近日，湖南省中醫(yī)藥管理局對近期申請結(jié)題的部分中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目開展了結(jié)題評審工作，岳陽市中醫(yī)醫(yī)院肛腸中心鄒國軍教授主持的省級(jí)重點(diǎn)課題《四聯(lián)療法治療Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂臨床療效分析》（編號(hào)201819），獲得評審專家一致好評，符合結(jié)題要求，同意結(jié)題。

鄒國軍1，吳志榮2，劉作龍1，楊超1，龍輝1，戴必霞1，方芳1（1、湖南省岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 4140002、湖南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，湖南 長沙 410208）中文摘要目的:觀察RPH（自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)）治療直腸粘膜松弛型便秘的臨床療效。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例直腸粘膜松弛型便秘住院患者隨機(jī)分為RPH（自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)）、PPH（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）組，每組各40例，分別行RPH手術(shù)、PPH手術(shù)。對比兩種術(shù)式的臨床療效。結(jié)果:兩組療效無明顯差異(P＞0.05)，在傷口愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛方面則顯著優(yōu)于PPH組(P＜0.05)。結(jié)論：證明了RPH在治療直腸粘膜松弛型便秘方面的療效，而且RPH術(shù)式具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣。關(guān)鍵詞：自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；直腸粘膜松弛；便秘；臨床觀察AbstractObjective:To observe the clinical efficacy of RPH in the treatment ofIRPTC（Internal Rectal Prolapse typeConstipation）Methods:80 cases of IRPTC hospitalized patients were randomly divided into RPH and PPH groups. Each group of 40 patients,Respectively, RPH surgery, PPH surgery,Comparison of the two clinical efficacy of surgery.Result:RPH group to achieve the level of PPH group(P＞0.05),In the wound healing time, postoperative pain was significantly better than PPH group(P＜0.05).Conclusion:Proved the efficacy of RPH in the treatment of IRPTC,And RPH surgery has a simple operation, mild postoperative pain, recovery time is short, it is worthy of clinical promotion.Key Words：RPH；IRP；Constipation；Clinical observation直腸粘膜松弛包括不完全性直腸脫垂、直腸內(nèi)套疊、直腸粘膜內(nèi)脫垂及單純性直腸粘膜松弛等，是指在排便過程中出現(xiàn)中上段直腸全層或粘膜層脫離固定，向下滑動(dòng)進(jìn)入下端腸腔或肛管內(nèi)，不超出肛門口，堵塞了直腸的中下部，以及單純性直腸粘膜松弛均可導(dǎo)致排便障礙，直腸粘膜松弛型便秘屬于出口梗阻型便秘范疇。因?yàn)槠涓甙l(fā)病率，以及治療棘手，己成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素之一，成為近年來研究的熱點(diǎn)。我科在臨床中廣泛使用RPH治療內(nèi)痔、重度混合痔、直腸脫垂等肛腸疾病，在多年的臨床實(shí)踐中取得大量臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施RPH治療直腸粘膜松弛型便秘40例，并與PPH（吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)）做對照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料選取我科2015年9月-2017年2月收入院的直腸粘膜松弛型便秘的擬行手術(shù)治療的住院患者80例。隨機(jī)分組分為兩組，即RPH組（試驗(yàn)組）及PPH組（對照組），每組各40例。試驗(yàn)組患者男女各20例，年齡為26-60歲之間，平均年齡46.38±8.89歲，對照組男性18人，女性22人，年齡在27-60歲之間，平均年齡47.58±8.68歲，兩組在性別、年齡無顯著差異性（P＞0.05），具有齊同可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例按“習(xí)慣性便秘”治療半年以上無效。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》［1］，喻德洪所著《現(xiàn)代肛腸外科學(xué)》［2］相關(guān)內(nèi)容及功能性腸病便秘診斷羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［3］。擬訂了直腸粘膜松弛型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床表現(xiàn):患者感排便困難，肛門有物阻塞，排便次數(shù)增多，便后不盡感，排便時(shí)間延長，肛門會(huì)陰部脹滿，大便干結(jié)，甚至需服用瀉藥或灌腸以幫助排便；(2)直腸指診:直腸腔內(nèi)粘膜松弛堆積于指周，觸感光滑柔軟，粘膜活動(dòng)度大隨指活動(dòng)；(3)肛門鏡檢查時(shí)，可見直腸粘膜下垂堆積入鏡口或直腸內(nèi)粘膜如褶皺的衣袖；(4)排糞造影:直腸粘膜形成倒立傘狀或者杯口狀影像。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡20-60歲之間的符合診斷的患者；(2)術(shù)前檢查基本正常，身體條件能夠接受手術(shù)者；(3)同意醫(yī)生的治療方案；(5)患者同意接受臨床研究，并且簽訂知情同意書者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有其他嚴(yán)重肛腸疾病如肛裂、膿腫、重度混合痔者(2)有精神疾病患者(3)合并有結(jié)腸慢性傳輸型便秘的患者2手術(shù)方法2.1術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉操作、體檢參照《實(shí)用肛門手術(shù)學(xué)》［4］。2.2手術(shù)操作RPH組按照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作(1)肛門置入肛門鏡，觀察直腸粘膜松弛的情況。連接好負(fù)壓吸引器，確認(rèn)套扎器能正常實(shí)用。（2）套扎器貼近截石位11點(diǎn)位齒線上方約1.5cm-4cm處粘膜，按下負(fù)壓開關(guān)，利用負(fù)壓將松弛的直腸粘膜吸人槍口，待負(fù)壓升高至0.08kPa-0.1kPa之間，旋轉(zhuǎn)棘輪，待膠圈套上粘膜，打開負(fù)壓開關(guān)，去除負(fù)壓，拿出套扎器，（3）同法于截石位1, 3, 7點(diǎn)位重復(fù)操作，分別套扎各處松弛的直腸粘膜。（4）在肛門鏡下再次對直腸內(nèi)進(jìn)行檢查，對仍有明顯粘膜松弛處再次進(jìn)行套扎。檢查無異常后取出肛門鏡。2.3 PPH組手術(shù)操作(1)用手指進(jìn)行擴(kuò)肛，待到肛門適應(yīng)后置入擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，在擴(kuò)肛器引導(dǎo)下置入透明肛鏡固定住。(2)用肛鏡縫扎器顯露手術(shù)視野，用荷包縫合線于齒狀線上2.5-4.5cm做一荷包縫合，具體縫合位置由粘膜松弛程度決定。荷包縫線應(yīng)保持在粘膜下層，(3)旋開圓形吻合器頂端旋轉(zhuǎn)按鈕至最大位置，將蘑菇頭導(dǎo)入并使之置于荷包線之上，然后將荷包線收緊并打結(jié)。用帶線器的將荷包線尾端從吻合器側(cè)孔中拉出。(4)予適量力度牽拉荷包線，同時(shí)旋緊吻合器旋轉(zhuǎn)按鈕。女性患者予陰道指診，確認(rèn)荷包線未縫入陰道后壁。(5)擊發(fā)吻合器，把吻合器移出肛門，并檢查切除的粘膜，切除粘膜成完整環(huán)形為成功。(6)檢查吻合口吻合情況，檢查吻合口是否平整有無活動(dòng)性出血，遇到活動(dòng)性出血須用可吸收線八字縫扎止血。2.4術(shù)后常規(guī)處理(1）術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗菌、止血等藥物，預(yù)防感染和出血；(2) 每天大便后予中藥坐浴熏洗肛門；（3）術(shù)后常規(guī)換藥至傷口愈合。3觀察方法3.1癥狀積分:使用wexner創(chuàng)立的便秘評分體系［5］，包括排便困難感、便不盡感、排便次數(shù)、每次排便時(shí)間、肛門墜脹感、肛鏡檢查等七項(xiàng)參數(shù)的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分比較，觀察試驗(yàn)組與對照組治療前后癥狀積分的改善程度。3.2愈合時(shí)間:以手術(shù)后至出院之間天數(shù)作為愈合時(shí)間。3.3肛門疼痛:使用國際通行標(biāo)準(zhǔn)視覺模擬痛覺評分法VAS法評分［6］，3.4術(shù)后傷口感染3.5肛門功能評價(jià)，使用芬蘭學(xué)者Hlltunen的標(biāo)準(zhǔn)［7］:術(shù)后隨訪3個(gè)月3.6療效評價(jià)療效評定依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。術(shù)后3個(gè)月隨訪療效。4統(tǒng)計(jì)方法所有課題數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5結(jié)果5.1治療結(jié)果根據(jù)癥狀積分比較，而兩組病例經(jīng)過治療后癥狀總積分經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，兩組間無顯著差異，RPH治療效果達(dá)到PPH的水平。詳情見表1表1 兩組癥狀積分比較組別治療前治療后RPH組11.95±1.303.05±0.75PPH組12.00±1.772.80±1.115.2術(shù)后并發(fā)癥情況比較兩組在術(shù)后傷口疼痛上(P＜0.O5)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有顯著差異性。證明RPH術(shù)后傷口疼痛較輕，與PPH術(shù)式比較具有明顯優(yōu)勢。兩組術(shù)后傷口感染比較（P＞O.O5），兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無顯著差異，證明切口感染方面RPH術(shù)式與PPH相差無幾。術(shù)后傷口愈合時(shí)間比較(P＜0.O5)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有顯著差異性，證明RPH術(shù)式在縮短住院時(shí)間上明顯優(yōu)于PPH術(shù)。術(shù)后肛門功能比較（P＞O.O5），顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無顯著差異，RPH術(shù)式在術(shù)后恢復(fù)肛門功能方面與PPH術(shù)式相差無幾。詳情見表2表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較組別嚴(yán)重傷口疼痛（例）傷口感染（例）愈合時(shí)間（天）肛門功能失禁（例）RPH組2947.58±2.390PPH組3759.65±2.2625.3 三月后觀察療效RPH組治愈36例（90%），顯效3例（7.5%），好轉(zhuǎn)1例（2.5%），未愈0例。PPH組治愈33例（82.5%），顯效5例（12.5%），好轉(zhuǎn)2例（5%），未愈0例。 兩組數(shù)據(jù)比較（P＞O.O5），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無顯著差異。6討論有國內(nèi)學(xué)者提出直腸粘膜松弛作為一種亞健康狀態(tài)存在于多數(shù)成年人，根據(jù)我科十余年臨床觀察，多數(shù)成年人有直腸粘膜輕度或中度松弛下垂現(xiàn)象，以女性為甚，尤其是在中老年患者更為普遍。直腸粘膜松弛患者又可分為無癥狀者和有癥狀者，其中有癥狀直腸粘膜松弛與便秘密切相關(guān)，互為因果，兩者互相影響，由于直腸粘膜松弛下垂，直腸蠕動(dòng)時(shí)收縮力下降，導(dǎo)致排便動(dòng)力不足；而排便動(dòng)力不足，又導(dǎo)致直腸內(nèi)殘留糞便，所殘留糞便水分被吸收，至下次排便時(shí)已經(jīng)干結(jié)，因此出現(xiàn)糞便干結(jié)。而干結(jié)的糞便排出時(shí)對直腸肛門產(chǎn)生擠壓，又可加重粘膜松弛現(xiàn)象的發(fā)生，由此產(chǎn)生惡性循環(huán)。RPH是對傳統(tǒng)膠圈套扎技術(shù)的革新，傳統(tǒng)的膠圈套扎術(shù)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，視野狹小，手術(shù)操作困難，而且容易操作失誤，RPH的套扎膠圈可以連發(fā)，套扎完全實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，單人即可操作，僅需5-10分鐘，它開創(chuàng)性的使用“痔上粘膜套扎法”，大大提高了療效。因?yàn)橹委熌繕?biāo)為單個(gè)的痔及痔上粘膜，而非整圈痔上粘膜，針對性更強(qiáng)，創(chuàng)傷更小，操作更加簡單，恢復(fù)后不留異物，從而實(shí)現(xiàn)了減少并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕痛苦的目的。RPH使用小膠圈套扎于松弛的粘膜［8］，使粘膜血流供應(yīng)中斷，逐漸萎縮、壞死，并使被套扎的部位發(fā)生無菌性、局限性的炎癥反應(yīng)，形成堅(jiān)固的纖維化組織，致使粘膜、粘膜下層與淺肌層發(fā)生粘連，松弛的粘膜就被固定于較高位置，防止了粘膜再次松弛下垂。通過本術(shù)式有效的去除了松弛的直腸粘膜，直腸的順應(yīng)性得到改善，從而有利于糞便的排出。通過本臨床觀察，表明了RPH治療直腸粘膜松弛型便秘療效確切，而且在傷口愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛方面優(yōu)于PPH術(shù)式。總之，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療直腸粘膜松弛型便秘具有安全、有效、術(shù)中出血少、創(chuàng)面小、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣運(yùn)用。參考文獻(xiàn)［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科組.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)雜志［J］，2000;7(80):491-492.［2］喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社［M］，1997:480.［3］羅馬委員會(huì).羅馬Ⅲ功能性胃腸疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn).胃腸病學(xué)［J］，2013;11(12):762-765.［4］李春雨.實(shí)用肛門手術(shù)學(xué).遼寧科學(xué)技術(shù)出版社［M］.2005. 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中西醫(yī)結(jié)合保守治療嵌頓性內(nèi)痔83例臨床觀察湖南省岳陽市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 414000 鄒國軍[摘要] 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療嵌頓性內(nèi)痔的臨床療效。方法：隨機(jī)將166例患者分為治療組和對照組，對照組83例采用西藥常規(guī)治療，治療組83例在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加中藥內(nèi)服和中藥熏洗。經(jīng)治觀察兩組療效結(jié)果，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合保守治療嵌頓性內(nèi)痔確有較好的臨床療效。本文并對嵌頓性內(nèi)痔的病因、病理、治療進(jìn)行了討論。[關(guān)鍵詞] 嵌頓性內(nèi)痔；中西醫(yī)結(jié)合治療；中藥內(nèi)服﹑中藥熏洗嵌頓性內(nèi)痔又名絞窄性內(nèi)痔，中醫(yī)稱為"嵌頓痔"、"翻花痔"，是指二、三期內(nèi)痔脫出后，因肛門肌肉攣急而不能復(fù)位，以痔核充血、水腫、溢水﹑脫出肛門外而不能回復(fù)，局部劇痛為主要表現(xiàn)的痔病類疾病，臨床很多見，如果治療未及時(shí)或不當(dāng)，病情會(huì)加重惡化，出現(xiàn)痔核壞死、感染、糜爛、纖維化變，甚至發(fā)生菌血癥或敗血癥、膿毒血癥，治療方法很多。筆者從2007年12月至2009年3月以清熱利濕湯加減內(nèi)服，抗生素抗感染，配合外洗合劑局部熏洗及選擇性手法復(fù)位中西醫(yī)結(jié)合保守治療嵌頓性內(nèi)痔83例，療效滿意，并作了對照組觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：1 臨床資料1.1 一般資料 兩組患者共166例，均系本院肛腸科住院患者，系患者要求保守治療或術(shù)前治療患者，隨機(jī)分為兩組。1.1.1治療組 患者83例，其中男46例，女37例，年齡最大者76歲，最小者17歲，平均年齡41歲， 內(nèi)痔嵌頓痔核充血﹑水腫65例，壞死32例，感染糜爛31例，痔核出血37例，便秘26例，單純性內(nèi)痔22例，混合痔61例，伴有血栓性外痔17例，合并有其它痔瘺疾病13例，內(nèi)痔嵌頓時(shí)間1-8天，平均3.7天。1.1.2 對照組 患者83例，其中男48例，女35例，年齡最大者74歲，最小者18歲，平均年齡39歲，內(nèi)痔嵌頓痔核充血﹑水腫63例，壞死33例，感染糜爛29例，痔核出血34例，便秘29例，單純性內(nèi)痔21例，混合痔62例，伴有血栓性外痔15例，合并有其它痔瘺疾病16例，內(nèi)痔嵌頓時(shí)間1-9天，平均3.6天。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 有二、三期內(nèi)痔病史，內(nèi)痔脫出后，因肛門肌肉攣急而不能復(fù)位，以痔核充血﹑水腫﹑溢水﹑脫出肛門外而不能回復(fù)，局部劇痛為主要表現(xiàn)，檢查：肛門部見顆粒狀痔核充血﹑水腫或壞死、糜爛、粘液滲出，質(zhì)稍硬或硬，觸痛明顯，并排除直腸粘膜脫垂嵌頓及直腸息肉。2 治療方法2.1對照組 常規(guī)以抗生素抗感染，0.02%高錳酸鉀外洗，便秘者以果導(dǎo)片通便，選擇性手法復(fù)位，除痔核嚴(yán)重感染糜爛出血外，手法將痔核復(fù)位，用塔形敷料丁字帶固定，每日排便后，若痔核脫出不能回納需復(fù)位一次。治療時(shí)間3-7天。2.2治療組 在對照組治療方案基礎(chǔ)上不使用高錳酸鉀和果導(dǎo)片，加用中藥內(nèi)服和中藥熏洗。治療時(shí)間3-7天。2.2.1中藥內(nèi)服 治用清熱利濕、活血祛瘀，方用清熱利濕湯加減。組成：金銀花15g、連翹15g、黃柏12g、澤瀉20g、車前草10g 、赤芍15g、牡丹皮10g 、川牛膝10g、紫花地丁10g、桃仁12g、歸尾15g、甘草6g。痔核出血加用槐角10g、地榆10g，腫痛甚者，加用皂角刺10g、檳榔10g，便秘加用生大黃10g（后下）、枳實(shí)10g，體虛去紫花地丁、當(dāng)歸尾、川牛膝加用白參10g、白術(shù)10g、熟地10g、當(dāng)歸15g，熱盛痔核糜爛者加黃連10g、野菊花10g。頭煎加水400ml，煎30分鐘，取汁150ml，二煎加水300ml，煎30分鐘，取汁150ml，兩煎混合，分兩次口服，每日一劑。2.2.2中藥熏洗 治用活血消腫、止痛收斂之外洗合劑。組成：五倍子20g、樸硝20g、桑寄生20g、荊芥20g、生大黃20g、苦參20g、野菊花20g、黃柏20g、冰片5g。將上藥（除樸硝、冰片外）加水2000ml,煎煮過濾去渣，再將樸硝、冰片投入溶化，趁熱先熏后洗，或用毛巾蘸藥乘熱敷于肛門部，每日便后一次。3 臨床觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腫痛、便血消失，痔核回納，排便或增加腹內(nèi)壓不脫出，肛門鏡檢查：痔核消失或明顯縮小，粘膜充血、水腫、壞死、糜爛消失。有效：腫痛、便血消失或好轉(zhuǎn)，排便或增加腹內(nèi)壓，痔核仍脫出或部分脫出，能自行回納或需用手托方可回納，肛門鏡檢查：痔核縮小，粘膜充血、水腫、壞死、糜爛好轉(zhuǎn)或消失。無效：癥狀、?？茩z查無明顯好轉(zhuǎn)，或病情進(jìn)一步加重、惡化。3.2治療結(jié)果 兩組均有效，但差異有顯著性意義（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合保守治療嵌頓性內(nèi)痔能提高療效,并縮短治療時(shí)間。（見表1、表2）表1 兩組3天后療效比較 例（%）組別 n治療組 83對照組 83顯效有效無效41(49.4)42(50.6)0(0)32(38.5)51(61.5)0(0) 表2 兩組7天后療效比較 例（%）組別 n顯效有效無效治療組 8365(78.3)43(51.8)18(21.7)0(0)對照組 8340(48.2)0(0)附 典型病例李某, 男, 28歲，干部, 因大便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出5年, 肛門部腫物疼痛3年, 于2008年3月23日入院, 既往大便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，需用手托方能回納， 3天前，因飲酒半斤，出現(xiàn)肛內(nèi)腫物脫出于肛門外，不能回納，腫脹疼痛難忍，無便血，納食一般，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦，查T：370C，心肺（一），專科檢查：肛門部見KC位3、5、7、9、11點(diǎn)肛內(nèi)痔核脫出，如鴿蛋大小、色暗紅、充血、水腫、輕度糜爛、溢水、觸痛明顯、稍硬，肛緣皮膚水腫，血常規(guī)：Hb120g/L，WBC9.5X109/L、N0.79、L0.21。中醫(yī)診斷：嵌頓痔（濕熱瘀滯），西醫(yī)診斷：嵌頓性內(nèi)痔。遂投清熱利濕湯加減，金銀花15g、連翹15g、紫花地丁10g、澤瀉20g、車前草10g、赤芍15g 、牡丹皮10g 、川牛膝10g、桃仁12g、歸尾15g、生大黃10g（后下）、甘草6g，煎服3劑。西醫(yī)治療以青霉素、甲硝唑聯(lián)合抗感染。配合每日便后中藥外洗合劑先薰后洗，手法復(fù)位后，用塔形敷料丁字帶固定。3日后，病情明顯好轉(zhuǎn)，肛內(nèi)腫物脫出能用手托回納，腫痛消失，大便通暢。原方去生大黃加用黃柏12g , 繼服3劑后，上癥全消，大便時(shí)無肛內(nèi)腫物脫出，肛外觀無異常，肛門鏡檢查：肛內(nèi)齒線部KC位3、5、7、9、11點(diǎn)痔區(qū)粘膜微隆起，無充血水腫。未施手術(shù)，治療顯效出院。4 討論內(nèi)痔嵌頓發(fā)于二、三期內(nèi)痔，由于痔核體積增大，排便或腹內(nèi)壓增加時(shí)，使其逐漸與肌層分離而脫出于肛外，有時(shí)是部分痔核脫出，有時(shí)全部痔核并帶有直腸粘膜一齊脫出，痔核受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，痔核充血、水腫、常伴有血栓形成，痔核變硬、觸痛，不能回復(fù)于肛內(nèi)而發(fā)生嵌頓，稱為絞窄性內(nèi)痔。內(nèi)痔嵌頓后期可發(fā)生壞死、感染、纖維化等變化。西醫(yī)治療主要采用抗生素抗感染、手術(shù)治療，若早期手術(shù)，有術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后痊愈時(shí)間長等不利因素，很多學(xué)者在臨床中主張術(shù)前抗感染，待內(nèi)痔嵌頓解除或緩解后手術(shù)，患者也易于接受，特別是部分患者要求保守治療，而運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合保守治療嵌頓性內(nèi)痔臨床療效滿意。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生多因飲食不節(jié)、過食辛辣、飲酒過度、濕熱內(nèi)生下注大腸，或因久忍大便、排便努掙、久坐久站、久瀉久痢、婦女妊娠、中氣虧虛固攝失司，引起痔核脫出，未能回納，氣血不暢，復(fù)感外毒，或因感受風(fēng)濕、燥熱之邪下沖肛門，均導(dǎo)致濕熱阻滯于肛門部，氣血雍滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，故見痔核腫脹疼痛，不能回納于肛內(nèi)，形成嵌頓痔。本病病位在直腸下端及肛門部皮膚，與大腸、脾胃關(guān)系密切，病性為標(biāo)實(shí)證，屬濕熱瘀滯之嵌頓痔，或兼有本虛。治宜清熱利濕、活血祛瘀，或佐以涼血止血、瀉熱通便、益氣補(bǔ)血，方用清熱利濕湯加減治療。方中金銀花、連翹、紫花地丁清熱解毒，黃柏苦寒清下焦?jié)駸?，有瀉火解毒之功，澤瀉、車前草清利濕熱，牡丹皮、赤芍、桃仁、當(dāng)歸尾、川牛膝清熱涼血、活血祛瘀，且赤芍善散瘀血留滯、消腫而止痛，甘草調(diào)和諸藥共奏清熱利濕、活血祛瘀之效。熏洗療法能促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)疏通，炎癥吸收，水腫消退，疼痛緩解。外洗合劑熏洗具有活血消腫、止痛收斂的作用。但嚴(yán)重感染糜爛出血者宜溫洗不熏，有高血壓、心臟病患者慎用。手法復(fù)位將脫出嵌頓的痔核及肛緣輕輕按摩、擠壓，可適當(dāng)減輕水腫，將痔核回復(fù)于肛內(nèi)，可使經(jīng)絡(luò)疏通、水腫消退、疼痛減輕，疼痛較甚者，可用止痛藥或在麻醉下進(jìn)行，感染嚴(yán)重時(shí)，暫不復(fù)位，以防止感染擴(kuò)散，形成粘膜下、肛周或坐骨直腸窩膿腫，復(fù)位時(shí)需防止出血或出血加重。內(nèi)痔嵌頓發(fā)生和與加重一般有誘因，治療期間應(yīng)注意休息，應(yīng)避辛辣刺激飲食及溫補(bǔ)之品，不飲酒，禁房事，宜多食蔬菜水果，以保持大便通暢，并忌臨廁努掙。參考文獻(xiàn)：1．李雨農(nóng). 中華肛腸病學(xué)[M]. 科技文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990.72．曹吉?jiǎng)? 中國痔瘺學(xué)[M]. 四川科學(xué)技術(shù)出版社，1984.53．賀執(zhí)茂. 中醫(yī)肛腸病學(xué)[M]. 湖南中醫(yī)學(xué)院編，1990.124．朱文鋒，季紹良. 中醫(yī)病癥治法術(shù)語[M].《中醫(yī)診斷學(xué)雜志》編輯室，1997.10