膽囊息肉多數(shù)是在偶然的B超體檢才發(fā)現(xiàn)的,據(jù)報(bào)道事業(yè)單位組織的查體中約有3%的人檢查出膽囊息肉。膽囊息肉是個(gè)什么病、有什么癥狀、到底要不要治療……我們將對(duì)這些大家關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行解答。 現(xiàn)在大家健康意識(shí)增強(qiáng)了,單位或個(gè)人體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉多發(fā)的,感覺(jué)長(zhǎng)了好多個(gè)息肉一定不好,難免會(huì)有些害怕緊張。 案例一:上個(gè)月單位體檢,王女士做B超發(fā)現(xiàn)“膽囊多發(fā)息肉”,王女士平時(shí)身體不錯(cuò),要不是查體發(fā)現(xiàn)膽囊息肉她平時(shí)根本沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)。聽(tīng)說(shuō)得了息肉后非常緊張,這幾天吃飯也不香、睡覺(jué)也不踏實(shí)。 為什么王女士會(huì)緊張? 息肉本身不同不癢,人們之所以對(duì)息肉有“偏見(jiàn)”主要是擔(dān)心息肉惡變。的確,一部分膽囊癌起源于膽囊息肉惡變。但其實(shí),超聲報(bào)告上的“膽囊息肉”或膽囊息肉樣變,與真正會(huì)發(fā)生惡變的息肉還是有差別的。 膽囊息肉或膽囊息肉樣變是個(gè)籠統(tǒng)稱(chēng)謂,一般來(lái)說(shuō)超聲報(bào)告描述的是“膽囊息肉樣病變”,所謂“息肉樣”,就是說(shuō)像息肉,而不一定是息肉。這是在影像學(xué)檢查下的稱(chēng)呼,具體膽囊息肉是好是壞,病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn),但通過(guò)影像學(xué)特點(diǎn)可以大致判斷良惡性。 臨床上最為多見(jiàn)的是單純性息肉和非膽固醇良性息肉,只有極少部分人發(fā)現(xiàn)息肉型早期膽囊腺癌。 膽固醇性息肉:超聲發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉一半以上都是這種類(lèi)型,準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)這種不是真正的息肉,有人認(rèn)為是膽固醇結(jié)晶在膽囊粘膜表面形成或?qū)е抡衬ぢ∑穑虼擞址Q(chēng)為假性息肉。目前理論上認(rèn)為此類(lèi)息肉是不會(huì)癌變的。 膽固醇性息肉有如下特點(diǎn):多發(fā)、易脫落,多在1cm以?xún)?nèi),外觀呈桑葚狀,脆而易碎,蒂細(xì)如棉線,多位于膽囊體部。膽固醇息肉和飲食有關(guān),高膽固醇飲食或有脂肪肝的病人容易得膽固醇息肉。 膽固醇性息肉無(wú)須特別處理,建議:飲食要規(guī)律、早餐要吃、低膽固醇飲食,可試用藥物。對(duì)于1厘米以下的膽固醇息肉可以每6個(gè)月到一年定期B超復(fù)查,觀察其大小、形態(tài)、數(shù)量的變化即可。 非膽固醇性良性息肉:又稱(chēng)為真性息肉,是指真正從膽囊壁上長(zhǎng)出的一塊“肉”,包括膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生等。炎性息肉是長(zhǎng)期膽囊結(jié)石刺激合并慢性膽囊炎形成的。膽囊腺瘤就是一種良性腫瘤腺肌增生癥、腺瘤樣增生也有癌變危險(xiǎn)。 在超聲的描述上通常會(huì)有該息肉的基底是寬還是窄,是否有血液供應(yīng),有血供的息肉多為乳頭狀瘤或腺瘤,有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。若需要進(jìn)一步明確息肉的類(lèi)型和性質(zhì),可行增強(qiáng)CT或MRI增強(qiáng)掃描幫助診斷。此類(lèi)型患者藥物治療無(wú)效,惡變傾向大者不建議保膽及藥物治療,建議膽囊切除手術(shù)。 息肉型早期膽囊腺癌:有少部分病人在超聲上診斷腺瘤性膽囊息肉,結(jié)果術(shù)后病理是腺癌,其實(shí)這種類(lèi)型嚴(yán)格意義來(lái)講已經(jīng)不是我們所說(shuō)的膽囊息肉的范疇了。目前對(duì)于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌有時(shí)僅靠B超難以鑒別,必要時(shí)要做薄層增強(qiáng)CT或MRI增強(qiáng)掃描。癌性息肉的超聲下又如下特點(diǎn):約80%以上大于1cm且單發(fā);約70%位于膽囊頸部;約有一半伴有膽囊結(jié)石。一旦懷疑此種病變應(yīng)盡早手術(shù)治療。 診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是顯微鏡下的病理診斷,在超聲檢查下不能直接確定息肉的性質(zhì),只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)推測(cè),因此超聲下報(bào)告的“膽囊息肉”通常是個(gè)籠統(tǒng)稱(chēng)謂,準(zhǔn)確的性質(zhì)只能是病理診斷,但超聲一般會(huì)描述性質(zhì),是多發(fā)的還是單發(fā)的,大小等。 如何從報(bào)告上大致判斷息肉的良惡傾向? 簡(jiǎn)而言之:短時(shí)間生長(zhǎng)迅速的;大于1厘米;單發(fā);廣基底的;膽囊息肉;伴有膽囊壁局部或整個(gè)增厚;合并膽囊結(jié)石慢性膽囊炎;超聲、CT及核磁不除外癌變可能。從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,有這些特征息肉是“惡性”的傾向大,通常建議在惡變前手術(shù)治療。 膽囊息肉是常見(jiàn)病,既不能過(guò)于擔(dān)心,也不能大意。 案例一的王女士就是屬于過(guò)度擔(dān)心,其實(shí)只要聽(tīng)醫(yī)生建議定期復(fù)查即可,不必太擔(dān)心。但有時(shí)候不復(fù)查醫(yī)生沒(méi)沒(méi)法準(zhǔn)確推測(cè)一些小息肉今后的轉(zhuǎn)歸。 案例二:張先生發(fā)現(xiàn)膽囊息肉快10年了,剛發(fā)現(xiàn)那幾年一直密切復(fù)查,息肉從0.3厘米緩慢長(zhǎng)到0.5厘米,由于沒(méi)有任何不舒服且近3年來(lái)太工作較忙,一直沒(méi)有復(fù)查。最近2個(gè)月來(lái)張先生感覺(jué)右上腹有時(shí)不舒服,到醫(yī)院做B超發(fā)現(xiàn)息肉不知何時(shí)已經(jīng)長(zhǎng)到1.2厘米了。 從臨床經(jīng)驗(yàn)上來(lái)看,一般而言多發(fā)的息肉可能比單發(fā)的好,多發(fā)息肉多數(shù)是良性膽固醇息肉;而如果是單發(fā)的反倒要高度警惕。如果是多發(fā)小于1厘米,建議病人觀察,但不是就不管它了。大約半年做次B超,觀察期間改善生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)這是最重要的。若有不舒服癥狀可以試試服用一些藥物緩解癥狀,一般認(rèn)為直徑小于1厘米的多發(fā)膽囊息肉可以暫不手術(shù)。 膽囊息肉要不要手術(shù)治療有兩個(gè)方面考慮,一方面是為了防止癌變或癌的漏診,這主要是指后兩種息肉類(lèi)型。另一方面是針對(duì)癥狀,若不舒服癥狀用藥不緩解,繼發(fā)慢性膽囊炎影響正常工作和生活,且可以除外胃病等其他因素引起可以考慮膽囊切除。 其他答疑: 膽囊息肉癥狀如何? 膽囊息肉一般癥狀輕微,甚至無(wú)癥狀。少數(shù)患者有上腹部不適,可伴有腹痛,不適或疼痛部位在右上腹或右季肋部,少數(shù)可伴有向右肩背放射。息肉位于膽囊頸部可出現(xiàn)膽絞痛,在合并結(jié)石時(shí)可有膽絞痛發(fā)作及急、慢性炎癥發(fā)作的表現(xiàn)。 吃藥可以治療膽囊息肉嗎? 對(duì)于多發(fā)膽固醇息肉,有些藥物可能一定程度上緩解合并慢性膽囊炎的癥狀,對(duì)于有些小于5mm以下膽固醇結(jié)晶或預(yù)防新發(fā)可能有一些效果。藥物對(duì)于真性息肉無(wú)效。 患有膽囊息肉如何檢查和復(fù)查? 多數(shù)情況下,B 超檢查能夠早期判斷膽囊里的東西是結(jié)石還是息肉,對(duì)于數(shù)量、形態(tài)、大小的敏感度甚至高于CT和核磁。但要進(jìn)一步明確息肉的類(lèi)型和性質(zhì),特別是上邊提到的后兩種類(lèi)型,可能就需要薄層增強(qiáng)CT或MRI增強(qiáng)掃描幫助診斷。誠(chéng)然,有時(shí)靠這些檢查也不能100%確定,需要醫(yī)生綜合患者情況判斷。有時(shí)息肉性質(zhì)不能確定,甚至需要3個(gè)月復(fù)查一次B超,密切觀察。 總而言之,有明確惡性?xún)A向的建議手術(shù)切除,一是明確、二是阻斷了惡變的可能;對(duì)于沒(méi)有惡性?xún)A向的也不建議積極手術(shù),根據(jù)具體情況半年到一年定復(fù)查即可。
胃癌的手術(shù)方式有哪些?胃癌科普第一彈 健康從了解做起胃癌的手術(shù)方式有哪些?這是我們?cè)谂R床上經(jīng)常聽(tīng)到患者或家屬手術(shù)前問(wèn)的問(wèn)題,普外科主任查房時(shí)也會(huì)經(jīng)常問(wèn)實(shí)習(xí)醫(yī)生或低年資醫(yī)生的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題看似簡(jiǎn)單,但每個(gè)醫(yī)生的回答經(jīng)常不一致,弄得病人一頭霧水。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,我嘗試著總結(jié)一下,供大家參考。01/根據(jù)腫瘤是不是能根治性切除分1根治性手術(shù):要求在充分切除胃腫瘤的原發(fā)灶外,還要徹底清掃胃腫瘤周?chē)馨徒Y(jié)。根據(jù)有沒(méi)有聯(lián)合切除周?chē)M織或器官,又可分為:標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)和擴(kuò)大胃癌根治術(shù)。2姑息性手術(shù):如果胃腫瘤無(wú)法完整切除,或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法根治性切除。病人出現(xiàn)梗阻、出血或穿孔等情況,需要手術(shù)解決,又可分為:胃癌姑息性切除,胃-空腸吻合術(shù)(也叫短路手術(shù)),胃造口術(shù)、空腸造口術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。02/根據(jù)手術(shù)操作的方式不同分1開(kāi)腹手術(shù):也稱(chēng)傳統(tǒng)手術(shù),上腹部正中開(kāi)一20~25 厘米的切口,直視下完成胃癌手術(shù)。 2腹腔鏡手術(shù):也稱(chēng)微創(chuàng)手術(shù),在腹壁開(kāi)4~5個(gè)直徑約0.5~1厘米的小孔,腹腔內(nèi)充入二氧化碳后,插入直徑1厘米的腹腔鏡,醫(yī)生一邊看顯示屏,一邊通過(guò)腹壁小孔插入微小器械操作,完全按照開(kāi)腹手術(shù)的切除范圍完成手術(shù)。03/根據(jù)胃切除的范圍分1遠(yuǎn)端胃大部切除:位于胃遠(yuǎn)側(cè)或部分侵犯胃中部遠(yuǎn)側(cè)的胃癌,或者位于胃中部的較小的胃癌或早期胃癌;2近端胃大部切除:位于賁門(mén)部,或者位于胃上部的早期胃癌;3全胃切除:凡是根治性胃切除(距離腫瘤5 cm以上)后無(wú)法保留胃功能的遠(yuǎn)端胃癌,或較大的胃體癌,全胃癌,皮革樣胃癌,多發(fā)胃癌,殘胃癌和復(fù)發(fā)性癌等;進(jìn)展期的胃上部癌都適用于全胃切除。_4部分胃切除:適用于胃中部的早期胃癌或間質(zhì)瘤。__04/根據(jù)消化道重建方式分1Billroth I式:遠(yuǎn)端胃大部切除后,胃與十二指腸直接吻合,適用于符合原來(lái)的生理結(jié)構(gòu),但是容易造成吻合口張力大引起吻合口瘺;2Billroth II式:遠(yuǎn)端胃大部切除后,十二指腸斷端閉合,胃與空腸側(cè)側(cè)吻合,吻合口張力小,但是吻合較復(fù)雜;3Roux-en-Y吻合:遠(yuǎn)端胃大部或全胃切除后,十二指腸斷端閉合,距離空腸起始部約10~15厘米處切斷,遠(yuǎn)斷端與殘胃或食管吻合,近斷端與距離前吻合口約45~60厘米處吻合。_05/根據(jù)手術(shù)切緣分1R0切除:胃切緣顯微鏡下未見(jiàn)癌細(xì)胞。2R1切除:胃切緣顯微鏡下見(jiàn)癌細(xì)胞。3R2切除:胃切緣肉眼見(jiàn)癌灶。06/根據(jù)淋巴結(jié)清掃范圍分1D0:未完全清掃第1站淋巴結(jié);2D1:清掃全部第1站淋巴結(jié);3D2:清掃全部第1、2站淋巴結(jié);4D3:清掃全部第1、2、3站淋巴結(jié)。_07/根據(jù)根治性程度分1A級(jí):淋巴結(jié)清掃站別超過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站別(D>N),且切緣1 cm 內(nèi)無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn);2B級(jí):淋巴結(jié)清掃站別等于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站別(D=N),或切緣1 cm 內(nèi)有癌細(xì)胞浸潤(rùn);3C級(jí):僅切除原發(fā)灶或部分轉(zhuǎn)移灶,有腫瘤殘余。_早發(fā)現(xiàn)、早治療一直是我們提倡的口號(hào),日常生活中,6個(gè)小習(xí)慣,讓胃好起來(lái)。1、多吃點(diǎn)素。蔬菜、瓜果中抗氧化成分,可促使細(xì)胞保持新鮮、抵御癌細(xì)胞的攻擊,同時(shí)可調(diào)節(jié)細(xì)胞分化,防止胃黏膜變性、變壞。2、少吃點(diǎn)鹽。食鹽本身不含致癌物,但腌過(guò)的食物屬高鹽食物,可使胃黏膜上皮細(xì)胞裸露,易受致癌物質(zhì)侵襲,長(zhǎng)此以往將發(fā)展為胃癌。3、少吃剩菜。菜烹飪后放太久會(huì)產(chǎn)生亞硝酸鹽,食用后將生成強(qiáng)致癌物——亞硝胺。4、少吃燒烤。肉制品高溫?zé)?,?huì)產(chǎn)苯并芘,經(jīng)常食用易誘發(fā)胃癌、腸癌。5、少吃夜宵。經(jīng)常夜間進(jìn)餐,胃黏膜得不到及時(shí)修復(fù),且食物停留在胃里會(huì)促使胃液大量分泌,對(duì)胃黏膜造成不良刺激,導(dǎo)致抵抗力下降。6、分餐制。幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)引發(fā)胃炎和消化性潰瘍,建議聚餐用公筷、公勺,最好分餐制。關(guān)注自身健康,請(qǐng)關(guān)注我們的健康小科普!上海市第四人民醫(yī)院普外二科張志奇主任門(mén)診:周二上午(E507)
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