小兒血管瘤和血管畸形是一組常見疾病，多見于皮膚和皮下組織，其次為口腔黏膜和肌肉，發(fā)病率為0.3~1％，女嬰為男嬰的3倍。多為血管先天發(fā)育異常所致，其中頭頸部最常發(fā)生,其次是軀干和四肢，大多數(shù)血管瘤和動(dòng)靜脈畸形患兒都以影響外觀為主要問題，但少數(shù)病例因病灶范圍過大過深，累及重要器官，一些特殊部位的靜脈畸形（如：上下頜骨處的先天性靜脈畸形）容易導(dǎo)致大出血危及生命。大多數(shù)血管瘤和血管畸形可經(jīng)有效治療后得以恢復(fù)，少部分病例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重異常，不僅常規(guī)治療難以見效，而且有危及生命的可能。頭頸部的血管瘤及血管畸形較之其他部位更易繼發(fā)破潰、感染、組織缺損最終導(dǎo)致疤痕殘留而影響一生。在快速生長的增殖期后，血管瘤的生長趨于穩(wěn)定并同患兒同步生長。由于血管瘤生物學(xué)特性的復(fù)雜性，在褪化期慢慢開始并逐漸占據(jù)優(yōu)勢(shì)時(shí)，增殖期可一直持續(xù)。褪化期血管瘤，內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成逐漸減少并代之以纖維脂肪沉著，基底膜呈單層表現(xiàn)和正常肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)等。非增殖期血管瘤的處理原則為隨訪觀察，其他情況下則需早期干預(yù)治療,其理由有:①血管瘤雖然一般以點(diǎn)狀病損開始,但其自然病程有2個(gè)快速增長過程（分別是出生后1～2個(gè)月和4～5個(gè)月）,期間病變迅速發(fā)展,病損的危害性具有不可預(yù)測(cè)性，如果能盡早干預(yù)，有可能阻止其進(jìn)入快速增長期，從而遏止巨大血管瘤的發(fā)生；②血管瘤對(duì)兒童的影響不盡相同，其中后果最為嚴(yán)重的是累及咽喉和氣管的血管瘤，如果不積極采用激光或氣管切開術(shù)等治療，患者會(huì)因氣道阻塞而導(dǎo)致呼吸困難甚至死亡；③眼部等重要部位的血管瘤應(yīng)盡早積極治療，以防發(fā)生弱視等并發(fā)癥；④大面積皮膚血管瘤還會(huì)導(dǎo)致皮膚潰瘍、壞死、繼發(fā)感染等，引發(fā)一系列護(hù)理問題；⑤容貌毀損可引發(fā)各種心理問題，如自卑、孤僻、偏執(zhí)、自信心下降等；⑥對(duì)于血管瘤最終消退的程度，目前尚缺乏客觀的判斷指標(biāo)。因此，對(duì)嬰幼兒血管瘤應(yīng)早期予以積極控制和干預(yù)，除非發(fā)生在隱蔽而又不會(huì)導(dǎo)致功能障礙的部位，才可以考慮隨訪觀察。小兒血管瘤與血管畸形的臨床表現(xiàn)大部分動(dòng)靜脈畸形與血管瘤在出生后一個(gè)月左右出現(xiàn)，嬰幼兒多在2歲左右發(fā)展較快，病變面積、體積增大迅速而前來就醫(yī)。部分血管瘤出生時(shí)可見，最初為一蚊叮樣紅斑，以后迅速生長，并快于身體生長速度增大、變厚，在皮膚的瘤體為鮮紅色，皮膚內(nèi)為暗紅色或紫色。不高出皮膚且面積較大者稱為“葡萄酒斑狀血管瘤”，高出皮膚表面部分酷似楊梅者稱為“楊梅樣血管瘤”。同時(shí)還有位置比較深的“海綿狀血管瘤”和“葡萄狀血管瘤”。病變后期，動(dòng)靜脈畸形（AVM）是由充滿血液的血竇和薄壁靜脈構(gòu)成的皮下暗紅色、藍(lán)色或紫色病灶，直徑從1mm~＞30mm大小不等，壓之不退色，但也有涉及皮膚的深在病灶，病灶的發(fā)生部位、范圍均無特征性。顱面部軟組織動(dòng)靜脈畸形主要表現(xiàn)為界限不清的軟組織膨隆，表面皮膚顏色正常，或伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，或暗紅色，鄰近下方有擴(kuò)張的淡藍(lán)色靜脈。部分患兒動(dòng)靜脈畸形與血管瘤有動(dòng)脈參與供血?jiǎng)t多有皮溫增高，并可觸及搏動(dòng)，聽診可聞及吹風(fēng)樣雜音。患兒就診時(shí)應(yīng)向家屬詳細(xì)詢問病史，并對(duì)病變部位及患兒全身進(jìn)行仔細(xì)體檢，盡可能收集診斷依據(jù)。小兒血管瘤、血管畸形介入治療傳統(tǒng)的淺表血管瘤、血管畸形治療以手術(shù)方法為主，但在強(qiáng)調(diào)最佳外觀效果的新時(shí)代，手術(shù)因遺留明顯的瘢痕、甚至神經(jīng)損傷等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其地位已經(jīng)日漸消退。而介入治療則因?yàn)槠湮?chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)性、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)逐步在血管瘤、血管畸形的治療中占據(jù)一席之地，倍受患者家屬青睞。目前小兒血管瘤、血管畸形介入治療主要有經(jīng)皮局部硬化劑治療和血管介入治療。1、經(jīng)皮局部硬化劑治療應(yīng)用經(jīng)皮穿刺技術(shù)對(duì)血管瘤、動(dòng)靜脈畸形注射硬化劑治療是目前較為推崇的治療方法，其原理是將硬化劑注入瘤血管內(nèi),使內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性,壞死，以后纖維結(jié)締組織增生，從而使血管瘤纖維化，開始萎縮。目前應(yīng)用于血管內(nèi)的硬化劑有較多種類,碘油、無水乙醇、平陽霉素、5%魚肝油酸鈉、33%高滲氯化鈉、ＯＫ-432、1%聚桂醇等。在實(shí)施治療前應(yīng)根據(jù)患者病變血管情況選擇合適的栓塞劑與治療方案。對(duì)病變體表面積較小的畸形血管團(tuán)注射平陽霉素然后應(yīng)用無水酒精與碘油按5:1的比例配制栓塞硬化劑，進(jìn)行栓塞治療對(duì)體表動(dòng)靜脈畸形及血管瘤的治療取得了一定成果。針對(duì)海綿狀血管畸形,或者較大的血管瘤因回流靜脈豐富,在栓塞劑的選擇上宜食用碘油博來霉素乳劑及聚乙烯醇泡沫顆粒，該方案對(duì)栓塞劑量的要求可適當(dāng)增加所以能夠盡可能將病變血管完全栓塞。在栓塞過程中由于血流作用尤其是血流較快、流量較大的血管病變常致大部分硬化劑流失而影響療效。因此，有效栓塞瘤體回流靜脈,使硬化劑滯留在瘤腔內(nèi)是治愈海綿狀血管畸形的關(guān)鍵。在穿刺后回抽注射器確定針頭在血管腔內(nèi)，并注射造影劑明確病變部位血流的流向，治療過程中應(yīng)在硬化劑中加少量碘油以便于透視下檢測(cè)硬化劑的流向。準(zhǔn)確掌握進(jìn)針的部位及深度，避免損傷周圍大血管、神經(jīng)等正常組織，為保證盡可能的治療病變血管而不影響臨近血管血流，實(shí)行治療前應(yīng)對(duì)病變所在區(qū)域行血管造影，尤其是在頭頸部的血管瘤和血管畸形應(yīng)仔細(xì)分辨有無顱內(nèi)血管分支供血，及其供血量多少。2、經(jīng)血管栓塞血管栓塞法常用于皮下和肌肉的海綿狀血管畸形和動(dòng)靜脈畸形由于頭頸部血流較為復(fù)雜，側(cè)枝、交通支形成較多因此在行經(jīng)血管內(nèi)栓塞治療是應(yīng)對(duì)頭頸部血管進(jìn)行全面造影檢查，主要包括頸內(nèi)、外動(dòng)脈，椎動(dòng)脈，必要時(shí)還應(yīng)行頸升動(dòng)脈等血管造影。明確病變部位與供血?jiǎng)用}后，在DSA導(dǎo)引下通過選擇性動(dòng)脈插管注入栓劑對(duì)血管瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，阻斷腫瘤供血，使瘤體缺血、萎縮、塌陷，以達(dá)到治療目的。趙堂海等認(rèn)為術(shù)前選擇性動(dòng)脈栓塞是保證蔓狀血管瘤手術(shù)成功的重要因素，它可顯著減少血管瘤的血流量和體積,使沒有包膜、邊界不清的血管瘤出現(xiàn)了相對(duì)界限，有利于設(shè)計(jì)手術(shù)切除范圍，減少術(shù)中出血，提高手術(shù)切除率。隨著DSA技術(shù)發(fā)展和廣泛應(yīng)用，超選擇性介入栓塞越來越引起人們的關(guān)注。它不僅成為頜面部動(dòng)靜脈畸形常用治療方法，也可作為肢體血管畸形的姑息性治療手段。還可用于口腔頜面部蔓狀型血管瘤緊急止血。李勁松等認(rèn)為進(jìn)行超選擇性栓塞應(yīng)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)原則,先從病變內(nèi)部開始,后栓塞供血?jiǎng)用},灌注栓子時(shí)先注入細(xì)栓子,后注入粗栓子。常用的栓塞物質(zhì)分為液態(tài)和固態(tài)栓塞劑，液態(tài)栓塞劑包括無水乙醇，碘油，ＯＮＹＸ栓塞劑，丁氰酯及其衍生物等。固態(tài)栓塞劑有PVL（polyvinylalcohol）顆粒,彈簧圈，分離式氣囊等。栓塞劑的選擇應(yīng)根據(jù)瘤體部位、大小和類型。劉帆等認(rèn)為明膠海綿為皮下和肌肉血管瘤（血管畸形）的首選栓塞劑。也有人主張：對(duì)有動(dòng)靜脈瘺的蔓狀血管瘤,為了避免栓塞物通過動(dòng)靜脈瘺引起腦栓塞和肺栓塞,采用彈簧鋼絲圈栓塞該支供血?jiǎng)用}。對(duì)沒有動(dòng)靜脈瘺,則采用明膠海綿進(jìn)行栓塞。且先注入細(xì)的明膠海綿顆粒,栓塞瘤體的微動(dòng)脈。然后注入粗顆粒的明膠海綿,栓塞供血?jiǎng)用}較大的分支，最后再用彈簧鋼絲圈栓塞該支供血?jiǎng)用}的主干。這樣達(dá)到了使蔓狀血管瘤永久栓塞的目的,避免單純采用明膠海綿栓塞可能出現(xiàn)的血管再通。無水乙醇可致血管強(qiáng)烈攣縮并損傷管腔內(nèi)膜，迅速形成血栓，是理想的栓塞劑，血管瘤局部注射無水乙醇栓塞其回流靜脈是近來比較常用的方法，其往往配合局部硬化劑治療來提高硬化劑療效。實(shí)踐證明回流靜脈栓塞是治療高回流型海綿狀血管瘤的有效方法。在栓塞治療結(jié)束后應(yīng)再行血管造影檢查，以明確病變血管栓塞是否完全，并對(duì)栓塞前后進(jìn)行對(duì)比以排除異位栓塞的可能。對(duì)于介入治療后病變得到完全控制后外觀仍遺留有明顯畸形的患者，可作適當(dāng)?shù)恼问中g(shù)治療，以提高患者的生活質(zhì)量。 隨著介入治療的不斷發(fā)展和深入人心，介入栓塞已經(jīng)逐漸成為頭頸部動(dòng)靜脈畸形的首選治療手段，廣大從事介入診療的醫(yī)生在頭頸部血管瘤、動(dòng)靜脈畸形介入治療過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)、積極開拓進(jìn)取進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生、完善頭頸部血管瘤及動(dòng)靜脈畸形疾病的介入治療方案。

介入治療技術(shù)是介入放射學(xué)的核心，屬于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)范疇，微創(chuàng)技術(shù)是二十世紀(jì)對(duì)人類文明的重要貢獻(xiàn)之一，也是二十一世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律之一。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是以無須開刀手術(shù)（或只需小切口）、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、安全可靠受到患者歡迎。介入放射學(xué)是在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下采取經(jīng)皮穿刺插管，對(duì)患者進(jìn)行藥物灌注、血管栓塞或穿刺活檢、血管擴(kuò)張成形等“非外科手術(shù)”方法診斷和治療相關(guān)疾病。介入治療尤其對(duì)以往認(rèn)為不治或難治的病癥，開拓了新的治療途徑，且保留了完整的生育結(jié)構(gòu)，符合審美要求，操作簡便、安全、創(chuàng)傷小、合并癥少、見效快，術(shù)后恢復(fù)快。上海紅房子醫(yī)院影像科張國福婦產(chǎn)科急癥出血和血管畸形：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是婦產(chǎn)科介入治療的核心技術(shù)，最初主要用于婦產(chǎn)科急癥出血和血管畸形的栓塞止血治療。自1995年首次采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤以來，作為子宮切除手術(shù)和子宮肌瘤剝除術(shù)以及藥物治療的替代治療方法，具有治療時(shí)間短，療效顯著，無需切除子宮，腹部無疤痕，痛苦少，病人易耐受等優(yōu)點(diǎn)。婦科腫瘤的介入治療：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨癌、惡性葡萄胎、卵巢癌、陰道癌、外陰癌等術(shù)前、術(shù)后的輔助化療等。子宮肌瘤和子宮腺肌?。觯鹤訉m動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)傳統(tǒng)治療較棘手的疾病具有較好療效，保留子宮，不易復(fù)發(fā)，尤其對(duì)于緩解腺肌病引起的痛經(jīng)和子宮肌瘤引起的貧血癥狀的改善效果明顯。宮頸/角妊娠、切口妊娠、胎盤置入：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于該疾病的治療，并配合術(shù)后清宮術(shù)，在明顯降低大出血風(fēng)險(xiǎn)和縮短住院時(shí)間的前提下保留子宮，保留生育功能，具有簡便、微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。輸卵管積水的栓塞治療：由于多種原因選擇試管嬰兒，提高成功率意味著什么不言而喻，為此，需要對(duì)輸卵管積水進(jìn)行處理，既往多采取腹腔鏡下或開腹行輸卵管切除或輸卵管整形造口術(shù)，需要住院且費(fèi)用相對(duì)較高。而以微彈簧圈進(jìn)行輸卵管峽部近段栓塞術(shù)，可在門診完成，療效確切、不需麻醉且費(fèi)用相對(duì)較低。栓塞后可明顯減少因積水反流造成的流產(chǎn)，提高成功率，又能明顯減少宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。 介入治療給婦產(chǎn)科患者增加了選擇治療的機(jī)會(huì)，在一定條件下可以免受開腹或切除子宮之苦，提高疾病診療效果，真正體會(huì)到血管介入治療的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)！將介入技術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科，既是婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的要求也是，介入學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)，更是患者對(duì)自身疾病的治療和對(duì)自身健康的更高要求的體現(xiàn)。

腦血管病介入治療學(xué)是研究在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的監(jiān)控引導(dǎo)下，采用血管內(nèi)介入技術(shù)對(duì)腦血管疾病進(jìn)行診斷和直接治療的學(xué)科。經(jīng)導(dǎo)管數(shù)字減影腦血管造影檢查，血管內(nèi)超聲成像、光學(xué)層析成像技術(shù)診斷動(dòng)脈硬化和腦血管狹窄，腦動(dòng)靜脈畸形的栓塞，腦動(dòng)脈瘤的彈簧圈填塞，嚴(yán)重的鼻出血及頭面部富血性腫瘤的栓塞，血栓形成性腦血管病的超早期動(dòng)脈選擇性溶栓，顱內(nèi)靜脈血栓的溶栓，血管成形和支架植入術(shù)，腦動(dòng)脈內(nèi)膜夾層的修復(fù)及惡性膠質(zhì)瘤的動(dòng)脈內(nèi)化療等，都屬于本學(xué)科范疇，其涵蓋了血管神經(jīng)病學(xué)的大部分內(nèi)容。近10多年來，由于對(duì)腦血管解剖的進(jìn)一步研究，電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、影像技術(shù)、血管造影技術(shù)、導(dǎo)管、栓塞材料和非離子造影劑的不斷發(fā)展，其研究范疇日漸拓寬，研究方法日新月異，治療效果日臻完善。安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬國弘腦血管病介入治療方法主要包括：一、頭頸部、顱內(nèi)血管病變?cè)\斷“金標(biāo)準(zhǔn)”數(shù)字減影全腦血管造影(digitalsubtractangiography,DSA)是檢查腦血管病的最有效方法之一。它是通過將含碘造影劑注入到頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。這項(xiàng)檢查對(duì)診斷腦血管病具有特殊價(jià)值。它是診斷腦血管病的重要檢查方法之一，可以直觀地測(cè)定血管狹窄程度和范圍,觀察側(cè)支循環(huán)情況；所顯示的病變更為直觀，在判斷病變供應(yīng)動(dòng)脈的來源、數(shù)量、引流靜脈的去向、病變血管的狹窄程度等方面，優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，如超聲、經(jīng)顱多普勒、磁共振血管成像(MRangiography,MRA)、螺旋CT血管成像(CTangiography,CTA)、磁共振靜脈血管成像(MRV)、CT灌注成像等多種方法，目前臨床仍視DSA為診斷腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其在臨床上應(yīng)用范圍較廣，與腦血管病相關(guān)的疾病都可應(yīng)用該診斷方法。因?yàn)镈SA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測(cè)定動(dòng)脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷，更是最佳的診斷手段。不但能提供病變的確切部位，而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度，亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。另外，對(duì)于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價(jià)值。DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對(duì)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動(dòng)脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。二、血管內(nèi)動(dòng)脈溶栓術(shù)血管內(nèi)溶栓有區(qū)域性動(dòng)脈內(nèi)溶栓、早期超選擇動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓和靜脈竇接觸性溶栓。區(qū)域性動(dòng)脈內(nèi)溶栓是用導(dǎo)管把溶栓劑注入病變所在的大血管內(nèi)，所用溶栓劑劑量小、副作用小、操作簡單易行，適用于顱內(nèi)大血管栓塞和血栓形成，如頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈內(nèi)。早期超選擇動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓即常規(guī)DSA明確血管閉塞部位后，用多側(cè)孔的微導(dǎo)管選擇性進(jìn)入動(dòng)脈栓塞處，在栓子前、后及栓子內(nèi)直接注入溶栓劑，適用于頸內(nèi)動(dòng)脈以上的各分支大小血管的閉塞和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞。靜脈竇接觸性溶栓是采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)靜脈，經(jīng)股動(dòng)脈行腦血管造影，顯示靜脈竇血栓的部位和程度。從靜脈送入導(dǎo)管于靜脈竇處進(jìn)行溶栓，適用于靜脈竇血栓形成。三、腦動(dòng)脈瘤由于腦動(dòng)脈管壁局部先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高,腦動(dòng)脈管壁逐漸變薄并異常膨出,在臨床上稱之為腦動(dòng)脈瘤,其發(fā)生與高血壓、腦動(dòng)脈硬化、感染、外傷等有關(guān),并有家庭遺傳傾向。由于變薄膨出的腦動(dòng)脈管壁極易破裂出血，嚴(yán)重威脅生命,因此人們把腦動(dòng)脈瘤形容為隨時(shí)能爆炸的“定時(shí)炸彈”。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于出血性腦血管病范疇，主要原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，約占80%以上，首次出血后的幸存者，如果沒有及時(shí)正確處理，3周內(nèi)將有33%-40%的病人會(huì)發(fā)生再次出血，再出血的死亡率和致殘率高達(dá)80%。除非病人處于瀕死狀態(tài)，目前均傾向于早期行腦血管造影診斷、早期治療。介入療法治療腦動(dòng)脈瘤是在腦血管造影的基礎(chǔ)上,通過在患者大腿根部穿刺一米粒大小的點(diǎn),把數(shù)枚鉑金屬圈從微導(dǎo)管絲中送入腦動(dòng)脈腔瘤內(nèi),將已被撐成小氣球一樣、就要破裂甚至已滲漏出血、即將導(dǎo)致患者顱內(nèi)大出血死亡的動(dòng)脈瘤填實(shí)堵死,使之愈合,患者術(shù)后短期即可康復(fù)出院。與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比,顱內(nèi)介入療法不僅不用開顱,創(chuàng)傷小,療效肯定,術(shù)后無并發(fā)癥,而且能治療部分無法進(jìn)行開顱手術(shù)的復(fù)雜動(dòng)脈瘤。自上世紀(jì)70年代開始運(yùn)用介入療法治療腦動(dòng)脈瘤以來,經(jīng)歷了最開始的球囊技術(shù)、上世紀(jì)80年代的彈簧圈栓塞技術(shù),以及90年代的電解可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù),介入療法的操作性和安全性得到逐步增強(qiáng),目前該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成熟，再加上本身所具有的優(yōu)勢(shì),介入療法已成為治療腦動(dòng)脈瘤的一項(xiàng)重要治療措施。四、頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）長期高血壓、糖尿病、高血脂患者常伴有動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄多由頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起，常見于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄成功率為90％以上，且并發(fā)癥少，是缺血性腦血管病主要的治療方法。CAS現(xiàn)在越來越廣泛使用，現(xiàn)在國內(nèi)外都在進(jìn)行與血管內(nèi)膜剝脫手術(shù)對(duì)比研究。最近更新的全球登記調(diào)查表明有>12000例的CAS，技術(shù)成功率接近99%，總的死亡率和卒中發(fā)生率<5%。越來越多常規(guī)使用的腦保護(hù)裝置可以將并發(fā)癥率降至<2%。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的支架成形術(shù)是可行的。近年來，頸動(dòng)脈支架（Carotidarterystenting,CAS）在器械改進(jìn)上的進(jìn)展非常迅速，各種支架輸送系統(tǒng)和腦保護(hù)裝置不斷問世。大量的研究顯示頸動(dòng)脈支架的再狹窄率很低，６～12個(gè)月隨訪的再狹窄率僅為2.3%～5%。因此，作為一種微創(chuàng)介入技術(shù)，CAS有著比血管內(nèi)膜剝脫術(shù)更寬廣的適應(yīng)癥，尤其是對(duì)于高齡患者以及有其他臟器合并癥的患者。對(duì)于反復(fù)TIA發(fā)作或者反復(fù)發(fā)生腦梗塞特別是在CT或MRI檢查中發(fā)現(xiàn)在大腦半球所謂分水嶺區(qū)出現(xiàn)多發(fā)梗塞灶的病人要注意進(jìn)行腦血管和頸部動(dòng)脈的超聲檢查或者CTA、MRA檢查進(jìn)行篩查，因?yàn)榇祟惒∪藙?dòng)脈狹窄率非常高，如果發(fā)現(xiàn)狹窄，應(yīng)該盡量行腦血管造影進(jìn)行進(jìn)一步確診，根據(jù)情況及時(shí)治療，以免延誤病情。五、動(dòng)靜脈畸形（AVM）介入栓塞治療腦AVM是一團(tuán)發(fā)育不正常的血管，包含有動(dòng)和靜脈，并在多處有動(dòng)靜脈的直接相連，中間沒有毛細(xì)血管的間隔，血管團(tuán)大小不等。腦的各部位均可發(fā)生，最多見于皮質(zhì)與白質(zhì)的交界處，多呈錐狀，其寬基部位于皮質(zhì)，而尖部指向白質(zhì)。腦AVM由于動(dòng)靜脈的直接交通，具有低動(dòng)脈壓和高靜脈壓的特點(diǎn)，低動(dòng)脈壓造成其供血區(qū)域的腦組織供血不足，長時(shí)間的“盜血”可使周圍腦組織發(fā)生萎縮。而高靜脈壓則可使相應(yīng)區(qū)域腦組織回流不暢，造成局部淤血，發(fā)生腦水腫，還可造成腦脊液的吸收分泌紊亂，可出現(xiàn)顱高壓癥狀，同時(shí)，由于靜脈血管壁的組織結(jié)構(gòu)較之動(dòng)脈血管壁為薄弱而少彈性，靜脈壓的增高可使之較易于破裂出血。腦AVM的治療過去主要有外科手術(shù)切除和內(nèi)科保守治療兩種。近年來隨著科技的發(fā)展，又出現(xiàn)了伽瑪?shù)杜c血管內(nèi)介入治療等微創(chuàng)治療手段，豐富了治療方法，也代表了國際醫(yī)療對(duì)疾病微創(chuàng)化治療的一種趨勢(shì)。介入神經(jīng)放射治療腦AVM的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小、后遺少、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，但也有費(fèi)用較高，一定病理?xiàng)l件下的患者較難徹底根除等缺點(diǎn)，現(xiàn)在常主張采用多種手段聯(lián)合治療。AVM的介入治療主要是采用對(duì)畸形血管團(tuán)進(jìn)行栓塞的方法。栓塞雖有多種方式，但基本方法都一樣，都是采用導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)置微導(dǎo)管，將微導(dǎo)管通過AVM的供血?jiǎng)用}進(jìn)入畸形團(tuán)注入栓塞材料，只是采用的栓塞材料有所不同，目前較多采用的主要有NBCA生物膠，ONXY生物膠，彈簧圈及線段等，其中以生物膠栓塞最為有效，也為目前國際上較常通行采用。手術(shù)一般在全麻醉下進(jìn)行，可使患者處于安靜狀態(tài)中，避免因躁動(dòng)而使血壓增高出現(xiàn)意外，同時(shí)醫(yī)生也可在一平穩(wěn)的狀態(tài)下完成手術(shù)。治療術(shù)中及術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行降血壓，可防止灌注壓突破，還應(yīng)予一定的抗凝，防止逆向性血栓形成。六、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺介入栓塞治療外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺(traumaticcarotidcavernousfistula,TCCF)是指顱腦外傷后頸內(nèi)、外動(dòng)脈(ParkinsonⅠ型)及其分支(ParkinsonⅡ型)與海綿竇之間形成異常的動(dòng)、靜脈溝通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一組臨床綜合征。對(duì)于無外傷史者，應(yīng)稱為自發(fā)性海綿竇瘺。頸內(nèi)動(dòng)脈及其腦膜支穿過海綿竇，浴于靜脈血中，一旦這些動(dòng)脈破裂，便直接導(dǎo)流于海綿竇，竇內(nèi)壓力增加，便出現(xiàn)上述回流靜脈的高壓。同時(shí)海綿竇擴(kuò)張首先引起外展神經(jīng)損害，繼而排列在竇外壁的動(dòng)眼、滑車神經(jīng)受累，視神經(jīng)和上頜神經(jīng)也將隨之受累。常表現(xiàn)為頭痛，搏動(dòng)性突眼，眼結(jié)膜充血與水腫，震顫與顱內(nèi)雜音，眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。TCCF在顱腦損傷中的發(fā)生率約為2.5%。本病的復(fù)雜性在于受損的動(dòng)脈或當(dāng)即破裂或延遲破裂，故傷后至動(dòng)、靜脈瘺癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可早可遲，急者立刻出現(xiàn)，遲者數(shù)日、數(shù)周不等。臨床常有一無癥狀的間歇期而后發(fā)病，容易因外傷后疾病掩蓋癥狀及體征而忽視本病的存在。根據(jù)TCCF血流量的大小可將其分為低流量型和高流量型。低流量型TCCF大約有三分之一可以自行愈合。對(duì)于高流量型TCCF很少有機(jī)會(huì)自愈，為保護(hù)視力，消除雜音，突眼回縮，防止腦缺血或出血（鼻出血），宜盡早治療。傳統(tǒng)的外科治療效果較差，而血管內(nèi)治療治愈率高、致殘率低、創(chuàng)傷小。自1974年Serbinenko首次報(bào)道以可脫球囊栓塞治療TCCF獲得成功，血管內(nèi)介入治療已成為治療TCCF的首選方法。介入栓塞治療途徑TCCF的栓塞治療可經(jīng)靜脈和動(dòng)脈途徑，通常選擇動(dòng)脈入路進(jìn)行操作，只有當(dāng)動(dòng)脈途徑失敗，或TCCF瘺口在后方并向巖下竇引流者，以及眼上靜脈極度擴(kuò)張的病例才采用經(jīng)靜脈入路。一般供介入栓塞治療TCCF的材料有可脫性球囊和彈簧圈，目前多數(shù)作者認(rèn)為可脫性球囊是栓塞治療TCCF的首選材料。使用球囊栓塞時(shí)，應(yīng)根據(jù)瘺口大小選擇球囊型號(hào)，調(diào)整球囊位置爭(zhēng)取閉塞瘺口，一枚球囊不能閉塞，可以采用多枚球囊治療。若瘺口較大難以閉塞不得已需閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，需行球囊閉塞試驗(yàn)（BOT試驗(yàn)）嚴(yán)密觀察30分鐘并造影確認(rèn)側(cè)支循環(huán)良好方可閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈或孤立瘺口。