“在萬物復蘇的春季，許多細菌、病毒等也“蠢蠢欲動”，所以春天是許多疾病的高發(fā)季節(jié)。這個時候是許多疾病的高發(fā)季節(jié)，也是家長們最頭疼的時候，健康防御系統(tǒng)還未完善的兒童當然是“易感人群，屬于重點保護對象”。其中呼吸道疾病、過敏性疾病、腸道疾病、其它傳染性疾病的兒童患者明顯增多?！?第一類：呼吸道疾病 呼吸系統(tǒng)疾病是春季最常見的疾病，占兒科門急診就診患者的80%左右，包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等等 第二大類：過敏性疾病 過敏體質的寶寶容易誘發(fā)哮喘、過敏性鼻炎、變態(tài)反應性蕁麻疹、結膜炎等過敏性疾病，其中以過敏性哮喘最為危急，處理不及時容易導致生命危險。 第三大類：腸道疾病 因為外出的機會增多，在外吃東西的機會也增多，孩子們時常用臟手吃東西，患腸道疾病的機會會增加。 第四大類：傳染性疾病 其實這一類與呼吸道疾病和消化道的疾病有一定的交差，如風疹、麻疹、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、禽流感、手足口病等發(fā)病率增加。 其特點：起病急，傳染性強，流行廣泛，傳播迅速，易引起流行和大流行 典型表現(xiàn)：高熱、乏力、頭痛、咽喉感統(tǒng)，有些患兒可出現(xiàn)咳嗽或腹瀉，輕癥患者2-3天退熱，多數(shù)在一周內可愈，但乏力可持續(xù)兩周以上。 主要原因 1、春寒襲擊，天氣忽冷忽熱，溫差波動大，直接影響小兒機體免疫功能，抗病能力下降。 2、冬天里，身體漸漸對寒冷習慣了，春天天氣轉暖，氣溫回升后，人體內部系統(tǒng)卻還來不及調整適應，人體腎上腺素、甲狀腺素分泌減少，產(chǎn)熱降低，抗寒能力減弱。 3、春暖后，自然界微生物"冬眠"后開始"復蘇"，孳生繁殖，且致病力強。 4、春季里空氣干燥，百花盛開，加上風多，花粉、飛絮的擴散量也大，人們外出春游時容易接觸過敏源。 ★ 預防方法 ★ 家長朋友們主要注意以下幾點 　　1、適時增減衣服。要遵循"春捂秋凍"的古訓，初春乍暖時，不要急于給孩子減衣，氣溫驟降時，要及時添衣。 　　2、注意衛(wèi)生。要經(jīng)常保持室內清潔，開窗通風，使室風空氣新鮮，陽光充足，要勤曬被褥和換衣裳，少帶小孩去擁擠的公共場所。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手，加強食品衛(wèi)生，注意餐具消毒等等。 　　3、合理膳食。日常膳食中，除吃適量魚、肉、雞、蛋外，應多吃些乳、豆制品、蔬菜和水果，嬰幼兒必要時要吃點魚肝油和鈣片。 　　4、充足睡眠。春天易發(fā)生"春困"，保證小兒充足睡眠，既有利于小兒生長發(fā)育，又可增強免疫力。 　　5、加強室外活動。風和日麗，讓孩子到室外活動，能得到日光照射，吸進新鮮空氣增強小兒造血及免疫功能。 　　6、加強自身保健，起居要有規(guī)律，不要與流感病人直接接觸。流行期間少去公共場合，室內要通風。飲食因清淡/易消化/高蛋白/高維生素的食物，多給孩子喝水

日常工作中，常常會碰到患兒因其他原因就診，在為其查體的時候可以看到“五花八門”的舌頭，舌苔分布不均勻，白一塊紅一塊，而這些患兒通常舌體、味覺無明顯異常。而且，相對正常兒童，此類患兒更容易經(jīng)常發(fā)生呼吸道感染、食物不耐受，外表看起來饑荒面瘦，營養(yǎng)不良，還有一部分孩子指甲無光澤，估計很多家長都碰到過這種情況，那么究竟是怎么回事呢？ 一 什么是地圖舌 地圖舌，又名良性游走性舌炎，為兒童時期常見舌黏膜病。因類似地圖上蜿蜒的國界而被稱為地圖舌。此類患兒常伴有反復呼吸道感染、厭食、低體重等。部分患兒因地圖舌反復發(fā)作而產(chǎn)生恐癌心理。其診斷標準，主要依據(jù)口腔黏膜典型的地圖狀病損和游走性特點進行診斷。紅色斑塊是舌乳頭萎縮，白色斑塊是舌乳頭正?；蛟錾Ｒ蛏嗳轭^萎縮，患兒常常會引起味覺異常，或味覺偏執(zhí)而導致偏食、厭食等癥狀。 二 什么原因引起地圖舌 地圖舌確切病因尚不明了。任何年齡都可能發(fā)病，患病率有報道達0.1%～14.1%，但多見于幼兒期和少兒期。有可能隨年齡增長而消失。成人常伴發(fā)溝紋舌，兩者關系尚不明確。少數(shù)有遺傳傾向?？赡艿囊蛩匕ň褚蛩兀ㄇ榫w波動，失眠、勞累）、內分泌因素（月經(jīng)周期）、營養(yǎng)因素（消化不良、維生素B缺乏）、局部因素（乳牙萌出）、全身因素(（身性銀屑病、脂溢性皮炎、變態(tài)反應性疾病、感染性病灶等）。齲齒、乳牙萌出、病毒感染等炎癥也可成為誘發(fā)原因。本病在病理上類似銀屑病，可能是全身性膿皰性銀屑病的早期表現(xiàn)，也可伴于某些系統(tǒng)疾病，如糖尿病、獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。?。對于兒童，食物不耐受、過敏體質以及微量元素和維生素缺乏引起地圖舌更為常見。 三 怎樣防治地圖舌 無特殊治療方法，應去除可能的誘因，調節(jié)消化、飲食及休息，保持口腔衛(wèi)生。消除恐癌心理，增強體質。此外，合理添加輔食，保持膳食平衡可以從一定程度上減少地圖舌的發(fā)生。 ①口服維生素B族及煙酰胺藥物。 ②可用弱堿溶液含漱，如3%碳酸氫鈉。 ③有繼發(fā)感染疼痛者，局部可使用0.05%氯己定含漱劑、金霉素溶液含漱劑、抗生素軟膏或止痛藥膏，合并念珠菌感染，口含制霉菌素或其混懸液外涂。 ④對于挑食、厭食明顯的患兒，可口服小兒善存、鈣鐵鋅合劑等以補充維生素及礦物質。 因此，家長再次碰到這種情況，可不用驚慌，做好上述四條，基本可以使患兒癥狀改善。但如果仍無明顯改善的，還需要進一步到醫(yī)院就診。

孤獨癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorders,ASD），又稱自閉癥，是一組以交流、語言障礙和行為異常為特征的發(fā)育障礙性疾病，屬于廣泛性發(fā)育障礙（PDD）。1943年，美國兒童精神病學家Kanner首次報道，他觀察到這些兒童生來不能與周圍環(huán)境的人們建立正常的情感聯(lián)系，語言交流障礙或異常，行為刻板等。盡管經(jīng)過半個多世紀探索和研究，科學家們還是無法找到ASD的病因和致病機制。ASD發(fā)病率逐年增高，已成為嚴重危害兒童健康和社會公共衛(wèi)生問題。 孤獨癥譜系障礙的病因 許多研究都表明，ASD與許多基因變異有關，存在明顯的家族聚集現(xiàn)象，許多“綜合征”除了有其本身特征性臨床表現(xiàn)外，往往還合并有ASD或ASD樣表現(xiàn)，包括艾森伯格綜合征、Rett綜合征、Prader-Willi綜合征、脆性X綜合征、PKU和Angelman綜合征等等。15號染色體長臂q11.2-13.1區(qū)域是Prader-Willi綜合征（PWS）和Angelman綜合征（AS）的關鍵致病區(qū)域，包含多個與神經(jīng)系統(tǒng)相關的基因，如UBE3A、GABRB3、GABRA5和GABRG3等。有多個研究表明無論是PWS或者AS都有各種各樣的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，其中部分患兒有類孤獨癥樣表現(xiàn)，有研究表明PWS幾乎都存在不同程度的認知行為異常，表現(xiàn)為強迫行為、程序行為、言語重復癥等。AS綜合征臉上常有笑臉，缺乏語言、失常無故大笑，又因此稱之為快樂木偶綜合征。由于ASD病譜非常寬泛，人類幾乎所有染色體上均發(fā)現(xiàn)與ASD發(fā)病相關的基因變異，目前報道的與ASD相關的基因多達600多個。目前已知ASD的發(fā)病與谷氨酸、GABA、催產(chǎn)素、5-HT等神經(jīng)遞質相關，與其相關的基因水平研究亦發(fā)現(xiàn)異常。正是由于ASD病譜寬泛、表現(xiàn)多樣和復雜，缺乏廣泛認可的納入標準，導致很多研究結果重復性差，甚至出現(xiàn)截然相反的研究結果。 盡管很多基礎研究都嘗試尋找ASD的病因及機制，但是至今病因不明。普遍得到認可的觀點是：ASD是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果。也就是說，環(huán)境中可能存在潛在的危險因素對發(fā)病起著誘導或催化作用。如，有許多研究表明，環(huán)境中的某些化學中毒或重金屬超標會導致人基因突變或染色體變異。聚氯聯(lián)苯（PCBs）是一種具有較大神經(jīng)毒性的化工產(chǎn)品，PCBs接觸者注意力集中困難、IQ降低和更差的面部識別能力。據(jù)研究，汞超標或中毒可誘發(fā)認知和社交缺損，包括語言喪失、睡眠困難和自傷行為等與ASD相似的癥狀。 孤獨癥譜系障礙的臨床表現(xiàn) ASD的核心癥狀為語言障礙、交流障礙和行為刻板，同時存在智力、感知力和情緒方面障礙。目前普遍認可ASD診斷標準是DSM-IV診斷標準，其核心標準主要圍繞三個方面來界定： 1.社交方面存在質的缺損； 2.行為方式、興趣和活動內容狹隘、刻板和重復； 3.語言交流和溝通障礙。 （1）社交障礙 表現(xiàn)為缺乏社交的欲望，缺乏自發(fā)性社會或情感交流動機和行為。如不喜歡與醫(yī)生眼神對視和交流，眼神游離，眼神接觸時沒有面部表情變化，不聽從指令，我行我素。喜歡獨自擺弄物品或玩耍，不喜歡與其他小朋友共享玩具或玩耍，缺乏親子依戀。非語言交流行為明顯缺陷，較少運用肢體語言表達自己需求，而是通過發(fā)怒、自我損傷表達情感，經(jīng)常不能準確判斷情境。 （2）語言障礙： 語言障礙是許多ASD就診的首要原因，主要表現(xiàn)為語言發(fā)育落后或語言倒退，語言不符合語境、刻板語言、自言自語或簡單重復別人語言等。部分高功能ASD雖然詞匯量和基本溝通能力較好，但是其應用語言的能力常常不合時宜、不切語境，言語技巧機械性，音量、語調及語速單一，不能理解成語、俗語、諷刺、幽默等復雜語言表達。 （3）行為障礙： ASD的另一個特征是行為刻板、情緒狹隘。部分患兒沉迷于特定興趣中，比如部分患兒具有在某些方面特殊的才能，如有很強的計算能力?！蹲顝姶竽X》里的“中國雨人”-周瑋每天在家把玩計算器的他卻表現(xiàn)出驚人的數(shù)學天賦。他有語言障礙，曾被診斷為“中度腦殘”，卻能靠心算準確給出十多位開根號運算的結果。公開資料并沒有看到周瑋被診斷為ASD，但是有少數(shù)ASD卻像周瑋一樣盡管有很多語言社交障礙卻能在狹隘的興趣中表現(xiàn)出驚人的能力。還比如，有文獻報道，有少數(shù)PWS患兒具有極強的拼圖能力。 （4）智力： 過去認為大部分ASD患兒都有不同程度的智力缺陷，但目前診斷標準的放松，智力在正常甚至超常的ASD明顯增加。艾森伯格綜合征兒童智力基本屬于正常范圍，但其具有特殊的智力結構，他們在手眼協(xié)調以及心理運作的速度和準確度差，而機械記憶力卻存在明顯優(yōu)勢。 （5）感覺異常： 絕大部分ASD患兒有感覺異常，表現(xiàn)為不能判斷聲音性質和內涵，對于某些聲音、視覺圖像或場景存在特殊恐懼，或喜歡用特殊眼神注視某些物品。拒絕親密接觸，很多患兒不喜歡被擁抱。其他感覺異常還有痛覺遲鈍現(xiàn)象，特殊本體感覺，如喜歡長時間坐車或搖晃，特別喜歡或害怕乘坐電梯或過山車。 孤獨癥譜系障礙的治療 迄今為止，ASD缺乏特異性治療方法。無論哪種方法均無法真正治愈ASD，不同的康復治療方法各有千秋，治療目的是最大限度發(fā)揮患兒潛能，幫助兒童及其家庭更有效地應對ASD。ASD的核心問題是交流溝通障礙，但從資料角度來看，患兒具備一定交流能力，只是無法將自己的感受傳達給對方，不易讀懂對方意圖，不懂得自己用什么方式與對方交流。對ASD應該采用個體化的康復治療，不能千篇一律刻板實施某種方法。此外，治療期望值也應該個體化，如低功能患兒應著重消除傷害行為和建立最基本的自理能力和社交能力；而高功能患兒則可以設定較高的康復目標。必須強調的是，康復治療并非只是康復治療師來完成，父母、親戚和教師等社會力量對ASD患兒的康復更是尤為重要。因此，康復前應該與父母有充分溝通，幫助患兒家長建立合適的康復目標，而不是過高的實際期望或過度悲觀和絕望。要強調ASD康復緩慢且有限，但應對每一點進步予以肯定和鼓勵。 （1）康復訓練法： 目前具有循證依據(jù)的康復訓練法主要有應用行為分析療法、以促進人際關系為基礎的療法、圖片交換交流系統(tǒng)、ASD以及相關障礙兒童治療教育課程。不同的治療策略側重點不同，以應用行為分析療法（ABA）為例：ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發(fā)展，其訓練步驟包括訓練者發(fā)出指令、兒童的反應、對兒童反應的應答，該訓練法要求個體化、系統(tǒng)化、嚴格性和科學性。以促進人際關系為基礎的療法對家長和教師都有很高的要求；圖片交換交流系統(tǒng)雖然適用廣泛，教師和家長有較高的操作性，且訓練效果較好，但是主要適用于無語言發(fā)育的兒童。 （2）藥物療法： 有些藥物對ASD癥狀或行為控制方面具有一定療效，且輔助應用有利于改善ASD康復訓練的效果。分為傳統(tǒng)抗精神病藥和非典型抗精神病藥，前者如氟哌啶醇，后者如利培酮、阿立哌唑、5-HT再攝取抑制劑等。 （轉發(fā)）