在工作中，發(fā)現(xiàn)了很多準媽們做超聲會被提示有心臟點狀強回聲，很多孕媽不明曉這個是什么東東，更可悲的是很多孕媽把檢查報告給門診醫(yī)生看了后，很多產(chǎn)科門診醫(yī)生也不知道這個是什么東東，然后就告訴孕媽媽是心臟病啊什么的，就叫孕媽媽們過一段時間來復查，如果好了就沒事，但是科學的做法真的如此嗎？個人不是很贊同此做法。 心室內(nèi)點狀強回聲究竟是個什么東西呢？2009年我畢業(yè)的時候，我也不知道究竟什么是點狀強回聲，那個時候我才上臨床，跟著老板坐了近一年的門診，也沒有聽說過點狀強回聲。后來真正畢業(yè)后經(jīng)常出去開會聽別人的講座，才知道什么是點狀強回聲，什么是NT，什么是腎盂分離。 隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和進步，目前對胎兒結(jié)構(gòu)的研究越發(fā)深入，在超聲檢查設(shè)備越來越好的背景下，目前常常在超聲影像下看到胎兒心室內(nèi)有一顆顆的亮點，最開始，大家都懷疑是不是胎兒心臟病，甚至有人說是腫瘤、炎癥等等，但是最后大家發(fā)現(xiàn)，其實這個東東不是胎兒心臟病，和胎兒心臟病是沒有多大關(guān)系的。更直接的后果是，研究發(fā)現(xiàn)，當有點狀強回聲后，寶寶出生后被發(fā)現(xiàn)有染色體異常的概率比沒有點狀強回聲的寶寶要大5-10倍左右。簡單的說，點狀強回聲不是胎兒心臟病的表現(xiàn)，而是胎兒染色體異常的一種潛在體現(xiàn)，也被稱為超聲軟指標（不是器質(zhì)的異常，僅僅是染色體異常的一種體現(xiàn)，其他的軟指標還有NT增寬、腎盂分離、側(cè)腦室增寬、腸道強回聲、四肢長骨短、鼻骨短小等）。 孕23周胎兒左心室內(nèi)見一強回聲光團（本文作者：黃帥 主治醫(yī)師 講師 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科） 具體的后果會怎么樣呢？ 我簡單的說一下自己的臨床經(jīng)歷吧，因為僅僅是一種潛在的表現(xiàn)，所以就不是金標準，就是說不是都會有問題，最終有問題的概率多大呢，差不多五百個點狀強回聲的話，可能里面有問題的有一個人。也就是說其他499個人都會過多擔心了。但是也有悲催的，我自己的一個朋友，是一個護士，做了早期篩查、中期篩查都是好的，做系統(tǒng)的時候就什么都是好的，但是就有一個點狀強回聲，考慮到點狀強回聲的可能問題，我當時建議她做染色體檢查，但是她沒有做，我就碰到她一次就問她一次，過了一個多月她又被我撞到了，我又問她，她都不耐煩了說我煩不煩嘛，我說我寧愿您去浪費2700元，最后恨我，都要去的。最后她去做了無創(chuàng)DNA，嚇我一跳，無創(chuàng)提示是21-三體，先天愚型。此事就很嚇人了，然后我趕快給她抽了臍帶血，最后明確是一個21-三體，我一直在后怕要是我最后一次沒有碰到她，要是這個寶寶出生了會怎么樣？也許我朋友會抱著寶寶來看我說，幺兒，看，這就是為你保駕護航的醫(yī)生哦。我想我會一輩子愧對她的。我不是那個悲催的人，但是我們科室有個主任就真的碰到這樣悲催的事情，ta老公的朋友一直找她產(chǎn)檢的，早期和中期篩查都是好的，最后生出來就是一個唐氏兒，那家人還喊她去吃滿月酒，我問她說你敢去??？？？ 那究竟怎么辦呢？是不是該復查呢？ 我一直不建議就此復查了事。為什么呢？舉一個例子，您到一個房間，發(fā)現(xiàn)里面有腳印，能證明什么事情，也許是代表這個房間除了您還有人來過。然后您去上了一個廁所，轉(zhuǎn)頭回來了，發(fā)現(xiàn)房間里沒有腳印了，能證明這個房間的安全嗎？既然他不是心臟病，那復查有何意義呢？可能大家還是沒有清楚怎么做。但是大家首先明白一點復查意義不大。 下一步怎么辦？ 因為是懷疑染色體的問題，那您可以看您之前的血清學篩查，那個就是查染色體的，但是很遺憾的告訴您，那個的準確率不高。所以就要看您的期望值了，還是那句話，您發(fā)現(xiàn)點狀強回聲后，應該懷疑胎兒染色體的問題，但是如果您做了唐氏篩查的，那就推斷基本沒有問題，但是要知道說“沒有問題”的準確率是不到90%的（即唐氏篩查的準確率）。如果您很自信的話，我覺得就完全相信自己的寶寶，不做這方面的檢查；但是如果您的經(jīng)濟情況可以，并且您深刻的懂得唐氏篩查本身是一個垃圾檢查的話，那我建議您可能選擇做無創(chuàng)DNA可能會更安全一點，但是又要說的是，您的2000多元很可能浪費掉，因為最終有問題的人的概率不到1%。 不曉得我毛計計的給大家說清楚沒有，簡單的描述一個流程： 1.發(fā)現(xiàn)點狀強回聲（同時適用于其他超聲軟指標）→ 2.和醫(yī)生分析您的染色體的風險（包括年齡、血清學篩查、NT、早期的風險暴露、藥物使用等等）→ 3.兩種選擇，要么完全相信寶寶，不做檢查；要么做進一步檢查，主要是染色體檢查（以前只能抽羊水、臍帶血，目前可以考慮使用準確率約98-100%的無創(chuàng)DNA檢測）。 總結(jié)： 1.心室點狀強回聲不是心臟??； 2.心室點狀強回聲發(fā)現(xiàn)率很高； 3.心室點狀強回聲是超聲軟指標，目前的研究證明其可能是胎兒染色體異常的一種表現(xiàn)； 4.希望通過復查超聲看點狀強回聲消失與否來得到心理安慰的方法是不實際的； 5.如果您做了唐氏篩查，那基本不用擔心，但是可悲的唐氏篩查準確率不高； 6.目前的現(xiàn)實可行的處理辦法是進行無創(chuàng)DNA檢查； 7.因為點狀強回聲去做無創(chuàng)，你浪費錢的概率超過99%，不過誰都希望是浪費了； 8.如果無創(chuàng)正常了，那點狀強回聲等基本不用擔心了哈。 內(nèi)容轉(zhuǎn)載自公眾號 超聲

來源 | 醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道 導讀 37周～42周之間出生的新生兒屬于正常的“足月兒”的說法，日前被美國圍產(chǎn)屆重新定義！ 一直以來，全世界的準媽媽們都被告知在胎齡37周～42周之間出生的新生兒屬于正常的“足月兒”，擁有相對更佳的健康狀況。但這一術(shù)語日前被美國圍產(chǎn)學界重新定義-- 《美國婦產(chǎn)科雜志》將此時間范圍進一步縮短，認為出生于39～41周之間的新生兒才屬于真正意義上的足月兒，而新定義也同時得到了美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（American College of Obstetricians and Gynecologists）與母胎醫(yī)學學會（Society for Maternal-Fetal Medicine）的認可。新定義旨在阻止醫(yī)生與患者過早（小于39周）進行不必要的引產(chǎn)與剖腹產(chǎn)。 “ 我們已經(jīng)意識到在37周～42周之間出生的嬰兒健康狀況并不一致，” 來自麻省總醫(yī)院與美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會的Jeffrey Ecker博士談到?！霸絹碓蕉嗟难芯勘砻鳎?9周之前出生的嬰兒在發(fā)育程度上略微落后，這主要體現(xiàn)在呼吸、聽力與未來的學習能力上。其原因在于新生兒約1/3的腦部發(fā)育在35～39周之間完成。而41周以后出生的嬰兒也同樣存在著一定健康風險?！薄靶露x基于研究得到，相對于來自于臨床觀察的舊定義將更加準確，”Ecker博士補充到，“當然舊定義仍然適用，但醫(yī)生應該知道最佳的分娩時間。” 新生兒新定義： 早產(chǎn)兒（Pre Term）：小于37周 早期兒（Early Term）：37周～38周6天 足月兒（Full Term）：39周～40周6天 晚期兒（Late Term）：41周～41周6天 過期產(chǎn)兒（Post Term）：42周以上 拓展閱讀: 《39周前分娩算術(shù)閱讀能力較差》 懷孕的喜悅，最怕就是嬰兒未足月就瓜瓜墜地，導致身體不健康，但情況有可能更糟糕；美國科學家近期在權(quán)威的《Pediatrics》期刊上發(fā)表一篇相關(guān)研究，指出未滿39周就出生的早產(chǎn)兒在學習能力上可能會大打折扣，以8到10歲的孩童為例，早產(chǎn)兒在閱讀理解和算術(shù)能力出現(xiàn)障礙者，比例高出3分之1。 美國《時代雜志》（Time Magazine）2日報道，紐約哥倫比亞大學（University of Colombia）調(diào)出1988到1992這5年間出生在紐約地區(qū)近12萬8千名兒童的資料，再對照現(xiàn)在他們的課業(yè)表現(xiàn)，得出了「越晚出生功課越好」（born later did better）的結(jié)論，而這個分水嶺就落在懷孕的第39周，早于39周就算是早產(chǎn)。 美國一項劃時代的研究發(fā)現(xiàn)，懷孕的第37到39周為胎兒腦部發(fā)展的關(guān)鍵期，因此想要生出「頭好壯壯」的嬰兒，最好屆滿39周。更進一步的數(shù)據(jù)分析顯示，37周就出生的嬰兒，發(fā)生輕度和重度的閱讀障礙（reading impairment）比例，較41周足月生的嬰兒分別多出14%和33%；相同情況下，基礎(chǔ)運算能力出現(xiàn)困難者則多出了16%。主導這項研究的Kimberly Noble博士解釋，現(xiàn)階段產(chǎn)婦懷孕滿37周后隨即進入分娩的「備戰(zhàn)狀態(tài)」，這時胎兒的生理機能已經(jīng)發(fā)展完全，但腦部發(fā)展卻尚未完備。研究中發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵的腦部發(fā)展落在第37到39周，也就是妊娠期的最后2周；一項數(shù)據(jù)顯示，滿41周出生的嬰兒，腦中的「灰質(zhì)」（grey matter）（或腦神經(jīng)數(shù)）整整比滿37周嬰兒多出50%，這意味著智商、理解力、認知力等表現(xiàn)皆明顯突出。 該結(jié)論無疑是推翻相關(guān)領(lǐng)域既有的醫(yī)學認知，過去定義的早產(chǎn)兒皆指不滿37周出生的嬰兒，但若從「頭好壯壯」的標準來看，從39周開始才是相對理想的分娩期；但要注意的是，如果超過41周肚子還沒動靜，胎兒可能因為胎盤的老化而承受負面影響，這時就必須考慮用剖腹產(chǎn)（Caesarean section）的方式將寶寶取出了。

女性的盆底主要是由封閉骨盆出口的肌肉和筋膜組成的，就像吊床一樣，承托著膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，維持我們的排尿、排便、性生活等多項生理功能。 然而，女性在妊娠、分娩的過程中，盆底組織受到不同程度的壓迫和分娩損傷，不可避免地對盆底功能造成影響，嚴重者會出現(xiàn)盆底功能障礙。也就是說盆底組織的彈性變差了，肌肉的收縮力與支撐力不足了，盆腔內(nèi)的器官無法固定在正常位置，從而出現(xiàn)相應功能障礙。輕者表現(xiàn)為陰道松弛、性生活質(zhì)量下降、小腹墜脹、尿頻及咳嗽時漏尿、便秘等；重者出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、盆腔疼痛等疾病，造成難以言狀的痛苦。 不管是經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩都避免不了妊娠過程對盆底肌肉造成的不同程度損傷，如果因陰道試產(chǎn)失敗而做了剖宮產(chǎn)手術(shù)，陰道試產(chǎn)過程中盆底肌和末梢神經(jīng)還可能受到更大的擠壓損傷，導致盆底功能障礙。 而經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩的區(qū)別在于，經(jīng)陰道分娩的新媽媽在產(chǎn)后短時間內(nèi)下尿道的癥狀較為明顯，在產(chǎn)后一年內(nèi)，比剖宮產(chǎn)的新媽媽更容易出現(xiàn)尿道下移、尿頻、尿失禁等癥狀。但一年后，這種差別就會消失。 而已經(jīng)有盆底受損的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，如果沒有及時進行康復訓練或治療，在產(chǎn)后同樣也會出現(xiàn)盆底肌松弛、尿失禁等各種盆底功能障礙性疾病。約60%以上的媽媽產(chǎn)后盆底肌肉神經(jīng)功能可自然恢復，但仍有30%-40%左右產(chǎn)后發(fā)生尿失禁、陰道脫垂等盆底功能障礙性疾病。 產(chǎn)后盆底康復的黃金期，您做對了嗎 ？ 懷孕時，隨著胎兒的增大，子宮重量的增加，長期壓迫盆底組織，造成盆底肌纖維變形，肌張力減退。妊娠時激素水平變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝, 導致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱。分娩時松弛激素的釋放、產(chǎn)道過度伸展、擴張、直接導致的會陰撕裂、肛提肌損傷，再次破壞盆底組織，甚至造成骨盆不穩(wěn)定關(guān)節(jié)脫位，影響各臟器的位置和功能。孕期的壓迫使得剖宮產(chǎn)也不能完全避免盆底功能的損傷。國內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)顯示，至少有三成以上的婦女產(chǎn)后會發(fā)生盆底功能障礙，如果不及時進行康復治療，隨著年齡增大和二胎的孕產(chǎn)，將會出現(xiàn)一系列嚴重的癥狀。 所以，產(chǎn)婦分娩后一定要為保證自己將來的生活質(zhì)量作些積極的準備。分娩后42天應常規(guī)做一次盆底功能檢查，如果出現(xiàn)了盆底肌肉松弛、陰道壁膨出、壓力性尿失禁等盆底功能障礙的問題要及時進行檢查和康復治療。 產(chǎn)后3個月內(nèi)是進行盆底康復的最佳時機，否則隨著年齡增大不但增加治療難度，而且子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙的發(fā)生率會越來越高，越來越嚴重。所以，重視盆底功能檢查和及早進行盆底康復是每位媽媽明智的選擇。 盆底康復技術(shù)有哪些？ 盆底肌肉訓練 家庭功能康復器使用（如陰道啞鈴） 生物反饋輔助的盆底肌肉訓練 低頻電刺激 膀胱訓練（行為治療） 中醫(yī)方法（補氣的中藥、艾灸） 物理手法對骨骼、肌肉、臟器的調(diào)整 其中，盆底訓練操和家庭功能康復器操作方便，限制少，效果好，被廣泛推薦給各位有需求的患者！ 產(chǎn)后盆底康復操 1.呼吸運動 去枕平臥，雙手放在腹部，吸氣時腹部肌肉盡量收縮，呼氣時盡量放松。 2.提肛運動 做收縮陰道肛門的動作，明顯感覺會陰部肌肉向頭側(cè)收縮，之后盡量放松為一組。 3.臀部運動 吸氣時臀部及骨盆底肌肉收縮，呼氣時放松。 4.抬頭運動 吸氣時下巴盡量上抬，呼氣時下巴盡量向胸部靠攏。 5.腿部運動 吸氣時一腳底平貼床面曲腿，腳后跟盡量靠近臀部，呼氣時緩緩將腿伸直。然后換腿，動作同前。 「陰道啞鈴」 逐漸增加啞鈴重量，堅持鍛煉，鞏固緊致效果