一正常心跳是如何產(chǎn)生的？心房（心臟的頂部）和心室（心臟的底部）中的心肌細(xì)胞受到電脈沖的刺激，使心臟以均勻的速率有規(guī)律的收縮和舒張，這種收縮舒張活動(dòng)產(chǎn)生心跳，使血液從心臟泵出，通過血管進(jìn)入身體各個(gè)部位。進(jìn)入動(dòng)脈的血液流量可以通過感覺脈搏來測量，脈搏與心跳相對(duì)應(yīng)。在正常心臟中，電脈沖起源于一個(gè)叫做竇房結(jié)的特殊細(xì)胞區(qū)域，竇房結(jié)是心臟的正常起搏源頭。竇房結(jié)位于右心房，心臟右上腔（圖1）。脈沖從竇房結(jié)發(fā)放后，穿過上右心房和左心房，到達(dá)位于心房和心室之間的心臟中心附近的房室結(jié)，然后到達(dá)橫跨心室的傳導(dǎo)纖維，心室是心臟的主要泵室。當(dāng)脈沖沿著電傳導(dǎo)路徑移動(dòng)時(shí)，心肌細(xì)胞受到刺激和收縮，產(chǎn)生心跳。二心律失常是怎么產(chǎn)生的？有時(shí)，電脈沖會(huì)發(fā)生“短路”偏離正常傳導(dǎo)，并以異常的方式穿過心臟。電脈沖的異常路徑可能導(dǎo)致心跳異常，此外，當(dāng)竇房結(jié)以外的區(qū)域變得活躍并接管竇房結(jié)正常功能的脈沖，也會(huì)出現(xiàn)心律失常。通常，這些異常的結(jié)果是心跳過快或不規(guī)則。這可能發(fā)生在心房、房室結(jié)或心室內(nèi)的任何位置。當(dāng)異常的快節(jié)奏來自心臟上部組織時(shí)，稱為室上性心動(dòng)過速。當(dāng)它來自心臟下部組織，被稱為室性心動(dòng)過速。三、什么是射頻消融？經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種根治心律失常的微創(chuàng)手術(shù)。它可能涉及射頻能量或冷凍（冷凍消融）。導(dǎo)管消融可以治療許多異常、典型的快速和/或不規(guī)則心律多種類型的快速心律失常。其主要使用一根纖細(xì)的有特殊涂層的電極導(dǎo)管，無需切口，通常從腹股溝的血管經(jīng)過血管送至到心臟，標(biāo)測并定位異常的心律的路徑。然后，根據(jù)需要控制電極導(dǎo)管發(fā)放射頻能量作用于該心律失常的關(guān)鍵電路位置（異常心律的起源點(diǎn)或關(guān)鍵傳導(dǎo)點(diǎn)），使其不再能夠產(chǎn)生或傳導(dǎo)電脈沖。如果成功，心律失常就會(huì)停止，心律失常的問題也會(huì)得到治愈。四哪些心律失常問題可以治療？射頻消融可用于治療許多導(dǎo)致心跳加快的心律失常。導(dǎo)管消融可用于：●陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，包括：?預(yù)激綜合征?房室折返性心動(dòng)過速?房室結(jié)折返性心動(dòng)過速?房性心動(dòng)過速●心房顫動(dòng)●不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速●室性心動(dòng)過速和室性早搏五射頻消融術(shù)過程術(shù)前準(zhǔn)備-患者可能會(huì)被要求在手術(shù)前幾天停止服用某些藥物。完善超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸片、血液生化檢查等術(shù)前檢查。大多數(shù)患者在手術(shù)前提前6-8小時(shí)停止進(jìn)食和飲水。目前射頻消融術(shù)通常在三維導(dǎo)航系統(tǒng)下進(jìn)行消融，X射線量很小，大部分相當(dāng)于1-2次胸透的劑量。射頻消融術(shù)-在射頻消融術(shù)開始之前，通過靜脈給藥鎮(zhèn)靜或麻醉藥物（局麻或全麻），一般14歲以下兒童多全麻為主。小的涂層導(dǎo)線（“電極導(dǎo)管”）被插入血管，然后移入心臟，以確定問題所在，有時(shí)還會(huì)誘發(fā)心律失常以明確心律失常的位置和性質(zhì)機(jī)制。導(dǎo)線通常插入大腿內(nèi)側(cè)的股靜脈或動(dòng)脈，然后使用透視或三維導(dǎo)航系統(tǒng)輔助將其定位在心臟的腔室內(nèi)。偶爾還需要經(jīng)頸部、上胸部或手臂的的靜脈插入細(xì)小電極導(dǎo)管。醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行心臟電生理檢查，檢查心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，通常會(huì)誘發(fā)心律失常，確定引起心律失常的異常電路位置；在確定心律失常的原因以及位置后，醫(yī)生將使用射頻能量來治療引起心律失常的問題，以徹底消除異常的電傳導(dǎo)，根治心律失常。在手術(shù)過程中，將持續(xù)監(jiān)測心率和心律、血氧和血壓。手術(shù)完成后，醫(yī)生可能會(huì)再次進(jìn)行心臟電生理檢查，試圖再次誘發(fā)心律失常，如果無法誘發(fā)心律失常，則視為手術(shù)成功。手術(shù)的時(shí)間因患者而異，這取決心律失常類型和其他因素。通常，手術(shù)約兩個(gè)小時(shí)或更長時(shí)間。術(shù)后-當(dāng)鎮(zhèn)靜或麻醉藥物的作用消失時(shí)，患者將被帶到病房，在此期間，將監(jiān)測導(dǎo)管入路的部位是否出血，并密切觀察心律。通常要求臥床12小時(shí)，以減少導(dǎo)管入路部位出血的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后當(dāng)天需要密切監(jiān)護(hù)，一般12-24小時(shí)可以下床活動(dòng)。手術(shù)后的10-12周內(nèi)，患兒要求每天服用小劑量阿司匹林，以預(yù)防血栓形成。在一些特殊的消融手術(shù)后，需要更強(qiáng)大的抗凝血藥物。醫(yī)生將提供手術(shù)后所需藥物的詳細(xì)信息。

巨大房間隔缺損常常合并缺損邊緣短小，封堵難度較大。近日，李博寧主任完成一例巨大房間隔缺損介入封堵。該患兒5歲，房間隔缺損大小22mm，下腔邊緣短，經(jīng)外院醫(yī)生推薦至深圳市兒童醫(yī)院心內(nèi)科李博寧主任就診，經(jīng)過李主任祥細(xì)評(píng)估后認(rèn)為有介入成功機(jī)會(huì)，經(jīng)過周密準(zhǔn)備后，于今日成功進(jìn)行封堵。

房間隔缺損介入封堵后一種嚴(yán)重并發(fā)癥-----心臟磨蝕（erosion）隨著房間隔缺損封堵器介入治療大量病例的積累和隨訪時(shí)間的延長，一種術(shù)后晚發(fā)并發(fā)癥——心臟磨蝕逐漸被關(guān)注。心臟磨蝕主要由于房間隔封堵器的銳利邊緣隨著心臟跳動(dòng)損傷了鄰近組織或結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致主動(dòng)脈-左房瘺、主動(dòng)脈-右房瘺、主動(dòng)脈-左右心房瘺、心房破裂穿孔所致心包積液或心臟壓塞及二尖瓣穿孔等。這種并發(fā)癥主要發(fā)生在缺損位于房間隔前上方，個(gè)別發(fā)生于植入兩枚封堵器者，90%主動(dòng)脈側(cè)的缺損邊緣不佳；若封堵后封堵器的銳利邊緣緊鄰或凸頂動(dòng)脈根部、心房壁及二尖瓣前瓣，就會(huì)存在這些部位發(fā)生磨蝕穿孔的潛在風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)國外相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，房間隔缺損封堵器介入治療后，心臟磨損發(fā)生率在0.05%~0.28%。心臟磨蝕多半發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)，國外報(bào)道可發(fā)生于封堵術(shù)后72小時(shí)以內(nèi)，也可發(fā)生于術(shù)后數(shù)天及數(shù)年。國內(nèi)最短發(fā)生于術(shù)后20小時(shí)，最長為術(shù)后半年。心臟磨蝕發(fā)生后患者可有氣短、胸痛等癥狀，個(gè)別患者小便顏色呈濃茶色或有血紅蛋白尿。另外，對(duì)于突發(fā)劇烈胸悶、氣短、胸痛甚至?xí)炟收撸瑧?yīng)警惕心臟壓塞的可能。值得注意的是，也有無任何癥狀者。超聲心動(dòng)圖有助于明確主動(dòng)脈-心房瘺、二尖瓣穿孔/反流及有無心包積液及其量的評(píng)估。心臟磨蝕的治療一般采用外科手術(shù)，另外采用介入技術(shù)封堵主動(dòng)脈-心房瘺也是一種選擇，加拿大多倫多兒童醫(yī)院及北京阜外心血管病醫(yī)院均有成功病例。不過由于臨近主動(dòng)脈根部有兩枚封堵器，介入術(shù)后更需長期嚴(yán)格隨訪，無臨床癥狀且心臟各房室無增大者也可隨訪觀察。目前對(duì)房間隔缺損封堵術(shù)后發(fā)生心臟磨蝕并發(fā)癥的預(yù)防尚無理想的措施。介入術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)向患者及其家屬告知房間隔缺損封堵器介入治療的利弊，叮囑其術(shù)后定期(術(shù)后1、3、6及12個(gè)月以上)來院復(fù)查。若有明顯持續(xù)性的不適，要隨時(shí)到有條件的醫(yī)院就診.