乙肝病毒（HBV）高載量是導致疾病進展的危險因素，通過核苷（酸）類藥物（NA）長期治療，持續(xù)抑制HBV復制，可防止或降低疾病進展至肝硬化、失代償性肝硬化、終末期肝病、肝細胞癌（HCC）和乙肝相關(guān)的死亡，從而改善患者的生活質(zhì)量和提高生存率。但耐藥的發(fā)生可影響抗病毒治療的療效，如不及時挽救治療，可導致疾病進展甚至死亡。如初治藥物選擇不當而發(fā)生耐藥，會增加后續(xù)治療的難度，限制再治療的選擇，并可增加發(fā)生HCC的風險，從而無法獲得抗病毒治療的持久應答。因此，初始治療時，如果可能，應選擇強效和低耐藥的藥物，使未來發(fā)生耐藥的風險最小化，保證抗病毒治療的持久應答。國內(nèi)外各大指南一致推薦強效和低耐藥的恩替卡韋（ETV）或替諾福韋酯（TDF）為慢性乙肝初治患者的優(yōu)選或首選治療。2012年亞太肝臟研究學會（APASL）指南推薦優(yōu)選ETV或 TDF，只有在無法獲得或不適合應用ETV或TDF時，才可以應用拉米夫定（LAM）、阿德福韋酯（ADV）或替比夫定（LdT）。2012年歐洲肝臟研究學會（EASL）指南推薦：將ETV和TDF作為一線單藥治療。2009年美國肝病學會（AASLD）指南推薦：可以應用已批準的7種抗病毒藥物中的任何一種開始治療，但聚乙二醇化干擾素（Peg IFN）、ETV或TDF為優(yōu)選。2010年中國慢性乙肝防治指南推薦：如條件允許，開始治療時宜選用抗病毒作用強和耐藥發(fā)生率低的藥物。國內(nèi)外各大指南均推薦強效和低耐藥的NA為慢性乙肝的優(yōu)選或首選治療藥物，但我國大陸高達81%的慢性乙肝患者，仍應用抗病毒力相對較弱和耐藥率相對較高的NA治療.患者對抗病毒治療的依從性較差，絕大多數(shù)患者不能堅持長期治療，存在隨意停藥、換藥等情況；醫(yī)生對NA耐藥的認識相對不足，不規(guī)范治療的情況廣泛存在。因此，要進一步加強患者的依從性教育，提高醫(yī)生對耐藥的認識，按照慢性乙肝診治指南要求，合理選擇初治藥物，并進行規(guī)范治療和優(yōu)化治療，進一步提高抗病毒治療的持久應答率。 摘自 2012-7-26莊輝：規(guī)范我國慢性乙肝的抗病毒治療