每個寶寶成長過程是不同的，我們無需過多干涉，深圳市兒童醫(yī)院康復科王景剛 每個寶寶發(fā)育過程又是大致相同的，如果偏離了軌跡就要盡早引導和干預， 這樣才能重拾他們應有的快樂！ 希望此文能幫助那些需要早期干預的寶寶和疑惑的家長。使其走出陰霾，擺脫困惑，讓孩子和家人享受美好的生活！一、什么是兒童早期干預? 在發(fā)育關鍵的兒童早期，為相關兒童及其家庭提供一系列的綜合性服務以幫助和促進兒童的健康成長和發(fā)展。早期干預與康復治療既有關系又存在不同。早期干預強調的是“早”，即在出現(xiàn)功能障礙的早期甚至障礙尚未出現(xiàn)時進行的干預。以改善可能因“基礎疾病”導致的功能障礙。二、哪些兒童需要早期干預？ （一）存在高危因素的嬰兒 常見的高危因素有1.產前因素：高齡初產婦、高血壓、感染、接觸射線及毒物、胎盤異常、臍帶繞頸、難產、胎位不正、遺傳疾病等；2.圍生期：窒息、早產、體重過大、低出生體重、黃疸、缺氧缺血、顱內出血、腦積水、抽搐、感染、低血糖、羊水糞染等；3.生后：神經系統(tǒng)感染、外傷等； （二）發(fā)育評估異?；蛴跋駥W存在異常的兒童 即便未發(fā)現(xiàn)高危因素，但多次評估均未“達標”的寶寶或頭部核磁、CT或者B超等明顯異常的寶寶也建議進行早期干預。 （三）發(fā)育遲緩的嬰幼兒 如果存在以下情況也建議早期干預：新生兒期易驚、易哭鬧，不易安撫、睡眠不安；對外界不理不睬，過分安靜；眼神異常、囟門凸起、吸吮困難，嘔吐頻繁。肢體僵硬、過度松軟，雙拳緊握、雙手后背、?！按蛲Α?、下肢交叉。3月齡：對很大聲音沒有反應，不注視人臉，不追視移動人或物品，逗引時不發(fā)音或不會笑，俯臥時不會抬頭。6月齡：發(fā)音少，不會笑出聲，緊握拳不松開，不會伸手及抓物，不能扶坐。8月齡：聽到聲音無應答，不會區(qū)分生人和熟人，不會雙手傳遞玩具，不會獨坐。12月齡：不會揮手表示“再見”，不會拍手表示“歡迎”，對呼喚名字無反應，不會用拇食指對捏小物品，不會扶物站立。18月齡：不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”，不會按要求指人或物，不會獨走，與人無目光對視。24月齡：無有意義的語言，不會扶欄上樓梯/臺階，不會跑，不會用匙吃飯。30月齡：興趣單一、刻板，不會說2-3個字的短語，不會示意大小便，走路經常跌倒。36月齡：不會雙腳跳，不會模仿畫圈，不能與其他兒童交談、游戲，不會說自己的名字。 （四）急性神經、肌肉、骨骼等系統(tǒng)損傷兒童 早期干預不只是針對小小baby，外傷、感染或其他情況導致的神經、肌肉、骨骼等系統(tǒng)疾病的急性期同樣需要早期干預?；颊咴贜ICU、PICU、CCU、神經內外科、骨科等科室生命體征相對穩(wěn)定的第一時間床旁進行，進行床旁干預。三、早期干預的重要意義 積極正確的早期干預對寶寶、家長和社會有著非常重要的意義：（一）促進相關兒童健康發(fā)展： 1.能夠治療、補償或矯正已經存在的缺陷； 2.預防繼發(fā)性缺陷； 3.使發(fā)展滯后的可能性降低到最小程度； 4.消除或減少高危兒童的風險因素，促使其發(fā)展。（二）使家庭重新燃起希望： 1.促使家長端正態(tài)度，樹立正確的兒童觀； 2.為家長及家庭成員提供科學的育兒指導； 3.減少家庭的負擔和壓力； 4.解放家庭的勞動力，創(chuàng)造新價值。（三）社會效益： 1.降低對社會資源的依賴程度； 2.創(chuàng)造更多的經濟效益； 3.推動社會文明進程。四、早期干預的形式有哪些？ 早期干預的形式靈活多樣，家長可以根據(jù)寶寶的實際情況進行選擇：（一）新生兒期箱內干預： 對于新生兒科住院的寶寶，主管醫(yī)生會根據(jù)實際情況請康復科會診、評估、確定箱內干預計劃。這種形式好處在于寶寶第一時間得到專業(yè)的干預，感染風險非常小，效果滿意。（二）家庭干預： 寶寶在新生兒科出院當天我們會一對一指導寶爸寶媽怎樣在家里繼續(xù)早期干預，告知需要注意事項及隨診流程。家庭干預非常重要，因為寶寶更適應家中的環(huán)境，家長有充裕的時間使干預在親子交流中完成，同時感染風險小、節(jié)約時間、節(jié)省開支。（三）院內干預： 家庭干預同時需定期隨診，醫(yī)生會根據(jù)寶寶情況選擇下一步措施，必要時會建議來醫(yī)院進行干預或康復治療。院內早干優(yōu)點在于專業(yè)和全面，但對于2-3月的嬰兒來說存在一定的感染風險、營養(yǎng)風險，同時給家庭帶來一定的經濟負擔。五、食物及藥物的干預 嬰兒時期是大腦發(fā)育最迅速的階段，合理的喂養(yǎng)，充足的營養(yǎng)是保證身長、體重、頭圍增長的必要因素，也是早期干預的前提。特別是早產兒給予足夠熱量的同時需要在醫(yī)生的指導下補充維生素A、B、C、D、E，葉酸，鐵劑，鈣劑等物質。對于腦損傷的兒童可額外補充DHA、ARA和?；撬岬却竽X所需營養(yǎng)素。

醫(yī)脈通資訊在醫(yī)院，有時可以見到一些年輕的爸爸媽媽帶著孩子來咨詢：“我的寶寶都兩歲了，為什么只會喊爸爸媽媽，問他什么他都明白，就是不肯開口說話，只是用手比劃。”“我的寶寶平時看上去挺機靈的，聽力和智力測試都沒什么問題，就是不怎么會說話，只會叫爸爸媽媽爺爺奶奶?！薄Z言是后天在生活實踐中反復學習和練習而獲得的一種與人們進行交流思想、表達心靈及情感的工具。兒童語言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達能力或語言理解能力明顯落后于同年齡同性別正常兒童的發(fā)育水平。語言遲緩不僅會影響到兒童認知發(fā)展，而且還會影響兒童情緒、個性及人際關系的發(fā)展，甚至會導致兒童心理異常。那么，究竟有哪些什么原因，會讓這些寶寶的語言發(fā)育比同齡的小朋友要落后了呢？可能疾病一：聽覺器官異常小兒學話，首先必須要能聽到外界的聲音， 才能逐漸模仿并學會說話。如果聽覺器官異常，聽不到外界的聲音，那就無法模仿說話了，最終也就不會說話了，這就成為所謂的聾啞兒。很多聾寶寶在剛出生時都是看起來很健康的，但其實很可能在媽媽肚子里就已經存在有聽力障礙的問題了，這些寶寶多數(shù)到了2~3歲還不會說話，才引起家長的注意，但這個時候已經錯過了早期干預的最佳時期。因此，做好新生兒聽力篩查是非常重要的，新生兒聽力篩查可以早期發(fā)現(xiàn)聾寶寶，發(fā)現(xiàn)后如果能給予早期干預和康復，就可以在一定程度上減少對語言和認知發(fā)育的影響，甚至可使語言的發(fā)展接近正常兒童。新生兒聽力篩查是一種通過簡單、客觀、快捷的方法，將可能有聽力障礙的新生寶寶篩查出來，并進一步確診和追蹤觀察。按規(guī)定，新生兒初篩未通過者，42天內均應進行雙耳復篩，復篩未通過者，出生3個月齡內轉至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構接受進一步診斷。但是當告知寶寶聽力篩查沒有通過時，家長也不必太過于慌亂陣腳，應該積極配合醫(yī)生，做好復篩、轉診和干預治療。除了先天耳聾外，后天的一些因素如藥物損傷(鏈霉素)、炎癥(中耳炎)等，也有可能會導致寶寶聽力障礙，最終妨礙兒童早期的語言發(fā)育?？赡芗膊《捍竽X發(fā)育異常由于各種原因導致的非進行性腦損傷，如腦癱，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，常伴有語言和智能障礙。過去認為腦癱是不治之癥，隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)其實腦癱是可治的，尤其是早期診斷、早期干預及治療可使很多腦癱患兒正?；Ｐ涸?歲前的腦組織發(fā)育還不完全，還處于迅速發(fā)展的時期，大腦的可塑性極強，恢復能力快，在這一時期如能及時應用早期康復及早期干預的方法，促進可能發(fā)展為腦損傷后遺癥的高危新生兒的潛能發(fā)揮，預防或減輕其傷殘的發(fā)生，使其發(fā)育趕上正常兒童。而早產、低出生體重、窒息、高膽紅素血癥、多胎、高齡產婦初產、先兆流產、感染、新生兒驚厥、顱內出血等是引起腦組織損傷的高危因素。因此，要積極做好母親孕期、圍生期保健，預防早產、難產、窒息，是減少小兒腦部損傷的重要措施?？赡芗膊∪簶嬕羝鞴佼惓嬕羝鞴侔ǚ?、喉、面部、口部肌肉， 硬腭、腭咽肌、舌、下頜等，由于構音器官發(fā)生異常，也可能會造成語言的發(fā)育障礙。其特點是寶寶可以發(fā)音，但是會表現(xiàn)為語言很不清楚， 如鼻音過重或過輕， 兒童腭裂、黏膜下腭裂會造成鼻音過重等。幾乎所有構音障礙的患者都存在一定的舌唇運動不良，舌唇運動不良會使所發(fā)出的音歪曲、置換或難以理解。而正常發(fā)育的兒童在6歲左右就完成了構音的發(fā)育，因此如果是存在有構音器官異常的患兒，應盡早手術，并及時到正規(guī)的康復訓練機構進行系統(tǒng)規(guī)范的舌唇運動訓練、發(fā)音訓練及辨音訓練等，以便及早糾正構音錯誤。還有一些小孩在小時候會出現(xiàn)口吃，一般隨著年齡增長會逐漸改善或消失， 只有少數(shù)可持續(xù)至成年。部分口吃兒童是因為語遲造成其語言流暢性差， 詞與詞之間運用能力差， 而出現(xiàn)上一個詞的重復、延長， 這些一般會隨著語言能力的提高而逐漸修正的，不必太過于擔心。但是如果家長的過分關注及緊張反而會給兒童很大心理負擔， 從而加重了口吃或延長修正過程。因此要正確對待口吃兒童， 不要過分糾正講話， 避免懲罰、歧視、戲弄、嘲笑或故意模仿兒童的口吃，應該鼓勵患兒多點參與集體活動和鍛煉，另外，有節(jié)奏的唱歌、朗誦對兒童語言訓練有一定的幫助?？赡芗膊∷模鹤蚤]癥自閉癥，也叫孤獨癥，是一種神經系統(tǒng)發(fā)育障礙的疾病，其原因可能跟基因和遺傳有關。患有自閉癥的孩子一般來說聽力都還是正常的，但就是不肯開口說話或者不肯多說話，有些雖然可以說一些話，但往往卻是一些重復語言、鸚鵡學舌的語言，自言自語，或者是一些根本不可以讓人聽懂的能跟人交流的主動語言。因此，如果發(fā)現(xiàn)自己家的寶寶語言發(fā)育遲緩，并且伴有社會交往障礙和刻板的行為，應該及時帶寶寶到醫(yī)院請相應的專科醫(yī)生確診，以早期發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童，及早干預，以促進康復。 聾人網語言刺激——兒童語言發(fā)育的重要條件除了上述四種疾病因素，良好的語言學習環(huán)境也是寶寶早說話的促進因素。一個人會說話，不是生來就有的。語言的形成，還需要有一個良好的語言環(huán)境---語言刺激，這是兒童語言發(fā)育的重要條件。小兒缺乏真正有效的語言刺激，或沒有反復的語言強化，學說話自然就會比別人慢一步了，因此家長要把握好寶寶語言刺激的幾個重要環(huán)節(jié)：首先，在嬰兒2 、3 個月“咿呀學語”時期，一開始，嬰兒會無意識地發(fā)出“咿咿呀呀”的聲音，如果大人們也能給他一點回應，嬰兒就會感到興奮，就會重復發(fā)音，這些聲音的刺激，可以鍛煉嬰兒的語言聽覺能力。在嬰兒7、8個月時，嬰兒已經能夠聽懂大人說的某些詞的聲音。因此父母一定要不失時機地在與嬰兒交流的同時，把說話中的某個詞和具體事物聯(lián)系在一起，由于大人用詞時總是伴隨自己的動作，嬰兒也就隨著模仿大人動作而逐步開始模仿大人的詞音，在經過不斷強化、刺激后，嬰兒就會從單純的模仿性發(fā)音，逐步學會自己能夠說出詞音。最后，在1周歲后，寶寶就開始進入正式的語言學習階段了，在這個時期父母應多點創(chuàng)造給孩子學習訓練的機會，特別是要讓孩子多接觸生活，多接觸社會，見多識廣了，自然就有想表達意思和有說話的要求，且樂意同父母、家人、同伴說話，交流他們的所見所聞。另外，父母在傾聽時，還要不失時機地幫助他掌握語言詞匯和語言表達技巧，在這個交流過程中，孩子的語言表達能力就能得到很快的發(fā)展了。