前列腺炎應(yīng)采取綜合治療：Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。伴尿潴留者應(yīng)用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。Ⅱ型：治療以抗生素為主，選擇敏感藥物，治療至少維持4~6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等。ⅢB型：可選擇α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等治療。Ⅳ型：一般無需治療。慢性前列腺炎的臨床進(jìn)展性不明確，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。治療方法Ⅰ型：Ⅰ型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。開始時(shí)可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，如：廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等。待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物（如氟喹諾酮），療程至少4周。癥狀較輕的患者也應(yīng)口服抗生素2~4周。急性細(xì)菌性前列腺炎伴尿潴留者避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿引流，應(yīng)用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。伴膿腫形成者可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開前列腺膿腫引流或經(jīng)會(huì)陰穿刺引流。Ⅱ型和Ⅲ型：（一）一般治療 健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用。患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。熱水坐浴有助于緩解疼痛癥狀。 （二）藥物治療 最常用的三種藥物是抗生素、α-受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對(duì)緩解癥狀也有不同程度的療效。 1．抗生素 目前，在治療前列腺炎的臨床實(shí)踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但是只有約5％的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。 Ⅱ型：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺包膜的能力選擇抗生素。藥物穿透前列腺包膜的能力取決于其離子化程度、脂溶性、蛋白結(jié)合率、相對(duì)分子質(zhì)量及分子結(jié)構(gòu)等。常用的抗生素是氟喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。前列腺炎確診后，抗生素治療至少維持4~6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法。 ⅢA型：抗生素治療大多為經(jīng)驗(yàn)性治療，理論基礎(chǔ)是推測(cè)某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生。因此推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2~4周，然后根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只在患者的臨床癥狀確有減輕時(shí)，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素。推薦的總療程為4 ~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等細(xì)胞內(nèi)病原體感染，可以口服大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療。 ⅢB型：不推薦使用抗生素治療。 2．α-受體阻滯劑 α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本藥物。 可根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有：阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等，對(duì)照研究結(jié)果顯示上述藥物對(duì)患者的排尿癥狀、疼痛及生活質(zhì)量指數(shù)等有不同程度的改善。治療中應(yīng)注意該類藥物導(dǎo)致的眩暈和體位性低血壓等不良反應(yīng)。 α-受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在12周以上。α-受體阻滯劑可與抗生素合用治療IIIA型前列腺炎，合用療程應(yīng)在6周以上。 3．非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。迄今只有數(shù)項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究評(píng)價(jià)此類藥物的療效。臨床對(duì)照研究證實(shí)塞來昔布對(duì)改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等癥狀有效。 4．植物制劑 植物制劑在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為可選擇性的治療方法。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。 常用的植物制劑有：普適泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等。由于品種較多，其用法用量需依據(jù)患者的具體病情而定，通常療程以月為單位。不良反應(yīng)較小。 最近完成的一項(xiàng)多中心對(duì)照研究結(jié)果顯示，普適泰與左氧氟沙星合用治療Ⅲ型前列腺炎效果顯著優(yōu)于左氧氟沙星單一治療。另一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究結(jié)果顯示，與安慰劑比較，普適泰長期（6個(gè)月）治療可以顯著減輕Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿癥狀。 5．M-受體阻滯劑 對(duì)伴有膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑托特羅定治療。 6．抗抑郁藥及抗焦慮藥 對(duì)合并抑郁、焦慮的慢性前列腺炎患者，根據(jù)病情，在治療前列腺炎的同時(shí)，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥。這些藥物既可以明顯改善患者情緒障礙癥狀，還可明顯改善身體的不適與疼痛。臨床應(yīng)用時(shí)必須注意這些藥物的處方規(guī)定？和藥物不良反應(yīng)?？蛇x擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有三環(huán)類抗抑郁劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和苯二氮卓類藥物等。 7．別嘌呤醇 別嘌呤醇為可選擇的治療IIIA型前列腺炎藥物。小規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)，別嘌呤醇對(duì)IIIA型前列腺炎有一定的療效。 8．中醫(yī)中藥 推薦按照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)有關(guān)規(guī)范進(jìn)行前列腺炎的中醫(yī)中藥治療，采取辨證論治予以清熱利濕、活血化瘀和排尿通淋等方法。根據(jù)患者的辨證分型選擇湯劑或中成藥，如翁瀝通、前列安栓、澤桂癃爽膠囊、龍金通淋膠囊或針灸治療等。 （三）其他治療 1．前列腺按摩 前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為III型前列腺炎的輔助療法。聯(lián)合其他治療可有效縮短病程。推薦療程為4~6周，每周2~3次。I型前列腺炎患者禁用。 2．生物反饋治療 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌疲勞性松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會(huì)陰部不適及排尿癥狀。生物反饋治療要求患者通過生物反饋治療儀主動(dòng)參與治療。該療法無創(chuàng)傷性，為可選擇性治療方法。 3．熱療 主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱力作用，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣等。有經(jīng)尿道、經(jīng)直腸及會(huì)陰途徑應(yīng)用微波、射頻、激光等物理手段進(jìn)行熱療的報(bào)道。短期內(nèi)雖有一定的緩解癥狀作用，但尚缺乏長期的隨訪資料。對(duì)于未婚及未生育者不推薦。

隱睪與男性不育 出生后，睪丸未降至正常解剖位置，即在陰囊內(nèi)不能觸及，稱為隱睪。睪丸的位置可以在下降途中的任何位置，也可能異位到其它地方。陰囊內(nèi)的溫度比腹腔內(nèi)低1.5-2.0°C，這一溫度差足以影響生精過程。一、隱睪的發(fā)生和分類（一）睪丸下降的胚胎學(xué)婦女懷孕第7周時(shí)，在SRY蛋白的影響下，未分化的性腺分化成胎兒睪丸。男性胚胎于第8周時(shí)，胎兒睪丸開始分泌兩種激素，即睪酮和苗勒氏抑制因子。睪酮由胎兒Leydig細(xì)胞分泌，受母體hCG的調(diào)控。胎兒Sertoli細(xì)胞分泌的苗勒氏抑制因子使苗勒氏管退化，僅殘余睪丸附件。在睪丸鞘膜出現(xiàn)的同時(shí)，提睪肌也從腹內(nèi)斜肌中分化出來。此時(shí)睪丸位于睪丸引帶的上端。胚胎12周至7個(gè)月間，在雙氫睪酮的作用下，睪丸下降。睪丸鞘膜從腹壁下方的薄弱的三角區(qū)處“疝出”，直達(dá)陰囊內(nèi)。 促性腺激素和睪酮在睪丸下降的過程中起主要作用。試驗(yàn)表明，促性腺激素可以使早產(chǎn)的動(dòng)物睪丸下降，而阻斷動(dòng)物體內(nèi)的雙氫睪酮合成，會(huì)使新生動(dòng)物發(fā)生隱睪。在缺乏GnRH的Kallman綜合癥的患者，隱睪可以是典型表現(xiàn)之一。決定睪丸下降的因素還有：（1）睪丸引帶和提睪肌的牽引；（2）腹壁的按一定速度發(fā)育，而引帶相對(duì)靜止，造成空間上的差異；（3）腹壓使睪丸通過腹股溝管；（4）附睪發(fā)育的作用；（5）生殖股神經(jīng)的作用。以上因素的異常都可以導(dǎo)致隱睪的發(fā)生。（二）隱睪的發(fā)病率隱睪很常見，但應(yīng)和滑動(dòng)睪丸（retractile testis）區(qū)分開。在早產(chǎn)兒中發(fā)生率為30.3%，足月新生兒中隱睪的發(fā)生率為3.4%。一歲的男嬰隱睪發(fā)生率為0.8-1.5%。成人的隱睪發(fā)生率為1%左右。即75%的足月嬰兒和95%的早產(chǎn)兒的隱睪將在一歲以內(nèi)，實(shí)際上是三個(gè)月內(nèi)降入陰囊。如果隱睪在一歲以內(nèi)未降入陰囊，則以后也不會(huì)降入。在隱睪的外科手術(shù)探察中發(fā)現(xiàn)，3-5%的病例無睪丸。隱睪患者中10%為雙側(cè)，其中3%的病例一側(cè)或雙側(cè)睪丸缺如。（三）隱睪的分類 未降的睪丸可分為四型：（1）腹腔型，位于內(nèi)環(huán)以上；（2）腹股溝管型，位于內(nèi)外環(huán)之間；（3）異位型，遠(yuǎn)離睪丸下降的正常路徑，常見的五個(gè)異位部位是會(huì)陰部、卵圓孔、腹股溝皮下、恥骨上區(qū)、對(duì)側(cè)陰囊內(nèi)，以腹股溝皮下者最常見；（4）滑動(dòng)型，完全下降的睪丸可在陰囊底部和腹股溝間自由活動(dòng)。另有將睪丸的位置各種可能分為可觸及型和不可觸及型兩大類，二、隱睪與男性不育隱睪可以發(fā)生不育、睪丸腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)等合并癥。胚胎前3個(gè)月內(nèi)，Sertoli細(xì)胞數(shù)目增長直至青春期前保持穩(wěn)定，精母細(xì)胞在前6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)變成精原細(xì)胞。在出生時(shí)，未下降的睪丸內(nèi)生殖細(xì)胞可能減少。未下降的睪丸可能出現(xiàn)先天性的異常。出生前，生殖細(xì)胞的數(shù)量可能是正常的，但有研究表明出生前隱睪內(nèi)曲細(xì)精管內(nèi)的生殖細(xì)胞的數(shù)目以及總數(shù)目即下降。睪丸的體積和重量也同時(shí)下降。研究表明，0-1歲患兒，未降睪丸內(nèi)曲細(xì)精管內(nèi)的生殖細(xì)胞數(shù)目也減少。1-2歲經(jīng)睪丸固定術(shù)的患兒中，有75%的患兒生殖細(xì)胞減少。如果睪丸未固定在陰囊內(nèi)，則生殖細(xì)胞的數(shù)目可能進(jìn)一步減少，成年后不育的可能性更大。3歲至青春期的患兒，90%以上會(huì)發(fā)生生殖細(xì)胞減少。睪丸未下降將延遲生精過程。雙側(cè)隱睪患者如不治療，生育的可能性很小。睪丸位置越高，則曲細(xì)精管的損傷就越大。睪丸越早進(jìn)入陰囊，生精過程的恢復(fù)的可能性就越大。單側(cè)隱睪行下降固定術(shù)者較正常人的精子密度低，說明單側(cè)隱睪者可能存在雙側(cè)睪丸發(fā)育的問題。80%以上未經(jīng)治療的雙側(cè)隱睪患者精液內(nèi)無精子，余者精子密度明顯減少。20%雙側(cè)隱睪下降固定術(shù)后的患者精子密度可以達(dá)到正常低限。有作者發(fā)現(xiàn)，10-15歲時(shí)行雙側(cè)隱睪下降固定術(shù)的患者中，16%者精子計(jì)數(shù)可以達(dá)到20106/ml。單側(cè)隱睪行下降固定術(shù)后，如睪丸未萎縮，生育的可能性較單側(cè)隱睪未治療者大。單側(cè)隱睪未治療者的精液分析結(jié)果變異較大，高于正常值低限者可達(dá)29%-89%，而無精子癥者亦可為0-27%。手術(shù)后，69%的患者精子計(jì)數(shù)可達(dá)20106/ml。70%以上2-11歲時(shí)接受睪丸下降固定術(shù)的患者精液分析可達(dá)到正常低限以上。1-8歲行單側(cè)隱睪下降固定術(shù)的患者成年后65%精液分析正常，而9-12歲手術(shù)者，成年后精液正常者約為50%。三、 隱睪的診斷和治療（一）診斷當(dāng)陰囊內(nèi)不可觸及睪丸時(shí)，應(yīng)根據(jù)病史和體檢鑒別可復(fù)性睪丸，如出生時(shí)及一歲內(nèi)的病史記載陰囊內(nèi)有睪丸，或體檢發(fā)現(xiàn)睪丸可以拉入陰囊直達(dá)底部，可以診斷可復(fù)性睪丸。當(dāng)雙側(cè)睪丸均不可觸及時(shí)，應(yīng)想到雙側(cè)無睪癥的可能。9歲以下男孩如進(jìn)一步檢查FSH升高，則可以診斷。如FSH正常，需行hCG刺激試驗(yàn)，即肌注hCG2000U每日一次共3日，檢測(cè)睪酮水平，如升高說明有睪丸Leydig細(xì)胞成分，如無反應(yīng)說明無睪丸。 當(dāng)睪丸位于腹股溝皮下或腹股溝管中時(shí)，B超可以容易地將其發(fā)現(xiàn)，探察位于腹腔內(nèi)的睪丸需要更多的經(jīng)驗(yàn)，此時(shí)CT或MRI較為準(zhǔn)確，但兒童不易配合檢查，并非所有不可觸及的睪丸均能探及。血管造影一般不采用。 腹腔鏡技術(shù)對(duì)于探察不可觸及的睪丸有很大意義。如果睪丸血管呈盲端，則說明無睪丸，不必進(jìn)一步探察。如血管進(jìn)入腹股溝管，則可進(jìn)一步行開放性或經(jīng)腹腔鏡的睪丸下降固定術(shù)或睪丸切除術(shù)。如睪丸位于腹腔內(nèi)，則需決定選擇一期睪丸下降固定術(shù)或二期手術(shù)。（二）治療由于雙側(cè)隱睪患者發(fā)生不育的機(jī)會(huì)極大，故應(yīng)至少挽救一側(cè)的睪丸，最好是雙側(cè)同時(shí)成功地降至陰囊內(nèi)。治療時(shí)機(jī)的選擇：為防止不育，應(yīng)在生殖細(xì)胞消失前行手術(shù)治療，而此種情況在15個(gè)月以前很少發(fā)生。美國兒科學(xué)會(huì)建議在一歲左右時(shí)進(jìn)行治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在12-18個(gè)月內(nèi)將睪丸降至陰囊。應(yīng)盡一切努力使睪丸至少降至能夠觸及的位置，否則應(yīng)切除該側(cè)睪丸。青春期后的患者如發(fā)現(xiàn)睪丸有變性或惡變的傾向也應(yīng)考慮睪丸切除。1．激素治療激素治療是保守治療的唯一選擇。有兩種激素制劑可供選擇：hCG和GnRH（促性腺激素釋放激素）。HCG刺激Leydig細(xì)胞使血清睪酮水平升高，促使睪丸下降。部分患者下丘腦GnRH分泌異常，如表現(xiàn)為LH水平低，故替代治療有效。hCG的用法各家不一，總劑量從3000IU至40000IU，每日或每周應(yīng)用，療程幾天至數(shù)月。有15-50%的患者可達(dá)到睪丸下降至陰囊的目的。Job等認(rèn)為為使Leydig細(xì)胞受到最大的刺激，hCG的總量應(yīng)至少為10000IU，15000IU以上則會(huì)開始出現(xiàn)副作用。但15000IU以下不會(huì)出現(xiàn)影響骨齡等副作用。GnRH用法為每日1.2mg噴鼻，共4周，有效率18-70%。2．手術(shù)治療藥物治療無效者，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是將未降的睪丸游離，使之進(jìn)入陰囊，至少應(yīng)處于可觸及的位置。目前認(rèn)為手術(shù)應(yīng)在2歲以前進(jìn)行。手術(shù)的關(guān)鍵是將精索充分游離，以利于睪丸的下降，并使睪丸位于陰囊內(nèi)時(shí)無張力，否則術(shù)后睪丸將回縮。把睪丸固定在陰囊皮膚和肉膜之間，使之無法回縮。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。如分離的精索長度仍不夠，根據(jù)Fowler-Stephens的經(jīng)驗(yàn)，可試行夾閉精索內(nèi)動(dòng)脈，如血供良好，則可切斷此動(dòng)脈，以延長精索的長度，減少張力。高位隱睪者或精索短者，也可以不經(jīng)腹股溝管手術(shù)，可將精索從后腹膜經(jīng)赫氏三角及外環(huán)直接進(jìn)入陰囊，可以提高手術(shù)的成功率。腹腔鏡手術(shù)可同時(shí)達(dá)到診斷和治療的目的。首先在鏡下觀察找到內(nèi)環(huán)，如果見到精索及輸精管，可以判斷睪丸已經(jīng)降至內(nèi)環(huán)或以下的部位，此時(shí)可行開放手術(shù)，固定睪丸。如內(nèi)環(huán)處無血管和輸精管，應(yīng)在盆腔內(nèi)尋找。如找到的睪丸發(fā)育良好，可行開放手術(shù)；如已明顯萎縮，則應(yīng)在腹腔鏡下切除之。無論何種術(shù)式，當(dāng)睪丸不能固定在可以觸及的部位，或睪丸已經(jīng)明顯萎縮，或有惡變的傾向，均應(yīng)行睪丸切除。即使成功地進(jìn)行了固定術(shù)，也應(yīng)囑患者定期復(fù)查。

ED(陰莖勃起功能障礙)的治療進(jìn)展 ED目前有了較大的進(jìn)展，治療方法的選擇主要是根據(jù)陰莖勃起功能障礙的發(fā)病的原因。包括心因性的和器質(zhì)性的兩大類，還有陰莖勃起功能障礙的程度，有一種是完全性的不能勃起，有一種是部分性的不能勃起，還根據(jù)我們臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及病人的愿望意見，我們的技術(shù)條件等等的確定，選擇不同的勃起功能障礙的治療的方法。陰莖勃起功能障礙的分類主要可以分成為：心因性、器質(zhì)性、以及混合性。所謂混合性就是同時(shí)是備有心因性勃起功能障礙和器質(zhì)性的勃起功能障礙兩方面，器質(zhì)性的勃起功能障礙主要是有血管性的、神經(jīng)性的以及內(nèi)分泌性的，以及多種原因引起的。 心因性的勃起功能障礙主要的治療方法有四個(gè)方面：1.第一個(gè)就是性心理的治療；2.就是用口服藥物治療；3.是用局部用藥，有外用的，或在尿道里給藥；4.陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性的藥。后面三種就是口服藥物、局部用藥以及海綿體內(nèi)注射血管活性的藥物，它是對(duì)勃起功能有肯定的作用的。性心理我們知道它并沒有特殊藥物的體驗(yàn)來進(jìn)行治療，這就是心理性的治療。器質(zhì)性的勃起功能障礙的治療主要有六個(gè)方面：1.口服藥物；2.局部用藥；3.陰莖海綿體注射；4負(fù)壓吸引；5.還有用技術(shù)的替代；6.手術(shù)治療。當(dāng)然大多數(shù)的器質(zhì)性的勃起功能障礙都有心因性的因素在里面，所以我們同時(shí)也用性心理的治療合并一起進(jìn)行治療，下面分別來講一下這些治療方法： 一．心因性的勃起功能障礙的治療：心因性當(dāng)中的第一部分就是性心理的治療，有很多的心因性的因素都可以造成性的焦慮，比如說它精神上的創(chuàng)傷，原來性的這種過度，以及原來有性生活的失敗，或者夫妻關(guān)系的不和睦，或者是一種親密的關(guān)系抑制，或者對(duì)性有一種罪惡感等等的性的心理因素都可以通過大腦對(duì)陰莖產(chǎn)生一種勃起功能的抑制，就使他這個(gè)勃起功能有障礙。對(duì)這些心因性的勃起功能障礙，我們首先采取性心理治療的方法，有下面五種方面：1. 就是在夫婦之間進(jìn)行性的教育，要許多夫婦了解性的解剖、性的心理、性的生理。2. 要夫婦之間協(xié)作共同配合。3. 要明確病因，剛才講的心因性的病因有很多方面，針對(duì)這個(gè)病因進(jìn)行治療，比如夫婦關(guān)系不是太和睦的，要調(diào)整這個(gè)關(guān)系。4. 要針對(duì)勃起障礙聯(lián)合進(jìn)行治療，這個(gè)聯(lián)合進(jìn)行治療就是前面講到的必要的時(shí)候給一些口服的藥物，或局部用藥，或者陰莖海綿體里面注射一些血管活性的藥。5. 進(jìn)行性行為的治療和性心理的治療，絕大多數(shù)的心因性的勃起功能障礙經(jīng)過一些治療的方法之后，大多數(shù)能夠恢復(fù)陰莖的勃起。 二．關(guān)于治療陰莖勃起功能障礙的藥物的分類：根據(jù)不同的藥物它最終的機(jī)理對(duì)勃起功能障礙的治療的機(jī)理不同，我們可以分為下面幾大類：1. 第一類就是平滑肌松馳藥，它可以使陰莖的海綿體的平滑肌松馳，在這種藥物當(dāng)中比較常見的、比較常用的就是罌粟堿、硝酸甘油、血管活性肽以及前列腺素E1。2. 第二類就是藥物腎上腺素能受體抑制劑，這類藥物因?yàn)槭荏w受到抑制之后使得陰莖的海綿體血管擴(kuò)張，使得海綿體擴(kuò)張，平滑肌松馳，常用的藥物有酚妥拉明、育亨賓。3. 第三類藥是通過磷酸二酯酶5的抑制劑，我們知道磷酸二酯酶5主要是在陰莖海綿體里面分布的，它把這個(gè)酶抑制之后就使得陰莖的海綿體松馳，海綿體的平滑肌松馳，血管內(nèi)擴(kuò)張。代表性的藥物就是西地那非，我們一般認(rèn)為叫偉哥。4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)激動(dòng)劑：它也可以作用到陰莖，使得陰莖的海綿體松馳，使得陰莖海綿體的血管擴(kuò)張，常用的藥物叫阿樸嗎啡。五羥色胺受體抑制劑，它是作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)里面的，那它主要用的藥就是曲唑酮。5. 內(nèi)分泌藥物：假如說有內(nèi)分泌缺陷的，辟如說睪酮低的，我們可以補(bǔ)充雄激素，假如說它有這個(gè)催乳激素增多的，我們可以用溴隱亭。我們上面講的這些藥物有的是要口服的，有的是用注射的，有的是可以用海綿體里面注射的，有的是要尿道里給藥的，可以用口服的藥物有下面幾類：一類是西地那非，就是磷酸二酯酶的抑制劑，第二類育亨賓，它同時(shí)可以中樞神經(jīng)的興奮，同時(shí)也有被這個(gè)海綿體血管跟平滑肌松馳的作用，第三類是酚妥拉明，也是口服的，它主要作用在陰莖海綿體平滑肌跟血管，還有就是阿樸嗎啡，它是作用在中樞性神經(jīng)的興奮，這些是口服藥物。 有的是血管活性藥，這個(gè)血管活性藥是通過海綿體里注射來產(chǎn)生作用，比如罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E1，還有Moxisylyte，還有血管活性肽。這些都可以通過注射陰莖的海綿體直接使陰莖擴(kuò)張起到勃起的作用，因?yàn)樗⑸鋾r(shí)使得陰莖海綿體的平滑肌跟它的血管松馳，它就勃起。都是要在醫(yī)院里面醫(yī)生先打入陰莖的海綿體里面，打的劑量，先從小的劑量開始，打的時(shí)候他的陰莖就會(huì)勃起了。根據(jù)劑量我們定下來的是他可以根據(jù)這個(gè)劑量帶回到家里，由病人自己注射，注射一次它可以一次勃起，起到一次作用，這個(gè)就叫陰莖海綿體注射來治療勃起功能障礙。 血管活性藥物主要的是前列腺素E1，它也可以尿道里給藥，這個(gè)尿道里給藥就是做成一種藥丸，這個(gè)藥丸注射在尿道里，它通過這個(gè)尿道里面吸收，吸收之后使得陰莖海綿體平滑肌松馳，使得陰莖海綿體供血增加，海綿體血管擴(kuò)張，起到一個(gè)勃起的目的，給一次藥就有一次作用，就可以在家庭里由病人自己來進(jìn)行治療。這個(gè)血管活性藥物應(yīng)用有一些禁忌癥，包括鐮刀細(xì)胞貧血、白血病、抗凝治療HIV或者肝炎等常見病，有陰莖異常勃起的病史，這些情況我們最好不要去用。激素替代藥物：只有當(dāng)這個(gè)病人他是雄激素低的情況下面，也就是叫性腺功能低下的病人可以用雄激素替代治療。三．勃起功能障礙的負(fù)壓吸引：它有一個(gè)組裝的套，這個(gè)套套在陰莖上面，產(chǎn)生一個(gè)負(fù)壓，產(chǎn)生負(fù)壓時(shí)陰莖就勃起了，當(dāng)他勃起足夠的硬度的時(shí)候就用一個(gè)塑袋緊塑在陰莖的根部，把這個(gè)套子拿掉的時(shí)候這個(gè)陰莖就起了一個(gè)勃起的狀態(tài)，就可以進(jìn)行性生活。這種治療的方法的優(yōu)點(diǎn)是，它不需要用藥物，病人自己在家里面可以用。第二個(gè)它費(fèi)用很省，它需要的時(shí)候可以用，缺點(diǎn)，它是不方便，另外它的副作用因?yàn)樗@個(gè)緊縮的時(shí)候它的感覺，會(huì)形成一種麻木的感覺，射精它有一種感覺也不是太正常，效果不是很確定。這個(gè)負(fù)壓吸引的副作用主要有五個(gè)方面，一種它表現(xiàn)為陰莖冷麻木，有75％，一種是干性射精，就是不射精，因?yàn)樗幥o夾住了，所以精也就不能射出來，第三種性高潮的感覺改變了，第四種有一部份的人引起血腫，還有一種是性高潮的時(shí)候有不舒服的感覺，有9％－11％。四．手術(shù)治療：器質(zhì)性的勃起功能障礙，它往往都有一些心理性的原因在里面，所以上面講的一些治療方法同樣首先都可以用來治療一些輕的器質(zhì)性的勃起功能障礙。再講一下關(guān)于勃起功能障礙的手術(shù)治療，我們知道在前面講到的這個(gè)性心理的治療，藥物治療，血管活性藥物的治療，負(fù)壓吸引的治療，尿道給藥的治療等等許多方法用了假如都不行，根據(jù)他器質(zhì)性勃起功能障礙的原因、診斷我們可以采用勃起功能障礙的一些手術(shù)治療，這個(gè)手術(shù)治療主要的有下面幾類。1. 陰莖的假體：陰莖的假體就是陰莖海綿體里面放了一種假體，這種是各種其它的治療都已經(jīng)失敗了，然后最后采用的一種方法，如果這個(gè)方法失敗了再采用其它的方法是不行的，是最后一種方法。2. 靜脈內(nèi)的陽痿：所謂靜脈內(nèi)的陽痿就是它動(dòng)脈是好的，血管已經(jīng)擴(kuò)張了，陰莖也能夠勃起，但是勃起時(shí)血液很快的回流，使得靜脈漏了，這個(gè)時(shí)候我們可以把這個(gè)靜脈結(jié)扎來治療。3. 動(dòng)脈轉(zhuǎn)流重建術(shù)：動(dòng)脈轉(zhuǎn)流重建術(shù)主要是動(dòng)脈的一個(gè)結(jié)斷假如損傷了，我們把它重新接通，能夠供應(yīng)陰莖海綿體血液的供應(yīng)。 總之，通過以上的講座主要就是很簡單的把國內(nèi)的治療方法講了一下，以此可以幫助那些ED的患者建立一個(gè)對(duì)此問題的正確認(rèn)識(shí)，能夠得到正確的治療，而不會(huì)盲目的到處求醫(yī)問藥！