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PJI 術前評估，術中檢測，PJI 定義術前評估，如圖 11. 若病人存在以下情況，須考慮診斷 PJI：持續(xù)的關節(jié)置換部位竇道形成，或置換部位需持續(xù)引流；急性發(fā)作的置換部位疼痛；關節(jié)置換后的持續(xù)慢性疼痛，特別是既往有傷口愈合障礙或者淺表深部感染，關節(jié)置換術后無明顯癥狀，間歇一定時間后出現(xiàn)的關節(jié)置換部位疼痛，2. 評估患者是否為 PJI 需要結合病史和體檢。病史需要提供的情況包括：假體類型，植入假體日期，既往關節(jié)部位手術史，關節(jié)部位切口愈合情況，既往是否存在感染，近期關節(jié)部位的癥狀，藥物過敏，內(nèi)科疾病，關節(jié)內(nèi)抽吸培養(yǎng)結果，抗菌治療策略及效果3. 懷疑 PJI 而臨床表現(xiàn)并不明顯的患者需要進行 ESR 及 CRP 的檢測。ESR 及 CRP 結合可以為感染的診斷提供較高的特異性和敏感性。4. 懷疑 PJI 的患者需行疾病部位的 X 片檢測。5. 診斷急性可疑 PJI 的患者除非臨床診斷明確，計劃進行手術，否則推薦所有患者進行關節(jié)內(nèi)的診斷性穿刺，關節(jié)腔穿刺術同時可考慮應用于那些 CRP 或者 ESR 不明原因升高，同時伴有慢性置換部位關節(jié)疼痛而無其他原因可以解釋的患者。而若最終計劃手術或者預測檢測結果并不會改變治療方案的患者則無需進行該操作。關節(jié)腔內(nèi)滑囊液分析包括全細胞計數(shù)，不同類別的白細胞計數(shù)，厭氧菌及需氧菌培養(yǎng)。6. 對臨床狀況穩(wěn)定的患者，停止使用抗生素治療 2 周以上可以提高關節(jié)腔穿刺液體的細菌培養(yǎng)陽性率。7. 若患者存在發(fā)熱，或急性起病，或存在血液系統(tǒng)感染癥狀，則推薦對患者進行厭氧菌及需氧菌的血培養(yǎng)8. 影像學診斷措施，如骨掃描，白細胞掃描，磁共振，CT，PET 等可以幫助 PJI 的診斷。PJI 的術中診斷9. 術中的置換假體周圍組織的組織病理學樣本對診斷關節(jié)感染非常重要，并且是一個非?？煽康闹笜?。對臨床診斷 PJI 困難的患者，進行關節(jié)置換翻修時可以獲取組織樣本進行診斷，診斷的結果對后續(xù)制定治療策略具有重要的參考價值。10. 在對關節(jié)置換處進行翻修，清創(chuàng)時需至少獲取 3 個不同部位的標本進行診斷，最佳個數(shù)為 5 個或 6 個。11. 若患者臨床癥狀穩(wěn)定，可考慮術前停用抗生素 2 周以便獲得較高的細菌培養(yǎng)成功率12. 存在和關節(jié)置換假體部位相通的竇道可以考慮診斷 PJI13. 在進行關節(jié)置換部位的清創(chuàng)和翻修時獲得的組織病理學表現(xiàn)為急性炎癥性改變可以考慮診斷為 PJI14. 在關節(jié)置換假體周圍存在不明原因的化膿滲出時考慮診斷 PJI15. 術前兩次或以上的細菌培養(yǎng)結果，或者是術前及術中細菌培養(yǎng)結果均為同一種細菌時可以考慮診斷 PJI。穿刺液體或清創(chuàng)獲取的軟組織內(nèi)若培養(yǎng)出毒力較強的微生物也可考慮診斷 PJI。多個培養(yǎng)標本中只一個標本培養(yǎng)出毒力較低的細菌通?？赡苁菢吮颈晃廴镜乃?，不能憑此診斷 PJI，須和其他相關檢測及臨床表現(xiàn)進行結合

長期的臨床工作，使我經(jīng)常遇到一些患者憑“經(jīng)驗”或“介紹”要求醫(yī)生進行診斷治療疾病的。其實，患者的“經(jīng)驗”和他人的“介紹”在患者本人看來，是很重要，但是，如果一味盲目要求醫(yī)生以此為依據(jù)進行疾病診治，有時候也會誤事。究竟患者如何在就診時配合醫(yī)生把問題搞清楚，需要注意幾個方面的問題：1）不要沒有看病就為自己疾病作診斷。很多患者在就診時對醫(yī)生說的第一句話就是：醫(yī)生，我得了XX病，你幫我開點藥。其實，如果是這樣，你大可不必到醫(yī)院來看病，因為藥店可以買到你所需要的藥物?；颊叩结t(yī)院來找醫(yī)生，肯定是認為自己解決不了問題。所以，我們就診時，只要對醫(yī)生訴說自己的癥狀就行，診斷應該由醫(yī)生作出。況且，很多疾病的臨床癥狀相類似，需要借助醫(yī)療儀器的檢查和醫(yī)生的專業(yè)判斷才能做出。所以患者就醫(yī)時首先別先忙著給自己下診斷。2）不要隨便按他人“經(jīng)驗”為自己開藥。許多患者有一種奇怪的心理，在就診過程中常常會問：我聽農(nóng)村的人說這個病該怎么怎么治療，醫(yī)生，你為什么不這樣治療？或者問：我聽別人說這個是什么病，該怎么治療等。當醫(yī)生問這個病的治療是誰說的時候，答案往往是：我家鄰居、賣菜的老太太、或農(nóng)村老家的老人。其實這個問題當醫(yī)生跟患者解釋時患者自己有時候都會覺得好笑，如果這些人的話都可信，那還要醫(yī)生干什么呢？當然，我不除外這中間也許有些民間偏方能管些用。3）不要隨意更改醫(yī)生開具的藥物劑量。有的患者在就醫(yī)過程中，憑自己的經(jīng)驗隨意減少或加大藥物劑量，這是一種為危險的事情，因為藥物的劑量和使用時間對疾病的治療非常重要，而且能夠避免藥物的副作用，有的患者認為自己“身體好”，就隨意加大藥物劑量，務求盡快治好病，可能結果適得其反。