隨著生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前我們從出生就可以進(jìn)行簡單的視力篩查?？梢话銜谟變簣@體檢的時候發(fā)現(xiàn)更多的問題，大多家長拿到體檢報告都會很著急，所以我寫下這篇科普文章，希望可以解除部分家長的疑惑。 我們大部分幼兒園體檢報告如下： 本文系向清平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

白內(nèi)障是老年人最熟悉的一個眼病名詞了。很多老年朋友一有視物模糊，覺得看東西難受，就歸咎于白內(nèi)障的原因，而且街坊鄰居還經(jīng)常在茶余飯后聊天的時候給白內(nèi)障扣上好多帽子：“白內(nèi)障熟了才能做” “白內(nèi)障點藥就能好” “白內(nèi)障治完也看不見”…… 患者朋友到了眼科門診，最關(guān)心的問題往往都是“大夫，我這個白內(nèi)障到了該做手術(shù)的地步了嗎？”“大夫，手術(shù)疼嗎？”“大夫，白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險大嗎？” 要回答這些問題，我們先從了解白內(nèi)障開始。 白內(nèi)障究竟是怎么回事 我們有一個生活常識，就是雞蛋清是透明的，但是煮熟了之后就會變成不透明的雞蛋白，這個就是蛋白質(zhì)的變性過程。 白內(nèi)障的發(fā)生原理也是類似的，在人體緩慢的老化過程中，原本透明的晶狀體蛋白逐漸發(fā)生變性，失去透明度，于是屈光間質(zhì)失去了清晰度，就像照相機(jī)的鏡頭磨花了，沒辦法照清楚相一樣，隨著白內(nèi)障的出現(xiàn)，視力將會下降，視物也將越來越模糊。 白內(nèi)障患者的視物模糊，是整個視野的，且不伴隨疼痛感以及眼紅等表現(xiàn)。 白內(nèi)障的發(fā)生是逐漸加重的過程，并非一夜之間完成。正如煮熟的雞蛋白沒法變回雞蛋清，晶狀體由完全透明到混濁，也是不可逆轉(zhuǎn)的，患者就診時常常說“看不清有好幾年了，越來越厲害”。 為什么我長了白內(nèi)障 常常有老年朋友在知道自己長了白內(nèi)障之后追問醫(yī)生“為什么是我長了白內(nèi)障，而沒聽說其他人長?！? 其實，白內(nèi)障就像長白頭發(fā)、皮膚出現(xiàn)皺紋一樣，是人體老化的一個現(xiàn)象，只要是50歲以上的老年人，可以說都有白內(nèi)障，只是程度或輕或重，部位不一，對視力的影響不同而已。 有些患者剛過50歲，視力就很差；有些患者年過七旬，視力還能保持的很好；這些都是人和人之間的差異，但可以肯定的是，他們中的絕大多數(shù)人都有白內(nèi)障。 眼藥能治好白內(nèi)障嗎 看著眼前越來越模糊的世界，白內(nèi)障患者縱然內(nèi)心萬分焦急，卻也無能為力，畢竟正如前文所說，白內(nèi)障造成的視物模糊是不可逆的，想要它自己好轉(zhuǎn)當(dāng)真絕無可能。 去醫(yī)院，醫(yī)生的建議都是手術(shù)治療，想著要在自己的眼睛做手術(shù)，一時還真下不了這個決心。有沒有不用開刀就能治好白內(nèi)障的方法呢？ 當(dāng)然有！報紙上、藥店里，有著數(shù)不清的號稱能夠“滴一滴”治療白內(nèi)障的眼藥。然而，真的如廣告所宣傳的，白內(nèi)障只需用眼藥，就可以避免手術(shù)嗎？ 我可以很負(fù)責(zé)任地告訴大家，迄今為止，被臨床所使用的白內(nèi)障眼藥有不少，例如抗氧化損傷的谷胱甘肽、阻止醌型物質(zhì)氧化的吡諾克辛等，但沒有哪種眼藥對白內(nèi)障有逆轉(zhuǎn)作用。也就是說，這些眼藥只能在一定程度上緩解白內(nèi)障的發(fā)展，但無法做到逆轉(zhuǎn)！ 想想，臨床上使用的處方藥尚且如此，那些在藥店可以隨意購買的標(biāo)注為“非處方藥”的眼藥，對白內(nèi)障究竟能有幾許作用呢？ 另外，在治療白內(nèi)障的眼藥里，都含有一定的防腐劑，眼睛長時間地接觸這些物質(zhì)，會使結(jié)膜和角膜上皮發(fā)生一定的毒性損傷反應(yīng)，導(dǎo)致干眼癥，所以即便是那些對于眼藥的治療效果抱有可有可無態(tài)度的患者，也不建議持續(xù)使用眼藥超過3個月。 白內(nèi)障手術(shù)安全嗎 相信所有的眼科醫(yī)生都會告訴白內(nèi)障患者一個事實，那就是手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效的方法。然后即便如此，患者還是會對手術(shù)的安全性心存顧慮。 事實上，在眼科諸多手術(shù)中，白內(nèi)障手術(shù)可以說是近30年來發(fā)展最快、操作次數(shù)最多的一種，在比較大型的眼科中心，每天都在完成數(shù)十臺乃至上百臺白內(nèi)障手術(shù)。 手術(shù)主要是把混濁的晶狀體蛋白清除，再置換上透明的人工晶體。手術(shù)切口只有1.5～3.0mm，每臺手術(shù)的操作時間5分鐘左右，基本不出血，沒有縫線，手術(shù)第二天大部分患者都能恢復(fù)到不錯的視力。 看了這些，您對于白內(nèi)障手術(shù)，還擔(dān)心嗎？ 白內(nèi)障要“熟”了才能做嗎 很多人都聽過這樣的說法，白內(nèi)障要“熟”了才能做，相信也是因為這種說法的存在，才會使一些患者在剛剛發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，視物還沒有特別模糊的時候選擇用眼藥。這種說法有根據(jù)嗎？ 如果是在三十年前，眼科醫(yī)生的做法是要等白內(nèi)障“熟”了，也就是混濁到了比較嚴(yán)重的地步，視力比較差的時候再做手術(shù)。這種說法的原因是那時的白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)還不太成熟，手術(shù)效果不敢保證，所以初始條件比較差的情況下做手術(shù)，效果會更加明顯。 但是現(xiàn)代顯微手術(shù)技術(shù)突飛猛進(jìn)，和當(dāng)年已經(jīng)完全不可同日而語。目前白內(nèi)障的手術(shù)時機(jī)很大程度上取決于患者自身對于視覺質(zhì)量的要求，例如平時用眼就不怎么看比較小的字，那就可以等等再做，而追求高視覺質(zhì)量的患者，就可以早些就做。 通過這篇文章，我總結(jié)了一些和白內(nèi)障相關(guān)的謠言，希望能夠幫助到那些正在被白內(nèi)障困擾的朋友們

疾病簡介 　　弱視這一概念最初來自于希臘字“amblyopia”，意為視力遲鈍。經(jīng)過各國專家在研究實踐中不斷闡釋和補(bǔ)充，弱視的概念有了基本共識，即，弱視是由于視覺剝奪和或雙眼相互作用的異常引起的單眼或雙眼視力低常，而眼部沒有可察覺的器質(zhì)性病變。 　　但是，弱視定義世界各國并不統(tǒng)一。我國最早于1985年由中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視弱視防治學(xué)組制訂了弱視定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，將眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9且不能矯正者列為弱視。并強(qiáng)調(diào)，6歲以下兒童，在診斷時需注意年齡因素。 　　按照矯正視力水平又將弱視分為輕、中、重度。視力0.8~0.6為輕度弱視；視力0.5~0.2為中度弱視；視力≤0.1為重度弱視。 　　通過20多年在臨床實踐中不斷應(yīng)用和總結(jié)，同時借鑒國外一些弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)， 2010年，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視弱視防治學(xué)組對弱視定義以新共識的形式進(jìn)行了補(bǔ)充。將弱視定義為，視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差兩行或以上。并給出發(fā)育期兒童各年齡視力參考值下限，即：3-5歲不低于0.5； 6歲及以上不低于0.7。 發(fā)病率 　　人群中弱視的發(fā)病率各國學(xué)者報道不同，大約在1%-4%之間，我國在1985年對近4萬兒童的普查結(jié)果顯示，弱視患病率為2.8%。這意味著，在我國4億兒童中，弱視患者有一千多萬人。 發(fā)病機(jī)制與分類 　　關(guān)于弱視的分類，國際上也有不同主張，較為切合臨床及科研實際并為多數(shù)學(xué)者接受的分類方法是將弱視分為，斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視。 斜視性弱視（strabismic　amblyopia） 　　患者有斜視或曾有過斜視。一只眼持續(xù)處于偏斜位置，由于眼位偏斜而發(fā)生復(fù)視，為了消除或克服斜視所造成的復(fù)視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動。斜視眼的黃斑功能長期被抑制就會導(dǎo)致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)性的。 屈光參差性弱視 　　屈光參差性弱視（anisometropic　amblyuopia），雙眼屈光不等稱為屈光參差。由于兩眼屈光度差別較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同，或者，即使戴鏡矯正屈光不正后，兩眼在黃斑形成的物象大小也明顯不等，造成物象不能融合為一個物象，大腦視中樞只能抑制來自屈光不正較大一只眼眼的物象，日久該眼就發(fā)生了弱視。 兩眼球鏡度相差≥1.5D，柱鏡差≥1.0D，易于發(fā)生弱視。 屈光不正性弱視（ametroic amblyopia） 　　多發(fā)生在未戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，尤其多見于高度遠(yuǎn)視或散光者。多為雙側(cè)性，兩眼視力相近。戴合適眼鏡后，能使視力逐漸提高，預(yù)后較好。遠(yuǎn)視≥3.0D，近視≥6.0D，散光≥2.0D易于發(fā)生弱視。 形覺剝奪性弱視 　　形覺剝奪性弱視（form deprivation amblyopia），是由于視網(wǎng)膜黃斑廢用或刺激不足所引起。這種情況發(fā)生在有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障或長期不恰當(dāng)遮蓋單眼的兒童，由于光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，該眼黃斑不能接受正常光刺激而形成清晰物像，即會發(fā)生弱視。形覺剝奪性弱視可以是單側(cè)或雙側(cè)的，常合并斜視或眼球震顫。這種弱視，不僅視力低下，而且預(yù)后也差。 病理生理 　　截止目前對于弱視的研究，在眼球結(jié)構(gòu)包括視網(wǎng)膜層面，未發(fā)現(xiàn)明確的組織結(jié)構(gòu)異常，但是，形覺剝奪性弱視動物模型和弱視人體尸解中都在大腦視皮層和外側(cè)膝狀體層面發(fā)現(xiàn)了組織結(jié)構(gòu)異常的證據(jù)。對于弱視發(fā)病機(jī)理的研究將是視覺工作者不斷努力探索的課題。 臨床特征 　?。ㄒ唬┮暳Φ陀谡?，不僅裸眼視力低，矯正視力也低于正常并達(dá)到弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)。 　　（二）視力“擁擠現(xiàn)象”，即弱視眼對單個視力字母的識別能力明顯高于成行字母的識別能力。例如，同樣是0.3一行的E字母，如果只給患兒展示單個字母，弱視眼很容易識別，而一旦將該E字母排成一行展示，弱視眼就難于辨別開口方向了。 　　（三）弱視眼對比敏感度降低 　?。ㄋ模┤跻曆鄞嬖陔娚砀淖?，視覺誘發(fā)電位P100波潛伏期延長，振幅降低。 　?。ㄎ澹┳⒁曅再|(zhì)異常。正常人注視目標(biāo)時物象落于雙眼黃斑中心凹而形成清晰視覺。弱視患者中，有一部分患者不采取中心凹注視，用投射鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)旁中心凹注視、黃斑注視及周邊注視。注視點越偏離黃斑中心凹則視力越低下，治療越困難。 　　（六）雙眼視功能異常。弱視不僅造成視力低常，而且會危及到雙眼視功能的正常發(fā)育，造成三級視功能缺陷。比如Titmus或TNO等近立體視異常，或者，在用同視機(jī)進(jìn)行視功能檢查后發(fā)現(xiàn)，患兒沒有Ⅲ級立體視功能，Ⅱ級融合功能范圍小或不能融合，甚至沒有Ⅰ級同時視功能。雙眼視功能是人類具備的高級視功能，保證兩眼相互配合，在工作生活中發(fā)揮應(yīng)有的作用。這一功能受損或喪失將影響人的學(xué)習(xí)、生活和工作質(zhì)量。 臨床檢查 視力檢查 　　裸眼視力和矯正視力是醫(yī)生應(yīng)該取得的第一手資料。初診時需要檢查裸眼視力，一旦戴上矯正眼鏡后，在復(fù)診時一般只檢查矯正視力即可說明問題了。 眼位及眼球運動功能檢查 　　用于除外斜視和眼肌異常。 眼前節(jié)及眼底檢查 　　屬于眼科常規(guī)檢查項目，除外眼部器質(zhì)性病變。眼底檢查時特別要進(jìn)行注視性質(zhì)檢查。 屈光狀態(tài)檢查 　　主要是散瞳驗光。散瞳驗光的目的是了解患者屈光不正性質(zhì)和程度，有無屈光參差，以及矯正視力情況，是弱視診斷必不可少的常規(guī)檢查項目。同時，對于有矯正屈光不正的患者，通過散瞳驗光得到正確的眼鏡處方，配戴合適的眼鏡，則是弱視治療的前提和首要方法。 其他眼科檢查 　　包括眼科專業(yè)的所有檢查。在進(jìn)行如上基本檢查后，如果有必要進(jìn)一步除外其他眼部問題，可以選擇眼科其他檢查手段進(jìn)一步詳查。比如眼壓測量、眼底照相、眼底熒光血管造影、OCT、角膜地形圖檢查等。 全身檢查及影像學(xué)檢查 　　全身的檢查。 診斷和鑒別診斷 　　弱視的診斷需要嚴(yán)格按照我國關(guān)于弱視的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)，并注意鑒別器質(zhì)性病變引起的視力低下。兒童弱視診斷前要特別注意與視網(wǎng)膜色素變性、卵黃樣黃斑變性、Stagard病、視錐視桿細(xì)胞營養(yǎng)不良、leber氏病、色素膜炎，視神經(jīng)或黃斑發(fā)育不良等相鑒別。臨床上有時會遇到在外院按照弱視長期治療視力不增甚至進(jìn)行性下降的患兒，在我院經(jīng)過仔細(xì)檢查后診斷為Stagard病、視網(wǎng)膜色素變性等眼底病變。 疾病治療 　　弱視應(yīng)盡早治療，療效與發(fā)病年齡和治療開始年齡有關(guān)。弱視治愈后有可能復(fù)發(fā)。要爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治愈后繼續(xù)觀察2-3年。 　　散瞳驗光、配戴合適眼鏡是弱視治療首要步驟。然后，再依據(jù)病人的具體情況選擇遮蓋及其他治療方法。 屈光矯正原則 　　1，伴有內(nèi)斜視患者，遠(yuǎn)視眼首次配鏡要足矯，近視眼給予獲得最佳視力的低度數(shù)處方。 　　2，伴有外斜視患者，遠(yuǎn)視≤+2.5D一般不需配鏡；>+2.5D給予獲得最佳視力的低度數(shù)處方，減少量一般不超過1/3。近視眼按驗光結(jié)果足矯。 　　3，不伴有斜視患者，一般根據(jù)最佳矯正視力，按驗光屈光度減少1/3至1/4確定眼鏡處方。 遮蓋療法 　　遮蓋健眼，強(qiáng)迫弱視眼注視。是治療弱視的首選方法，適合于中心注視及旁中心注視患者。 　　1，常規(guī)遮蓋：全天遮蓋，根據(jù)年齡及視力情況決定遮蓋及打開的間隔天數(shù)。 　　2，部分時間遮蓋：每日遮蓋健眼數(shù)小時不等。 　　3，不完全遮蓋：用半透明貼膜貼附于健眼鏡片上，使健眼視力低于弱視眼視力2行以上。 　　遮蓋方式的選擇由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病人具體情況來決定。 　　在遮蓋治療基礎(chǔ)上可以輔助一些精細(xì)訓(xùn)練，如穿針、描畫、扎板、弱視儀或訓(xùn)練光盤、軟件中的精細(xì)目力作業(yè)等，均可以起到幫助弱視眼提高視力的作用。 視刺激療法（CAM視刺激儀治療） 　　1，平時不遮蓋，只有治療時才遮蓋健眼，或兩只弱視眼分別遮蓋進(jìn)行非遮蓋眼訓(xùn)練。一般一次訓(xùn)練7-10分鐘。 　　2，適合于黃斑中心凹注視性弱視，輕中度弱視，及伴有近視眼的弱視患者。雙眼屈光不正性弱視效果最好。 其他治療方法 　　1. 壓抑療法: 利用過矯或欠矯鏡片以及每天滴阿托品眼膏以壓抑健眼功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠(yuǎn)或戴過矯鏡以利看近。其優(yōu)點是無需蓋眼，可防止遮蓋性弱視；也適用于隱性眼震弱視患者，不足之處是療程長，費用高，且不如傳統(tǒng)遮蓋有效。 　　2. 后像療法: 用強(qiáng)光炫耀旁中心注視眼的周邊部視網(wǎng)膜，包括旁中心注視區(qū)，使之產(chǎn)生抑制，同時用黑色圓盤遮擋保護(hù)黃斑，使其不致受到強(qiáng)光的炫耀，然后在室內(nèi)閃光燈下訓(xùn)練以提高弱視眼黃斑功能，這種療法稱為增視療法。在治療期間，平日也應(yīng)遮蓋弱視眼，防止旁中心注視鞏固。治療時遮蓋健眼。每次治療完畢仍蓋旁中心注視眼，待弱視眼轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暫螅挠脗鹘y(tǒng)遮蓋法繼續(xù)治療。在 1950 年前后，后像療法極為盛行，但目前已很少使用，因該法費人力，耗時間，設(shè)備昂貴，又不適用于學(xué)齡前兒童。操作不到位也很難達(dá)到效果。 　　3. 紅色濾光片療法: 已基本不用。 弱視的綜合治療 　　根據(jù)弱視的類型、程度、注視性質(zhì)、患者年齡、以往治療情況等，為患者設(shè)計一套綜合治療方法往往比單一療法能夠取得更好療效。綜合療法的制定和療效則有賴于醫(yī)生的專業(yè)經(jīng)驗，醫(yī)院的醫(yī)療水平，以及患者和家長的依從情況。 藥物治療 　　近年來有使用藥物治療弱視的醫(yī)療嘗試，也有報道取得了一定效果，特別是對于大齡弱視患者，有醫(yī)生愿意嘗試使用一些口服藥物輔助弱視治療。確切療效及機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。 治療注意事項 　　1. 蓋眼問題: 這是很具體和實際的問題，關(guān)系到遮蓋療法的效果。首先，遮蓋健眼必須嚴(yán)格和徹底，遮眼罩不透光。最好用無刺激性眼貼將眼周圍皮膚貼緊不留縫隙，防止患兒健眼偷窺。用遮眼罩時也要盡量將眼周圍縫隙縮窄。 　　2. 警惕發(fā)生遮蓋性弱視: 在遮蓋期間應(yīng)加強(qiáng)復(fù)診。復(fù)診時每次必須檢查健眼視力，要警惕發(fā)生遮蓋性弱視。在嬰幼兒期，短暫地遮蓋單側(cè)眼也有可能引起類似形覺剝奪性弱視，要特別加以注意。 　　3. 斜視: 治療前無斜視或僅為間歇性斜視者，經(jīng)遮蓋療法后，可能發(fā)生恒定性斜視( 急性斜視)。打開雙眼一個時期后，內(nèi)斜可以自行消失。經(jīng)短暫性遮蓋健眼后，雙眼能維持正位，視力也提高。 　　4. 弱視復(fù)發(fā): 弱視治療的最大問題是如何鞏固療效和防止復(fù)發(fā)。在視覺發(fā)育未成熟之前，每個治愈的弱視患者均有可能復(fù)發(fā)。所有治愈者均應(yīng)隨防觀察，直到視覺成熟期。我們認(rèn)為弱視治愈的隨訪觀察 以3年為宜。 　　引起弱視復(fù)發(fā)的主要原因是患者未遵守醫(yī)囑按時復(fù)診，或所獲得的正常視力尚未鞏固即自行打開健眼; 也有因急于施行斜視矯正術(shù)，術(shù)后遮蓋手術(shù)眼( 弱視眼) 而引起復(fù)發(fā)。 　　為了維持療效，可以在弱視治愈后逐漸打開健眼；也可改用半透明膜遮擋健眼鏡片一段時間，使健眼視力較弱視眼低2行以上，以維持弱視眼所獲得的視力。 　　如果弱視眼視力確實又下降，可再遮蓋健眼，弱視眼的視力即能逐漸提高到原有水平。同時應(yīng)加強(qiáng)雙眼單視功能訓(xùn)練以鞏固療 效。 　　5. 患兒家長的合作問題: 家長的關(guān)心和積極配合關(guān)系到弱視治療的成敗。初診時應(yīng)將弱視的危害性，它的可逆性、治療方法及可能發(fā)生的情況告知家長，則能事半功倍。遵守醫(yī)囑、按時就診，督促患兒很好地完成家庭作業(yè)以及發(fā)現(xiàn)問題及時反映等均為促進(jìn)治療成功的有利和必要措施。 疾病預(yù)后 　　弱視發(fā)生在視覺發(fā)育早期，是雙眼視刺激的輸入失去平衡的結(jié)果，占優(yōu)勢的眼成為健眼，處于劣勢的眼成為弱視眼。弱視其治療效果與年齡密切關(guān)，年齡越小，療效越好，獲得功能治愈的可能性越大。此外，弱視的療效與弱視性質(zhì)、程度、注視性質(zhì)也密切相關(guān)。發(fā)病早，治療晚，程度重，旁中心注視者療程長，預(yù)后差。治療依從性差也是療效不佳的常見原因。弱視治療強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、及時合理的治療，成年后治愈基本無望。應(yīng)在學(xué)齡前這一視覺發(fā)育可塑性較強(qiáng)的時期積極進(jìn)行治療，爭取最佳的效果。 疾病預(yù)防 　　早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療才能使弱視治療得到最佳療效，創(chuàng)造完全治愈的機(jī)會。因此，普及視覺發(fā)育相關(guān)知識，在婦幼保健機(jī)構(gòu)及幼教系統(tǒng)開展兒童早期、定期視力普查，建立合理規(guī)范的轉(zhuǎn)診機(jī)制，使視力低常的兒童及時得到檢查治療是弱視防治的重要措施和有效手段。