患者： 我十八號在鄭大一附院做了檢查，雙側(cè)精鎖曲張，左側(cè)乏式運動前是2.3活動后2.8右側(cè)運動前2.1活動后2.5還是學(xué)生，22歲，未婚，還要好幾年才能結(jié)婚，是否應(yīng)該立即手術(shù)？要是做的話，最好做哪一種？花費多少？會不會復(fù)發(fā)！我的精液已經(jīng)受到影響了 。株洲市一醫(yī)院中西醫(yī)男性科雷學(xué)成：您好，您的精液檢查精子異常，詳細(xì)數(shù)據(jù)？如果對精液影響不大，對于臨床癥狀不明顯的，可以觀察；或用陰囊托帶、穿護身褲等。如果對精液影響大，臨床癥狀不明顯或明顯，都建議手術(shù)，以改善精液質(zhì)量。精索靜脈曲張手術(shù)往往由于男性不育，會陰部墜脹感等不適癥狀，或青春期精索靜脈曲張的預(yù)防性治療等。但不管哪種情況，術(shù)后都面臨癥狀不改善或改善不滿意的風(fēng)險，術(shù)前須慎重。精索靜脈曲張手術(shù)可在術(shù)后4個月進行精液常規(guī)檢查以評估手術(shù)療效，術(shù)后1年或女性配偶懷孕之前宜監(jiān)測精液常規(guī)各參數(shù)的變化。資料表明，精索靜脈曲張術(shù)后，70%的男性不育患者精液質(zhì)量有所改善：51%的患者精子濃度提高，70%的患者精子活力改善，44%的患者精子形態(tài)改善。希望對您有幫助！祝早日康復(fù)。

精液常規(guī)是男性生育能力評估的實驗室基石，對于男性不育診療具有重要臨床意義，檢查結(jié)果直接影響臨床診療，因此應(yīng)重視精液常規(guī)檢查，這正如我們看戰(zhàn)爭題材的電視劇或者小說一樣，作者把大部分時間是放在戰(zhàn)爭前的各種準(zhǔn)備（如政治上盡量團結(jié)一切可以團結(jié)的力量、經(jīng)濟上采取各種措施和外交上各種伐交手段爭取各方支持等），戰(zhàn)爭過程則是瞬間敵人灰飛煙滅，疾病診療也是這樣，只有重視包括精液常規(guī)在內(nèi)的各種檢查，才能取得疾病良好的治療效果。精液采集規(guī)范化是做好精液分析的前提條件，因此在精液采集前務(wù)必要詳細(xì)告知受檢者有關(guān)精液采集和運送的方法及注意事項。1，標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲至少48小時，但不超過7天。為減少精液分析結(jié)果的波動，禁欲的天數(shù)應(yīng)盡可能恒定。每一份精液分析報告都應(yīng)寫明：病人姓名、禁欲時間、標(biāo)本采集的日期和時間、標(biāo)本采集是否完整以及標(biāo)本從采集到分析的時間間隔等。2，初檢者應(yīng)做兩次精液分析，兩次精液采集的間隔應(yīng)大于7天，但不能超過3周。如果兩次的結(jié)果有明顯的差異，應(yīng)再取標(biāo)本進行第三次分析。3，標(biāo)本的采集最好在實驗室附近的取精室內(nèi)單獨進行。否則，應(yīng)在采集后1小時內(nèi)送到實驗室。4，最好用手淫的方法取精液，收集精液要用對精子無毒性作用的廣口玻璃或塑料容器中。溫度應(yīng)保持在20~40℃,以避免降低精子活力。如果要做微生物學(xué)方面的檢查，病人應(yīng)先排尿并洗凈雙手和陰莖，用無菌容器收集。5，如手淫取精有困難，可用特制的避孕套進行精液采集。因日常用的乳膠避孕套會影響精子的存活，故不能用于采集精液。性交中斷法也不能用于采集精液，因為射精最初部分可能丟失，而這部分精子密度常常是最高的。而且，標(biāo)本會受到細(xì)菌和微生物的污染；同時酸性的陰道分泌物對精子活力也會產(chǎn)生不利的影響。6，精液采集一定要完全，不完整的精液不宜進行分析。7，標(biāo)本在運送到實驗室的過程中，溫度應(yīng)保持在20℃以上，但不能超過40℃。8，收集精液的容器必須標(biāo)明受檢者姓名（和/或身份證號碼）以及標(biāo)本采集的日期和時間。精子濃度、活力和形態(tài)等主要指標(biāo)，必須結(jié)合病史進行客觀分析。世界衛(wèi)生組織規(guī)定男女雙方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定義為男性不育。我們在臨床工作中，如果女性≤34歲，以1年為限；如女方≥35歲，則半年就可進入不育的診療流程。因為女性到了35歲，其生育能力只有25歲的50%，到了38歲，只有25%，40歲以上，則不到5%。男性不育的定義中絕對沒有對精液具體參數(shù)的規(guī)定，不能說濃度低了或者活力差了就是不育，如果沒有不育病史，從理論上講，只有精液里有活動精子，就可以懷孕。這里還要強調(diào)一點：取精一定要完整。因為精液射出時，剛開始的排出物清亮而粘稠，主要為尿道球腺分泌物和少量前列腺液，這是男性性興奮的標(biāo)志，精子數(shù)量很少，起到潤滑尿道利于射精的作用；精液中間部分主要為前列腺液和附睪尾液為主，精子的數(shù)量和質(zhì)量都是最好的，排除后先凝固后溶解；精液的最后部分為精囊腺的分泌物，主要含有果糖，精子數(shù)少，質(zhì)量也不好。如果取精不完整，應(yīng)重新檢查，否則結(jié)果不可靠；如果實驗室未將標(biāo)本充分混勻，也會影響精液檢查結(jié)果的。還有一種特殊情況，即隱匿性精子癥，即精液里有時有精子，有時沒有則需要多次復(fù)查精液，禁欲7天左右的，精子濃度特別低的情況下，如果禁欲時間較短，精液里往往找不到精子，從而評估能否試管嬰兒、做試管嬰兒的風(fēng)險以及試管嬰兒前是否要做睪丸穿刺的。如果a, b或c級精子找到一個或一個以上，有兩次這樣的精液檢查結(jié)果，或d級精子，精子濃度大于500萬/毫升，則可直接進入試管嬰兒程序，試管嬰兒當(dāng)天如果精液里找不到夠用精子，則直接進行睪丸取精，但一樣有風(fēng)險：取卵日找不到夠用精子的風(fēng)險，不得不凍卵；如果精液比上述的還差，或無精癥患者，需要在進入試管嬰兒前行睪丸穿刺，以評估能否進行試管嬰兒，以及做試管嬰兒的風(fēng)險問題WHO第五版精液分析新標(biāo)準(zhǔn)解讀WHO人類精液實驗室檢驗手冊（第五版）精液變量參考值下限參考值參考值下限第四版 相關(guān)參數(shù)量1.5 ml（1.4-1.7 ml）≥2.0 ml總精子數(shù)39×106（33-46）/一次射精≥40×106 /一次射精精子密度15×106（12-16）/ml≥20×106 /ml總活力（快速前向運動+非快速前向運動）40%（38-42%）a+b≥50%或a≥25%快速前向運動32%（31-34%）存活率（活精子）58%（55-63%）≥50%形態(tài)（正常形態(tài)）4%（3-4%）≥15%伊紅染色《40%《30HOS≥58%≥60其他統(tǒng)計數(shù)據(jù)PH≥7.2≥7.2圓形細(xì)胞≤5×10^6/ml≤5×10^6/ml白細(xì)胞（過氧化物酶染色陽性）＜1.0×106/ml＜1.0×106/mlMAR試驗（附著珠上的活動精子）＜50%＜10%免疫珠試驗（附著珠上的活動精子）＜50%＜50%精漿鋅≥2.4μmol /一次射精≥2.4μmol /一次射精精漿果糖≥13μmol /一次射精精漿中性葡糖苷酶≥20 mu /一次射精≥20 mu /一次射精附注：1、精液的兩個主要量化指標(biāo)：1．精子總數(shù)，反應(yīng)睪丸的生精狀況和睪丸后管道系統(tǒng)的通暢程度。2．體積反應(yīng)腺體的分泌能力。3．僅憑一次精液檢查不能確定精子質(zhì)量。4．檢查兩到三次有助于獲得可靠的基本數(shù)據(jù)2 、對于生育男性精液pH值的參考值尚未確定，現(xiàn)保持原有下限值7.2。注釋：如低體積低精子數(shù)目的精液樣本的pH低于7.0，可能存在生殖道梗阻或先天性雙側(cè)輸精管缺如。同時也可能是精囊發(fā)育不良的一個表現(xiàn)。3、非精子細(xì)胞的存在往往暗示著睪丸的損傷（未成熟生精細(xì)胞）、輸精管的病理性損害（纖毛叢）或附屬性腺的炎癥（白細(xì)胞）。4、正常精子的觀點由于精子形態(tài)差異較大，評估較為困難，但是，我們可以從女性生殖道，尤其是從性交后子宮頸管內(nèi)粘液中獲得的精子，以及從透明帶表面收集到的精子的形態(tài)來定義有受精潛能（形態(tài)學(xué)正常）的精子。通過嚴(yán)格應(yīng)用這種形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，我們可以建立正常精子形態(tài)率和各種生育指標(biāo)（獲得妊娠間期（time-to-pregnancy TTP）以及體內(nèi)、體外妊娠率）之間的關(guān)系，這對生育的預(yù)后非常有用。

有很多前列腺炎患者就診時最常問的問題“雷醫(yī)生，我的前列腺炎能治好嗎？吃些什么對前列腺好？”，前列腺的治療患者的配合很重要，前列腺絕大部分能治好，但也很容易復(fù)發(fā)，所以平時的保養(yǎng)和習(xí)慣也很重要，我們除了積極的治療，還要注意飲食，下面我們來介紹前列腺炎飲食該注意哪些。上世紀(jì)90年代中期由哈佛大學(xué)營養(yǎng)科學(xué)系主任、美國科學(xué)院院士Walter Willett 醫(yī)學(xué)博士發(fā)現(xiàn)以意大利南部、希臘的大部分地區(qū)，尤其是克利特島的居民膳食“地中海式飲食”結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，并附以規(guī)律的體育鍛煉。這里的男性居民基本沒有人患有前列腺炎。他們進一步發(fā)現(xiàn)“地中海式飲食”是指有利于健康的，簡單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食。這種特殊的飲食結(jié)構(gòu)強調(diào)多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅果類食物，其次才是谷類，并且烹飪時要用植物油（含不飽合脂肪酸）來代替動物油（含飽合脂肪酸），尤其提倡用橄欖油等植物油。地中海式飲食是以自然的營養(yǎng)物質(zhì)為基礎(chǔ)，包括橄欖油、蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類，加上適量的紅酒，再輔以獨特調(diào)料的烹飪方式，是一種特殊的飲食方式。主要特點有： 1、膳食富含植物性食物，包括水果、蔬菜、全谷類、豆類和堅果等。 2、食物的加工程度低，新鮮度高，以食用當(dāng)季和當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的食物為主。 3、植物油是主要的食用油。 4、脂肪提供能量占膳食總能量比值在25～35%，飽和脂肪只占約7~8%。 5、每天食用少量適量奶酪和酸奶。 6、每周食用少量適量魚、禽肉和蛋。 7、以新鮮水果作為典型的每天餐后食品，甜食每周只食用幾次。 8、每月只食用幾次紅肉。9、大部分成年人有每天少量飲用紅酒的習(xí)慣。前列腺炎飲食注意哪些?1、多飲水，不憋尿：不能因尿頻而減少飲水量，多飲水可稀釋尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱結(jié)石。飲水應(yīng)以溫開水為佳，少飲濃茶。2、多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆制品：前列腺炎患者飲食應(yīng)以清淡而又富于營養(yǎng)的食物為主。肉類可吃魚，少吃雞肉、豬肉、鴨肉、兔肉等紅肉，可喝牛奶，多吃青菜，梨、蘋果、西瓜、馬蹄(荸薺)柚果、涼茹等，還可以保持大便的通暢。 3、忌食辛辣：如大蔥、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，因為這些食物會引起血管擴張和器官充血。有些患前列腺炎的患者有吃辛辣飲食的習(xí)慣，他們常常在疾病癥狀較重時能夠節(jié)制，但癥狀緩解時又故態(tài)復(fù)萌，這也是引起前列腺炎遷延難愈的重要原因。另外，還要少飲咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性強的食品。4、禁食煙酒等：酒是一種有血管擴張作用的飲品。酒精可以引起內(nèi)臟器官充血，前列腺當(dāng)然也不例外。由于一些青壯年人有長期飲酒甚至酗酒的習(xí)慣，患前列腺炎就不容易治愈，即使治愈也非常容易復(fù)發(fā)（成年人有每天少量飲用紅酒對前列腺有好處）。吸煙對身體健康有害，香煙中的煙堿、焦油、亞硝胺類、一氧化碳等有毒物質(zhì)，不但可以直接毒害前列腺組織，而且還能干擾支配血管的神經(jīng)功能，影響前列腺的血液循環(huán)，也可以加重前列腺的充血。 5、多食含鋅食物：如牡蠣、鯡魚、蝦皮、紫菜、魚粉、芝麻、花生、豬肝、豆類等、切記要以清淡為主。祝您健康快樂！2012-11-22