(一) 凝固、炭化治療1、 CO2激光：CO2 激光是通過導(dǎo)光纖維臂或光纖輸出的遠紅外激光。波長為10600nm，其主要生物效應(yīng)較強，切割，可凝固和汽化組織。切割、汽化組織能力優(yōu)于Er：YAG和 Nd：YAG激光。由于CO2激光可完全被組織中的水吸收，所以對深部和周圍組織的損傷相對較輕。2、 適應(yīng)癥：皮膚外生性病毒性疾病如尋常疣、扁中疣、尖銳濕疣。皮膚良性腫瘤如汗管瘤、草莓狀血管瘤、血管角皮瘤、血管肉芽腫、皮角、鱗狀細胞癌，基底細胞癌等多種斑痣，如色素痣、皮脂腺疣狀痣、雀斑、脂溢性角化病(老年斑)以及面部的淺表性疤痕、皮脂腺囊腫、穿耳孔等。 3、 治療方法：損害表淺且小者可以不用麻醉，如雀斑的治療，直接用CO2激光凝固、炭化即可達到治療目的；損害面積較大，部位較深者需用局部浸潤麻醉。根據(jù)皮損情況將激光輸出功率調(diào)到1-30W，用聚焦光束對準(zhǔn)皮損進行凝固、炭化或切割。用消毒濕棉纖逐層拭出炭化物質(zhì)，直至皮損消失。治療皮脂腺囊腫時，用手捏住囊腫兩側(cè)皮膚，用CO2激光束對準(zhǔn)隆起部打孔，直至囊內(nèi)皮脂樣粉狀物溢出，孔周適當(dāng)加壓排空內(nèi)部物，然后用蚊式血管鉗完整剝離整個囊壁，最后用CO2激光封閉孔口。若鉗取囊壁不凈，則用CO2激光來對準(zhǔn)殘存壁直接汽化，徹底破壞。對顏面部激光治療后的創(chuàng)面，應(yīng)盡量處理平整。術(shù)畢外涂抗生素軟膏，暴露創(chuàng)面，三天內(nèi)治療處須保持干燥，一般1-2周脫痂愈合。 4、 嬰幼兒血管瘤的凝固和炭化治療：嬰幼兒血管瘤本質(zhì)上是內(nèi)皮細胞及毛細血管異常增殖而形成的良性腫瘤。根據(jù)新生血管在皮膚分布層次的不同，位于體表的被稱為草莓狀血管瘤，位于皮下的稱為海綿狀血管瘤。按最新血管疾病分類現(xiàn)稱為良性靜脈畸形，兩者于同一部位存在稱為混合血管瘤。由于草莓狀血管位于體表，利用激光的物理性破壞作用，采用CO2激光直接炭化或Nd：YAG激光凝固治療，大多數(shù)均能在一次治療后即可治愈，較大的可分次治療。海綿狀血管瘤、混合血管瘤采用Nd：YAG直接凝固或插入治療，經(jīng)過1-3次治療，往往可達到理想的效果。（二） 選擇性光熱治療通過激光的特殊吸收作用，在目標(biāo)組織內(nèi)造成有限的組織損傷，稱為“選擇性光熱作用”，采用簡單的，經(jīng)選擇吸收的脈沖激光對含有色素的結(jié)構(gòu)進行大量的破壞，它是激光治療各種皮膚色素性損害的最佳手段，它取決于激光的波長和給定目標(biāo)的熱馳閥時間。通過使用可選擇性的波長，包括適當(dāng)?shù)拿}寬，可將損傷有效地控制在所治療的組織范圍以內(nèi)，皮膚上的治療目標(biāo)如內(nèi)生的色素(血紅蛋白、黑色素)可被消除，而不會損傷附近的膠原，因而減少了后遺瘢痕的可能。如果色團被照射的時間超過熱馳閥時間，或者所選波長不適當(dāng)，熱能將擴散到附近的正常組織，就會導(dǎo)致瘢痕或色素沉著。目前常用的激光有Q－開關(guān)紅寶石，波長為694nm，Q－開關(guān)翠綠寶石，波長755nm，Q－開關(guān)Nd：YAG波長1064nm，倍頻Nd：YAG，波長532nm，Q－開關(guān)倍頻Nd：YAG波長532nm和染料激光波長585nm、595nm等。由于黑色素對Q－開關(guān)激光提供的毫微妙級脈寬與瞬間高能充分吸收，使色素顆粒發(fā)生迅速的熱膨脹和粉碎，而對周圍的正常皮膚組織損傷很小。由此產(chǎn)生的墨汁色素顆粒碎片，隨后經(jīng)過巨噬細胞的吞噬作用，淋巴管的運輸和經(jīng)表皮的逐出等而被消除，從而取得良好的治療效果。 1、 太田痣 是由乳頭狀和上層真皮中的良性樹狀墨色素細胞增多引起，多分布于三叉神經(jīng)第一、二分支的支配區(qū)域。鏡下見真皮網(wǎng)狀層散在分布著樹枝狀或紡錘狀的黑色素細胞。有些病例出生后數(shù)月即可出現(xiàn)皮損，另一些病例則于青少年時期出現(xiàn)，有的黑色素細胞同時還分布于結(jié)膜，角膜及視網(wǎng)膜上。在國內(nèi)的發(fā)病率約在0.3%左右。利用Q－開關(guān)激光進行太田痣的治療可以達到理想的效果，一般需要3－7次治療，即可完全消退，不再復(fù)發(fā)。治療間隔時間6周左右。后期治療可適當(dāng)延長間隔時間，以便區(qū)別是色素細胞殘留或色素沉著，后者則不需要再次治療，減少不必要的治療，減輕患者的痛苦。每次治療前可外涂皮膚表面麻醉劑或神經(jīng)阻滯加局部浸潤麻醉，小孩需在靜脈麻醉下治療。在治療時波長大小與變黑反應(yīng)的程度無關(guān)，但閥值大小和穿入皮膚的深淺會影響變黑的程度。波長越短破壞皮膚色素細胞所需的密度越小，波長越長，穿透越深，而治療的次數(shù)與病灶的特點關(guān)系最密切。從黑色素細胞內(nèi)黑色素顆粒的肉眼觀察與黑色素細胞鏡下分布的規(guī)律看，當(dāng)細胞分布于真皮淺層時往往呈現(xiàn)深棕色或棕色，分布在真皮深層時表現(xiàn)為藍色或灰黑色，同一顏色的深淺又與黑色素細胞的分布密度有關(guān)。這一規(guī)律在進行治療前判斷預(yù)后及確定治療次數(shù)方面十分實用。太田痣的治療對象是畸形分布的黑色素細胞，這些黑色素細胞僅在數(shù)目上增多，每次治療存在“累積”的結(jié)果，因此治療效果可靠。由于太田痣的黑色素細胞分布較深，在初次治療后，治療處有增黑現(xiàn)象，電鏡提示為黑色素細胞中黑色素顆粒沒能被巨噬細胞吞噬，而由內(nèi)向外彌散。隨著治療次數(shù)的增加，色素逐漸消退。普遍認(rèn)為Q-開關(guān)Nd:YAG1064nm激光穿透力最大，是治療太田痣最理想的波長，利用高能量密度的激光治療可使治療次數(shù)減少。近來Q開關(guān)翠綠寶石755nm激光在太田痣的治療上受到關(guān)注。優(yōu)點是其皮膚穿透深度深，皮膚自身黑色素對其吸收少，可選擇性地毀壞色素顆粒而不損傷相鄰的皮膚組織。特別是用于治療藍色、深藍色的太田痣患者效果較好；治療兒童太田痣療效更佳。治療后不出血、愈合快、色素沉著少為其特點。 2、 紋身 影響紋身去除的關(guān)鍵因素除激光類型外，還包括紋身的類型(外傷、非專業(yè)、專業(yè)雕繪)、大小、部位和紋身時間。外傷性紋身比修飾性紋身更易去除。業(yè)余紋身的清除要比專業(yè)紋身更容易。國內(nèi)20世紀(jì)90年代的紋身的清除要比近幾年的紋飾更容易?？赡苁羌y身中所含墨水的類型和量不一樣，后期的紋身含有大量的有機金屬顏色：如鐵離子或氧化鐵，而早期只有較少的碳墨。時間久的紋身要比新近的紋身容易清除。因為隨著時間的流逝，身體可擴散墨水。紋身范圍越大，則去除紋身所需時間就越長。 Q－開關(guān)Nd:YAG1046nm用于洗藍墨色、墨色及灰墨色的紋眉及眼線最好。能量密度一般選擇2－3J/cm2，1－2次便可以完全治愈，操作時注意以不出血為佳。Q－開關(guān)翠綠寶石755nm和倍頻Nd:YAG532nm激光一同使用，可以治療綠、黑、藍和紅色紋身色素，并可成功清除大多數(shù)專業(yè)和修飾性紋身色素。紅色紋身用波長585nm的閃光燈泵浦脈沖染料激光機治療效果更好。 3、 咖啡牛奶斑 單個咖啡牛奶斑為良性病變，可見于5－10%的成人，偏暗的淡棕色病變可發(fā)生于身體的任何部位，病變大小0.5-1.5CM。極小的病例的病變面積較大，該病變可同時伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤及其他神經(jīng)外胚層綜合征患者。組織病理學(xué)檢查表明：上皮中的黑色素細胞數(shù)量并無改變，但黑色素數(shù)量都有所增加。由于牛奶咖啡斑的黑色素細胞分布于表皮內(nèi)，因此利用較短的波長和較小的能量密度即可破壞表皮的黑色素細胞，Q－開關(guān)激光治療和光子治療都是較好的選擇。 4、 選擇性脫毛 較成熟的脫毛技術(shù)是在近幾年開始形成的。激光脫毛是利用毛囊、毛球等毛發(fā)結(jié)構(gòu)中黑色素顆粒可被激光能量的選擇性光熱吸收作用破壞，從而達到脫毛的目的。光子脫毛也是近年興起的一門重要技術(shù)。其真正的機制尚未完全明了。一般人認(rèn)為光子能夠破壞峽部和上部的毛干，從而導(dǎo)致一個長期的毛發(fā)生長周期停頓，使脫毛獲得成功。通常使用的激光和光子脫毛均是根據(jù)選擇性光熱的作用原理，在白色人種的臨床應(yīng)用中已得到肯定的療效。但在有色人種，因其皮膚相對富含黑色素細胞，所以易于影響黑色素細胞的代謝，因此人們又根據(jù)毛囊與皮膚黑色素細胞體積上的差別以及熱力學(xué)參數(shù)的區(qū)別，設(shè)計了相應(yīng)的激光脈寬和適當(dāng)波長組合與能量組合的光子系統(tǒng)，從而對毛根的破壞實現(xiàn)了更高的選擇，對皮膚質(zhì)地?zé)o影響，增加了治療的安全性。除治療本身的長期效果尚需進一步觀察外，由于毛發(fā)的生長一般分為活動期和靜止期，每個部位活動期和靜止期比例不盡相同，靜止時間每個部位也不一樣，脫毛效果也不盡相同，了解每個部位活動期和靜止期的比例及靜止時間，對脫毛有指導(dǎo)意義，同時每個部位活動期和靜止的比例以及靜止時間也說明，需要反復(fù)治療才能實現(xiàn)持久脫毛的目的。附 常見脫毛部位毛發(fā)比例：部位 活動期比例 靜止期比例 靜止時間上唇 65% 35% 6周腋下 30% 70% 12周下肢 20% 80% 24周絡(luò)腮胡子 70% 30% 10周比基尼體毛 30% 70% 12周 5、 鮮紅斑痣 雖然研究用激光技術(shù)治療鮮紅斑痣的歷史可以追溯到1963年，但實際上最合適的激光參數(shù)一直沒有確立。理想的激光治療應(yīng)該是：當(dāng)病變部位的血紅蛋白吸收了激光的能量，所產(chǎn)生的熱效應(yīng)使血管收縮光凝，因此缺氧病變部位的血管會逐漸消褪，紅斑消失，從而達到治療目的。根據(jù)目前的研究表明，應(yīng)滿足最合適的波長，按血紅蛋白的最高吸收峰值，最合適的激光波長為577nm，當(dāng)治療激光對表皮色素細胞產(chǎn)生最小損傷的同時又能對最深部位的病變血管產(chǎn)生破壞作用。由于色素細胞對較長波長的吸收較弱，理論上說從577－590nm的波長都是可取的。光照的時間應(yīng)是以長至使熱量從加熱的紅細胞傳導(dǎo)至血管壁外層。在這一點上有一個無法解釋的問題是毛細血管壁本身的光吸收系數(shù)，以及由于血管直接吸收激光而引起血管壁溫度升高量。另外，從臨床角度看，激光照射時脈寬不能過短，否則產(chǎn)生爆破效應(yīng)，造成血管破裂，從而不能有效將血管封閉，出現(xiàn)紫癜現(xiàn)象，而激光的脈寬應(yīng)在1－10毫秒為最佳。如果脈寬太大則對周圍組織造成熱損傷。倍頻Nd：YAG532nm是激光選擇性光熱治療鮮紅斑痣的另一種選擇，其原理是血紅蛋白在532nm處，存在較大的還原血紅蛋白的吸收率，提供較大的能量密度，理想的脈寬在1－40毫秒之間，治療后不出現(xiàn)即刻的“紫癜”現(xiàn)象為其優(yōu)點。目前的治療結(jié)果有約30%的治愈率，淺色的，小面積的紅斑治愈率高。自從1985年美國FDA批準(zhǔn)染料激光器的臨床應(yīng)用以來，輸出波長585nm、脈寬0.5,2,20,40ms的脈沖染料激光得到日益廣泛的應(yīng)用，成為淺表性血管性疾病激光光熱作用治療手段的代表，因為其波長與577nm的血紅蛋白吸收接近，它提供的脈寬所釋放的能量足夠?qū)е掳醒軆?nèi)凝固，又要短于熱弛閾時間，脈沖染料的激光仍然是目前治療鮮紅斑痣療效較好的一種手段，這種方法的治療次數(shù)較緩，每次治療紅斑都有一定程度的減輕。它的安全有效性已得到了世界的公認(rèn)。目前研究發(fā)現(xiàn)，光子除了可以治療那些激光治療效果較差的病人外，對某紫色的鮮紅斑痣和肥厚性的鮮紅斑痣病人效果也較好。光動力學(xué)的治療 鮮紅斑痣的光動力學(xué)治療已被廣泛應(yīng)用。其機理：光動力學(xué)法對微血管網(wǎng)內(nèi)皮細胞的光動力作用，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞壞死，血管壁破壞；鮮紅斑痣系真皮乳頭層毛細管管網(wǎng)畸改變所致，病變部位十會表淺，適合于光動力學(xué)治療；光敏劑靜脈給藥后，血管內(nèi)皮細胞對光敏劑的吸收較表皮組織迅速，血管內(nèi)皮細胞中光敏劑含量遠高于表皮組織，當(dāng)給予適當(dāng)波長和能量的激光照射時病變部位的血管網(wǎng)便被選擇性地破壞，但覆蓋其上的正常皮膚由于光敏劑含量極少，可不受損傷。對大面積及較厚病變常需分次或重復(fù)治療。使用過大的光劑量，可能會引起表皮組織營養(yǎng)不良性損傷，或因治療時間長而致皮膚光敏損傷，故治療中須十分謹(jǐn)慎，術(shù)后需要短期避光。（三） 激光美容手術(shù)激光外科手術(shù)既能同時切割和凝血，術(shù)中減少出血，增加對術(shù)野的可視度，保證更佳的手術(shù)切除精確性和完整性，又能避免意外的神經(jīng)損傷。使用激光的目的是減少術(shù)后瘀血、腫脹及疼痛，從而縮短傷口的愈合時間，使面部美容手術(shù)的效果得到很大的改進。在面部皺紋祛除手術(shù)中，用高能量脈沖的激光器配以靈活的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡可施行組織的精細切割，同時良好的熱凝固作用又可進行有效的止血，而且僅產(chǎn)生很少的焦痂。一般潛行剝離可深入3－5cm左右，分離的層次及其他步驟與常規(guī)皺紋祛除術(shù)基本相同。CO2激光的波長特點很適合于做組織的快速焦痂切割，其優(yōu)點是柔軟的光導(dǎo)纖維系統(tǒng)在面部進行祛皺手術(shù)時可以在內(nèi)鏡直視下進行切割和分離面部的肌肉，手術(shù)剝離過程中會大大減少血管，神經(jīng)及無關(guān)組織不必要的損傷，止血也更徹底。目前常見的激光美容手術(shù)有眉上提術(shù)、上臉成形、下臉成形(包括經(jīng)結(jié)膜的下臉成形術(shù))、面部上提除皺術(shù)以及激光頭發(fā)移植等手術(shù)。（四） 激光換膚換膚術(shù)的定義是皮膚重變光滑。與磨削術(shù)或化學(xué)消融術(shù)相比，激光換膚術(shù)在治療不同大小和形狀的皮膚缺陷時，在治療深度、治療創(chuàng)面的止血和治療結(jié)果上都有明顯優(yōu)勢。皮膚換膚的最終結(jié)果主要取決于兩個過程：組織消融和殘余膠原的重建。組織的消融是基于選擇性光熱分解原理，在這種情況下，我們希望了解真皮破壞的原因，要達到此目的，必須滿足三個要素：(1)必須傳輸足夠的能量，使真皮達到汽化，而較低能量僅使膠原凝固。(2)能使真皮優(yōu)先吸收的那種波長的激光。CO2激光可被含水量60.9%以上的皮膚組織吸收。(3)到靶皮膚的能量必須能迅速擴散以保證最小的激光輻射熱損傷，作用時間靶組織的熱弛閾時間。CO2激光的應(yīng)用從最初的鼻贅汽化治療已擴展到現(xiàn)在的美容換膚。激光技術(shù)也從連續(xù)波發(fā)展到超脈沖，超短脈沖和掃描傳輸系統(tǒng)。應(yīng)用CO2激光替代了化學(xué)消融和皮膚磨消術(shù)進行換膚，使面部皺紋、日光性老化和痤瘡瘢痕以及外傷淺表性瘢痕獲得改善。由于這種新的高能量脈 沖激光器可以精確地操作和最大限度地減少熱損傷，而且術(shù)后并發(fā)瘢痕及色素沉著等較其他激光技術(shù)更少，所以也可以用于治療其他一些較難治療而且對美容影響較大的皮膚損害，例如口周和眼眶周圍部位的皮膚皺紋等。在激光換膚時，一些光損害性皮損可被物理地祛除，消除部位為表皮層和不同厚度的真皮部分，同時在磨削過程中皮膚組織還會出現(xiàn)明顯的收縮。這種收縮在創(chuàng)面愈合過程中將持續(xù)存在。因此，激光換膚術(shù)的術(shù)后處理十分重要，若術(shù)后處理不當(dāng)或不及時，將會出現(xiàn)較明顯的色素沉著，但色素沉著經(jīng)過適當(dāng)治療和護理后，絕大多數(shù)會在3－6個月之間消退，術(shù)后創(chuàng)面的處理，習(xí)慣使用生物合成半透性的敷料或常規(guī)局部使用抗生素藥膏。值得提出的是，任何激光換膚包括后面提到的光子嫩膚均應(yīng)該避免陽光照射或采取遮陽措施，陽光照射會增加黑色素細胞數(shù)目和每個細胞內(nèi)色素量，亦增加了黑色素細胞向角朊細胞的轉(zhuǎn)化。黑色素的產(chǎn)生有賴于紫外光的光譜帶。皮膚脫痂后的紅斑期，紫外光A段增加黑色素生成的作用比紫外線B段更強。陽光照射會增加色素沉著，而影響換膚的效果，使用有效防曬遮光劑(防曬指數(shù)大于30)和了解高峰陽光時間的基本知識，是所有換膚術(shù)的基本原則。（五） 肉毒桿菌素在換膚中的作用肉毒桿菌素注射和激光換膚術(shù)(包括光子嫩膚)以不同的方式消除皺紋。肉毒桿菌素阻止受膽堿能神經(jīng)支配肌肉的神經(jīng)肌肉接點釋放乙酰膽堿，從而引起受影響橫紋肌的可逆性麻痹。從組織學(xué)看，注射肉毒桿菌素后二周內(nèi)，由于一些肌肉纖維比其他纖維更為萎縮而出現(xiàn)肌肉萎縮。這種萎縮在4周后穩(wěn)定，整個肌纖維更為萎縮而出現(xiàn)肌肉萎縮。這種萎縮在4周后穩(wěn)定，整個肌纖維膜上可出現(xiàn)膽堿酯酶活性，這些酶4－5個月后返回其原來的肌肉接點部位。肉毒桿菌素作用于膽堿能運動神經(jīng)末稍，以某種方式拮抗鈣離子的作用，干擾乙酰膽堿從運動神經(jīng)末稍的釋放，使肌纖維不能收縮，因而肌張力減低，肌痙攣緩解，但這種肌松弛時間是有限的，可維持3－6個月。肉毒桿菌素祛除造成皺紋的面部肌肉的神經(jīng)支配，而高能量激光則汽化光化性老化的表皮和真皮，引起新上皮皮膚原蛋白和彈性蛋白的形成。注射肉毒桿菌素后24－72小時出現(xiàn)肌力減退，其作用持續(xù)3－6個月，激光換膚后最佳恢復(fù)過程需要3－6個月。兩種方法均能治療靜態(tài)和動態(tài)的皺紋，但各有側(cè)重。肉毒桿菌素主要作用于面部肌肉，故用于治療動態(tài)性皺紋；高能量激光主要是改變皮膚結(jié)構(gòu)，故用于治療靜態(tài)性皺紋。由于二者的聯(lián)合作用可能比單獨使用一種方法的作用要大，實際上多數(shù)皺紋的形成既有靜態(tài)因素也有動態(tài)因素?，F(xiàn)在認(rèn)為肉毒桿菌毒素注射與激光換膚聯(lián)合治療能使激光治療后新合成的膠原蛋白在其下面的肌肉不活動的情況下形成不太起皺的形式。這樣的聯(lián)合治療對于眼角等部位的皺紋會產(chǎn)生更好的近、遠期療效。肉毒桿菌毒素療法極為安全，估計的半致死量為每公斤體重40單位或70公斤體重為2500-3000單位。我們用于美容一般在50單位以下，大大低于一般水平。肉毒桿菌毒素注射的禁忌癥為妊娠期和哺乳期的婦女；重癥肌無力；對原料成分肉毒素、人白蛋白或明膠等過敏；以及期望值太高、精神神經(jīng)不穩(wěn)定者。肉毒素美容除皺不能一勞永逸的原因主要是由于肉毒素的作用機制和注射后超微結(jié)構(gòu)的變化決定的。試驗表明，注射肉毒素于小鼠的腿部肌肉，其肌纖維萎縮，神經(jīng)纖維發(fā)芽，呈復(fù)雜的分支排列；肌肉萎縮歷時6周或更長，然后在數(shù)周內(nèi)增粗。用I125標(biāo)記的金環(huán)蛇毒素測定乙酰膽堿受體，可以確定運動神經(jīng)的發(fā)芽量。這種A型肉毒素去神經(jīng)效果是暫時的，一般持續(xù)3個月，基本上與臨床療效持續(xù)時間相吻合。組織學(xué)研究顯示，肉毒素能引起可逆的去神經(jīng)萎縮，并可通過從無髓的末端軸突立即接近終板的獨立發(fā)芽而形成新的神經(jīng)聯(lián)結(jié)，即新的運動終板，并保持支配肌肉的原有特性。以上組織學(xué)變化表明，注射肉毒素一段時間后，由于神經(jīng)突觸新芽形成和神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的重建，從而使原有癥狀復(fù)發(fā)或重現(xiàn)。這就是肉毒素在治療和除皺后不能一勞永逸的緣故。 (六) 非組織切除性低能激光器在皮膚老化中的作用皮膚的老化可分為內(nèi)源性老化和外源性老化兩類。內(nèi)源性老化指的單純隨著年齡增長而產(chǎn)生的改變。皮膚的這種改變比較輕微，主要表現(xiàn)為上皮輕度變薄，失去彈性和某些物質(zhì)的丟失。外源性老化主要指的是光化性老化，為光化性損害對皮膚長期作用的結(jié)果，光化性老化表現(xiàn)為皺紋，毛細血管擴張，色素斑，以及脂溢性角化病等。非組織切除性低能激光器，它能夠透過促使真皮成份和結(jié)構(gòu)的改變，達到無損傷性地使創(chuàng)面愈合得以改善，或使老化性或光化性損害的皮膚恢復(fù)青春。氦氖激光器是此類激光器的代表。此類激光所產(chǎn)生的低能光線具有促使纖維細胞與底物接合，增加膠原蛋白合成和使纖維細胞增生的能力。由于促進細胞新陳代謝和血液循環(huán)，還具有促進血管再生的能力，這種血管再生也許是激光治療后老年性或光化性皮膚損害得以改善的部分原因 。因而使皮膚變得光滑、細嫩、較深的皺紋變淺，較淺的就可變平。氦氖激光去皺法簡單而無疼痛，其方法是：首選利用電子儀器探測出皮下神經(jīng)末梢的電位差－即失去的能量，然后由除皺儀確定每條皺紋周圍神經(jīng)末梢部位，再通過激光多次照射皺紋溝產(chǎn)生纖維化，將此重新填平從而達到去皺紋的效果。新近有報導(dǎo)美國在使用一種由幾千只發(fā)光二級管組成的弱光美容儀，用于面部年輕化的照射。 (七) 光子治療第一臺商業(yè)用途的光子治療儀于1994年問世，在近幾年中，出現(xiàn)了一系列的新產(chǎn)品，而且光子治療的應(yīng)用范圍也變得越來越廣泛。 1． 生物學(xué)作用強脈沖光系統(tǒng)的光源是氙燈，能發(fā)出廣譜(515-1200mm)的混合光。強脈沖光的治療機理是利用這種光的選擇性光熱作用。由于不同靶組織對各種波長光線的不同吸收率，光子吸收與組織特征和光波的相關(guān)參數(shù)有關(guān)，可以利用相應(yīng)波長的光作用組織，使組織的溫度上升到80度以上，從而消除病變組織。皮膚對光的吸收系數(shù)越大，則光的透射深度越深，局部損傷就越大光的透射深度越淺，局部損傷就越大。選擇波長除了考慮組織的吸收峰值以外，還要考慮到光的穿透能力。在可見光的范圍內(nèi)，光的穿透能力隨著波長而增加。通過使用不同波段的光片(515－755nm),(535-950nm),(640-1200nm),可以選擇不同波段光治療不同深度和不同的疾?。ú煌疃却旨毜难堋⒚?、色素性病變等）。同樣，還可以根據(jù)病人的人體皮膚類型選擇相應(yīng)的波長。光子的吸收與透射深度和組織顏色有一定關(guān)系。色素吸收越多，波長增加反射減少，透射深度深，表面吸收低。因為較長波長的濾光片濾出的光可以減少黑色素對光的吸收，因此，膚色較深的人，應(yīng)該選擇較長的波長，以減少表皮對光的吸收，從而防止皮膚偏黑的病人身上出現(xiàn)嚴(yán)重的紅斑，水泡和結(jié)痂。強光的脈沖寬度可在0.5－88.5毫秒之間設(shè)定。光的能量與光的透射深度無關(guān)，但會影響能量的分布，能量在組織內(nèi)聚焦越大，損傷就越大。脈寬是脈沖作用于組織的時間，一定的能量與固定的脈寬，作用于組織，如果能量不變，脈寬變小，則組織受到的損傷程度加重；反之，能量不變，脈寬加大，則組織受到的損傷越輕。為了避免對周圍組織的損傷，脈沖寬度應(yīng)該短于靶組織的散熱時間。有單脈沖強光系統(tǒng)和把單脈沖光合成多脈沖的強光系統(tǒng)。多脈沖之間的延時間隔可以設(shè)定在1－300毫秒之間。在光子治療皮膚色素、血管病變及脫毛時，脈沖延時給表皮細胞和小血管一個冷卻時間，防止治療過程中對它們的損傷，從而達到一個選擇性的光熱治療作用。不同的機型有不同的脈沖峰值功率范圍，能量密度和光斑面積。 2．治療項目 (1) 單純性的血管擴張鼻部和頰部的血管擴張給許多病人帶來嚴(yán)重的美觀問題，使用光子治療單純性的血管擴張，有很多報導(dǎo)證實了光子治療單純的血管擴張的優(yōu)良效果和低復(fù)發(fā)率，又沒有激光治療后的皮內(nèi)血腫等并發(fā)癥。 (2) 無創(chuàng)傷性的面部年輕化治療光子其治療機理是選擇性的熱作用導(dǎo)致真皮膠原變性，從而進一步地引起膠原反應(yīng)合成，對皮膚皺紋、皮膚質(zhì)地不良、毛孔粗大、松弛、皮膚色素性病變、油性皮膚等均有較好的效果，且副作用少，治療過程短，卻不損傷表皮，起到嫩膚的作用。高能量的脈沖光子治療是一種有效而非創(chuàng)傷性治療手段，它是激光治療和其他常規(guī)治療以外的一種有效方法。特別是對亞洲人皮膚，沒有治療后色素沉著是它的優(yōu)勢。在美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也有廣泛的用途，由于它非常有效且副作用少，能贏得患者較高的滿意度。