中醫(yī)對于“血尿”的認識多認為該病多為感受外邪，或肝郁化火，或勞郁體虛，或久病，導致火熱熏灼、迫血妄行、或氣虛不攝、血溢脈外，發(fā)為尿血。葉任高認為，該病多由于素體陰虛、邪熱傷陰、情志過極，郁而化熱傷陰、灼傷腎絡而出現血尿。多為虛實夾雜，且以熱、瘀、濕等邪相關，陰虛為本，病情復雜?，F代醫(yī)學對該病的認識亦為有限， 且無明確的治療手段及藥物，該病的病程長，且單純采用中醫(yī)或西醫(yī)的治療都極為局限，中西醫(yī)結合治療療效較單純中醫(yī)或西醫(yī)的治療更明顯，西醫(yī)常規(guī)預防和控制感染、保護腎臟功能、嚴禁使用損害腎臟的藥物，部分專家學者認為在不影響腎功能的情況下多不積極進行治療，即便治療亦多采用抗凝、擴血管藥物和適當選用激素、免疫抑制劑等治療；中醫(yī)的活血化瘀、清熱涼血、滋陰補腎等療法不僅可以加強西醫(yī)的抗凝、擴血管效果，對于提高機體免疫力，防治感染的發(fā)生和保護腎功能、減少激素及免疫抑制劑的不良反應方面均有不錯的療效。現代藥理學研究表明，中藥對于腎臟功能均有保護功能，如生地黃有止血和促進造血細胞生成的作用，可增加細胞免疫功能，促進網狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能；丹皮具有增強免疫力，改善腎血流量的作用。中西醫(yī)結合治療不僅能夠促進纖溶、抗變態(tài)反應性炎癥，還可以擴張腎血管，提高腎血流量，改善微循環(huán)，減少腎臟的病理損害，提高機體的免疫功能，其臨床療效是從多層次、多途徑、多環(huán)節(jié)進行調節(jié)，對“血尿”有確切的療效。中醫(yī)與西醫(yī)對于本病的認識，缺乏目前現代醫(yī)學的科學解釋，多以假說形式存在；中醫(yī)歷代對于本病并無明確的證候判別及系統(tǒng)學說存在；以至于對于該病的證候判別與辯證論治未得統(tǒng)一規(guī)范化。西醫(yī)缺乏明確的治療藥物，中醫(yī)的治療手段尚處探索階段，中西醫(yī)結合治療雖得到臨床驗證但各種治療手段及藥物未缺乏明確的當代醫(yī)學論證；許多中藥的藥理情況及復方后的藥理情況不明，是否存在腎毒性藥物機制不明。經臨床經驗統(tǒng)計，仍有4%—12%的頑固性“血尿”患者，中西醫(yī)結合治療仍然取不得明顯療效。中醫(yī)可辨證分為肝腎陰虛，氣陰兩虛，脾腎氣虛三型，以陰虛型最常見。 本病臨床以陰虛內熱型最為常見, 常用二至丸合小薊飲子加減。藥用：生地12g，女貞子l5g，小薊3O～60g，蒲黃炭、藕節(jié)各12g，丹皮、山梔各10g，竹葉l2g，白茅根3Og，旱蓮草15g，地骨皮12g。滋陰勿忘化淤，陰虛挾瘀，久治不愈且有淤血征象加丹參l5g，川芎6g，當歸12g，紅花5g，赤芍12g以活血化瘀止 血。葉老認為，所用白茅根、小薊以鮮為佳，用量宜大3o～60g，女貞子、旱蓮草 滋陰補腎為必用之品；活血化淤還可選用益母草、澤蘭葉、馬鞭草、三七粉沖服，其適應癥為：長期慢性鏡下血尿，“久病入絡”，“久病多瘀”，使用常規(guī)辨證論治效果不佳者;確有瘀血征象者,如唇舌紫黯,舌有淤斑或淤點，肌膚甲錯等癥狀；尿中有凝血塊者；病史中有過早使用止血固澀之品而尿改變長久不愈者。根據經驗，上述4項具其一者皆可使用活血化瘀止血藥，其中藏紅花1～3g焗服治療腎小球病變明顯優(yōu)于川紅花。 隱匿性腎炎血尿雖以陰虛內熱為常見，但久病可致氣陰兩虛。常用大補元煎加減。藥用太子參30g，生地、地骨皮各12g，懷山藥、枸杞子各15g，當歸、丹皮、地榆各12g。葉老認為太子參其味甘性平，具有益氣之功，兼有生津之效，而無剛燥傷陰之弊，與黨參相配能加重益氣之力，與沙參相伍能增強滋陰之功，如此則氣陰兩補，本型基本上不用黃芪，以避其溫燥，免致血尿加重，若用人參亦勿用紅參之溫，不利于血尿病情，而用生曬參或西洋參每日3～6g，另煎lOOml分2次口服，并且認為，在血尿止后，仍用氣陰雙補以善后，長期服用可防復發(fā)。病之末,脾腎氣虛，常用無比山藥飲加減。藥用：黃芪15g，黨參12g，山藥、菟絲子、枸杞子各15g，當歸12g，桑寄生15g，茜草、白術各12g，三七粉3～6g(沖服)，芡實、金櫻子各12g。葉老認為對于此型，正虛為本，治療尤應重視培補脾腎，故臨床喜用黨參、黃芪、熟地、杜仲，尤其是黃芪一味，既能益氣攝血，又能增強免疫功能，預防外感誘發(fā)和加重病情，故為必用之品，臨床運用得當，常有桴鼓之應。

根據慢性腎功能衰竭的臨床表現可歸屬于祖國醫(yī)學的“關格”、“虛勞”、“癃閉”、“溺毒”、“腎風”、“水腫”等范疇。慢性腎功能衰竭從氮質血癥直到尿毒癥期，病情處于不斷發(fā)展的過程中，所以中醫(yī)分型不是固定不變的，早期多以虛證為主，應以虛論治，而晚期因代謝毒素不能被清除，因而表現為虛實夾雜的復雜證候，標實成為主要矛盾，故臨證時動態(tài)觀察。1、辯證施治，扶正泄?jié)?）本證5型1.1脾腎氣虛型治宜健脾補腎，方選參苓白術散合右歸丸加減。藥用：人參、茯苓、白術、山藥各12g，扁豆9g，薏苡仁、砂仁、肉桂各6g，杜仲9g，枸杞、山茱萸各10g。1.2脾腎陽虛型治宜溫補脾腎，方選真武湯加減，藥用：茯苓12g、白術9g、附子6g，草果、干姜各10g，大腹皮15g、甘草6g。1.3肝腎陰虛型治宜滋養(yǎng)肝腎，方用六位地黃丸合二至丸加減。藥用：熟地12g，山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮各6g，女貞子9g、墨旱蓮12g。1.4氣陰兩虛型治宜益氣養(yǎng)陰，方選參芪地黃湯加減，藥用：人參、黃芪各12g，熟地24g、山茱萸20g，丹皮、茯苓、澤瀉各9g。1.5陰陽兩虛型治宜陰陽雙補，方選地黃飲子或濟生腎氣丸加減，藥用：熟地9g、巴戟天15g、山茱萸、石斛各12g，肉蓯蓉10g、制附子6g、五味子9g、肉桂6g、茯苓12g、麥冬10g、甘草3g。2）兼證5型濕濁證：治宜祛濕化濁，方用溫脾湯加減。濕熱證：治宜清熱利濕，方用黃連溫膽湯加減。水氣證：治宜行氣利水，方用實脾飲加減。血瘀證：治宜活血化瘀，方用補陽還五湯加減。濁毒證：治宜泄?jié)犷枚?，方用通腑降濁湯加減?；蛘咴诜稣幕A上，根據病情酌加泄?jié)?、化濕、清熱、利水、化瘀、祛風、熄風等藥物。2、辨虛實，察陰陽，靈活施治慢性腎功能衰竭肝腎陰虛的病人，舌紅并不顯著，多數病人舌質淡紅，雖口渴多飲但夜尿頻多、小便清長，與一般陰虛的臨床表現不盡相同。氣陰兩虛的病人在辯證上也有其特點，除了有陰虛、氣虛癥狀外，不少病人手足心熱，但手指或足趾涼，或身有畏寒而手足心熱；大使先干后??；有多汗現象等等。這些特殊的不典型癥狀，辯證時應加注意。慢性腎功能衰竭常引起口中氨味、惡心嘔吐、食欲不振、頑固腹瀉等消化道癥狀，特別是惡心嘔吐，使病人不能進食進藥，可使病情惡化。因此必須盡快控制。惡心嘔吐是脾腎虛損，水濕不化，釀為濕濁化毒，濕毒內蘊又損及脾胃，升降失司所致。如見舌苔白膩，治宜溫化降逆，方用小半夏加茯苓湯；如舌苔黃膩，是濕毒化熱，治宜苦辛合用、升降并舉，方用蘇葉黃連湯，均宜多次少量，頻頻呷服，可使嘔惡迅速停止。頑固性的食欲不振，甚至厭食，是因為脾腎陽氣受損，無消化納谷之能，宜振奮脾胃陽氣，可以溫化健脾，用香砂平胃散或香砂六君子湯；亦可升陽燥濕，用加減羌活除濕湯；如濕毒化熱，阻滯氣機，宜清化開泄，可用黃連溫膽湯。頑固性的腹瀉是脾胃升降功能損害的另一表現，可以溫中固澀，用理中合桃花湯，或參附四神湯，化熱者，亦宜寒熱并用，如用連理湯加味治之，可獲良效。近十余年來，臨床上使用大黃降低血中氮質的報告很多，但停止應用后血中氮質又可上升，長期應用能加重正虛，為防止大黃苦寒傷脾，多腸道給藥，能取到良好的療效。

水腫（腎病綜合征）以高度水腫為主要表現，因此可按中醫(yī)的“水腫”進行辯證論治。一般初起多屬邪盛而正氣不衰，治療可以標（水濕）論治；日久則正虛邪實，虛實夾雜，治療要注意本虛（肺脾腎三臟的虛損），也要注意標實（水濕、濕熱夾氣滯、夾瘀血）的不同，標本同治，方可取得療效。1、標本同治、治療水腫凡水腫初起，病程較短，以面部水腫為甚者，可從肺治，宜宣肺行水，方如越婢加術湯、麻桂五皮飲之類；如是高度水腫，日久不消，在病程中突然合并外感發(fā)熱或有上感咳嗽者，此時不失時機地運用宜暢肺氣佐以滲利之劑，而使尿量突然增多，使全身水腫消退。高度水腫經久補清，屬脾腎陽虛者為多，偏脾陽虛者可用實脾飲，偏腎陽虛者可用濟生腎氣丸，惟在溫運滲利的同時必佐木香、檳榔、厚樸、大腹皮、陳皮、沉香之類，以助氣化，可使尿量明顯增多。而高度水腫，腹水明顯，無明顯陽虛，又有腹脹者，皆以行氣利水效果較好，輕則用大橘皮湯，重則用導水茯苓湯，均可使尿量增加，水腫逐漸消退。2、中西結合，減毒增效對于腎病綜合征的治療，最理想的治療手段是中西醫(yī)結合治療。采用分階段，分期使用中藥綜合治療，個體微調，特別在降低蛋白尿，消除水腫，保護腎功能，顯著減輕激素副作用，防止激素依賴，減少反復發(fā)作等方面總結出了系統(tǒng)的診療常規(guī)和有效的方藥，提高了臨床療效：①大劑量激素治療階段：強的松成人1mg/kg/d,每日晨頓服，療程8周-12周。近年來我科改用甲基強的松龍40-80mg/d精滴，臨床觀察縮短了住院日，提高了療效，副作用少。此階段常表現為陰虛火旺之證，治宜滋陰降火，方用知柏地黃湯加減：知母、黃柏、生地、山藥、栆皮、茯苓、澤瀉、丹皮、鱉甲、玄參等養(yǎng)陰清熱，減少激素的副作用。 ②激素減量階段：8周-12周后，每1-2周減原劑量的10%，至20mg/d時注意慢減以防反跳，在激素減量過程中，臨床表現常從陰虛向氣虛轉化，而呈現氣陰兩虛之證。此期中藥需增加益氣補腎之品，以利激素撤減，鞏固療效，如逐步加用：太子參、黃芪、杜仲、川斷等。 ③維持治療階段：最小有效劑量作為維持量，再服0.5-1年，此期重在預防復發(fā)，成人重在溫腎，中藥加益氣養(yǎng)陰，滋補脾腎之品，如加用黃芪、太子參、生地、枸杞、菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉等。 3、“久病入洛”，活血化瘀 腎綜患者病程較長，“久病入洛”，可使患者氣血運行不暢，且患者多有水腫，水腫日久，水氣停積于經脈，可使腎絡痹阻，瘀血內生。同時患者高度水腫，血脂高，處于一種高凝狀態(tài)。因此必須加用活血化瘀中藥，常用藥物有川芎、桃仁、紅花、地龍、全蟲、丹參、澤蘭、大黃等。4、固表護衛(wèi)，預防感冒對于腎病綜合征患者，常因為上呼吸道感染而使病情復發(fā)加重，因此，讓患者注意預防感冒是一個極為重要的環(huán)節(jié)。若患者素體比較虛弱，容易出現感冒，則在辯證用藥的同時加用玉屏風散以固表護衛(wèi)，預防感冒。