匡湘平1 張正元2 （1湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410007；2 岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽414000）摘要：分析張正元教授對于反流性食管炎的病因病機(jī)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并介紹張正元教授在臨床中西醫(yī)結(jié)合、辨證論治治療反流性食管炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證；反流性食管炎；經(jīng)驗(yàn)張正元，男，湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，湖南省名中醫(yī)，岳陽市中醫(yī)內(nèi)科首席專家，岳陽市中醫(yī)藥學(xué)會理事長。從醫(yī)37年來積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，善于辨證論治，在消化內(nèi)科領(lǐng)域頗有研究，善長中西醫(yī)結(jié)合診治各種消化系統(tǒng)的急慢性病證，深受患者贊譽(yù)。筆者有幸?guī)煆膹埥淌?，在臨床跟師期間聆聽老師教誨，現(xiàn)將其治療反流性食管炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。目前，由于社會工作壓力、生活方式等因素的影響，反流性食管炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。反流性食管炎（Reflux Esophagitis RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的以泛酸、燒心、胸骨后疼痛、灼熱等為主要癥狀的食管炎癥性病變， 內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管粘膜的破損，可見食管充血水腫、糜爛、潰瘍、纖維化等【1】。引起反流性食管炎的先決條件是胃內(nèi)容物越過下食管括約?。↙ES）反流至食管內(nèi)， 而食管本身不能將反流物盡快的清除，造成胃內(nèi)容物在食管內(nèi)的長時(shí)間滯留，胃內(nèi)容物中的損傷因素如胃酸、膽汁酸、胃蛋白酶等對食管黏膜的損傷而導(dǎo)致反流性食管炎。部分患者亦可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如Barrett食管，甚至食管腺癌【2】。1 中醫(yī)病名本病主要臨床表現(xiàn)為反酸，燒心，嘔吐，反胃，吞咽困難，吞咽痛，胸痛，部分患者會出現(xiàn)咽部不適如異物感、棉團(tuán)感、堵塞感，咽喉炎，聲嘶，咳嗽，甚至哮喘等。祖國醫(yī)學(xué)并無食管炎之病名，根據(jù)其臨床癥狀當(dāng)屬中醫(yī)之“吐酸”、“胃脘痛”、“反胃”、“吞酸”、“梅核氣”、“噎膈”等范疇。而1997年國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部》首次將本病稱為“食管癉”【3】，從此統(tǒng)一了本病病名。2 病因病機(jī)如《素問·至真要大論》曰：“諸逆沖上，皆屬于火；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！薄端貑枴ばC(jī)》亦曰：吐酸，“酸者，肝木之味也，由火盛制金，則肝木自甚，故為酸也。”說明吐酸與肝與熱密切有關(guān)。肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，肝胃不和，胃失和降，故可見吞酸，噯氣，欲嘔，口苦，納呆，胸脅脹滿等證。又有《壽世保元·吞酸》云：“飲食入胃，被濕熱郁遏，食不得化，故作吞酸?！?說明飲食不節(jié)，可損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失常，可致飲食停滯，濕熱內(nèi)生，土壅木郁，肝胃郁熱，故可見吞酸，暖氣，胃脹等證。再有《醫(yī)學(xué)心法·吞酸》中云：“蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁而化熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，盡是水氣郁甚，熏蒸濕土而成也，或吞酸或吐酸也。又有飲食太過，胃脫窒塞，脾氣不運(yùn)而酸者，是佛郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也，然總是木氣所致?！惫蕪埥淌谡J(rèn)為，本病病因無外乎以下幾點(diǎn)：一是風(fēng)寒濕等邪犯脾胃，導(dǎo)致胃氣不和，胃失和降；二是飲食不節(jié)，煙酒肥甘，損傷脾胃，濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻礙氣機(jī)；三是情志不暢，肝氣郁滯，氣機(jī)阻滯，橫逆犯胃，氣機(jī)升降失常；四是勞倦久病，或脾胃素虛，脾氣虛弱，胃陰虧虛，中氣虛餒，運(yùn)化無力，脾不升清，胃失和降。肝胃不和致痰、氣、寒、熱、瘀互結(jié)于食管而成本病。本病病機(jī)在于肝胃不和，脾胃升降失常，氣機(jī)不利；主要病位在食管，關(guān)乎中焦脾胃，與肝膽密切相關(guān)。3 治療方法3.1 一般治療老師認(rèn)為生活方式的改變是治療本病的基本措施，如睡眠時(shí)抬高床頭15~500px，控制脂肪、巧克力、茶、咖啡等會降低LES壓力的食物的攝入，并禁煙禁酒，避免睡前3小時(shí)飽食或餐后立即臥床等方法，對于情志不暢的患者應(yīng)勸其放松心情，并適量運(yùn)動，均有益于本病的好轉(zhuǎn)。3.2 辨證論治老師通過長期臨床實(shí)踐，根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，辨證論治，總結(jié)以下常見的四型，辨證論治，效果頗佳。3.2.1 肝胃郁熱證 癥見燒心，嘈雜泛酸，噯氣，嘔吐， 口苦口干，或喜涼飲，或煩躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。此肝熱犯胃，胃失和降，當(dāng)治以清肝瀉熱，和胃降逆，左金丸和化肝煎加減。以苦寒之黃連瀉火，少佐辛熱之吳茱萸，一寒一熱，以熱藥反佐制約黃連之寒，且吳茱萸入肝降逆，以使肝胃和調(diào)。予貝母于散結(jié)中求疏郁，白芍養(yǎng)肝柔肝，厚樸、枳實(shí)、陳皮理氣，熱甚者加蒲公英、梔子以清肝瀉熱。泛酸明顯者，加海螵蛸、瓦楞子抑酸護(hù)胃；噯氣多者，加旋復(fù)花、代赭石；若肝熱移腸，大便干結(jié)者，加決明子、大黃等清肝瀉熱通便之品。3.2.2 肝胃氣滯證 癥見反酸，噯氣，胸悶，脘脅脹痛，或因情志不暢而加重，或喜太息，納呆，夜寐不安，舌淡苔薄白，脈弦或細(xì)。此肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣上逆，當(dāng)治以疏肝解郁，行氣和胃，柴胡疏肝散加減。以四逆散去枳實(shí)，加陳皮、枳殼、川芎、香附，增強(qiáng)疏肝行氣、活血止痛之效，使肝氣條達(dá)，氣血通暢，氣機(jī)得疏得暢?；蚣佑艚鹨约訌?qiáng)疏肝解郁，氣郁化熱者加梔子、丹皮、蒲公英等以疏肝氣泄熱。因肝乃體陰而用陽之臟，故調(diào)氣之品應(yīng)不宜過于香燥。3.2.3 氣虛痰阻證 癥見心下痞硬，噫氣不除，或咽中不適如異物堵塞感，或反胃嘔逆，吐涎沫，舌淡苔白滑，脈弦滑或虛。此胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻。當(dāng)治以益氣和胃，降逆化痰，旋覆代赭湯加減。旋復(fù)花下氣消痞，代赭石重鎮(zhèn)以降逆為主藥，陳皮、法夏化痰和胃，人參、甘草、大棗扶正益胃，若胃氣不虛，則去參、草、棗，以免壅滯氣機(jī)。若痰濕明顯，可加茯苓、浙貝等，兼熱像者加黃芩、竹茹等以泄胃熱。老師認(rèn)為，此型臨床上最為多見，用上法治療，屢用效佳。3.2.4 胃陰虧虛證 癥見胸骨后隱痛或隱隱灼痛，口咽干燥，不喜飲，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)而數(shù)。此肝郁日久，熱傷胃津，胃絡(luò)失養(yǎng)，胃失和降，治當(dāng)滋陰益胃，生津和胃，益胃湯合芍藥甘草湯加減。生地、麥冬以養(yǎng)陰清熱，生津潤燥，為甘涼益胃之上品。北沙參養(yǎng)陰生津，以加強(qiáng)生地、麥冬益胃養(yǎng)陰之力。芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛。津傷陰虧明顯者，加蘆根、烏梅、天花粉等以生津養(yǎng)液；大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、苦杏仁、瓜蔞仁等以潤腸通便；氣滯明顯者加佛手，行氣而不傷陰；疼痛較甚者加延胡索、川楝子，止痛而不化燥。老師認(rèn)為本病病機(jī)為肝胃不和，脾胃升降失常，氣機(jī)不利，故治療當(dāng)以疏肝健脾，和胃降逆為主要原則。脾主升清，胃主降濁，肝乃“升降發(fā)始之根”，而胃以降以通為順，故治療當(dāng)根據(jù)其升降狀態(tài)來調(diào)理全身氣機(jī)。脾喜剛燥，胃喜柔潤，故臨床用藥又當(dāng)潤燥兼顧，不宜溫燥太過，多用辛散化濕之品以化脾濕，兼加甘涼濡潤以養(yǎng)胃陰，共達(dá)化濕而不溫燥，溫燥而不助濕之效。且本病多反復(fù)發(fā)作，后期多虛實(shí)夾雜，見脾胃虛損之本，氣滯、痰阻、血瘀等之標(biāo)，故應(yīng)在補(bǔ)益脾胃的同時(shí)，兼加行氣活血，使標(biāo)本兼顧、補(bǔ)而不滯。臨床變證頗多，故治療并不能拘泥于上述幾型，而當(dāng)審癥求因，隨癥加減，靈活運(yùn)用，當(dāng)有良效。3.3 西醫(yī)治療胃液及膽汁反流是本病的主要致病因素，而LES壓力降低、食管廓清能力下降是引起本病的主要原因，故老師臨床上常運(yùn)用中西結(jié)合方法治療本病，西藥多用抑酸劑（如質(zhì)子泵抑制劑）及胃粘膜保護(hù)劑以抑酸護(hù)胃，小劑量抑酸劑對于胸骨后及上腹部的燒心、灼熱感能很快起到抑制作用，必要時(shí)配合促進(jìn)胃動力藥以增加LES壓力、改善食管蠕動功能、促進(jìn)胃排空，從而減少胃內(nèi)容物的反流，每可提高療效，且中西醫(yī)結(jié)合治療更降低了西藥單獨(dú)使用的副作用。4、典型病例患者唐某，男，42歲。2014年9月25日初診?；颊哂疑细共棵浲窗肽?，伴欲嘔。行胃鏡檢查示：十二指腸球炎，非萎縮性胃炎伴糜爛，反流性食管炎（Barrett食管）。刻診：上腹部脹痛，欲嘔，且胸骨下有堵塞感，無吞咽困難，納差，小便可，大便溏，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦。辯證：胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻。治法：益氣和胃，降逆化痰，方以旋覆代赭湯加減：旋復(fù)花10g，代赭石20g，柴胡、陳皮、香附各10g，厚樸20g，枳實(shí)15g，海螵蛸20g，雞內(nèi)金15g，山藥20g，10劑，水煎服。西醫(yī)予以抑酸護(hù)胃、促進(jìn)胃腸蠕動等治療為主。10月5日二診：上腹脹痛大減，無欲嘔，納增，患者病程日久易傷陰，故以原方加白芍15g，甘草6g以酸甘化陰，10劑。10月15日三診：上腹脹痛已愈，胸骨后已無堵塞感，納可，小便可，大便溏，繼原方去白芍，加白芨15g，蓮米20g以健脾護(hù)胃，7劑。后患者病愈出院。參考文獻(xiàn)：【1】陳撒珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1849.【2】李寶杰．反流性食管炎的病理生理[J]．世界華人消化雜志，2000，8(10)：1228—1230．【3】陸樂．胃食管反流病中醫(yī)研究進(jìn)展[J]．江西中醫(yī)藥，2008，39(1)：76-78．

一、何謂冬病夏治？“冬病”指某些好發(fā)于冬季，或在冬季加重的病變，如支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老年畏寒癥以及胃病、痛經(jīng)等此類疾病。“夏治”指夏季這些病情有所緩解，趁其發(fā)作緩解季節(jié)，辨證施治，采用敷貼、針灸、火罐、中藥調(diào)理等方法治療，以預(yù)防冬季舊病復(fù)發(fā)，或減輕其癥狀?！岸∠闹巍薄褪菍Χ境０l(fā)的寒性疾病利用夏季氣溫高，機(jī)體陽氣充沛的有利時(shí)機(jī)，直接或間接的治療，以達(dá)到調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復(fù)的一種治療方法。二、“冬病夏治”理論來源是什么？《內(nèi)經(jīng)、四時(shí)調(diào)神大論》云：“所以圣人喜夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！毕募咀匀唤珀枤庾钍?，由于天人相應(yīng)之故，人受自然界陽氣的感應(yīng)，加之適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，使虛損的陽氣得以補(bǔ)充。使人之陽氣充足，達(dá)到陰平陽秘的和諧狀態(tài)，則一方面可以御邪，另一方面可驅(qū)體內(nèi)原有之邪外出，從而卻病，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。冬病夏治的外治法，起源遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于內(nèi)治法，其中使用最多的是敷貼法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“桂心炙酒以熨寒痹，白酒和桂以涂風(fēng)中血脈。即開始使用膏藥外敷?！逗鬂h書、方求傳》中華記“敷以神膏，四五日愈，一日之內(nèi)皆平復(fù)?！薄独碚擇壩摹房偨Y(jié)了我國清代以前的外治法，提出了貼、涂、洗、熨等百余種外治法。中醫(yī)認(rèn)為，疾病的形成，外因只是一個(gè)方面，更重要的是人的體質(zhì)狀態(tài)，易遭受寒邪侵犯的人往往機(jī)體陽氣不足，所以說冬病多以寒邪侵入為外因，以患者體質(zhì)的陽氣不足為內(nèi)因。在寒冷的季節(jié)，患者陽氣處于低潮，接受外界治療能力也處于不佳時(shí)期，所以冬病在冬季病發(fā)時(shí)治療，見效緩慢，而夏季由于氣溫升高，人體內(nèi)陽氣上升，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，此時(shí)爭取補(bǔ)充陽氣的預(yù)防治療措施，可促使陽虛易感外寒的病體恢復(fù)正常，使其在寒冷季節(jié)容易抵御外寒而不發(fā)病或少發(fā)病。冬病夏治是在祖國醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下用于治療的一個(gè)有效方法，其中三伏天貼藥更是中醫(yī)最傳統(tǒng)，最獨(dú)特有效的一種療法，通過三伏天貼藥可以預(yù)防冬天疾病的發(fā)生。三伏天是根據(jù)天干和地支配合運(yùn)用的甲子經(jīng)日法推算的，即夏至后的第三個(gè)庚日為初伏（也叫入伏）。夏至后的第四個(gè)庚日為中伏，立秋后的第一個(gè)庚日為末伏。在醫(yī)書記載，伏日必是庚日，庚日屬金，與肺相配，適宜與冬天經(jīng)?；挤渭驳娜酥委?。根據(jù)天人相應(yīng)原理，三伏天是一年中人體陽氣最旺的時(shí)節(jié)，三伏天是補(bǔ)陽的好時(shí)節(jié)，是中醫(yī)的時(shí)間醫(yī)學(xué)，三伏天貼藥是一種治冬病的最佳時(shí)期，往往能收到事半功倍的效果。三伏天的貼藥不僅運(yùn)用了中醫(yī)特有的時(shí)間醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，而且也利用了藥物對人體肺臟的補(bǔ)虛作用，還通過對肺俞等穴位的作用，敷以辛溫、逐痰、走竄、通經(jīng)、平喘的藥物，達(dá)到溫陽利氣、驅(qū)散內(nèi)伏寒邪，使肺氣升降正常，溫補(bǔ)肺腎，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢，激發(fā)機(jī)體的防御、抗病功能，增加機(jī)體抗病能力，同時(shí)三伏天貼藥還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用，可以治療免疫功能低下類疾患。達(dá)到補(bǔ)充陽氣，促使陽虛易感外寒的病體恢復(fù)正?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冬病夏治理論及療法的認(rèn)識盛夏人體皮膚血液循環(huán)旺盛，汗腺及毛細(xì)血管普遍開放，藥物吸收快，皮膚給藥除了局部作用顯著外，還可透過皮膚進(jìn)入全身血液循環(huán)，且皮膚間質(zhì)有儲存作用，使藥物濃度由線平緩，避免了口服或注射給藥中時(shí)間，血液曲線上表現(xiàn)出的峰谷現(xiàn)象，且不經(jīng)口服，從而避免胃腸道的消化液及肝臟首過效應(yīng)等因素的影響，能充分地發(fā)揮藥物的作用。現(xiàn)代藥物吸收機(jī)理的研究表明，角質(zhì)層的含水量與環(huán)境相對濕度有密切的關(guān)系，藥物敷貼，使局部形成一種汗液難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，使角質(zhì)層的含水量從5%-10%增至50%，角質(zhì)層經(jīng)水含作用后，可膨脹成多孔狀態(tài)，易于藥物穿透，且一般藥物如能通過表皮，都易于被真皮吸收。我國絕大部分地區(qū)夏季冬雨，空氣濕度相對較大，皮膚微環(huán)境的改變，利于藥物吸收。在選擇用藥部位時(shí)，主要根據(jù)患者體質(zhì)確定穴位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為穴位與臟腑的相關(guān)已達(dá)到相對特異的程度。而伏天用藥與冬季用藥對藥物在體內(nèi)產(chǎn)生的作用有所差別。沈利華將62例支氣管哮喘患者按季節(jié)分為伏天組31例，冬令組30例，分別采用卡介苗多糖核酸注射液進(jìn)行穴位注射治療。結(jié)果：伏天組有效率96.9%，冬令組有效率66.6%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），且治療后患者增高的CD4/CD6比值下降，過高的IgE降低，即伏天組治療顯著性差異（P＜0.05）。說明伏天用藥藥物在經(jīng)絡(luò)的作用下經(jīng)神經(jīng)——內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)在體內(nèi)生物效價(jià)明顯上升，藥性易達(dá)到春夏養(yǎng)陽，溫陽祛寒的治療目的。三、冬病夏治的適應(yīng)范圍首先，我們來看看為什么有些病會在冬天發(fā)作或加重，而在夏天緩解。有的人非常怕冷，一至冬天就手腳冰涼，這是陽虛體質(zhì)的典型表現(xiàn)，利用夏季補(bǔ)充陽氣，可達(dá)事半功倍的效果，陽氣虛弱為主的病征在中醫(yī)學(xué)里稱為“陽虛證”，如：心陽虛，心悸、心慌、胸悶，稍一勞動就氣急，經(jīng)常出汗，畏寒肢冷，心痛，面色蒼白或晦黯。脾陽虛：腹部脹滿，有冷感，食欲下降，大便稀薄，飲食稍有不慎就泄瀉，容易疲勞乏力，面色痿黃，四肢冰冷，女性可見帶下量多質(zhì)地清稀等。腎陽虛：腰背酸疼，遇寒為甚，畏寒肢冷，下肢尤甚，五更泄瀉，生殖功能減退，男性表現(xiàn)為陽痿早泄，不育，女性月經(jīng)不調(diào)，宮冷不孕，痛經(jīng)等。另外，“老慢支”、“哮喘”、“風(fēng)濕病”之類的病征，也是“冬病夏治”門診中最常見的病種。夏天對陽虛體質(zhì)的人補(bǔ)陽最有成效，可以達(dá)到事半功倍的效果?！岸∠闹巍敝阅軞v經(jīng)千年而不衰，除實(shí)踐證明和理論基礎(chǔ)外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也在這方面做了很多研究，一致認(rèn)為，“冬病夏治”能明顯改善人體的功能狀態(tài)，提高免疫力，增強(qiáng)抗病力。四、“冬病夏治”適應(yīng)征1、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎。2、慢性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、腸易激惹綜合征、慢性胃元屬虛寒型者，不明原因的慢性腹瀉，消化不良。3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、頑固性關(guān)節(jié)疼痛、各種不明原因的冷痛。4、不孕不育癥屬腎陽虛者，痛經(jīng)、帶下清稀者。5、嚴(yán)重凍瘡、畏寒者等其他病征。6、小兒經(jīng)常感冒、咳嗽、腹瀉者。五、“冬病夏治”的方法1、穴位貼敷：采用中藥膏選取相關(guān)穴位貼敷。2、穴位注射：一般用中藥提取液選取相關(guān)穴位進(jìn)行注射。3、鋪灸：一般在背部正中鋪上中藥，再用艾絨施炙。4、中藥內(nèi)服調(diào)理。5、耳穴等。6、理療：如中藥離子導(dǎo)入等。六、敷貼注意事項(xiàng)1、敷貼前應(yīng)用溫開水將局部洗凈擦干，或用酒精棉球擦凈。在第2次涂藥前，需用消毒干棉球蘸上溫開水或各種植物油，或石蠟油輕輕揩去第1次所涂敷的藥物，擦干后再涂上藥膏，切不可用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。2、一般人貼藥后會感到局部很熱，發(fā)癢，這屬于正常反應(yīng)，可以不管。如果奇癢燒灼難忍，可以提前撥去。有人貼后會局部起皰，如果皰小，涂些碘酒，避免感染即可。如果皰大，要到醫(yī)院用消毒針管將皰內(nèi)液體抽出。一般一周以后起皰處會結(jié)痂脫落。據(jù)觀察，起皰的人療效更好，因?yàn)檫@類人藥物滲透吸收得好。一般來說，第1、2次貼敷時(shí)間不可過長，以免起皰后不能完成療程。3、貼藥后當(dāng)禁食生冷、肥甘、厚味、海鮮及辛辣刺激品，隨時(shí)注意藥物的過敏反應(yīng)。室內(nèi)空調(diào)溫度不可調(diào)得太低，以免影響藥物吸收。保持皮膚干燥，清潔。4、對妊娠者、糖尿病者、皮膚過敏、實(shí)熱患者不宜進(jìn)行敷貼療法，不要誤認(rèn)為冬病夏治萬能。七、影響療效的因素1、適應(yīng)癥的選擇：非寒證者不用；有急性癥狀必須配合其他方法治療。2、敷貼的方法。3、注意事項(xiàng)的遵守。4、制劑的質(zhì)量。

湖南省岳陽市中醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師張正元教授對養(yǎng)生有頗多體會。張正元教授認(rèn)為，人們養(yǎng)生要向蜜蜂學(xué)習(xí)，因?yàn)樗鼈兙哂小叭娜浴??！叭摹笔侵高M(jìn)取心、平常心、慈善心。“三自”是指自強(qiáng)、自信、自律。有了“三心三自”，才能不逞能，不自負(fù)，不悲觀，不貪心，順勢而為，做一番事業(yè)。同時(shí)，才能在工作和生活中順應(yīng)自然，物我兩忘，保持身體康健。努力不過力 拼勁不拼命蜜蜂的進(jìn)取心表現(xiàn)在事業(yè)上。它終日采蜜，日出而作，日落而息，每天工作8小時(shí)。張正元教授說，蜜蜂日復(fù)一日地規(guī)律性工作，不僅能繁衍生息，為人類奉獻(xiàn)蜂蜜，也給人類帶來重要啟示，那就是努力不過力，拼勁不拼命。人要生活，離不開事業(yè)。愛崗敬業(yè)，盡心盡力做好自己的本職工作，既展示了自己的人生價(jià)值，也是具有進(jìn)取心的體現(xiàn)。因此，不少人為了事業(yè)，刻苦鉆研，努力拼搏；為了事業(yè)，離鄉(xiāng)背井，放棄家庭；為了事業(yè)，獻(xiàn)了青春獻(xiàn)子孫。張正元教授認(rèn)為，為了事業(yè)，放棄健康就沒有意義。如一些年輕白領(lǐng)通宵達(dá)旦工作不說，還違背自然規(guī)律，打破生物鐘，為了應(yīng)酬，日夜顛倒，抽煙酗酒，大吃大喝。結(jié)果，許多聰明的白領(lǐng)本該活得健康，活得瀟灑，卻因過勞透支健康，年紀(jì)輕輕多病纏身，甚至撒手人寰。“第一是健康，其他都是零?！边@就是說沒有健康，什么事業(yè)、理想、愛情、家庭，全是一句空話。其實(shí)，事業(yè)和健康是骨肉相連的親兄弟，風(fēng)雨無阻的好朋友，絕非一對冤家。有了健康，就有了做事業(yè)的基礎(chǔ)和保障。張正元教授強(qiáng)調(diào)，在干事業(yè)時(shí)，要根據(jù)自己的能力與體力去干，要適可而止，勞逸結(jié)合，沒有必要以犧牲健康作為代價(jià)，養(yǎng)好身體也是為了更好地工作。要知道，工作永遠(yuǎn)是做不完的，少了誰都有后來人。順應(yīng)大環(huán)境 對比不攀比蜜蜂的平常心表現(xiàn)在生活上。自然的精靈，藍(lán)天為伴，花兒為友，自由自在，逍遙快樂。蜜蜂既從大自然中獲取自己所需的一切，又從大自然中悟出快樂生活的道理。張正元教授說，蜜蜂創(chuàng)造了一流的事業(yè)，還創(chuàng)造了一流的養(yǎng)生，那就是尊重大自然的規(guī)律，回歸自然無所求，怡情養(yǎng)神度春秋。這是值得人類效仿的。人要生活，離不開大自然。從養(yǎng)生保健角度看，人與自然之間的關(guān)系就顯得非常重要。順應(yīng)自然就是順應(yīng)寒暑陰陽之氣，即按照“春生夏長秋收冬藏”的自然規(guī)律進(jìn)行養(yǎng)生，如春夏之時(shí)要保養(yǎng)陽氣，秋冬之時(shí)要保養(yǎng)陰精，才能健康長壽。順應(yīng)自然就是順應(yīng)晝夜消長之氣。在每天24小時(shí)中，早晨陽生陰消，中午達(dá)到最盛；下午陰生陽消，子夜最盛。人們以此規(guī)律地進(jìn)行調(diào)攝生活起居，就不易患病。順應(yīng)自然就是順應(yīng)地域高下之氣。西北地勢高，氣候寒冷干燥，人體體質(zhì)易偏陽亢，患病多火燥；東南地區(qū)地勢低，氣候溫和潮濕，人體體質(zhì)多偏陽郁，患病多風(fēng)濕、痰飲等。根據(jù)不同地域的環(huán)境特點(diǎn)采取相應(yīng)措施，避其害，取其利，才是明智之舉。同時(shí)，也要親近大自然，欣賞春花秋月，夏水冬雪，陶冶情操，釋放壓力，放松心情。人不僅要適應(yīng)自然環(huán)境，也要適應(yīng)社會環(huán)境。一個(gè)健康人，不單單是軀體健康，還要精神健康。常人道，“人比人，氣死人?！睂Ρ仁切枰?，能了解過去，珍惜現(xiàn)在，希冀未來，如比健康、比奉獻(xiàn)、比能力、比智慧，而不是比權(quán)利、比財(cái)富、比時(shí)尚、比勢力。對比不是攀比，與自己比，不要與別人比。與自己比，現(xiàn)在的生活比過去強(qiáng)多了，以前皇帝沒有享受到的一切，如今百姓都已經(jīng)享受了。抱有這樣的心態(tài)，就心安理得，沒有憂愁。與別人攀比，看人家門庭若市，前呼后擁，坐名車住豪宅，權(quán)傾一時(shí)，只能望洋興嘆，自生煩惱。只要有了煩惱，心理就不平衡，不平衡就容易陰陽失調(diào)而生病，所以不要攀比，調(diào)整好心態(tài)，爭取作一個(gè)身心都健康、自然人文環(huán)境都適應(yīng)的人。修德以養(yǎng)神 身心兩相宜蜜蜂的慈善心表現(xiàn)在心靈上。它辛勤耕耘采花蜜，自己享受的只是很少一點(diǎn)，大部分都奉獻(xiàn)給了人類。它不張揚(yáng)，不氣惱，我行我素，悠閑自得。張正元教授說，有了慈善心的人，看重的不是功名利祿，而是修德養(yǎng)神，想到的不是個(gè)人，而是他人。有舍有得，精神愉悅，健康自然眷顧。養(yǎng)生莫如養(yǎng)性，養(yǎng)性莫如修德。古人云：厚德載福。多做好事、善事，本身就是一種幸福。這是因?yàn)榻?jīng)常做善事，會給自己帶來無窮的樂趣，從而利于身心健康?！八腿嗣倒?，手留余香”就是這個(gè)道理。養(yǎng)生還要做到節(jié)欲養(yǎng)神，即節(jié)財(cái)欲以養(yǎng)心，節(jié)名欲以養(yǎng)神、節(jié)色欲以養(yǎng)腎。要知道，再有錢，也有千金散盡的那一天；再有名，也有門前冷落車馬稀的那一天；再年輕，也有人老珠黃的那一天。因此，想明白這些問題，自然就把世上一切看得透，放得下。保持思想清凈而精神內(nèi)守，保持形神合一而生理平衡，才是擁有健康的本錢。喜怒哀樂是人之常情，但七情過極對人體的危害，人們早有認(rèn)識。因此，養(yǎng)生也要暢其情志而順養(yǎng)之。如何順養(yǎng)？張正元教授說，調(diào)喜怒，排憂愁，忌驚恐、常樂觀。他舉例說，喜能緩解緊張情緒，使氣血調(diào)和，營衛(wèi)通利，心氣舒暢，過極則可致病，如腦出血、中風(fēng)等。同樣，怒常為肝氣旺盛的表現(xiàn)，大怒或持續(xù)太過，都會引起心肌梗死等疾病。又如，研究證明，長壽老人絕大多數(shù)是性格開朗與溫和之人。性格孤僻、喜怒無常者比性格豁達(dá)、樂觀者發(fā)病率高，死亡率也高。因此，養(yǎng)成好性格要從小做起，從自身修養(yǎng)做起，這既有益于身體健康，也利于心理健康。