摘要：目的：為了研究探討中醫(yī)治療更年期綜合征的療效。方法：根據(jù)年齡45—55周歲絕經(jīng)前后，癥見(jiàn)月經(jīng)紊亂，潮熱面紅，烘熱汗出，情緒激動(dòng)，情志異常，皮膚感覺(jué)異常等癥，采用調(diào)肝補(bǔ)腎之法，方用逍遙丸為治療組，設(shè)西藥性激素治療為對(duì)照組，共完成258例，治療組共完成202例，對(duì)照組完成56例。對(duì)臨床癥狀，婦科，B超檢查生殖器萎縮程度，血清E2、FSH、LH水平的診斷，療效標(biāo)準(zhǔn)均參照國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一規(guī)定[1-2]，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及進(jìn)行綜合分析總結(jié)。結(jié)果：對(duì)照組和治療組經(jīng)X2檢驗(yàn)均P＜0.01。結(jié)論：兩組治療有顯著性的差異，中藥組治療優(yōu)于西藥組治療。主題詞：從肝腎論治 / 更年期綜合征，逍遙丸，療效觀察。更年期綜合征是指部分婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的癥候群，屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥范疇”。近十年以來(lái)，由于改革開(kāi)放，引進(jìn)各種競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，而致工作壓力，思想壓力，社會(huì)等壓力的加強(qiáng)，而致此類疾病逐年增多，從而給婦女的身體健康，生活工作質(zhì)量，帶來(lái)不少影響。在治療方面，西醫(yī)是激素療法，因此有一定藥物依賴性及副作用，而致病人不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服用治療，引起疾病的反復(fù)發(fā)作。筆者近幾年采用調(diào)理肝腎的治法，以逍遙丸為基本方，隨癥加減治療更年期綜合癥，在臨床上收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1、臨床資料：1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1994-06-28發(fā)布，1995-01-01實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，西醫(yī)診斷：更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1999-07-30發(fā)布實(shí)施的《常見(jiàn)疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。1.1.1 發(fā)生于更年期，一般45—55周歲絕經(jīng)前后。1.1.2 主要癥狀為頭頸部潮紅陣熱，出汗，心悸，抑郁焦慮，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)或逐漸停止及皮膚搔癢和關(guān)節(jié)疼痛等。1.1.3 婦科檢查可見(jiàn)生殖器萎縮。1.1.4 血清E2水平下降33—559mol/L，F(xiàn)SH及LH水平升高，F(xiàn)SH水平均為正常早期卵泡期的13—14倍。1.1.5 癥候分類：肝腎陰虛：經(jīng)行先期，量多色紅，淋漓不絕，烘熱汗出，五心煩熱，口干便艱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)虧虛：月經(jīng)后愆或閉阻不行，行則量少，色淡質(zhì)浠或淋漓不止，神萎肢冷，面色晦暗，頭暈?zāi)垦?，腰酸尿頻，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。1.2 一般資料：臨床共觀察258例，均屬門(mén)診病歷，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組202例，肝腎陰虛137例，腎陽(yáng)虧虛65例；對(duì)照組56例（對(duì)照組因相當(dāng)一部分未堅(jiān)持整個(gè)療程的治療，而未列入統(tǒng)計(jì)分析）。治療組平均年齡50±，病程少于1年42例，1—2年71例，2—5年61例，5年以上28例；對(duì)照組：平均年齡49±，病程少于1年12例，1—2年19例，2—5年17例，5年以上8例。兩組經(jīng)X2檢驗(yàn)，年齡、病程、病情均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。2、治療方法：2.1 治療組用河南宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)的逍遙丸（濃縮丸）每次8粒，每日三次，療程6月。2.2 辨癥加減：肝腎陰虛加用一貫煎加減，北沙參15g，麥冬15g，當(dāng)歸10g，熟地15g，枸杞15g，川楝子10g，何首烏15g，桑椹子20g，甘草3g，每日一劑。腎陽(yáng)虧虛加用二仙湯加減，仙茅15g，仙靈脾15g，巴戟15g，當(dāng)歸15g，黃柏10g，知母20g，每日1劑（以上兩型均同時(shí)服用逍遙丸）。2.3 對(duì)照組：用乙炔雌三醚周期性治療，每半月口服2mg，維生素B1 20mg，口服，日三次，谷維素20mg，口服，日三次，安定5mg，睡前口服。3、療效標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)：絕經(jīng)前后諸癥的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照1994-06-28發(fā)布，1995-01-01實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]；西醫(yī)：更年期綜合征的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1997-07-30發(fā)布實(shí)施的《常見(jiàn)疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。3.1 治愈：烘熱汗出，情志異常等癥狀消除。3.2 好轉(zhuǎn)：諸癥減輕。3.3 未愈：諸癥無(wú)變化。4、治療結(jié)果：（表1—3）表1 兩組治療后臨床癥狀的改善分析表（例）組別癥狀顯效有效無(wú)效顯效率(%)總有效率(%)治療組(202例)月經(jīng)紊亂131512064.8590.10潮熱面紅127532262.8789.11烘熱汗出124552361.3988.61情緒激動(dòng)134571166.3494.55情志異常13558966.8395.54皮膚感覺(jué)異常13761467.8298.02對(duì)照組月經(jīng)紊亂4213175.0098.21(56例)潮熱面紅2921651.7989.29烘熱汗出2921651.7989.29情緒激動(dòng)2725448.2192.86情志異常2727248.2196.43皮膚感覺(jué)異常2530144.6498.21經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間總有效率無(wú)明顯差異P＞0.05，顯效率有明顯差異P＜0.05。表2 兩組治療后正常及外生殖器萎縮控制程度比較表[例(%)]組別例數(shù)正常輕度中度萎縮治療組20286(42.57)109(53.96)*5(2.48)2(0.99)對(duì)照組5656(53.57)*9(16.07)10(17.86)*7(12.50)*經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組維持正常（不萎縮）有顯著差異P＜0.05，輕度、中度、萎縮均有極顯著差異P＜0.01。表3 治療組202例中醫(yī)辨癥分型療效比較表[例(%)]癥型例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率肝腎陰虛137(67.82)*101(73.72)*34(24.82)2(1.46)135(98.54)腎陽(yáng)虧虛65(32.18)26(40.00)31(47.69)*8(12.31)*57(87.69)經(jīng)t檢驗(yàn)，肝腎陰虛與腎陽(yáng)虧虛的比例有極顯著的差異P＜0.01，顯效有極顯著的差異P＜0.01，總有效率有顯著差異P＜0.05。4.1 消除及緩解臨床主要癥狀，從表1中可以看出，其結(jié)果顯示，治療組（共202例）總有效率為92.66%，顯效率為65.02%；對(duì)照組（共56例）總有效率為94.05%，顯效率為53.27%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總有效率無(wú)明顯差異（P＞0.05），顯效率有顯著差異（P＜0.05）。4.2 兩組治療后子宮、外生殖器萎縮控制情況，從表2中可以看出，其結(jié)果顯示，治療組（共202例），控制正常為42.57%，控制輕度萎縮為53.96%，中度萎縮為2.48%，萎縮為0.99%；對(duì)照組（共56例），控制正常為53.57%，控制輕度萎縮為16.07%，中度萎縮為17.86%，萎縮為12.50%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，控制正常有顯著差異（P＜0.05），控制輕度，中度及萎縮均有極顯著差異（P＜0.01）。4.3 治療組202例中醫(yī)辨癥分型療效比較情況，從表3中可以看出，其結(jié)果顯示，肝腎陰虛（137例）占治療組的67.82%，顯效為73.72%，有效為24.82%，無(wú)效為1.46%；總有效率為98.54%；腎陽(yáng)虧虛（65例）占治療組的32.18%，顯效為40.00%，有效為47.69%，無(wú)效為12.31%，總有效率為87.69%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，肝腎陰虛與腎陽(yáng)虧虛的比例有極顯著的差異（P＜0.01），顯效有極顯著的差異（P＜0.01），總有效率有顯著差異（P＜0.05）。5、討論更年期綜合征的發(fā)病機(jī)制主要由于卵巢功能衰退，引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙而產(chǎn)生一系列臨床癥候群。近50年來(lái)研究使用雌激素替代療法，療效雖肯定，但對(duì)于致癌的潛在危險(xiǎn)與藥物的副作用，仍未得到根本解決[3]。近幾年以來(lái)，筆者運(yùn)用中藥治療更年期綜合征，在中醫(yī)理論、肝主調(diào)節(jié)（調(diào)節(jié)情志，調(diào)節(jié)氣血，調(diào)節(jié)膽汁代謝等），腎主精（主天癸，主骨）的指導(dǎo)下，認(rèn)為其病標(biāo)實(shí)本虛，在月經(jīng)紊亂時(shí)，其病機(jī)主要在肝，在閉經(jīng)時(shí)其病機(jī)主要在腎，但是肝為標(biāo)，腎為本的治療原則為治療更年期綜合征之準(zhǔn)則。在月經(jīng)功能紊亂時(shí)，筆者采用逍遙丸治療，從表1中可以看出，總有效率兩組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明中藥組治療緩解病人的癥狀與西藥治療同樣有效。但顯效率兩組相比有顯著的差異（P＜0.05），說(shuō)明中藥有直接緩解癥狀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌優(yōu)于西藥組。在閉經(jīng)時(shí)服用逍遙丸加二仙湯，不但癥狀能緩解，如閉經(jīng)時(shí)治療極時(shí)還可恢復(fù)月經(jīng)周期，改善性生活。廖柏松等應(yīng)用放免法觀察了二仙湯能改善性腺軸功能，延緩衰老，是治療更年期綜合征等疾病的生殖內(nèi)分泌學(xué)作用機(jī)制[3]。從表2中可以看出，控制子宮及外生殖器正常，延緩萎縮，兩組有顯著差異（P＜0.05），說(shuō)明人工給予激素療法短期效果優(yōu)于中藥組，但控制子宮輕度，中度及萎縮，兩組有極顯著差異（P＜0.01），說(shuō)明中藥作用時(shí)間長(zhǎng)，持久，無(wú)依賴性，而優(yōu)于西藥組。根據(jù)腎主精（天癸）女子七七天癸竭，地道不通，故無(wú)子的理論，認(rèn)為本病其本在腎，其標(biāo)在肝，腎水不涵木，肝木失調(diào)節(jié)，而產(chǎn)生的一系列綜合征。從表3中醫(yī)辨癥分型可以看出，治療組共202例，肝腎陰虛137例，腎陽(yáng)虧虛65例，兩型有極顯著性差異（P＜0.01），說(shuō)明以上的病因，病機(jī)以腎為本，以肝為標(biāo)的原理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵巢功能衰退，內(nèi)分泌功能失調(diào)的觀點(diǎn)一致。從治療效果分析，顯效率有極顯差異（P＜0.01），總有效率有顯著差異（P＜0.05），說(shuō)明治療更年期綜合征從肝腎兩臟論治優(yōu)于單獨(dú)從腎論治，故在治療更年期綜合征時(shí)，疏肝理氣，調(diào)經(jīng)活血之逍遙丸應(yīng)為其基本方，再根據(jù)肝腎之偏虛隨癥加減，方能療效更佳，否則單補(bǔ)不疏，則會(huì)氣血壅塞，使閉經(jīng)、崩漏、乳房脹痛，乳小葉增生，情志抑郁難以治愈?？傊委煷瞬?yīng)在疏調(diào)的情況下加以補(bǔ)其不足。參考文獻(xiàn)：1、國(guó)家中醫(yī)藥理局發(fā)布，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，南京大學(xué)出版社出版，第一版，1994:66。2、湖南省衛(wèi)生廳發(fā)布，常見(jiàn)疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，湖南醫(yī)科大學(xué)出版社出版，第一版，1999:494—495。3、司徒儀，楊家林，婦科專病中醫(yī)臨床診治，人民衛(wèi)生出版社出版，第一版，2000:176—219。2012年3月2日

李堯?qū)W、 梁攀湘南學(xué)院附屬醫(yī)院中西結(jié)合科（423000） 郴州市人民西路25號(hào) 電話：(0735)2325225摘要：目的：為了研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療尋常性天皰瘡的臨床療效。方法：根據(jù)皮膚出現(xiàn)松弛性大水皰，皰壁易破，破后糜爛，不易愈合，口腔粘膜損害常見(jiàn)，尼氏征陽(yáng)性，組織病理檢查常見(jiàn)棘細(xì)胞松解形成天皰瘡細(xì)胞等癥。采用中西結(jié)合為治療組，西藥治療為對(duì)照組，共完成56例，治療組共完成29例，對(duì)照組共完成27例。對(duì)臨床癥狀，皮膚科組織病理檢查，直接免疫熒光檢查的診斷，療效標(biāo)準(zhǔn)均參照國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一規(guī)定[1-3]，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及進(jìn)行綜合分析總結(jié)。結(jié)果：對(duì)照組和治療組經(jīng)X2檢驗(yàn)均P<0.01。結(jié)論：兩組治療有顯著性的差異，中西藥結(jié)合組治療優(yōu)于西藥組治療。主題詞：中西藥結(jié)合治療/尋常性天皰瘡/療效觀察尋常性天皰瘡是天皰瘡四種類型之一，天皰瘡是組慢性復(fù)發(fā)性大皰性皮膚疾患。其特點(diǎn)為在外觀正常的皮膚和粘膜上發(fā)生松弛性大皰，性質(zhì)嚴(yán)重，不易愈合，可危及生命，與中醫(yī)的“天皰瘡”、“火赤瘡”相類似。目前對(duì)其病因尚不明，中醫(yī)認(rèn)為：內(nèi)因多為心火、脾濕蘊(yùn)蒸，外因?yàn)閺?fù)感風(fēng)熱暑濕之邪，致使火邪犯肺，不得疏泄，熏蒸不解外越皮膚而發(fā)。在治療方面，西醫(yī)是激素療法，有一定的副作用，停藥后易復(fù)發(fā)，筆者近幾年采用中醫(yī)清熱利濕，涼血解毒的治療方法，以清瘟敗毒飲與甘露消毒飲加減組方為原則，作為內(nèi)服藥，以自擬五子烏梅湯為外治藥，結(jié)合適量的地塞米松，治療尋常性天皰瘡，在臨床上收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1． 臨床資料：1.1：中醫(yī)診斷：尋常型天皰瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1994－06－28發(fā)布，1995－01－01實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]；西醫(yī)診斷：尋常性天皰瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1999－07－30發(fā)布實(shí)施的《常見(jiàn)疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]并參照《實(shí)用皮膚科學(xué)》[3]。1.1.1：多見(jiàn)于中年人及老年人。1.1.2：在皮膚上出現(xiàn)松弛性大小皰，皰壁易破，破后糜爛不易愈合。1.1.3：皮損可局限，亦可遍及全身，口腔粘膜損害常見(jiàn)或可先發(fā)生于口腔粘膜。1.1.4：尼氏征陽(yáng)性。1.1.5：組織病理學(xué)檢查為表皮內(nèi)大皰，常見(jiàn)棘細(xì)胞松解，形成天皰瘡細(xì)胞。1.1.6：直接免疫熒光檢查可見(jiàn)棘細(xì)胞間有IgG沉積，呈魚(yú)網(wǎng)狀熒光者，歸入臨床觀察治療。1.1.7：證候分類：熱毒熾盛，心火熾盛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾虛濕蘊(yùn)，氣陰兩虛。1.2：一般資料：臨床共觀察治療56例，均屬住院及門(mén)診病例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組29例，熱毒熾盛5例，心火熾盛6例，濕熱蘊(yùn)結(jié)7例，脾虛濕蘊(yùn)9例，氣陰兩虛2例；對(duì)照組27例（因均用西藥治療，未采取中醫(yī)的辨證分型），治療組男性15例，女性14例。年齡30－50歲18例，51－60歲9例，61－88歲2例；病程1－2月11例，3－4月13例，5－6月2例，1年以上死亡1例；對(duì)照組男性15例，女性12例，年齡30－50歲17例，51－60歲9例，61－88歲以上1例。病程1－2月12例，3－4月10例，5－6月4例，1年以上1例。56例患者接受本治療前均在其他醫(yī)院接受中西藥多次治療，但因診斷不明，用藥不規(guī)范，效果不佳，癥狀反復(fù)發(fā)作不愈而來(lái)我院治療。2． 治療方法：2.1治療組2.1.1全身治療：生地15克、水牛角30克（先煎）、黃連6克、梔子10克、黃芩10克、赤芍15克、連翹10克、丹皮10克、竹葉10克、茵陳30克、川貝10克、木通10克、石菖蒲10克、射干10克、薄荷6克、藿香10克、白寇6克（后放），一天一劑，煎三次，分三次服。2.1.2辨證加減：熱毒熾盛加大青葉15克、生大黃4克；心火熾盛去藿香10克、白寇6克，加蓮芯6克、人中黃10克；濕熱蘊(yùn)結(jié)去生地15克，加厚樸10克；脾虛濕蘊(yùn)去生地15克、加太子參15克；氣陰兩虛去藿香10克、薄荷6克、白寇6克、梔子10克，加太子參15克、沙參15克、石斛15克。2.1.3西藥地塞米松20毫克靜脈滴注，7天后逐漸減量，5毫克維持量，病情控制停用激素。2.1.4局部治療：五倍子30克、烏梅30克、花椒30克、大楓子30克、木鱉子30克、爐甘石30克、木槿30克、苦參30克、白鮮皮30克、千里光30克、放水3000毫升，文火煎熬，濃縮500毫升，外用，每日3－4次。2.2對(duì)照組2.2.1全身治療：用激素沖擊療法強(qiáng)的松12毫克頓服，一天一次，根據(jù)癥狀適當(dāng)選用抗菌素及護(hù)胃藥。2.2.2兩組均采用支持療法，維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。2.2.3局部治療：根據(jù)創(chuàng)面情況采用龍膽紫、呋喃西林、高錳酸甲、雷佛奴爾等水劑及紗布外擦外敷。3．療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)：尋常型天皰瘡的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照1994－06－28發(fā)布，1995－01－01實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]；西醫(yī)：尋常性天皰瘡的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照1999－07－30發(fā)布實(shí)施的《常見(jiàn)疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。3.1治愈：皮疹全部消退，無(wú)新疹再發(fā)。3.2好轉(zhuǎn)：皮疹消退30％以上，偶有新疹發(fā)生。3.3未愈：皮疹消退不足30％，新疹不斷發(fā)生。4．治療結(jié)果（表1－3）表1：兩組治療后臨床癥狀改善分析表（例）組別 癥狀 顯效 有效 無(wú)效 顯效率（％） 總有效率（％）治療組 皰瘡消退 21 7 1 72.4 96.6*（29例） 發(fā)熱 18 11 0 62.1 100 灼熱疼痛 19 10 0 65.5* 100對(duì)照組 皰瘡消退 20 4 3 74.1 88.9（27例） 發(fā)熱 22 5 0 81.5* 100灼熱疼痛 15 12 0 55.6 100經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間皰瘡消退，顯效無(wú)明顯差異，P>0.05, 總有效率有顯著差異，P<0.05；發(fā)熱控制顯效有極顯著差異，P<0.01，總有效率無(wú)差異；局部灼熱疼痛，顯效率有顯著差異，P<0.05，總有效率無(wú)差異。表2：兩組治療時(shí)間分析表[例(%)]組別 時(shí)間 顯效 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈治療組 1－2月 21（72.4） 12（41.4*） 21（72.4） 1（3.4）（29例） 3－4月 0 9（31） 6（20.7*） 1（3.4） 5－6月 0 7（24.1*） 1（3.4） 1（3.4） 6月以上 0 0 0 1（3.4）對(duì)照組 1－2月 20（74.1） 8（29.6） 20（74.1） 3（11.1*）（27例） 3－4月 0 12（44.4*） 3（11.1） 3（11.1） 5－6月 0 4（14.8） 1（3.7） 3（11.1 ） 6月以上 0 0 0 3（11.1） 經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間1－2月顯效無(wú)顯著差異，P>0.05，治愈率有極顯著差異，P<0.01，好轉(zhuǎn)率無(wú)顯著差異，P>0.05；3－4月治愈率有極顯著差異，P<0.01，好轉(zhuǎn)率有極顯著差異，P<0.01；5－6月治愈率有極顯著差異，P<0.01，好轉(zhuǎn)率無(wú)顯著差異，P>0.05；兩組總的未愈率有極顯著差異，P<0.01。表3：兩組治療后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率分析表[例(%)]組別 胃潰瘍 真菌感染 骨質(zhì)疏松 復(fù)發(fā)治療組 2（6.9） 1（3.4） 3（10.3） 2（6.9）（29例）對(duì)照組 5（18.5） 7（25.9） 10（37） 6（22.2）（27例）經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均有極顯著差異，P<0.01。4.1皰瘡消退從表1中可以看出，其結(jié)果顯示，治療組共29例，顯效率72.4％，總有效率96.6％；對(duì)照組共27例，顯效率74.1％，總有效率88.9％，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯效率無(wú)顯著差異，P>0.05，總有效率有顯著差異，P<0.05；發(fā)熱控制，其結(jié)果顯示，治療組顯效率62.1％，總有效率100％，對(duì)照組顯效率81.5％，總有效率100％，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯效有極顯著差異，P<0.01，總有效率無(wú)差異；局部灼熱疼痛，其結(jié)果顯示治療組顯效率65.5％，總有效率100％，對(duì)照組顯效率55.6％，總有效率100％，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯效有顯著差異，P<0.05，總有效率無(wú)差異。4.2兩組間治療病程時(shí)間情況，從表2中可以看出，1－2月其結(jié)果顯示，治療組共29例，顯效率72.4％，治愈率41.4％，好轉(zhuǎn)率72.4％，對(duì)照組共27例顯效率74.1％，治愈率29.6％，好轉(zhuǎn)率41.9％，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯效無(wú)顯著差異，P>0.05，治愈率有顯著差異，P<0.01，好轉(zhuǎn)率無(wú)顯著差異，P>0.05；3－4月其結(jié)果顯示，治療組治愈率31%，好轉(zhuǎn)率20.7％，對(duì)照組治愈率44.4％，好轉(zhuǎn)率11.1％，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治愈率、好轉(zhuǎn)率均有極顯著差異，P<0.01；5－6月其結(jié)果顯示，治療組治愈率24.1％，好轉(zhuǎn)率3.4％，對(duì)照組治愈率14.8％，好轉(zhuǎn)率3.7％，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治愈率有極顯著差異，好轉(zhuǎn)率無(wú)顯著差異，P>0.05；未愈率其結(jié)果顯示治療組3.4％，對(duì)照組11.1％，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理未愈率有極顯著差異，P<0.01。4.3兩組間治療后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況，從表3中可以看出，其結(jié)果顯示，治療組共29例，胃潰瘍6.9％，真菌感染3.4％，骨質(zhì)疏松10.3％，復(fù)發(fā)6.8％；對(duì)照組共27例，胃潰瘍18.5％，真菌感染25.9％，骨質(zhì)疏松37％，復(fù)發(fā)22.2％，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均有極顯著差異，P<0.01。5．討論：尋常性天皰瘡，至今對(duì)其病因不明。以往有鹽潴留、病毒感染及酶學(xué)說(shuō)等。近年來(lái)傾向?yàn)樽陨砻庖咝约膊　Ｓ捎趯こＰ蕴彀挴彶煌谄渌?，第一，它起病時(shí)間長(zhǎng)，開(kāi)始以口腔粘膜潰爛為主，時(shí)間達(dá)數(shù)月至數(shù)年，因而在早期容易誤診，從觀察病人中發(fā)現(xiàn)，所治病人均有誤診誤治的經(jīng)歷，因此此病被早期發(fā)現(xiàn)，早期確診，早期治療（三早），是關(guān)系到患者能否徹底治愈的關(guān)鍵。第二，波及四肢軀干皮膚后發(fā)展快，如診斷不明，不及時(shí)治療，幾天內(nèi)全身皮膚大小皰樣病變，大量組織液滲出，易引起感染，休克，甚則死亡，因此診斷明確后，應(yīng)立即采用激素療法和中西醫(yī)結(jié)合治療，與燙、燒傷一樣，控制感染及休克，確保以后的長(zhǎng)期治療，亦就是中醫(yī)的急則治標(biāo)，緩則治本，或者標(biāo)本兼治。第三，由于發(fā)病因素不明，給臨床治療帶來(lái)很大的困難。西醫(yī)現(xiàn)在主張用激素沖擊療法及對(duì)癥處理，別無(wú)他法。筆者近五年門(mén)診及住院臨床治療觀察情況認(rèn)為，單純西醫(yī)治療效果佳，控制癥狀快，但副作用大，并發(fā)癥多，停藥后易復(fù)發(fā)，不易徹底根治。單獨(dú)用中藥治療，不易控制癥狀，不能及時(shí)控制感染及休克，因此給治療帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療，取西醫(yī)之長(zhǎng)，補(bǔ)中醫(yī)之短，取中醫(yī)的整體治療，補(bǔ)西醫(yī)的微觀調(diào)治，從觀察中發(fā)現(xiàn)，中西結(jié)合組在總療效，預(yù)防復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等均優(yōu)于西藥治療，但顯效控制癥狀不如激素沖擊療法。外治藥的研究，筆者用自擬五子烏梅湯煎水濃縮后，外涂及敷，在臨床上效果顯著，一般患者只需涂敷1－2次，組織液滲出明顯減少或停止，保持皮膚干燥，十余天后皮膚恢復(fù)正常，恢復(fù)的皮膚很少?gòu)?fù)發(fā)（復(fù)發(fā)均在未患皮膚區(qū)），此情況應(yīng)進(jìn)一步作皮膚組織病理研究方能證實(shí)其機(jī)理。皮膚是人體的第一道防線，有豐富的毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢，患病后給患者帶來(lái)很大的痛苦，此液體外用后收斂創(chuàng)口療效佳，止痛效果也很理想，一般涂上藥后5－10分鐘能止痛，未發(fā)現(xiàn)毒副作用（但應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作），經(jīng)過(guò)臨床觀察，外用藥均優(yōu)于西藥的其他藥，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1．國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，南京大學(xué)出版社出版，第一版，1994；148－150。2．湖南省衛(wèi)生廳發(fā)布，常見(jiàn)疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，湖南醫(yī)科大學(xué)出版社出版，第一版，1999；942。3．劉輔仁，張志禮，實(shí)用皮膚科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社出版，第一版，1992 ；356－359。 2012年3月2日

李 堯 學(xué) 科主任 主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院中西結(jié)合科（423000） 郴州市人民西路25號(hào)，電話：15367268647[摘要]目的：探討華佗再造丸預(yù)防治療中風(fēng)的臨床療效及方法，為尋求有效的預(yù)防治療方案提供參考依據(jù)。方法：將腦中風(fēng)的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素及先兆癥，積分在４０分以上，更納入預(yù)防治療，其中138例隨機(jī)分為治療組，采用奇星藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的華佗再造丸預(yù)防治療；38例設(shè)為對(duì)照組，采取純西藥內(nèi)服預(yù)防治療，對(duì)臨床癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)，療效標(biāo)準(zhǔn)均參照國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一規(guī)定，比較兩組臨床預(yù)防治療效果，對(duì)顱腦CT . 頸動(dòng)脈B超. TCD(經(jīng)顱超聲多普勒). 血脂進(jìn)行評(píng)估，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及進(jìn)行綜合分析總結(jié)。結(jié)果：兩組治療后經(jīng)X2檢驗(yàn)均(P>0.05)，(P＜0.05 .P < 0. 01)。結(jié)論：奇星藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的華佗再造丸預(yù)防治療中風(fēng)療效滿意，顱腦CT . 頸動(dòng)脈B超. TCD(經(jīng)顱超聲多普勒). 血脂分析，治療組優(yōu)于對(duì)照組，藥物無(wú)副作用，控制預(yù)防中風(fēng)的復(fù)發(fā)明顯優(yōu)于西藥組。[關(guān)鍵詞] 華佗再造丸、 預(yù)防治療、 療效觀察。中風(fēng)具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多等“四高一多”的特點(diǎn)，已成為目前世界醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)，因此，必須堅(jiān)持“預(yù)防為主、治療為輔”的原則，對(duì)其進(jìn)行早預(yù)防、早治療。筆者近三年以來(lái)，使用奇星藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的華佗再造丸預(yù)防治療中風(fēng)138例，療效甚滿意，并設(shè)對(duì)照組38例，內(nèi)服純西藥治療作比較，兩組療效顯著差異，現(xiàn)總結(jié)如下。1．臨床資料：1．1：中醫(yī)診斷：中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照陳園桃主編的《新編中醫(yī)病證診療常規(guī)》，中風(fēng)診斷依據(jù)[1] ；西醫(yī)診斷：腦血管意外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1999－07－30發(fā)布實(shí)施的《常見(jiàn)疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》（腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等后遺癥）[2]。1.1.1 以半身不遂，口角歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏迷為主癥。 1.1.2發(fā)病急驟，或有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程。病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木等先兆。 1.1.3每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。1.1.4神經(jīng)系統(tǒng)檢查和頭顱CT、MRI、空腹血糖及血脂分析等檢查明確診斷。 1.1.5 應(yīng)注意與癇證、厥證、痙證等相鑒別。1.1.6好發(fā)年齡多在40歲以上。1．2一般資料：臨床共觀察治療176例，均屬住院及門(mén)診病例，有典型的三級(jí)預(yù)防癥狀，經(jīng)CT、MRI明確診斷，但急性昏迷搶救期不列入觀察對(duì)象。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組138例，對(duì)照組38例，（對(duì)照組因相當(dāng)部分中途退出治療，未列入統(tǒng)計(jì)分析），治療組其中男82例，女56例；年齡40---80歲，平均年齡60歲；病程1～2年69例，3～5年者51例，6年以上者18例；腦血栓形成58例，腦栓塞 26例，腦溢血 51例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，高血壓病 48例，糖尿病36例， 高血脂116例，冠心病 53 例，頸動(dòng)脈粥樣硬化56例，肥胖體質(zhì) 87例。對(duì)照組其中男23例，女15例；年齡40---85歲，平均年齡62.5歲；病程1～2年者19例，3～5年者14例，6年以上者5例；腦血栓形成16例，腦栓塞 7例，腦溢血 14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，高血壓病 13例，糖尿病10例， 高血脂32例，冠心病 15 例，頸動(dòng)脈粥樣硬化16例，肥胖體質(zhì) 24例。兩組臨床資料均隨機(jī)抽樣，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。2 治療方法：2.1 治療組： 每日給奇星藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的華佗再造丸一級(jí)預(yù)防每次4克，早晚各服1次，二級(jí)預(yù)防8克/次，2次/日 ，三級(jí)預(yù)防重癥16克/次，3次/日，30天為一療程，如血壓. 血糖過(guò)高，適當(dāng)用西藥控制，高連服3個(gè)療程。 2.2 對(duì)照組： 采用純西藥口服，阿斯匹林01g 睡前服1次，降血脂，控制高血壓.高血糖采用西藥常規(guī)治療。兩組均囑患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，增強(qiáng)軀體康復(fù)，注意情志因素及低脂.低鹽.低糖飲食。兩組均觀察3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。3 療效標(biāo)準(zhǔn)：3.1中 醫(yī)：中風(fēng)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照陳園桃主編的《新編中醫(yī)病證診療常規(guī)》，中風(fēng)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] ；西醫(yī)：的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照1999－07－30發(fā)布實(shí)施的《常見(jiàn)疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》，腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等后遺癥的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) [2]。3.1.1臨床治愈: 臨床癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。3.1.2好轉(zhuǎn): 臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本能獨(dú)立生活。3.1.3未愈: 臨床癥狀及體征無(wú)變化。4 治療結(jié)果：（表1—2）表1. 兩組治療后療效分析表【例（﹪）】組 別 治愈(%) 好轉(zhuǎn): (%) 未愈(%) 總有效(%) 治療組138 82(59.42) 41(29.71) 15(10.87) 123(89.13) 對(duì)照組 38 23(60.53) 11(28.95) 4(10.53) 34(89.47)注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間治療后，療效分析無(wú)顯著差異，（P>0.05）。組顱腦CT 頸動(dòng)脈B超 TCD(經(jīng)顱超聲多普勒) 血脂別正常 好轉(zhuǎn) 無(wú)變化 正常 好轉(zhuǎn) 無(wú)變化 正常 好轉(zhuǎn) 無(wú)變化 正常 好轉(zhuǎn) 無(wú)變化治療138. 69(50.00) 55(39.86) 14(10.14) 71(51.45) 60(43.48) 7(5.07) 73(52.90) 59(42.75) 6(4.35) 82(59.42) 53(38.41) 3(2.17)*組 對(duì)照 38. 17(44.77) 11(28.95) 10(26.32) 18(47.37) 12(31.58) 8(21.05) 16(42.11) 13(34.21) 9(23.68) 15(39.47) 12(31.58) 11(28.95)組表2.兩組治療后顱腦CT . 頸動(dòng)脈B超. TCD(經(jīng)顱超聲多普勒). 血脂，比較分析表【例（﹪）】注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間治療后，顱腦CT . 頸動(dòng)脈B超. TCD(經(jīng)顱超聲多普勒)，比較分析有顯著差異* (P＜0.05 .P < 0. 01)。4 討論： 中國(guó)是全世界腦血管死亡率最高的國(guó)家(甚至高出歐美國(guó)家4倍)，世界衛(wèi)生組織（WHO）的最新數(shù)據(jù)表明，全球每6秒鐘就有一個(gè)發(fā)生腦卒中，其中絕大部分患者因此而致殘。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率這‘四高’特點(diǎn)。它已經(jīng)為中國(guó)位居第一的致病死因。華佗再造丸有活血化瘀，化痰通絡(luò)，行氣止痛等功效。筆者近幾年用于預(yù)防和治療腦血管疾病及其中風(fēng)癱瘓后遺癥，在臨床上獲得了滿意療效。從表1中可以看出，其結(jié)果顯示，兩組間治療后，療效分析無(wú)顯著差異，（P>0.05），說(shuō)明華佗再造丸對(duì)中風(fēng)預(yù)防和治療與對(duì)照組一樣，均有效。但從表2中可以看出，其結(jié)果顯示，兩組間治療后，顱腦CT . 頸動(dòng)脈B超. TCD(經(jīng)顱超聲多普勒). 血脂的改善比較分析有顯著差異* (P＜0.05 .P < 0. 01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明華佗再造丸對(duì)降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，改善血液流變性，增加頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血流量，清除腦內(nèi)血腫，保護(hù)和修復(fù)受損的腦細(xì)胞，預(yù)防中風(fēng)明顯優(yōu)于西藥組。從藥物組方分析，華佗再造丸是根椐《血證論》“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的經(jīng)典理論指導(dǎo)下，由當(dāng)歸、川芎、冰片、白芍、紅參、五味子、馬錢(qián)子、紅花、南星等十多味物藥組成。體現(xiàn)了風(fēng)痰相搏、氣血互用、心腦同治的病機(jī)及治療原則，紅參、當(dāng)歸、白芍、補(bǔ)益氣血；川芎、紅花行氣活血；冰片、南星、五味子、化痰開(kāi)竅、醒腦養(yǎng)心安神；現(xiàn)代研究，馬錢(qián)子堿，有興奮延髓的呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞等作用，提高大腦皮質(zhì)的感覺(jué)中樞機(jī)能，可促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)在脊髓中的傳導(dǎo)，并提高脊髓反射的興奮性，使脊柱周圍的肌肉、韌帶緊張性增加，使其保持正常生理狀態(tài)，利于腦組織的修復(fù)。中風(fēng)的預(yù)防，目前多采用西藥阿斯匹林，通過(guò)抗血小板聚集來(lái)預(yù)防中風(fēng)；但長(zhǎng)期服用誘發(fā)腸胃功紊亂，消道潰瘍，增加了腦出血傾向，降血脂藥、降壓藥等西藥要求嚴(yán)格控制劑量，規(guī)范化用藥，否則不能預(yù)防中風(fēng)，反而誘發(fā)中風(fēng)。臨床上如何選擇安全有效預(yù)防中風(fēng)的藥，筆者近幾年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從表2中可以看出，選用復(fù)方制劑華佗再造丸，可以從包括抗血小板聚集在內(nèi)的多方面、多靶點(diǎn)起作用來(lái)預(yù)防中風(fēng)。一種多元化的藥物比選擇多種藥物控制各個(gè)因素更加安全、有效和便捷，因此華佗再造丸可以用于中風(fēng)的一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)預(yù)防及康復(fù)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。但中風(fēng)急性期不宜單獨(dú)應(yīng)用華佗再造丸，應(yīng)采用中西藥綜合及早搶救治療，以利于今后康復(fù)，減少疾病致殘。參考文獻(xiàn)：1．陳園桃主編的，新編中醫(yī)病證診療常規(guī)，中醫(yī)藥科技出版社出版，第一版，2009 ；100－102。2．湖南省衛(wèi)生廳發(fā)布，常見(jiàn)疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，湖南醫(yī)科大學(xué)出版社出版，第一版，1999；92－95。201. 11 .21