1．首先要明確診斷，主要通過查血液中的FT3、FT4、TSH和自身抗體等確診。2.確定育齡期婦女的甲亢患者沒有懷孕，妊娠期和哺乳期禁用131碘治療。3．禁服影響甲狀腺攝取131I的食物和藥物，如含碘食物（海產品）、丙基硫氧嘧啶等。4．進行常規(guī)體格檢查和常規(guī)實驗室檢查（肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等）。5．行甲狀腺吸131碘率測定估計甲狀腺的吸收情況，如吸131碘率過低則不宜現(xiàn)在治療。6．正確估算甲狀腺重量，可通過甲狀腺ECT顯像或超聲檢查。7．對重度甲亢病人，根據病情應先作對癥治療，如抗心衰、抗感染、升白細胞、護肝治療或給予β受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑輔助治療，補充維生素和鉀等。有些需要短期抗甲狀腺藥物治療，甲亢癥狀緩解后再行131I治療，以防誘發(fā)甲狀腺危象。

一些甲亢患者一直抗甲狀腺藥物治療，但療效比較差，多次復發(fā)，多年受疾病折磨，心身疲憊。部分患者不知道有甲亢碘-131治療，或者不肯改變觀念，接收碘-131治療甲亢。下面這位患者的治療情況，從患者角度看問題，給予啟示和參考。 我現(xiàn)在在美國，前一段時間得了甲亢，在美國做了碘-131治療。我發(fā)現(xiàn)國內大家對碘-131的認識跟美國和西方的醫(yī)學完全不一樣，協(xié)和醫(yī)院和307醫(yī)院最好的醫(yī)生我也見了（而且是我父母親的朋友幫私下約見的), 所以我想在這里和大家分享一下我的經驗，也給要做碘-131治療的朋友們一些希望對你們有用的信息。我是1個月以前查出來有甲亢， 吃了2個星期的心得安， 之前沒有任何治療甲亢（TAPAZOL）一類的藥物服用史， 1個星期前吃了碘-131的膠囊。 好了，呵呵！首先，碘-131是100%會造成甲減的，中國最權威的內分泌醫(yī)生這么和我說，但是中國醫(yī)生的用量比較保守， 所以有的人很快就甲減了， 有的人10年以后開始減， 有的可能20年以后才出現(xiàn)，等等。 美國的醫(yī)生直接就和我說我要一生服用甲狀腺素片， 因為美國醫(yī)生計量相對大一些， 所以基本上1、2年內都甲減了。 在國內一些后來得了甲減的病人懷疑醫(yī)生的醫(yī)德什么的， 挺不應該的。其實我個人覺得計量大小是無所謂的，美國人覺得既然早晚都甲減，還是早點讓身體適應這個狀態(tài)， 然后多檢查， 及時調整甲狀腺素的量。中國醫(yī)生覺得保守一點好， 但是用量如果過于保守的話，很多人服一次碘131就不能徹底治愈，還要2次、3次使用碘-131， 但最后都會導致甲減。但是甲減并不可怕，在美國甲減就算治愈了， 因為風險比甲亢低的多的多。順便和大家說一下美國人治療甲亢的情況，美國的醫(yī)生都會和患者說吃藥復發(fā)的可能性非常高，只有20%到30%的人會治療（2年半左右）好，大部分人是會復發(fā)的， 即使你很注意，很小心，還是很容易復發(fā)。尤其是未生育的女性，幾乎在孕期是必然要復發(fā)的，到時要吃藥控制的。所以， 美國大部分會選擇做碘-131， 因為經常檢查也是對心理和生理的折磨。 還有很重要的一點是， 如果你準備懷孕，美國的醫(yī)生一般就建議碘-131. 美國醫(yī)學普遍認為懷孕時候服藥即使是PTU也有一定的危險的，而且即使孩子生下來健康， 智商也比正常孩子低10幾個點。 所以如果準備懷孕，美國人幾乎都是碘-131先治療好。第二，美國醫(yī)生在我做治療前和我聊了快3個小時，解除關于我所有的擔心和疑慮， 他們告訴我?guī)资暌詠磉@個技術非常成熟。 大家最關心的兩個問題1. 會不會影響受孕和懷孕？ 答案是風險和正常孕婦一樣。 2， 會不會更容易得癌癥？他們告訴我風險也是和健康的人一樣的。 我還問了會不會影響壽命， 他們告訴我完全不會（免的大家懷疑， 我有醫(yī)療保險，很便宜， 也就是說他們不會為了掙錢來讓我做碘-131， 吃藥比碘-131還貴）。還和我比喻說就好比自己家產不了糧食要去買糧食吃一樣，及時服用甲狀腺素片就如常人，沒有必要擔心。也許大家關心中國醫(yī)生給我的建議，我一共見了4個醫(yī)生（名字我就不說了基本上是最權威的）， 2個協(xié)和的， 2個307的核醫(yī)學醫(yī)生。 3個建議我用碘-131，還有一個醫(yī)生覺得我不重可以先吃藥，但是不反對碘-131。第三，碘-131服用后大部分人沒什么感覺， 20%的人會有一過性加重，我看很多人不知道也好，還是忽略了這個，以為自己很可憐， 其實是完全正常的， 一般2個星期以后就會好，或者慢一些的要4個星期才覺得舒服， 但是最多8個星期應該都感覺很好了。 我現(xiàn)在感覺無力，然后挺惡心的，不過今天開始已經沒什么太大的感覺了，就是活動以后有點累。恩，大概就這些，希望對大家有用。我得病期間在美國也有病友， 大家都非常非常的樂觀， 希望我的話能對大家有用， 對治療都多點信心吧， 真心的希望大家都能好起來?。海┟绹@邊是持續(xù)做檢查，看什么時候開始減，減了就馬上吃甲狀腺素片，然后人的甲狀腺各項水平就全都正常了啊，而且還是建議經常檢查（1年一次左右）調整甲狀腺素片的劑量。所以說甲減是暫時的（非常短暫美國目前是1個月檢查我一次， 所以就是甲減了最多也就1個月就會被發(fā)現(xiàn)）---因為你會一直被醫(yī)生觀察著，減了以后馬上就吃上替代的甲狀腺素， 吃上以后就和正常人完完全全一樣?。。?！ 但是這個甲狀腺素片要每天吃，而且和人分泌的甲狀腺素是完全一樣的作用，唯一的缺點就是你體內需要的量是隨著年齡和生活的變化發(fā)生變化的，而我們沒辦法非常精確的算出我們需要多少，所以半年一載的要去醫(yī)院看看目前服用的量合適不合適。永久性甲減說的是完全不服用任何替代甲狀腺素片的情況下，但是碘-131以后基本上人就甲減， 美國都是碘-131之后就開始吃甲狀腺素片了，除非你不吃（但沒人會不吃的吧？?。┎贿^美國醫(yī)學認為甲狀腺素片和人體分泌的是一樣的，沒有任何副作用，就像我們吃的糧食一樣， 比起常年的藥物治療對身體的傷害可以說完全沒辦法比。我?guī)缀醪楸榱怂杏⑽牡年P于這個病的說法和治療之類的，哪怕能對大家有點幫助也好。國內大部分地區(qū)對碘-131還沒有足夠全面的認識。 這個病一點也不可怕呀， 美國這里的人都是碘-131治療，然后服甲狀腺素片，根本不拿這個當病。 所以我希望大家都能樂觀一些啊。在美國準備懷孕的話（比如我，今年24，打算2年內懷孕）都是先碘-131治療才懷孕?？梢哉f你要是準備懷孕的話碘-131是首選， 因為服藥治療容易復發(fā)不說，尤其懷孕的時候體內激素水平變化更容易復發(fā)，美國幾乎很少邊懷孕邊服藥的，因為醫(yī)生認為懷孕期間服用藥物雖然不會讓孩子畸形，但對胎兒的智力多少還是有些影響--雖然不是弱智，雖然是健康的寶寶，但是不會很聰明。一般碘-131半年以后就懷孕就可以要了， 有些醫(yī)生保守一點的話建議1年之后懷孕（當然了甲狀腺素片是一直要吃的，甲狀腺素片不是藥物，只是以片劑的形式補充我們體內自己產生的甲狀腺素，終生服用就像終生吃飯一樣，沒有副作用，而且很便宜）?，F(xiàn)在國內采用碘-131的人也越來越多了，國內的技術也已經比較成熟了，尤其是大城市，每年都做成千上萬例，所以大家在國內做的話也應該很不錯的。 我發(fā)現(xiàn)這就是中國和西方的文化還有觀念不同。中國人比較保守一些，因為吃藥比較好調整，而做碘-131，做了就終生甲減了，就要終生服用甲狀腺素替代了，覺得好像一輩子吃藥。其實，吃這個就像我們每天吃飯一樣，體內產出不了那么多甲狀腺素，就外在加一些。其實這就是文化的差異了。中國人寧可帶藥懷孕也不做碘-131.這個就看個人觀念了，呵呵。——轉載于中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會網站

血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，許多學者研究的發(fā)病年齡分布稍不同，主要是因為調查的年齡和人群不同，血管瘤的發(fā)病率也不一樣。一般來說新生兒發(fā)病率約2%～3%，1歲以后高達12%。早產兒、低體重兒發(fā)病率更高，達到20%；女嬰發(fā)病率是男嬰的3倍。大約80%的血管瘤是單發(fā)的即一個部位，20%是多發(fā)的即全身多處。部分病變可繼發(fā)感染、出血、潰瘍，少部分血管瘤還會侵占粘膜、肌肉、骨骼、顱內等部位，造成一定的生理功能障礙。 大部分血管瘤在出生時即存在，其余大多在出生后1月內出現(xiàn)，初期常為體表淡紅色斑點，不突出皮膚，短時間內迅速長大融合為鮮紅色斑塊或腫塊，表明呈草莓狀；但深部血管瘤顏色改變不明顯或呈藍色。 皮膚血管瘤分為：單純性毛細血管瘤(多在出生后3～5周出現(xiàn)。常常好發(fā)于面部、頸部和身體軀干部等部位?！銌蝹€或多個，高出皮膚表面，呈草莓狀分葉形態(tài)，邊界清楚，質軟，鮮紅，即草莓狀血管瘤，壓之不退色) 、鮮紅斑痣（鮮紅斑痣又稱葡萄酒樣痣或毛細血管擴張痣，多在出生時或生后不久發(fā)生。好發(fā)于面部，頸部。好發(fā)于頭頸部和面部，多為單側性。發(fā)生于前額、鼻梁或枕部的往往可自行消退，較大的或廣泛的常終生存在。呈鮮紅色斑片狀，不高出皮面，壓之退色）海綿狀血管瘤（主要為靜脈形成，多在出生時或生后不久發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)好發(fā)于軀干部，常常為鴿蛋至雞蛋大小。因按壓其局部呈海綿狀感而得名。高出皮膚表面，呈結節(jié)狀或分葉狀，邊界不清楚，質軟富有彈性，淡紫或紫藍色，擠壓后可明顯縮小。表面皮膚正?；蚺c腫瘤粘連而萎縮，位于皮下或粘膜下，也可發(fā)生于肌肉、骨胳或內臟。）混合型血管瘤4 型，混合型血管瘤為上述2種或2種以上類型的混合，可發(fā)生于人體的各個部位，最常發(fā)生在頭頸部及四肢體表淺部。血管瘤在5歲內有自然消退的傾向，少部分患兒于7～8歲時可完全消退，但不可盲目消極等待，有些草莓狀血管瘤可發(fā)展為混合型血管瘤或海綿狀血管瘤。有10%～20%的患兒于病變部位呈不同程度的皮膚損害，多為皮膚微小血管擴張，皮膚泛白起皺或有皮膚疤痕、萎縮，大面積的血管瘤消退后可能有局部皮膚松弛。雖然，有的嬰幼兒血管瘤在1歲之后開始自行消退，但是增殖期血管瘤可能發(fā)生各種并發(fā)癥，如潰瘍、出血、感染等?？蓪е職荨Ｏ麡O的等待、不治療而任其自然發(fā)展，最終結局不一，生長期血管瘤因瘤體增大、增厚，即使以后病灶消退也會遺留美容缺陷：疤痕、皮膚皺折、色素殘留等。尤其位于面頸部的血管瘤會對患兒及其家長造成較大的社會心理創(chuàng)傷，因此應早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。如能在增生早期就能控制皮損生長增殖，可以使皮膚外觀的破壞最小化，而基本保持皮膚外觀。例如位于特殊部位的血管瘤影響美觀及其功能，尤其是眼瞼、結膜的血管瘤將影響視力；位于口、咽、鼻部等呼吸道則會導致呼吸障礙。特別是海綿狀及混合性血管瘤，自然消退的可能性極小，有必要及時進行積極治療以控制其發(fā)展及盡早予治愈。 常見治療方法包括同位素敷貼、激光療法、液氮冷凍、硬化劑或平陽霉素局部注射、口服激素、瘤體約束、介入治療及手術切除等。國內外也有用心得安成功治療血管瘤的報道，主要針對瘤體大和不適于敷貼治療的特殊部位，一般使用1mg/kg一次頓服。治療過程特別需要注意心得安對兒童的副作用：減慢心率，降低血壓，低血糖，支氣管痙攣等。醫(yī)師會根據患兒年齡、瘤體部位、類型、形態(tài)、進展等選擇不同治療方法。比較而言，同位素敷貼方法簡單易行，不留疤痕，尤其對于顏面部的治療效果好。同位素敷貼治療皮膚血管瘤在國內1958年就陸續(xù)開展，中山大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科是中國最早開展的幾個單位，并且一直堅持下來，已經積累50多年臨床經驗。我們科50多年的同位素敷貼治療經驗證明，同位素敷貼利用β射線治療血管瘤是一種效果好、簡單方便的成熟治療方法，并且經濟、安全，對兒童無痛苦和傷害。 放射性藥物敷貼治療是將放射性核素制成敷貼器治療血管瘤，目前主要包括32P敷貼器敷貼治療和90Sr-90Y敷貼器敷貼治療。 90鍶-90釔敷貼器是屬于國家控制使用的核素治療裝置，一般醫(yī)院不允許使用，不允許一般實驗室自行配置。90鍶-90釔敷貼器形態(tài)有方形、圓形和少數(shù)特殊形狀。結構復雜，90鍶被包裹在外層的銀箔內，為防止腐蝕，銀箔外面又鍍一層金屬鈀。活性部分緊貼在4毫米的鋁合金底板上，敷貼器后面安裝金屬柄，供醫(yī)務人員拿持。國家正規(guī)生產的敷貼器不會造成90鍶放射源污染和外泄。每年國家會組織安全檢測，國家法律強制醫(yī)院安全使用。 其治療原理是利用90鍶經β衰變成90釔，再經過β衰變成穩(wěn)定的核素90Zr，在這些連續(xù)衰變過程中釋放出的能量為0. 65 MeV 和2. 2MeVe的β射線，其中起主要治療作用的是2. 2 MeVe的β射線。雖然其在組織中的最大穿透距離為11 cm ， 但劑量隨組織深度增加而迅速減少，深1mm 處組織劑量53%，2mm 處為26% ，3mm 處為12% ，而6 mm 處僅剩1%，所以特別適合數(shù)毫米的淺表性疾病治療，對治療區(qū)域的周圍及全身器官無損傷，使用安全可靠。毛細血管瘤經照射后，血管內皮細胞腫脹、炎性改變，血管壁出現(xiàn)早期退化，從而使血管閉合，達到治療目的。90鍶/90釔敷貼器治療血管瘤療效與血管瘤類型、厚度和治療時機有密切關系。厚度≤5 mm痊愈率高于突出皮膚> 5 mm。 32P發(fā)射純β-射線，其β-粒子最大能量為1.71MeV，大部份在組織深處3～4mm其能量已被吸收。它的優(yōu)點：可根據患者病變形狀、大小制成適應相應患者的放射性強度、形狀、大小的特異性敷貼器。缺點：需要醫(yī)師臨時配制，患者敷貼時間長，需要敷貼幾十小時。 治療方案分為：一次大劑量法：一次完成整個療程的總劑量，需要醫(yī)師有豐富經驗和準確地判斷。優(yōu)點是只需要一、兩次治療，病人容易接受。缺點是皮膚急劇反應出現(xiàn)的機率大。分次小劑量法：將總輻射劑量分成多次給予，每次較小劑量，適合顏面部位和特殊部位病灶。優(yōu)點是反應較小，便于觀察。缺點是治療期長、麻煩。不管采用哪種方法，目前認為，輻射劑量應當個體化。 敷貼治療對草莓狀血管瘤效果最好（97.5%治愈），照射劑量小，療程短，這可能與草莓狀血管瘤主要由增生的血管內皮細胞組成，對射線敏感性好，以及與β射線的物理特性有關。 鮮紅斑痣對射線不甚敏感，治愈率較低。鮮紅斑痣是血管瘤中較頑固的一種，敷貼治療效果差，用染料激光治療效果好。 海綿狀血管瘤發(fā)生在皮下及粘膜下，范圍較廣或部位較深，呈淡紫色或紫藍色的皮下結節(jié)。這類主要是靜脈形成的，射線不易到達，吸收β射線劑量有限，同位素敷貼治療治療效果不理想，往往需要多次反復照射；深達肌層的海綿狀血管瘤，β射線所能達到的劑量很小， 這一類血管瘤， 則建議手術治療或者同位素32磷血管瘤體內注射治療。 混合型血管瘤多以草莓狀和海綿狀血管瘤的形式存在，海綿狀血管瘤通常只在皮下和粘膜下，同位素敷貼治療效果不理想。在治療時機選擇上，以年齡越小，治療效果越好。我們統(tǒng)計發(fā)現(xiàn) < 6個月的單純性毛細血管瘤患兒痊愈率高達97. 5%，絕大多數(shù)在第一療程治療后均能獲得痊愈。這可能與患兒年齡小時，血管瘤發(fā)展快，對射線敏感；隨年齡增大，病變發(fā)展慢，對射線敏感性降低等有關，所以小兒血管瘤尤其是草莓狀血管瘤的治療應該早發(fā)現(xiàn)早治療，治療越早越好。 治療中應注意以下問題: ①選擇患兒睡眠、哺乳等安靜時進行，受照射部位容易固定，從而保證治療的連續(xù)性。②對血管瘤面積大的患兒,應事先標記和劃分區(qū)域，以免漏照或多照，同時要注意兩區(qū)域的交界處，以免該處產生重疊照射或漏照，影響療效。要特別注意瘤體外緣潛在的病變區(qū)，其治療范圍要略大于肉眼可見瘤體的邊緣。③告知家長治療可能出現(xiàn)的情況及出現(xiàn)情況后該如何處理等。患處禁用肥皂、熱水燙洗,騷抓，以免出現(xiàn)潰破。一旦皮膚破損則易形成慢性放射性皮炎或潰瘍，較難愈合。如果已破損,，應停止敷貼治療，給予金因鈦、百多邦軟膏治療，必要時去外科換藥處理。④對于顏面部血管瘤治療要特別仔細小心，避免過度照射引起皮膚損傷后遺癥。實踐證明以略保守為宜，可能需要小劑量多次治療，盡量避免出現(xiàn)濕性紅斑或感染。在臨床工作中，經常遇到患者父母特別心急，甚至要求醫(yī)師增加治療劑量，以求盡快治愈。特別提醒：同位素敷貼治療是一種慢性、無痛苦的治療方法，患者父母需要有耐心，需要聽從醫(yī)師意見，不能因為多次復診而怕麻煩！醫(yī)師更要本著科學嚴謹?shù)尼t(yī)療態(tài)度，認真制定治療計劃，并仔細和患者父母溝通。特別提醒：患者朋友在我院附近路段和地鐵問路時候，請各位謹慎小心，提防醫(yī)托和騙子。我們沒有在天河區(qū)或者其他外地、市縣設分院，行醫(yī)開診。敷貼器治療血管瘤步驟（指引）：掛號、看醫(yī)生→醫(yī)師為患者安置敷貼器（一般10分鐘左右結束治療）→患者回家→2個月后再次掛號、看醫(yī)師，復查，確定是否再次治療。皮膚血管瘤治療前后對照照片草莓樣血管瘤（一次敷貼治療） 敷貼治療1月，結痂、脫皮 2月后變淡，和正常皮膚基本一樣，無疤痕血管瘤（6個月內，3次敷貼治療） 敷貼治療，血管瘤結痂、脫皮、變淡，皮膚無疤痕轉自中山一院 核醫(yī)學科饒國輝教授