愉快的暑假接近尾聲，珠海各個(gè)大學(xué)也準(zhǔn)備迎來了一年級新生的入學(xué)報(bào)到。從高中生蛻變成為大學(xué)生，對于每位一年級新生和他們的家長來說，是一件多么興奮的事情。但是，作為胸外科專業(yè)的小鐘醫(yī)生根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，大學(xué)生新生入學(xué)體檢時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)不少氣胸的學(xué)生（單純的少量氣胸一般沒有癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)）。為了讓珠海的大學(xué)新生，尤其是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸的新生有一個(gè)積極穩(wěn)定的心態(tài)面對大學(xué)生活，小鐘醫(yī)生對氣胸做一個(gè)詳細(xì)的科普。那，體檢發(fā)現(xiàn)氣胸的學(xué)生該怎么辦？讓小鐘醫(yī)生帶你全面了解一下胸外科的常見病及多發(fā)病-氣胸。首先，小鐘醫(yī)生告訴你，什么叫氣胸？氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。然后，氣胸會(huì)有什么不舒服嗎？小鐘醫(yī)生。氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等。小量氣胸可以無癥狀；中量及大量氣胸以胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時(shí)出現(xiàn)；約1/3患者可有干咳 ；張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀 。氣胸，是什么原因引起？小鐘醫(yī)生說，這就要了解氣胸的分類。根據(jù)發(fā)病原因，氣胸分為：原發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸、外傷性（醫(yī)源性或其他）氣胸。原發(fā)性氣胸：指平時(shí)無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸，多見于瘦高體形的男性青壯年，好發(fā)于肺尖部。繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如肺結(jié)核、COPD（慢性阻塞性肺疾?。⒎伟?、塵肺等。外傷性氣胸：由外傷、針刺治療（中醫(yī)針灸時(shí)會(huì)出現(xiàn)）等引起的氣胸。根據(jù)臨床分類，氣胸分為：閉合性(單純性)氣胸，交通性（開放性）氣胸，張力性（高壓性）氣胸小鐘醫(yī)生，氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？氣胸需要跟什么其他疾病鑒別？診斷：氣胸的診斷主要從患者的癥狀、體征及輔助檢查判斷。最主要的是從患者的胸片及胸部CT檢查確診。鑒別診斷：鑒別診斷主要與1.哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?該病主要表現(xiàn)為-呼吸困難、冷汗、煩躁，支氣管舒張藥、抗菌藥物治療效果好。如癥狀加劇，應(yīng)考慮合并氣胸；X線可鑒別診斷。 2.急性心肌梗塞：該病主要表現(xiàn)為-突然胸痛、胸悶、休克、心電圖、酶學(xué)檢查 。3.肺血栓栓塞癥：該病主要表現(xiàn)為-突然發(fā)病、呼吸困難、胸痛、咯血、胸部CT血管造影，有誘發(fā)病因。 4.肺大皰（肺巨型空洞、肺囊性改變）：主要靠影像學(xué)鑒別。 5.消化系統(tǒng)及肺部疾?。簼兇┛?、胸膜炎、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及氣促。那，小鐘醫(yī)生，氣胸有什么治療方法？一：保守治療：適應(yīng)征：小量閉合性氣胸（<20%） 氣胸發(fā)生后，24—48h內(nèi)癥狀可能加重，7--10天內(nèi)可吸收。 1.嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。 2.吸氧。 3.基礎(chǔ)疾病治療。 4.密切監(jiān)測病情變化。 5.防止發(fā)生呼吸衰竭。 二：抽氣治療（目前臨床多不推薦）：如下圖： 1：適應(yīng)征：肺壓縮＞20%或肺壓縮＜20%肺功能差的閉合性氣胸病人。 2：抽氣部位：應(yīng)在積氣最多處。無胸膜粘連，在鎖骨中線第2前肋間；腋前線第3前肋間；腋中線第3~4肋間。 3：方法：針簡抽氣法； 氣量較多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，<1000ml/次，直至氣體大部分吸收，余下積氣自行吸收。 三：水封瓶閉式引流正壓排氣 1：適應(yīng)征：閉合氣胸經(jīng)抽氣治療效果不佳者； 原肺功能較差；交通性氣胸；張力性氣胸。 2：引流部位：同穿剌點(diǎn)。 注意：水封瓶閉式引流正壓排氣，放氣速度不能 過快。否則可能引起急性肺水腫。四：外科治療:胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 1.復(fù)發(fā)性氣胸：手術(shù)切除肺大皰，甚至肺葉切除（肺葉切除少用）。 2.開放性氣胸：切除破口周圍粘連帶，切割縫合器修復(fù)胸膜瘺 3.血?dú)庑兀呵谐尺B帶，結(jié)扎出血灶，清除積血。 4.雙側(cè)氣胸. 5.影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。

期末考試剛剛結(jié)束，在暑假放松一下緊張的心情，作為學(xué)生來說，是最正常不過的事情。但是對于手汗多的連考試試卷都會(huì)沾濕的學(xué)生來說，暑假也是治療手汗多的好時(shí)機(jī)哦。那，手汗多的學(xué)生該怎么治療？讓小鐘醫(yī)生帶你全面了解一下手汗多的常見原因——手汗癥。首先，什么叫手汗癥？由于交感神經(jīng)過度興奮引起汗腺過多分泌的一種疾病。交感神經(jīng)支配全身的出汗，正常情況下交感神經(jīng)通過控制出汗散熱來調(diào)節(jié)人體的體溫。但是手汗癥病人的出汗完全失去了正常的控制。然后，手汗癥有什么表現(xiàn)？跟正常的手出汗有什么不一樣嗎？一句話總結(jié)：就是汗多！是指正常生活環(huán)境下患者雙手異常多汗，最主要的表現(xiàn)就是手掌總是濕漉漉的，甚至如出水狀。同時(shí)，手部容易脫皮，顏面潮紅，足底、腋下多汗、炎熱、情緒緊張時(shí)可加重。汗多，是什么原因引起手汗癥？原發(fā)性手汗癥：病因尚不明確，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與支配手部汗腺的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。 A．解剖上：T2-4交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維明顯增多，髓鞘明顯增厚。 B. 生理上：乙酰膽堿受體亞單位表達(dá)水平增高。 C. 應(yīng)用上：胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后效果良好。 手汗癥對個(gè)人的影響？誰汗多，誰知道！（手汗多會(huì)影響平常工作、影響與人交往）當(dāng)然，手汗癥也有輕重之分：手汗癥分級：輕度：手掌出汗增多，潮濕，但不能打濕手帕；中度：手掌出汗明顯增多，能濕透一只手帕；重度：手掌大量出汗呈滴珠樣。 小鐘醫(yī)生，是不是汗多就是一定是手汗癥？手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？當(dāng)然，不是汗多就一定是手汗癥。手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個(gè)月以上并符合以下條件的兩項(xiàng)者即可確診：① 雙側(cè)出汗部位對稱② 一周至少發(fā)作一次③ 發(fā)病年齡一般小于25歲 ④ 有陽性家族史（父母等直系親屬也有該種疾?。?睡眠時(shí)無多汗 ⑥ 影響日常的工作生活，如果伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕應(yīng)注意存在繼發(fā)性多汗的可能那，手汗癥有什么治療方法？唯一有效、可行的方法——胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是不是所有手汗癥的病人都適合做該手術(shù)呢？ 小鐘醫(yī)生這樣說：一．手術(shù)適應(yīng)癥:已明確診斷的中、重度病例手汗癥。二．手術(shù)禁忌癥:繼發(fā)性多汗、嚴(yán)重心動(dòng)過緩（心率<55次/分）、胸膜粘連嚴(yán)重、胸膜肥厚和既往胸腔手術(shù)史患者應(yīng)為視手術(shù)禁忌，有神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術(shù)。小鐘醫(yī)生，前面說了這么多，究竟手術(shù)是怎么做的？一．麻醉及手術(shù)體位麻醉：氣管插管或喉罩全身麻醉。體位： 沙灘椅位—采用仰臥30°～ 45°，上臂外展與胸壁成90°并固定于手架上，暴露雙側(cè)腋窩。二．手術(shù)步驟1.于腋后線第3肋間/第5肋間作0.5cm-1cm的切口，經(jīng)trocar插入鏡頭。2. 人工氣胸塌陷術(shù)側(cè)肺，探查胸腔，尋找第三到第四肋骨，確定胸交感神經(jīng)鏈位于肋骨頸部的壁層胸膜下。3.電凝鉤橫行切開壁層胸膜顯露交感神經(jīng)鏈。4.電刀緩慢切斷T3、4交感神經(jīng)，手溫度升至較術(shù)前高1℃即可停止。小鐘醫(yī)生，手術(shù)說的這么簡單，手術(shù)效果怎么樣？治療的成功率高達(dá)95—99％。 絕大多數(shù)患者術(shù)后癥狀立刻消失，恢復(fù)正常工作生活。 術(shù)后患者的心理健康水平也有顯著的改善。 小鐘醫(yī)生提醒：該手術(shù)簡單，效果好；但是，凡是手術(shù)都會(huì)有術(shù)后并發(fā)癥，只是并發(fā)癥的大小而已：1. Horner綜合征 最嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率：0-17%，原因：術(shù)中星狀神經(jīng)節(jié)損傷；表現(xiàn)：術(shù)側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無汗。2. 血、氣胸血胸：血胸術(shù)后較為少見，主要由于手術(shù)操作導(dǎo)致小血管破裂，術(shù)后可出現(xiàn)少量血胸。術(shù)后少量胸腔積血亦無需特殊處理，待其自行吸收。少量氣胸：通常術(shù)后3-5天吸收。僅0.4%-2.3%患者需放置胸腔引流管排氣。3.心臟并發(fā)癥本手術(shù)最大危險(xiǎn)在于解除交感神經(jīng)對心臟興奮作用后，引起心動(dòng)過緩，甚至心跳驟停。最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。預(yù)防：術(shù)前常規(guī)行心電圖檢查，一般術(shù)前心率低于55次/分，左束支傳導(dǎo)阻滯為手術(shù)禁忌癥。4.代償性出汗發(fā)生率：30%-75%表現(xiàn)：手術(shù)后上半身(乳頭以上)的汗幾乎停止，而軀干及大腿上部卻常常濕答答；多數(shù)患者可在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)緩解。 最常見的手術(shù)并發(fā)癥。不同手術(shù)平面下重度代償性多汗的發(fā)生率。 5.手足皸裂特點(diǎn)：發(fā)生率較低，一般冬天較常見。此現(xiàn)象可逐漸緩解，可用護(hù)手霜保護(hù)。小鐘醫(yī)生對手汗癥的小結(jié)：手汗癥是自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所致的一種臨床癥狀，主要表現(xiàn)為因局部汗腺分泌亢進(jìn)，手掌不由自主地大量分泌汗液，嚴(yán)重影響患者生活、工作以及社會(huì)交往活動(dòng)。目前人們對手汗癥的知曉率和求診率還處于較低的水平。因此，進(jìn)一步對該疾病的科普和治療是十分有益和必要的。微創(chuàng)手術(shù)方法是治療手汗癥的迄今最有效方法，可以很好地為患者解除痛苦，是一種值得推廣的治療方法。我科對手汗癥治療的時(shí)間及費(fèi)用情況：第一天入院檢查，第二天手術(shù)，第三天出院；總費(fèi)用一般1.2-1.5萬（手術(shù)順利，沒有并發(fā)癥的情況下）

時(shí)間: 術(shù)后前兩年內(nèi):每三月復(fù)查一次， 術(shù)后2-5年:每半年復(fù)查一次， 術(shù)后5年以后:每年復(fù)查一次， 如有相關(guān)不適請隨時(shí)就醫(yī)， 如有特殊情況需密切觀察請遵醫(yī)囑。 注意事項(xiàng): 因檢查可能需要做腹部彩超或化驗(yàn)血生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，請注意保持空腹。 定期復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些小的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，以便盡早治療保證療效。 本文吳相穩(wěn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。