近期，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科黃智勇主任團(tuán)隊(duì)收治了一位腹主動(dòng)脈瘤破裂的患者。經(jīng)過(guò)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)緊張地?fù)尵?，終于將患者的生命從死神的手中奪了回來(lái)。這位患者81歲了，患有高血壓。雖然患者每年都會(huì)做體檢，但由于體檢時(shí)只做了超聲而沒(méi)有做腹部CT，所以一直沒(méi)能及早發(fā)現(xiàn)這個(gè)腹主動(dòng)脈瘤。而等到知道這個(gè)動(dòng)脈瘤的存在時(shí)，就已經(jīng)是在它已經(jīng)發(fā)生破裂出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全的時(shí)候了。很多老年人都有和這位患者類(lèi)似的問(wèn)題：雖然意識(shí)到了體檢的重要性，每年也都做體檢，但往往會(huì)漏掉腹部主動(dòng)脈相關(guān)的檢查。為什么說(shuō)老年人體檢時(shí)一定要檢查腹部主動(dòng)脈？腹主動(dòng)脈是人體的大動(dòng)脈，主要負(fù)責(zé)腹腔臟器和腹壁的血液供應(yīng)。老年人由于動(dòng)脈粥樣硬化，或創(chuàng)傷、感染、結(jié)核、先天發(fā)育不良等原因，可導(dǎo)致腹主動(dòng)脈壁薄弱，容易形成腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，而是腹主動(dòng)脈壁上的永久性的異常擴(kuò)張或者膨出。腹主動(dòng)脈瘤就如同一個(gè)膨大的氣球，里面流動(dòng)的高壓血流會(huì)將“氣球”越吹越大，一旦破裂，就會(huì)發(fā)生致命性的大出血，并在短時(shí)間內(nèi)奪去患者的生命。腹主動(dòng)脈瘤的高危因素包括：年齡>60歲、男性、吸煙史、家族史、動(dòng)脈瘤病史、高血壓病史、高血脂病史。由于腹主動(dòng)脈瘤在發(fā)生和進(jìn)展的過(guò)程中通常是無(wú)癥狀的，所以，老年人，尤其是有高血壓、高血脂病史的老年人，體檢的時(shí)候一定不要漏掉腹部主動(dòng)脈相關(guān)的檢查。早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早干預(yù)，才能更好地守護(hù)健康。體檢時(shí)，什么項(xiàng)目查腹部主動(dòng)脈才是最有效的？彩超是腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的篩查手段，簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉，敏感性達(dá)到了90%以上。我們建議65歲以上的男性，特別是吸煙的男性，一生至少做一次腹主動(dòng)脈彩超進(jìn)行篩查。吸煙的65歲以上女性也需要進(jìn)行腹主動(dòng)脈彩超篩查。但由于彩超篩查腹主動(dòng)脈瘤對(duì)操作者的依賴(lài)性過(guò)強(qiáng)，且容易受到腸道氣體的干擾，還是會(huì)出現(xiàn)遺漏，就像一開(kāi)始我們提到的這個(gè)病例一樣。所以，我們建議老年人體檢的時(shí)候也要做腹部CT，它能夠更準(zhǔn)確地檢查腹主動(dòng)脈是否存在病變。如果篩查出來(lái)有腹主動(dòng)脈瘤應(yīng)該怎么辦？腹主動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)與血管直徑相關(guān)。當(dāng)血管直徑大于5cm，就要考慮進(jìn)行介入或者外科手術(shù)；如果血管還沒(méi)大到5cm，要注意定期復(fù)查。如果血管直徑在3-4cm，要保證每2-3年復(fù)查一次；如果血管直徑超過(guò)4cm，就需要每年復(fù)查；超過(guò)了4.5cm，最好每3個(gè)月復(fù)查一次。篩查發(fā)現(xiàn)比較小的腹主動(dòng)脈瘤應(yīng)該怎么辦？做好定期復(fù)查?？刂坪醚獕海詈每刂圃?30/80mmHg以下，心率盡可能控制在70次/分以下。遵醫(yī)囑使用藥物，如他汀類(lèi)藥物、阿司匹林等。保證低鹽、低脂的清淡飲食，增加蔬菜水果的攝入。密切觀察自身情況，如果出現(xiàn)腹痛加重、乏力、血壓下降，需要重視，及時(shí)就診。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前慢性腎臟病患病率高達(dá)10.8%，其中，約1%的慢性腎臟病患者會(huì)發(fā)展為終末期腎衰竭，也就是尿毒癥。尿毒癥患者的腎臟不能正常工作，這時(shí)就需要一種治療來(lái)替代人體腎臟的功能。血液透析就是尿毒癥患者治療的主要方式。血液透析血液透析就是通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過(guò)透析器，血液與透析液通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸。血液透析的患者一般需要在手臂上做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，即通過(guò)外科手術(shù)，把手臂上的一條動(dòng)脈和靜脈吻合在一起，使靜脈“動(dòng)脈化”。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者血液透析的重要通道。經(jīng)過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，動(dòng)脈血流至靜脈內(nèi)，使靜脈的血流量能滿(mǎn)足透析需要。同時(shí)，靜脈血管血流量增加，壓力增高，血管壁也逐漸增厚，便于長(zhǎng)期反復(fù)穿刺?？梢哉f(shuō)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就是血液透析患者的“向生之路”。然而，由于血液透析需要長(zhǎng)期反復(fù)穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生、瘢痕形成，造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，甚至造成血管閉塞，使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺徹底喪失了透析功能，堵塞了尿毒癥患者的“向生之路”。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的傳統(tǒng)治療方法主要有血管狹窄段切除術(shù)、內(nèi)膜剝離、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再造和人造血管等。但這些方法創(chuàng)傷大、技術(shù)要求高，并不適合廣泛開(kāi)展。經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)是治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管狹窄的一項(xiàng)新技術(shù)。經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，就是在傳統(tǒng)數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)方法（DSA）或超聲的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，對(duì)血管的狹窄部分進(jìn)行擴(kuò)張，使狹窄部位恢復(fù)正常的血管內(nèi)徑，整個(gè)過(guò)程只需要十幾分鐘。經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、無(wú)輻射傷害、對(duì)血管破壞少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)期短，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在手術(shù)當(dāng)天就可以繼續(xù)使用。除了血液透析患者治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄之外，經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)也可以用于治療急性血栓形成和靜脈高壓。經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)是目前血液透析患者治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄最好的選擇，為血液透析患者重新疏通了“向生之路”。

最近，羅湖區(qū)人民醫(yī)院田宇醫(yī)生又接診了幾例下肢靜脈曲張的患者，最終，這些患者都通過(guò)激光治療使病情得到了明顯好轉(zhuǎn)。 下圖分別展示了兩例患者術(shù)前和術(shù)后的狀況。可以看到，術(shù)前，患者的腿部都有明顯的靜脈壁擴(kuò)張、膨出和迂曲，而經(jīng)過(guò)激光治療后，患者的靜脈膨出消失，腿部也沒(méi)有留下明顯的疤痕。 術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖 術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖 這一方面說(shuō)明下肢靜脈曲張的激光治療是非常微創(chuàng)、有效且安全的，另一方面也說(shuō)明了醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平較高。 下肢靜脈曲張是什么?。?下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈的瓣膜功能障礙，使靜脈內(nèi)血液反流，隨著靜脈內(nèi)血液瘀滯及靜脈內(nèi)壓力的升高，久而久之就可以導(dǎo)致受累的靜脈壁擴(kuò)張、膨出和迂曲，表現(xiàn)為靜脈迂曲呈條索狀、團(tuán)塊狀，腿部酸漲、疼痛、沉重感和水腫等。若沒(méi)有及時(shí)治療，靜脈曲張會(huì)誘發(fā)色素沉著、淤積性皮炎、小腿潰瘍、靜脈炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致肺栓塞。 下肢靜脈曲張好發(fā)于體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、從事持久站立工作，或久坐少動(dòng)的人群，如教師、醫(yī)生等。 激光是怎么治療下肢靜脈曲張的？ 目前，激光治療是臨床上治療下肢靜脈曲張最常用的方法。 激光治療全稱(chēng)為靜脈腔內(nèi)激光治療，是指利用半導(dǎo)體激光的散射特性，通過(guò)光纖將高能激光導(dǎo)人靜脈內(nèi)，在血中產(chǎn)生微小氣泡，將能量傳遞到靜脈壁，同時(shí)使血液凝固。治療后1-2周，靜脈腔輕微縮小，管壁增厚，靜脈腔被增厚的管壁閉塞。治療后幾周，靜脈壁炎癥消退，靜脈直徑減小，幾月后，大多數(shù)靜脈節(jié)段性纖維化。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，激光治療就是利用激光誘導(dǎo)靜脈全程血栓形成和纖維化，從而閉合靜脈，達(dá)到治療目的。 激光治療有哪些優(yōu)勢(shì)？ 傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大、切口多出血多、病人痛苦大、術(shù)后至少兩周活動(dòng)受限、術(shù)后留有疤痕、易發(fā)生并發(fā)癥等缺點(diǎn)。而激光治療不僅能夠達(dá)到和手術(shù)治療近似的效果，而且有微創(chuàng)、有效、安全的優(yōu)勢(shì)。 微創(chuàng)：微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，不會(huì)留有明顯的疤痕。治療效果很好，能夠最大化接近正常皮膚。一般在術(shù)后1月后得到最佳效果。 有效：激光治療只需要1小時(shí)/肢，而且患者出血少，恢復(fù)快，基本術(shù)后第二天就能正?；顒?dòng)，住院時(shí)間3天。 安全：極少出現(xiàn)并發(fā)癥，可以說(shuō)接近100%的安全率。 總而言之，激光治療下肢靜脈曲張效果非常好，有微創(chuàng)、有效、安全的優(yōu)勢(shì)。如果發(fā)現(xiàn)有前文提到的靜脈曲張相關(guān)癥狀，一定要及時(shí)前往醫(yī)院尋求治療。