痛風(fēng)是人體內(nèi)血尿酸濃度過(guò)高，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中引起的組織異物炎性反應(yīng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要特征，其中5%-15%患有痛風(fēng)。男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞420umol/L,絕經(jīng)后女性血尿酸＞360umol/L可診斷為高尿酸血癥。高尿酸血癥伴有特征性關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石或腎絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)考慮痛風(fēng)。高尿酸血癥和痛風(fēng)與肥胖癥、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病呈顯著正相關(guān)。因此，高尿酸血癥和痛風(fēng)和糖尿病一樣，是危害人類健康的代謝性疾病。 近10年我國(guó)高尿酸血癥患病率增加了10倍。高發(fā)年齡為中老年男性（50-59歲最高）和絕經(jīng)后女性，但近年來(lái)年輕化趨勢(shì)加重。南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高尿酸血癥的患病率較其他地區(qū)高，與該地區(qū)生活水平提高快，進(jìn)食海產(chǎn)品和高蛋白、高膽固醇食物較多有關(guān)。 治療： 營(yíng)養(yǎng)治療原則： 1.限制嘌呤攝入，采用低熱量、低脂和低蛋白飲食。飲食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛風(fēng)急性期，急性發(fā)病3天內(nèi)基本不進(jìn)食含嘌呤食物或進(jìn)食含嘌呤很少的食物，緩解后可以適當(dāng)增加。在痛風(fēng)緩解期，給予正常平衡膳食以維持理想體重，禁用含嘌呤高的第一類食物，有限的選用第二類食物，可自由選用第三類食物。烹調(diào)時(shí)先將肉類煮開(kāi)，這樣可使50%左右嘌呤溶進(jìn)湯中。 第一類食物（急性期及緩解期禁用）：內(nèi)臟和瘦肉（肉餡、肉汁、肝、腎、胰、心、腦），魚(yú)類（魚(yú)卵、沙丁魚(yú)、鯪魚(yú)、小蝦、牡蠣），禽類（鵝、鷓鴣），濃肉汁（肉湯、雞湯、火鍋湯）。 第二類食物（在緩解期，根據(jù)病情可每日（或一周五日）選用，肉、魚(yú)、禽，要用水煮后食用）：糧豆類（粗糧、雜豆、大豆、豆腐干），魚(yú)肉（畜肉、雞肉、兔、鴨、鴿、火腿等肉類，鱔魚(yú)、鰻魚(yú)、鯉魚(yú)、草魚(yú)、鱈魚(yú)、魚(yú)丸、蝦、龍蝦、烏螃蟹等海產(chǎn)品），菇類（鮮菇），四季豆、海帶、蘆筍菠菜。 第三類食物：谷薯類、蔬菜（除第二類以外的蔬菜）、水果類、蛋乳類、硬果類。 2.控制能量：肥胖的痛風(fēng)患者，減輕體重應(yīng)該循序漸進(jìn)，切忌減重過(guò)快，否則容易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量酮體，與尿酸競(jìng)爭(zhēng)抑制尿酸排泄，使血尿酸水平升高，導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。 3.多吃蔬菜、水果、奶類。其中，菠菜、木耳、莧菜等高草酸蔬菜，用水煮過(guò)后可以去掉大部分草酸，可以治療和預(yù)防痛風(fēng)。酸奶經(jīng)過(guò)發(fā)酵嘌呤含量高，且乳酸干擾尿酸排泄，只能少量食用。 4.多喝水（白開(kāi)水、淡茶水均可），不喝各種含糖飲料。每天飲水2000ml；心肺腎功能不全者，根據(jù)病情決定飲水量。 5.避免飲酒和酒精飲料。禁忌啤酒！白酒、白蘭地、威士忌、葡萄酒等最好不飲。 6.不應(yīng)用影響尿酸排泄的藥物，如維生素B1，維生素B12,煙酸等。 7.定食定量，也可少食多餐。暴飲暴食，或一次進(jìn)食大量肉類常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。 8.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)！ 9.藥物治療： 急性期治療：非甾體抗炎藥（西樂(lè)葆等）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素3類止痛藥應(yīng)及早、足量使用，見(jiàn)效后逐步減量至停藥。急性期不用降尿酸藥物，已經(jīng)應(yīng)用降低尿酸藥物的不建議停用，防止尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間和轉(zhuǎn)移性發(fā)作。 間歇期和慢性期藥物治療旨在長(zhǎng)期有有效的控制血尿酸水平： 1）抑制尿酸合成的藥物。別嘌醇，小劑量開(kāi)始，注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)！ 2）促進(jìn)尿酸排泄的藥物。苯溴馬隆，丙磺舒等，用此類藥物注意肝功能、24小時(shí)尿酸排泄量。 3）堿化尿液。乙酰唑胺和碳酸氫鈉。維持尿液PH 6.2-6.9。如果尿液PH 大于7.0，勿堿化尿液！

甲狀腺結(jié)節(jié)是是臨床常見(jiàn)疾病，超聲檢出率高達(dá)20%-67%，其中5%-15%為甲狀腺癌，女性和老年人多見(jiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估重點(diǎn)是評(píng)估良性和惡性。 甲狀腺結(jié)節(jié)以下情況提示惡性的可能性大：1 年齡小于20歲，或大于60歲；2 男性患者，尤其是單結(jié)節(jié)；3 家族中有甲狀腺癌，或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病的既往史或家族史；4 既往有頭頸部放療或較長(zhǎng)期接觸放射線史者；5 結(jié)節(jié)堅(jiān)實(shí)且移動(dòng)差，無(wú)壓痛；6 核素掃描示冷結(jié)節(jié)，超聲提示惡性征象；7 頸部淋巴結(jié)腫大；8 甲狀腺腫瘤標(biāo)志物或癌基因表達(dá)陽(yáng)性。 甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)行以下檢查： 1 血清TSH,如果TSH增高，應(yīng)行甲狀腺自身抗體并行甲狀腺細(xì)針穿刺；如果TSH 降低，提示結(jié)節(jié)可能自主分泌甲狀腺激素，應(yīng)進(jìn)一步做甲狀腺核素掃描。 2 甲狀腺超聲是確診甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查。超聲提示結(jié)節(jié)良性：純囊性結(jié)節(jié)；由多個(gè)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)，呈海綿狀改變。超聲提示甲狀腺癌的可能：實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常）；微小鈣化，針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則，暈圈缺如；頸部淋巴結(jié)超聲異常。 3 甲狀腺核素掃描適用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)大于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。僅對(duì)甲狀腺自主高功能腺瘤（熱結(jié)節(jié)）有診斷價(jià)值。 4 血清降鈣素：在疾病早期診斷甲狀腺C細(xì)胞異常增生和甲狀腺髓樣癌。 5 甲狀腺細(xì)針穿刺：直徑大于1CM的甲狀腺結(jié)節(jié)均可考慮甲狀腺細(xì)針穿刺。而直徑小于1cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，存在下述情況可行甲狀腺穿刺：超聲提示惡性；伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像學(xué)異常；甲狀腺癌家族史；放療史。 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療：多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)僅需要隨訪，無(wú)需特殊治療。少數(shù)可選擇手術(shù)治療、TSH 抑制治療，放射性碘治療等。

飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)，糖尿病患者要注意一下幾方面： 1 吃干不吃稀。越稀的飲食，經(jīng)過(guò)加工時(shí)間越長(zhǎng)，越易消化，升糖越快。主張吃饅頭、米飯等，而不要吃粥、湯飯、面片湯、面條等。 2 吃綠色食物不吃紅色食物。綠色的一般為含葉綠色素的植物，紅色的含糖相對(duì)較高，不宜食用！ 3 不吃腌制和熏制食物。這些食物能量高，而且增加糖尿病患者腫瘤發(fā)生！ 4 定時(shí)定量，勿吃零食。 5 建議吃1斤左右蔬菜，兩餐之間食用水果，不建議喝果汁！榨的果汁維生素和膳食纖維基本損失，而且含糖高！