（廣元市中醫(yī)醫(yī)院 廣元628000）脊髓損傷是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下脊髓功能障礙的綜合征。隨著生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的不斷加快，車禍、外傷、高處墜落等多種原因?qū)е碌募顾钃p傷患者也逐漸呈增多趨勢(shì)，尤見于青壯年。我國脊髓損傷患者的生活質(zhì)量和生存壽命均明顯低于發(fā)達(dá)國家。利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸以及現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)早期介入脊髓損傷的治療，有助于脊髓損傷患者殘存關(guān)鍵肌肌力的增強(qiáng)以及生活自理能力（改良Barthel指數(shù)評(píng)估量表）的改善。自2009年01月～2010年11月，我科共收治胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓損傷患者17例，在堅(jiān)強(qiáng)脊柱內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針灸、現(xiàn)代康復(fù)治療，收到了良好療效。1．一般資料男14例，女3例；年齡17～52歲，平均28.3歲；致傷原因：墜落傷8例，砸傷3例，車禍傷6例；損傷平面：T8 2例，T10 2例，T11 5例，T12 5例，L1 3例；按ASIA分級(jí)：ASIA-A 9例，ASIA-B 2例，ASIA-C 5例，ASIA-D 1例，ASIA-E 0例；改良Barthel指數(shù)評(píng)估結(jié)果：20分以下9例，20～40分6例，40～60分2例，60分以上0例。2. 康復(fù)訓(xùn)練2.1 急性不穩(wěn)定期(傷后1～4周)2.1.1 良肢位擺放：患者臥床期應(yīng)保持髖、膝、踝關(guān)節(jié)處于良好的功能位置，包括腰圍及“丁”字鞋外固定。并定時(shí)變換體位，一般每2h翻身1次，防止壓瘡以及痙攣的發(fā)生。2.1.2 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)癱瘓肢體應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以及下肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌的功能鍛煉。2.1.3 肌力訓(xùn)練：對(duì)有殘存肌力的患者，囑其進(jìn)行肌肉主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，以及下肢主動(dòng)抬高及各個(gè)高度的維持訓(xùn)練。對(duì)無殘存肌力患者，應(yīng)教會(huì)其意念想象肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，并對(duì)背闊肌、肩和肩胛帶肌肉、上肢肌肉、腹肌等肌群進(jìn)行抗阻或助力訓(xùn)練。2.1.4 早期坐起及起立訓(xùn)練：術(shù)后1周即可訓(xùn)練床上坐位，將患者床頭抬高，從30°至90°，并逐漸增加角度與坐位時(shí)間，然后進(jìn)行站立床站立訓(xùn)練；站立床的角度從15°、30°、45°以此類推，循序漸進(jìn)，直至90°，且每次站立的時(shí)間逐漸延長，1～2次/天；訓(xùn)練時(shí)配戴腰圍，保持脊柱的穩(wěn)定性，并注意觀察，防止體位性低血壓的發(fā)生，必要時(shí)下肢纏彈力繃帶。2.1.5 膀胱功能訓(xùn)練：（1）間歇性導(dǎo)尿：導(dǎo)尿每4～6小時(shí)導(dǎo)尿 1次，并限制入液量，兩次導(dǎo)尿間能自動(dòng)排出200ml的尿，且殘余尿量少于200ml，可改為每8小時(shí)導(dǎo)尿1次；殘余尿量少于100ml后，可終止導(dǎo)尿。（2）刺激法：扣擊恥骨聯(lián)合處；牽拉陰毛；按壓小腹部；電針刺激以及聽流水聲等。（3）藥物應(yīng)用以控制感染，減少殘余尿，增加膀胱容量和延長儲(chǔ)尿時(shí)間。2.1.6 直腸功能訓(xùn)練：高纖維素、高熱量和高營養(yǎng)飲食。排便頻率以2～3天為宜，方法為按結(jié)腸走形方向按摩，使用開塞露或者行肛門牽張訓(xùn)練。2.1.7 針灸治療：主穴：髀關(guān)、伏兔、陽陵泉、足三里、三陰交、損傷部位的上中下三部位夾脊穴；配穴：肺熱傷津者尺澤、肺俞、二間，濕熱襲絡(luò)者加陰陵泉、大椎、內(nèi)庭，脾胃虛弱者加脾俞、胃俞、關(guān)元，肝腎虧損者加太溪、腎俞、肝俞，下肢肌肉萎縮明顯者行足陽明經(jīng)排刺；操作:主穴中足三里、三陰交用補(bǔ)法，余穴用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，夾脊穴用平補(bǔ)平瀉法，配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法進(jìn)行操作，重手法刺激對(duì)督脈、膀胱經(jīng)以及華佗夾脊穴進(jìn)行強(qiáng)烈針感刺激，并對(duì)損傷部位及下肢關(guān)鍵肌進(jìn)行電針治療。2.2 急性穩(wěn)定期(傷后5～8周)2.2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：被動(dòng)為主，主動(dòng)及助動(dòng)為輔?；颊咦蛱捎谟?xùn)練床上，治療師對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、外展、外旋及后伸等運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)外翻及足趾伸屈運(yùn)動(dòng)。2.2.2 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：對(duì)有殘存肌力的患者，在下肢功能鍛煉器上進(jìn)行下肢肌力抗阻力訓(xùn)練，阻力逐漸加大，一般每天2次，每次以30min至60min為宜。對(duì)無殘存肌力患者，應(yīng)繼續(xù)并加強(qiáng)對(duì)背闊肌、肩和肩胛帶肌肉、上肢肌肉、腹肌等肌群進(jìn)行抗阻或助力訓(xùn)練。2.2.3 墊上訓(xùn)練：在康復(fù)墊上訓(xùn)練仰臥移動(dòng)、翻身、起坐、坐位移動(dòng)及平衡訓(xùn)練。2.2.4 加強(qiáng)指導(dǎo)膀胱功能訓(xùn)練：方法同急性不穩(wěn)定期。2.2.5 加強(qiáng)指導(dǎo)直腸功能訓(xùn)練：方法同急性不穩(wěn)定期。2.2.6 生活自理能力訓(xùn)練：以作業(yè)療法為主。2.2.7 繼續(xù)進(jìn)行針灸治療：方法同急性不穩(wěn)定期。2.3 恢復(fù)期(傷后8周～12周)2.3.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：主動(dòng)為主，被動(dòng)及助動(dòng)為輔。對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)及足趾進(jìn)行全關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。2.3.2 肌力、耐力強(qiáng)化訓(xùn)練：對(duì)有殘存肌力的患者，繼續(xù)在下肢功能鍛煉器上進(jìn)行，阻力繼續(xù)加大，并進(jìn)行各個(gè)位置肌力抗阻力維持及耐力強(qiáng)化訓(xùn)練。對(duì)無殘存肌力患者，應(yīng)繼續(xù)并加強(qiáng)對(duì)背闊肌、肩和肩胛帶肌肉、上肢肌肉、腹肌等肌群進(jìn)行抗阻力維持及耐力強(qiáng)化訓(xùn)練。2.3.3 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以及輪椅技巧訓(xùn)練：如從病床與輪椅、座便器與輪椅、輪椅與地面的轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者肌力、平衡、骨折愈合情況適時(shí)進(jìn)行輪椅技巧訓(xùn)練，如上下斜坡、跨越馬路臺(tái)階等2.3.3 進(jìn)行雙桿內(nèi)站立及行走訓(xùn)練，雙桿外站立及行走訓(xùn)練；作邁至步、邁越步及四點(diǎn)步訓(xùn)練；訓(xùn)練外側(cè)踏步及后踏步；在不平的地面上練習(xí)行走；訓(xùn)練上下樓梯、上下斜坡、越過門檻，提高步行能力；在訓(xùn)練墊上練習(xí)安全跌倒及爬起。2.3.4 繼續(xù)并加強(qiáng)作業(yè)療法以促進(jìn)生活自理能力的提高。2.3.5 繼續(xù)進(jìn)行針灸治療：方法同急性不穩(wěn)定期。但如果肌張力增高，則不用電針。3. 結(jié)果17例患者出院時(shí)的生活自理能力和殘存關(guān)鍵肌肌力均明顯改善，且未出現(xiàn)任何的并發(fā)癥。生活自理能力改善情況見附表。附表：17例脊髓損傷患者康復(fù)前后生活自理能力情況（改良Barthel指數(shù)評(píng)估量表）康復(fù)前改良Barthel指數(shù)評(píng)估康復(fù)后9例20分以下0例6例20～40分0例2例40～60分1例0例60分以上16例4．討論脊髓損傷患者進(jìn)行早期強(qiáng)化康復(fù)可達(dá)到康復(fù)期短，康復(fù)效果好的目標(biāo)。脊髓損傷早期康復(fù)“早”的含義是指：受傷當(dāng)日開始，從入院開始，術(shù)后立即開始，從ICU內(nèi)開始。脊髓損傷康復(fù)目的是挖掘潛力，最大限度地利用所有殘存功能。為達(dá)此目的，需借助神經(jīng)、肌肉的代償功能，并應(yīng)遵循如下原則：①在早期治療中，應(yīng)著重于脊髓功能的恢復(fù)，寓康復(fù)于早期治療中，治療、康復(fù)并進(jìn)。②在維持殘存功能的基礎(chǔ)上，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的指令和控制功能進(jìn)行再訓(xùn)練，對(duì)殘存肌肉原有功能進(jìn)行再訓(xùn)練，對(duì)關(guān)節(jié)原有屈伸、旋轉(zhuǎn)、“鎖止”功能進(jìn)行再訓(xùn)練，以達(dá)到代償喪失部分的功能。③根據(jù)解剖生理基礎(chǔ)和損傷水平、程度情況，進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。脊髓損傷康復(fù)治療前根據(jù)脊髓損傷的水平、類型及殘存的運(yùn)動(dòng)、感覺功能，患者的年齡、體質(zhì)和有無復(fù)合傷等情況，進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，確定康復(fù)目標(biāo)，預(yù)訂康復(fù)時(shí)間，制訂康復(fù)程序。但康復(fù)不是萬能的，脊髓損傷的平面和程度使其功能恢復(fù)只能達(dá)到有限的康復(fù)目標(biāo)。因此，我們?cè)谥朴喛祻?fù)目標(biāo)時(shí)，可先制訂階段性康復(fù)目標(biāo)和階段性治療方案，隨著康復(fù)的進(jìn)行，根據(jù)情況可以對(duì)康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行必要的調(diào)整。在脊髓損傷早期，因癱瘓肢體無力，應(yīng)保證癱瘓肢體保持良好的功能位；進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)攣縮畸形及骨質(zhì)疏松；臥床期應(yīng)定時(shí)變換體位，以防止壓瘡形成。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，必需在護(hù)腰的保護(hù)下進(jìn)行，以保證胸腰椎的穩(wěn)定性，以及在進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)各損傷水平、肌力殘留情況不同，有選擇性進(jìn)行關(guān)鍵肌的肌力訓(xùn)練。在下肢應(yīng)著重進(jìn)行股四頭肌、股二頭肌、脛前肌、腓腸肌的肌力訓(xùn)練。直立床訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)系好腰圍，上肢置于托板上，固定膝關(guān)節(jié)，應(yīng)循序漸進(jìn)，防止體位性低血壓，必要時(shí)下肢纏彈力繃帶。脊髓損傷患者早期均會(huì)出現(xiàn)尿潴留。尿潴留不僅給患者的日常生活帶來痛苦，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致尿路感染以及腎功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。因此恢復(fù)患者的膀胱功能，是臨床康復(fù)的首要任務(wù)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脊髓損傷與督脈受累、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢有密切關(guān)系。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑氣血的作用，通過對(duì)穴位的電刺激，使經(jīng)脈暢通，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善血液循環(huán)從而達(dá)到促進(jìn)脊髓再生及功能恢復(fù)的作用，且電刺激帶動(dòng)肌肉跳動(dòng)，對(duì)維持和增強(qiáng)肌力也有一定作用。針灸配合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)早期介入脊髓損傷的治療能快速而有效的增強(qiáng)殘存關(guān)鍵肌肌力以及生活自理能力，增強(qiáng)患者生活信心，減輕家庭乃至社會(huì)的壓力。

（廣元市中醫(yī)醫(yī)院 廣元628000）帶狀皰疹是由于水痘－帶狀皰疹病毒通過皮膚的感覺神經(jīng)末梢侵入并潛伏于脊神經(jīng)后根的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力受損或（和）功能低下時(shí)，病毒則在感覺神經(jīng)末梢內(nèi)迅速增殖并破壞組織、細(xì)胞，使之發(fā)生急性炎癥、出血、壞死而發(fā)病的一種病毒性疾病。以劇烈的神經(jīng)痛、節(jié)段性水皰疹、皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀等為主癥，好發(fā)于肋間神經(jīng)。帶狀皰疹相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“蛇丹”“纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇串瘡”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹多由正氣虛弱復(fù)因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒外溢皮膚而發(fā)；或脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)外溢皮膚而發(fā)；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。正如《素問遺篇· 刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《素問·評(píng)熱病論》也云：“邪之所湊，其氣必虛”。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。筆者自2004年07月-2007年07月對(duì)就診于廣元市中醫(yī)醫(yī)院上西分院的98例帶狀皰疹患者進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)及分析；現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1. 臨床資料全部病例均來自我院上西分院，其中男性58例，女性40例；年齡最大94歲，最小21歲；單側(cè)68人，雙側(cè)30人；21歲-39歲8人；40歲-59歲28人，60歲-94歲62人；病程最長8個(gè)月，最短1周。2. 治療方法皰疹明顯者用黃連20g 姜黃20g 膽南星15g 大黃40g 青黛20g 硼砂20g 冰片20g 硫磺粉40g 捻沫以溫開水浸泡1小時(shí)后，清潔患部，取其浸出液涂擦患部，每天4次，并以龍膽瀉肝湯加減水煎取汁內(nèi)服，日一劑;痛甚者用生川烏20g 生草烏20g 羌活20g 獨(dú)活20g 木瓜20g 路路通20g 藤黃20g 乳香20g 沒藥20g 血竭15g 蘇木15g 樟腦15g 大黃20g 生南星15g 生半夏20g 紅花15g 川斷續(xù)30g 捻沫以溫開水浸泡1小時(shí)后，清潔患部，取其浸出液涂擦患部，每天4次,并以桃紅四物湯加減水煎取汁內(nèi)服；均取2%利多卡因注射液60mg、維生素B12注射液1.5mg、復(fù)方倍他米松注射液0.5ml行相應(yīng)脊神經(jīng)根阻滯，每周阻滯治療一次。3. 結(jié)果 初期者24小時(shí)內(nèi)紅斑或丘疹消失，疼痛明顯改善；中期者24小時(shí)內(nèi)皰疹均明顯萎癟，無滲出，疼痛明顯改善；后期者24小時(shí)內(nèi)明顯結(jié)痂，無滲出，疼痛明顯改善。全部患者經(jīng)1～10日治療后，全部痊愈。4.體會(huì)我國老年人口日益增高，帶狀皰疹的發(fā)病率也會(huì)持續(xù)升高，應(yīng)當(dāng)引起重視。帶狀皰疹有一定自限性，但如不及時(shí)、有效的治療，必定會(huì)給患者帶來許多痛苦。根據(jù)辨證論治給予中藥外敷、內(nèi)服，治以清肝瀉火、利濕解毒、活血通絡(luò)止痛并配合相應(yīng)神經(jīng)根的阻滯治療，能迅速緩解癥狀，治愈疾病且不留瘢痕、縮短療程、用藥簡(jiǎn)便、無毒副作用。