蕁麻疹：俗稱“風(fēng)疹塊”，是由皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。風(fēng)團是其特征性皮損。流行病學(xué)： 蕁麻疹的發(fā)生沒有明顯的種族及性別差異，各年齡段均可發(fā)生，國外蕁麻疹的發(fā)病率男性為0.11%，女性0.14%。90%為急性蕁麻疹，在短期發(fā)作后(2-3周)即停發(fā)，不再復(fù)發(fā)，僅有10%左右急性蕁麻疹會轉(zhuǎn)化為慢性蕁麻疹。發(fā)病原因：多數(shù)找不到確切的原因，尤其慢性蕁麻疹。常見誘因有：1. 食物 如動物性蛋白(魚蝦、蟹、貝、肉類、牛奶及蛋類等)，植物性蛋白(蕈類、草莓、可可、番茄及大蒜等)，一些食品調(diào)味劑和添加劑(防腐劑、人工色素、抗氧化劑)。2. 藥物 如青霉素、血清制劑、各種疫苗、阿司匹林、嗎啡、阿托品等3. 感染 如病素感染(上呼吸道感染、肝炎等)，細菌感染(金葡菌和鏈球菌引起的敗血癥、扁桃體炎、慢性中耳炎等)，真菌感染(淺部及深部真菌感染)，寄生蟲感染(蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲等)4. 物理因素 冷、熱、日光、摩擦及壓力等。5. 動物及植物因素 如動物皮毛、昆蟲毒素、蛇毒及花粉等。6. 精神因素 精神緊張，焦慮或抑郁亦可導(dǎo)致發(fā)病。7. 內(nèi)臟及全身性疾病 如糖尿病、甲亢、月經(jīng)不調(diào)、慢性膽囊炎、白血病等。發(fā)病原理：當(dāng)變應(yīng)原作用于機體后，使機體對該變應(yīng)原處于致敏狀態(tài)(即敏感狀態(tài))，當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進入機體后，刺激機體使機體中的肥大細胞/嗜堿性粒細胞釋放一些活性物質(zhì)，引起小血管的擴張，通透性增加，平滑肌收縮及一些腺體的分泌，從而導(dǎo)致皮膚、黏膜、呼吸道和消化道產(chǎn)生一系列的過敏反應(yīng)癥狀。根據(jù)過敏反應(yīng)發(fā)生的快慢和持續(xù)時間的長短分為速發(fā)相反應(yīng)(變應(yīng)原刺激數(shù)秒內(nèi)發(fā)生、持續(xù)數(shù)小時)和遲發(fā)相反應(yīng)(變應(yīng)原刺激后6-12小時、可持續(xù)數(shù)天)臨床表現(xiàn)：一、急性蕁麻疹：1. 起病較急2. 自覺皮膚劇烈瘙癢3. 皮損特點 皮膚瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團。數(shù)目不定，大小不等，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，開始孤立或散在，后要成批出現(xiàn)，逐漸擴大并融合成片，呈環(huán)形、地圖形等不規(guī)則狀?？删植砍霈F(xiàn)也可泛發(fā)全身。橘皮樣皮損：微血管內(nèi)血清滲出急劇時，壓迫管壁，風(fēng)團可呈蒼白色，皮膚凹凸不平。一般數(shù)十分鐘致數(shù)小時后即可消退，水腫減輕，風(fēng)團變?yōu)榧t斑并逐漸消失，持續(xù)時間一般不超過24小時。新風(fēng)團可此起彼伏，不斷發(fā)生。4. 胃腸道黏膜受累可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。易被誤疹為急性胃腸炎。5. 病情嚴(yán)重者可伴有心慌、煩燥、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過敏性休克樣表現(xiàn)。6. 累及喉頭、支氣管時可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。二、慢性蕁麻疹1. 皮損反復(fù)發(fā)作超過6周以上。2. 風(fēng)團數(shù)目通常不多，也不是很大，睡前及晨起時風(fēng)團較多，白天相對較少。3. 風(fēng)團時多不少，反復(fù)發(fā)生，常達數(shù)月或數(shù)年之久。4. 瘙癢癥狀相對較輕，能忍受。5. 全身癥狀較急性輕。三、特殊類型蕁麻疹1.皮膚劃痕征 2.寒冷性蕁麻疹 3.膽堿能性蕁麻疹 4.日光性蕁麻疹 5.壓力性蕁麻疹診斷要點：根據(jù)發(fā)生及消退迅速的風(fēng)團，伴明顯瘙癢，時輕時重。消退后不留痕跡等臨床特點診斷。治療：治療原則：抗過敏，對癥處理，盡量對因治療。急性蕁麻疹治療比較簡單和相對容易。慢性蕁麻疹常常比較棘手，尤其是慢性蕁麻疹的病因治療比較難辦。此外，對癥治療常常是蕁麻疹治療的主要課題。一、內(nèi)用藥物治療 急性蕁麻疹：1. 抗組胺藥物 各種抗組胺H1受體藥物基本都有效。一代抗組胺藥：撲爾敏、酮替芬、多塞平、賽庚定等。但有乏力、困倦、頭暈等癥狀。有青光眼、前列腺肥大者、高空作業(yè)、駕駛員等需禁用或慎用。二代抗組胺藥：阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。其作用時間長，口服吸收快，可用于駕駛員、高空作業(yè)及需長期使用者。2. 鈣制劑 10%葡萄糖酸鈣注射液10ml 靜脈注射，每日1-2次5%溴化鈣注射液10ml 靜脈注射，每日1-2次乳酸鈣或葡萄糖酸鈣片1g，口服，每日3次3. 維生素C 0.1g，口服，每日3次4. 擬交感神經(jīng)藥物對嚴(yán)重的急性蕁麻疹，出現(xiàn)喉頭水腫及過敏性休克者，給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌肉注射。以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙攣，30分鐘后視病情重復(fù)使用。注意高血壓及心臟病患者慎用。5. 糖皮質(zhì)激素氫化可的松 100-200mg 或地塞米松 10mg加入5%葡萄糖溶液，靜脈滴注。強的松 30-40mg/d 分次或頓服。得寶松 1ml 肌注 1月1次此類藥物不作為蕁麻疹治療的常規(guī)藥物。另外 如病情嚴(yán)重，伴休克、喉頭水腫及呼吸困難者，通過上述處理后收縮壓仍較低，可給予升壓藥，如多巴胺，間羥胺。支氣管痙攣嚴(yán)重時可靜注氨茶堿。喉頭水腫呼吸不暢必要時還需行氣管切開。心搏呼吸驟停，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。慢性蕁麻疹1. 抗組胺藥物，鈣制劑及維生素C同急性蕁麻疹2. 以抗組胺藥為主，根據(jù)風(fēng)團發(fā)生時間給藥。3. 風(fēng)團控制后宜繼續(xù)用藥并逐漸減量。4. 久用一種抗組胺藥會出現(xiàn)耐藥，當(dāng)一種抗組胺藥無效時，可幾種聯(lián)用或交替使用。5. 頑固性蕁麻疹單用H1受體拮抗劑療效不佳者，可聯(lián)用H2受體拮抗劑(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)。6. 適當(dāng)給予胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等提高機體的免疫力，對一部分慢性蕁麻疹有一定療效。7. 抗生素治療 對一些療效不佳的慢性蕁麻疹可使用氯霉素或磺胺制劑。特別適用懷疑有潛在感染病灶的病例。8. 其它療法 如利血平、維生素K、多慮平、硫酸鎂等對一些慢性蕁麻疹也有一定的療效。二、外用藥物治療可選用爐甘石洗劑、止癢洗劑等。三、特殊類型的蕁麻疹治療1.皮膚劃痕征 可用酮替芬2.寒冷性蕁麻疹 可用賽庚定、多慮平3.膽堿能性蕁麻疹 可用酮替芬、阿托品4.日光性蕁麻疹 可用氯喹5.壓力性蕁麻疹 可用羥嗪

濕疹在急性期以丘皰疹為主，慢性期以表皮肥厚和苔蘚樣變?yōu)橹鞯酿W性皮膚病。病因：個體本身為過敏體質(zhì)，物理，化學(xué)性刺激及精神因素均可能與本病的發(fā)生有關(guān)。臨床表現(xiàn)：濕疹一般可分為急性和慢性兩大類。1急性濕疹： 紅腫顯著，可見丘皰疹及水皰，成群的局限于某一部位，邊緣呈彌漫性。水皰可融合成大皰，破潰后形成糜爛面，常伴有淡黃色漿液滲出，干涸后形成淡蜜色痂殼。自覺瘙癢明顯。如合并感染可見膿液及膿皰。由于不斷瘙抓，皮膚顯著增厚，形成苔蘚樣變，這時急性濕疹已向慢性濕疹轉(zhuǎn)化。好發(fā)部位：急性濕疹好發(fā)于比較暴露部位，如面，耳，手足，前臂，小腿等任何部位，常對稱及局限。病程：變異甚大，根據(jù)病人體質(zhì)，發(fā)病原因及部位，處理的遲早與是否恰當(dāng)，及有無再刺激如肥皂洗，熱水燙，搔抓，飲酒，服用刺激性飲食等因素決定，常有反復(fù)發(fā)作傾向，如不發(fā)展成慢性，一般于1-2月痊愈。如一局限性濕診紅腫糜爛，滲液較多，若處理不當(dāng)，使病情加劇，可突然在全身泛發(fā)很多類似小片，即為自身過敏性濕疹。2慢性濕疹：可由急性期轉(zhuǎn)變而來，也可因經(jīng)常瘙抓或其他刺激以致開始即可產(chǎn)生變厚，浸潤，苔蘚樣變而成慢性濕疹，因不同部位有不同的特點，故可分為：（1） 頭皮濕疹 主要見于女性，常由染發(fā)劑，生發(fā)水，洗發(fā)水等刺激引起，呈彌漫性，整個頭皮呈膿性溢液。（2） 面部濕疹 較多見，常位于額部，眉部，耳前等處，呈淡色或微紅的局限性大小片，覆以或多或少的鱗屑，常較厚，對稱或不對稱，或多或少的癢感，病程較長。（3） 股部濕疹 位于腹股溝或股陰囊皺褶部位的濕疹，常繼發(fā)股癬之后，由搔抓所引起，損害為局限性或邊緣鮮明的大小片，常對稱，有變厚及浸潤及苔蘚樣變。（4） 小腿濕疹 常見，可由于靜脈曲張產(chǎn)生水腫，紫癜等，常見于伸內(nèi)側(cè)，病程極端慢性，常數(shù)年不愈，本病常為一側(cè)，偶見對稱部位。（5） 陰囊濕疹 常見，局限于陰囊，有潮濕型及開燥型兩種，潮濕性陰囊腫脹突出，有輕度糜爛，溢液，結(jié)痂和顯著浸潤，肥厚，皺紋深，間有抓痕，干燥型，有薄痂及鱗屑，呈灰色。奇癢無比，病程甚長，經(jīng)年不愈。另外還有耳部濕疹，乳頭濕疹，臍窩濕疹，肘部濕疹，手部濕疹，女陰濕疹，肛門濕疹等。慢性濕疹多數(shù)有下列共同特點：1局限于某一部位，一般不向外發(fā)展蔓延，2病因不易發(fā)現(xiàn)3病程長，重者累月經(jīng)年不愈4 瘙癢難受，精神苦悶5治療頑固6稍受刺激，極易復(fù)發(fā)。治療 特別是慢性濕疹，因病因復(fù)雜，大多通過經(jīng)年累月的治療未獲痊愈，醫(yī)生往往告以“無法治療”患者亦常失去信心，可采取下列一些步驟。1 一般治療避免再刺激，常見的再刺激，外源性的有搔抓同，摩擦，肥皂洗，熱水燙，用藥不當(dāng)?shù)?，?nèi)源的有飲用濃茶，咖啡，酒類同，或食用辣椒，魚，蝦，蟹，甚至牛奶，雞蛋等也可導(dǎo)致濕疹復(fù)發(fā)。藥物治療非特異性脫敏療法 10%葡萄糖酸鈣：10ml 靜脈注射 每日一次，維生素C 1g 靜脈注射 每日一次。抗組胺制劑 如撲爾敏，安太樂，賽庚定，西替利嗪，氯雷他定，皿治林等。外用療法 對急性紅腫，大量滲液或膿液，或多或少痂皮的糜爛面和潰瘍面，宜用濕敷。濕敷原則是：a漿液多的用冷敷，膿液多的用熱敷或浸泡后熱敷，后者常用1：8000的高錳酸鉀，可每日浸泡2-3次，每次約半小時，浸泡后再作濕敷。B保持潮濕。C保持清潔D注意敷料中藥物的大量吸收而中毒?？傊彩怯袧B液或紅腫顯著的損害，均適用于濕敷，而不可用油膏對急性紅腫，有丘疹水皰，甚至膿皰，便無糜爛面或滲液，則可采用干燥療法。即日搽含有止癢劑的爐甘石洗劑或撲粉劑，當(dāng)創(chuàng)面粉劑太多呈結(jié)痂現(xiàn)象，可用冷水將痂或粉劑沖掉，不用肥皂洗擦，輕輕揩干后再擦爐甘石洗劑或撲粉，直至紅腫消退時再換用糊劑或乳劑。 慢性濕疹可選用軟膏，硬膏，涂膜劑，頑固性局限性皮損可能糖皮質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射。

丘疹性蕁麻疹又稱急性單純癢疹，本病是一種發(fā)生在嬰幼兒及兒童的鮮紅色風(fēng)團樣丘疹性皮膚病。病因：大多數(shù)病例的發(fā)病與昆蟲叮咬有關(guān)，系被跳蚤，虱，螨，蚊，臭蟲等叮咬后發(fā)生的一種變態(tài)反應(yīng)。昆蟲叮咬時注入皮膚的唾液可能是致敏源，多次叮咬可產(chǎn)生耐受而出現(xiàn)脫敏現(xiàn)象，故本病可隨年齡增長而減輕，學(xué)齡后可停止發(fā)病，此外，也有人認為，胃腸道功能紊亂，食用魚蝦，蛋，奶及出牙等因素與本病有關(guān)，成人發(fā)病也可能與內(nèi)分泌疾病有關(guān)。臨床表現(xiàn)：本病常見于嬰幼兒及兒童，尤以兒童多發(fā)，以夏秋季最多見，好發(fā)于腰，臀部及四肢伸側(cè)，基本損害為紡錘狀鮮紅色風(fēng)團樣皮損，經(jīng)紡錘的長軸多于皮紋平行，其中央常有小水皰，有的出現(xiàn)偽足，常成批發(fā)生，數(shù)目不定，多群集或者條狀分布，較少融合，紅斑及水腫常于短期內(nèi)消退，有的在水腫生紅斑基礎(chǔ)上很快出現(xiàn)大皰，張力高，呈半球形，此種皮損多見于嬰幼兒，劇癢，經(jīng)搔抓后表皮剝脫或水皰抓破形成結(jié)痂，皮疹消退留有線褐色色素沉著，病期7-10天，可繼發(fā)感染，本病逐年減輕。終于不發(fā)病。診斷：根據(jù)發(fā)生于兒童腰，臀部及四肢伸側(cè)的紡錘狀鮮紅色風(fēng)團樣皮損，伴劇烈瘙癢，且多無全身癥狀，診斷不難。治療：治療以對癥及抗過敏治療為主，可給予服用抗組胺制劑，維生素C等，局部外用止癢洗劑，無極膏，也可以使用皮質(zhì)類固醇霜，效果明顯。如繼發(fā)感染可外用含有抗菌藥物的止癢洗劑，必要時加用抗生素，重要的是預(yù)防，要保持衛(wèi)生，殺滅害蟲，注意防止昆蟲叮咬，排除致敏性食物等。