原創(chuàng)： 李雷 協(xié)和婦瘤研究 9月12日 HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫(xiě)。隨著HPV疫苗的上市，有關(guān)HPV和HPV疫苗接種的困惑和迷思很多。作為一個(gè)從事婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)的大夫，我就以下十個(gè)問(wèn)題嘗試解決以下這些困惑和迷思。 目錄 1. HPV和癌癥什么關(guān)系？ 2. HPV如何傳播？ 3. HPV DNA什么時(shí)候開(kāi)始檢測(cè)？ 4. HPV危害妊娠嗎？ 5. HPV感染怎么治療？ 6. HPV疫苗有效嗎？ 7. HPV疫苗安全嗎？ 8. HPV疫苗適用于哪些人？ 9. HPV疫苗怎么接種？ 10. HPV疫苗接種影響妊娠嗎？ 1.HPV和癌癥什么關(guān)系？ HPV有一百多種，其中40多種和人類(lèi)感染有關(guān)。部分HPV能夠?qū)е掳┌Y，能夠?qū)е掳┌Y的HPV被稱(chēng)為高危HPV類(lèi)型；其他HPV會(huì)導(dǎo)致生殖道的疣（尖銳濕疣是最出名的），被稱(chēng)為低危HPV類(lèi)型。全球每年大約60萬(wàn)新發(fā)癌癥患者與高危HPV感染有關(guān)。在美國(guó)，100%的宮頸癌、60%的口咽癌、91%的肛門(mén)癌、75%的陰道癌、69%的外陰癌、63%的陰莖癌與高危HPV感染有關(guān)。中國(guó)2015年宮頸癌發(fā)生率和死亡率分別為98.9和30.5萬(wàn)人。病毒疫苗是腫瘤防治領(lǐng)域內(nèi)最重要的研究方向之一，預(yù)防和篩查HPV感染對(duì)于預(yù)防癌癥至關(guān)重要。 2.HPV如何傳播？ HPV幾乎都通過(guò)性生活傳播?？诮灰部赡軅鞑PV。此外，很少一部分感染可能通過(guò)極其親密的接觸進(jìn)行傳播。如何形容極其親密呢？就是什么衣服也不穿，天天摟在一起睡覺(jué)，才有可能傳播HPV。所以，泳池、酒店床褥被罩、馬桶是肯定不會(huì)傳播HPV的，握手、親吻、擁抱也不會(huì)傳播HPV。母女睡在一個(gè)床上也不會(huì)傳播。此外，HPV特別脆弱，離開(kāi)人體粘膜后就無(wú)法生存，因此HPV感染者的衣物、用品也無(wú)需消毒。 大約60%-80%的HPV感染是由男性傳染給女性，剩下的是由女性傳染給男性。 由于極其親密的接觸也會(huì)傳播HPV，所以避孕套僅能隔絕大約70%的HPV。這一點(diǎn)和HIV（導(dǎo)致艾滋病的病毒）不一樣，嚴(yán)格使用避孕套可以隔絕100%的HIV感染。 3.HPV DNA什么時(shí)候開(kāi)始檢測(cè)？ 鑒于高危HPV感染與癌癥關(guān)系密切，因此對(duì)HPVDNA的檢查是目前臨床工作的重點(diǎn)之一。國(guó)外的指南和共識(shí)是對(duì)30歲以上的女性（含30歲），最好每5年做一次宮頸癌篩查，包括：HPV DNA檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸細(xì)胞學(xué)包括巴氏涂片和液基細(xì)胞學(xué)等類(lèi)型，效果一樣）。對(duì)于21-30歲的女性，每3年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。但是由于國(guó)內(nèi)HPV檢測(cè)的產(chǎn)品良莠不齊，而且宮頸癌發(fā)病年齡越來(lái)越小，我本人建議篩查間隔應(yīng)該適當(dāng)縮短，HPV篩查也可以從26歲（含26歲）開(kāi)始。 低危類(lèi)型的HPV要不要檢查？可以很肯定地說(shuō)，不需要檢查！檢查出來(lái)徒增煩惱。如果長(zhǎng)了生殖道疣，對(duì)癥治療就行了，篩查低危類(lèi)型的HPV是一種過(guò)度診療。 HPV異常結(jié)果怎么辦？這個(gè)需要找腫瘤醫(yī)師（最好是婦科腫瘤醫(yī)師）咨詢(xún)，因?yàn)檫@是高度專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容，不太適合科普。有些病還是讓大夫去看。 男性不需要檢測(cè)HPV。主要是因?yàn)槟行詸z測(cè)的發(fā)現(xiàn)率很低，而且在男性中，HPV感染有關(guān)的癌癥主要在口咽、陰莖、肛門(mén)等部位，容易檢查和診斷。這一點(diǎn)和女性不一樣，女性的宮頸藏于陰道深處，不好查，因此女性需要規(guī)律HPV篩查。 4.HPV危害妊娠嗎？ HPV感染危害妊娠嗎？很多感染HPV女性對(duì)未來(lái)的妊娠憂心忡忡。但是HPV感染是個(gè)慢性過(guò)程，只要不發(fā)生癌前病變或癌癥就沒(méi)有什么關(guān)系。在中國(guó)和美國(guó)，大約20-40%的年輕女性是HPV感染者，因此HPV感染本身沒(méi)有關(guān)系。我們可以很肯定地說(shuō)，高危HPV感染對(duì)妊娠基本沒(méi)有影響，尤其對(duì)新生兒沒(méi)有影響。高危HPV感染可能會(huì)增加一點(diǎn)點(diǎn)嚴(yán)重先兆子癇和胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)（增加的極為有限，只有流行病學(xué)的價(jià)值），但并不增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒結(jié)局、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎以及內(nèi)膜炎也沒(méi)有影響，也不影響輔助生育結(jié)果。高危HPV確實(shí)可能會(huì)發(fā)生垂直傳播（就是由媽媽傳給孩子），但只是臨時(shí)現(xiàn)象，會(huì)在6個(gè)月內(nèi)消失，并未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒或新生兒有何不利影響。 但是如果發(fā)現(xiàn)生殖道疣，無(wú)論男性還是女性，還是應(yīng)該去皮膚科積極診斷和治療。在計(jì)劃妊娠前應(yīng)該把生殖道疣治療好。生殖道疣都是由于低危HPV類(lèi)型導(dǎo)致的，不會(huì)癌變，容易治療。 5.HPV感染怎么治療？ 郎景和院士在內(nèi)的很多專(zhuān)家堅(jiān)持認(rèn)為，HPV感染無(wú)藥可治，也根本不需要治療！感染HPV后，2年內(nèi)大約80-90%的情況會(huì)自行消失。進(jìn)行規(guī)律的宮頸癌篩查是最好的治療?。。?！進(jìn)行HPV疫苗接種也是很好的治療！ 很多地方會(huì)開(kāi)出一些藥物來(lái)“治療”HPV感染，很不客氣地說(shuō)，這屬于一種沒(méi)有證據(jù)的過(guò)度治療。進(jìn)行這些治療，只是增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。 6.HPV疫苗有效嗎？ HPV疫苗接種不僅可以防癌，還可以降低生殖道疣的發(fā)生率。HPV疫苗是從2006年上市的，目前有2價(jià)、4價(jià)和9價(jià)三種類(lèi)型，都是進(jìn)口的。國(guó)內(nèi)也有廠家生產(chǎn)HPV疫苗，但還沒(méi)有形成氣候，市面上找不到。有關(guān)HPV疫苗的類(lèi)型和作用參見(jiàn)表1。無(wú)論是哪一種類(lèi)型的HPV疫苗，都非常有效。經(jīng)常有人咨詢(xún)接種哪一種疫苗好，我的回答是：首先看年齡，適合接種哪一種；其次，年齡合適的話，能接種哪一種都行，都非常有效。 HPV疫苗是人類(lèi)癌癥治療史上的一個(gè)里程碑，是我們目前戰(zhàn)勝宮頸癌的最重要的法寶之一。HPV疫苗也得到美國(guó)主流學(xué)術(shù)界的推薦（參見(jiàn)表2）。 7.HPV疫苗安全嗎？ HPV疫苗非常安全。盡管有很多人對(duì)此不同意，但是拿不出證據(jù)表明HPV疫苗對(duì)人體健康的破壞。這個(gè)世界上，畢竟不可能讓每個(gè)人的觀點(diǎn)都統(tǒng)一。 大量臨床研究HPV疫苗都有很好的短期和長(zhǎng)期安全性，絕大部分不良反應(yīng)輕微，可迅速緩解，包括注射部位疼痛和紅腫（約90%），頭痛和乏力（約50%），其他不良反應(yīng)還包括發(fā)熱，惡心，眩暈和乏力。這些不良反應(yīng)會(huì)很快消失。HPV疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率和安慰劑注射的情況類(lèi)似。 HPV疫苗接種并不影響青少年性行為的模式和妊娠情況，擔(dān)心HPV疫苗導(dǎo)致“性開(kāi)放”是沒(méi)有道理的。HPV疫苗接種也不會(huì)增加性傳播疾病的發(fā)生率。 8.HPV疫苗適用于哪些人？ 國(guó)內(nèi)外對(duì)于HPV疫苗的適用人群推薦并不一致。背后的原因有點(diǎn)復(fù)雜，我暫不予評(píng)論。我這里主要介紹主流的學(xué)術(shù)推薦。 （1）國(guó)內(nèi)藥監(jiān)部門(mén)有關(guān)HPV疫苗接種年齡的規(guī)定可能會(huì)令人迷惑，但是遵循以下的原則應(yīng)該是沒(méi)有什么大問(wèn)題。 （2）美國(guó)食品及藥品管理局（FDAN）規(guī)定，HPV接種年齡是9-26歲（不含26歲）年輕人。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）推薦所有11-12歲的男孩兒和女孩兒都接種HPV疫苗，對(duì)于同性戀或雙性戀的男性，或者存在免疫系統(tǒng)破壞的男性和女性，在26歲前也應(yīng)接種HPV疫苗。 （3）二價(jià)疫苗僅適合女孩兒和年輕女性，四價(jià)和九價(jià)疫苗不僅適合女孩兒和年輕女性，還適合男孩兒和年輕男性。 （4）有研究表明，對(duì)于45歲以下的女性，四價(jià)疫苗和九價(jià)疫苗接種都是有效的。九價(jià)疫苗接種的年齡可能更大一些。 （5）已經(jīng)感染HPV的女性也可以接種HPV疫苗。 （6）但是，最重要的接種年齡是青春期前和青春期的女孩兒和男孩兒，18歲以后接種就打了折扣。 （7）有性生活后、感染HPV后接種的效果就更差了。 （8）盡管并不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。如果已經(jīng)開(kāi)始系列接種后發(fā)現(xiàn)妊娠，可以推遲后續(xù)接種至妊娠結(jié)束。哺乳女性可以接受任何類(lèi)型的HPV疫苗。HPV疫苗并不影響哺乳的安全性。免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接種的禁忌證，但是疫苗的免疫反應(yīng)可能差一些。 9.HPV疫苗怎么接種？ 主要原則是： （1）無(wú)論哪一種疫苗，都是接種三針。第2針在第1針后1-2個(gè)月后接種，第3針在第1針后6個(gè)月后接種。 （2）第1針和第2針的時(shí)間間隔最為關(guān)鍵，應(yīng)該在1-2個(gè)月時(shí)進(jìn)行，不應(yīng)該拖延。如果因?yàn)閼言?、出差等原因而推遲第3針的話則沒(méi)有什么大問(wèn)題。 （3）世界衛(wèi)生組織接種策略咨詢(xún)專(zhuān)家組（SAGE）在2014年推薦對(duì)于9-13歲的女孩兒HPV疫苗接種2劑即可，但對(duì)于15歲生日后才開(kāi)始接種的年輕女性以及免疫缺陷的人群，仍然推薦接種3劑。 （4）HPV疫苗雖然是宮頸癌預(yù)防的重要一步，但還不能取代常規(guī)的宮頸癌篩查。接種HPV疫苗的女性應(yīng)該接受和未接種女性一樣的篩查流程。 （5）目前堅(jiān)決不主張?jiān)诮臃N一種類(lèi)型HPV疫苗后，又去接種另一種疫苗。我們前面說(shuō)過(guò)，不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性，沒(méi)有研究比較二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗的差別。在目前狀況，不主張重復(fù)接種，也不需要反復(fù)接種。 10.HPV疫苗接種影響妊娠嗎？ 簡(jiǎn)單回答：不影響。包括三個(gè)方面： （1）如前所述，盡管并不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。 （2）哺乳期接種是安全的。 （3）HPV疫苗接種后懷孕，對(duì)孩子是安全的。接種后到懷孕的時(shí)間間隔有1-3個(gè)月就夠了。

手術(shù)介紹 宮腔鏡手術(shù)是用內(nèi)窺鏡從陰道通過(guò)宮頸去查看宮腔的手術(shù)方式，分為檢查性和治療性宮腔鏡兩種。區(qū)別在于手術(shù)目的不同、器械有所差別、手術(shù)時(shí)間也不一樣。宮腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快。 常見(jiàn)不適 1. 宮腔鏡術(shù)后不適較為少見(jiàn)，最常見(jiàn)的就是陰道流血。宮腔鏡術(shù)后因創(chuàng)面出血、滲出、內(nèi)膜脫落等因素可能出現(xiàn)陰道出血。一般出血時(shí)間為3～7天，出血量不會(huì)大于月經(jīng)量。部分子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)后、子宮內(nèi)膜切除術(shù)后患者由于創(chuàng)面較大，術(shù)后出血時(shí)間可能會(huì)稍微延長(zhǎng)。 2. 少數(shù)患者有短暫的疼痛。如果出現(xiàn)劇烈的腹痛，請(qǐng)立即告知護(hù)士或醫(yī)師。 3. 宮腔鏡有一種十分罕見(jiàn)、但十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，叫做“過(guò)度水化綜合征”，表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥、低鈉血癥，需要緊急處理，必要時(shí)需要去重癥監(jiān)護(hù)病房治療。 4. 靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥在宮腔鏡操作中非常罕見(jiàn)。 切口管理 宮腔鏡手術(shù)沒(méi)有切口問(wèn)題。但為避免損傷，術(shù)后應(yīng)該避免性生活1個(gè)月以上。 飲食管理 1. 如果沒(méi)有特別指示，宮腔鏡術(shù)后6小時(shí)即可恢復(fù)正常飲食。 2. 總體上建議少吃多餐，多吃軟食，多飲水，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（白肉、乳制品、豆類(lèi)）攝入，保證充分的熱量。我們認(rèn)為，在術(shù)后飲食上，除了上述注意事項(xiàng)外，并沒(méi)有什么特別的禁忌，也不存在“發(fā)物”等概念。應(yīng)該根據(jù)個(gè)人口味積極調(diào)整。 3. 避免吸煙，少進(jìn)油膩飲食。 4. 多攝取富含纖維素的蔬菜水果。 術(shù)后活動(dòng) 1. 如果沒(méi)有特別問(wèn)題，宮腔鏡術(shù)后6小時(shí)即可恢復(fù)正?；顒?dòng)。 2. 我們強(qiáng)調(diào)，婦科術(shù)后逐步恢復(fù)并保持輕中度的體育鍛煉，對(duì)于腸道功能、預(yù)防血栓、預(yù)防癌癥都有積極的意義。 衛(wèi)生管理 1. 總體上強(qiáng)調(diào)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡，勤換內(nèi)衣。 2. 如果沒(méi)有醫(yī)囑的特別指示，術(shù)后任何情況都不應(yīng)該沖洗陰道?？稍卺t(yī)囑指導(dǎo)下進(jìn)行外陰沖洗。 3. 如廁后，由前往后擦拭。 門(mén)診復(fù)診 1. 出院時(shí)管床醫(yī)生會(huì)為您預(yù)約下次復(fù)查的門(mén)診，請(qǐng)按時(shí)就診。復(fù)診時(shí)根據(jù)病理結(jié)果主管教授會(huì)指導(dǎo)您下一步的治療方案、隨診時(shí)間和隨訪項(xiàng)目。 2. 如果病理有特殊問(wèn)題需要提前采取措施，我們一般會(huì)提前電話告知患者和家屬。 用藥管理 1. 貧血患者應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療或膳食調(diào)整。 2. 發(fā)生靜脈血栓的患者應(yīng)按照醫(yī)囑使用和調(diào)整抗凝藥物治療。 妊娠計(jì)劃 1. 宮腔鏡檢查、活檢、息肉切除、診刮等小手術(shù)術(shù)后1個(gè)月可以考慮妊娠。如果是宮腔鏡肌瘤剔除或考慮惡性病變、癌前病變的情況，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下安排妊娠計(jì)劃。 2. 因?yàn)楸Ａ羯δ芏M(jìn)行宮腔鏡檢查的子宮內(nèi)膜癌前病變患者以及內(nèi)膜癌患者請(qǐng)遵從主管醫(yī)師的指導(dǎo)安排妊娠計(jì)劃。

在臨床工作中時(shí)常有患者因?yàn)樵陆?jīng)多少問(wèn)題來(lái)就診，這其中“月經(jīng)過(guò)少”的就診者比較多。月經(jīng)過(guò)多常常是由于某種疾病所導(dǎo)致的，那月經(jīng)過(guò)少又是什么原因呢？月經(jīng)變少是否意味著快要絕經(jīng)呢？ 月經(jīng)是什么 月經(jīng)是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志，提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增殖，在雌激素達(dá)到一定水平且有明顯波動(dòng)，引起子宮內(nèi)膜脫落出現(xiàn)月經(jīng)。所以，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，月經(jīng)就是血。 何為正常月經(jīng) 月經(jīng)有四個(gè)基本要素： 月經(jīng)周期為21-35天，平均28天，經(jīng)期為2-8天，平均4-6天。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)多為20-60ml，經(jīng)量多于80ml為月經(jīng)過(guò)多。 月經(jīng)的主要成分是什么 95%的經(jīng)血來(lái)自靜脈和動(dòng)脈血，其余是組織間滲出的液體和細(xì)胞碎片、炎性細(xì)胞、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。經(jīng)血的顏色是暗紅色。經(jīng)血只要產(chǎn)生，就要排出，除非有阻塞。 可見(jiàn)，產(chǎn)生的血多，經(jīng)血就多；產(chǎn)生的血少，經(jīng)血就少。因此，不存在體內(nèi)有什么毒素需要從經(jīng)血排出體外的道理。通常情況下，沒(méi)有結(jié)構(gòu)性變化時(shí)，月經(jīng)出血量少也不是有其他的血被“憋”在身體某處無(wú)法排出的問(wèn)題。 所以總的來(lái)說(shuō)，月經(jīng)過(guò)少如果沒(méi)有什么特殊的器質(zhì)性疾病，也無(wú)生育要求，應(yīng)可不必治療，而月經(jīng)量過(guò)多則是失血過(guò)多，是需要積極關(guān)注的。 何為月經(jīng)過(guò)多和過(guò)少 一個(gè)月經(jīng)周期的經(jīng)量多于60ml為月經(jīng)過(guò)多，少于20ml為月經(jīng)過(guò)少。 病人因月經(jīng)量的問(wèn)題就來(lái)診時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)問(wèn)：“你的經(jīng)量比原來(lái)減少或增加了有1/2嗎？每天用多少片衛(wèi)生巾？多長(zhǎng)時(shí)間換一片？每片都能濕透嗎？”當(dāng)問(wèn)詢(xún)經(jīng)量少的病人時(shí)：“經(jīng)期腹痛嗎？最多的時(shí)候能濕透衛(wèi)生巾嗎？是不是只用護(hù)墊就可以呢？” 病人的回答具有很大的主觀性，醫(yī)生不可能準(zhǔn)確的測(cè)量出經(jīng)量，只能根據(jù)患者敘述進(jìn)行大約的評(píng)估。 以衛(wèi)生巾用量進(jìn)行大概估計(jì)，正常的用量平均一天換4-5次，每周期不超過(guò)2包（10片）衛(wèi)生巾。假如衛(wèi)生巾超過(guò)3包還不夠，差不多每片衛(wèi)生巾都濕透，就屬于月經(jīng)過(guò)多了。 所以經(jīng)量的多少很多時(shí)候是模糊的，尤其是對(duì)于月經(jīng)過(guò)少，在器質(zhì)性疾病不是很特異時(shí)，只能做一些相關(guān)的檢查罷了。 引起月經(jīng)過(guò)多的原因 月經(jīng)過(guò)多往往是某些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的疾病有： 子宮粘膜下肌瘤：凸向于宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，增加了子宮內(nèi)膜的面積，經(jīng)量會(huì)增加。另外，肌瘤在宮腔內(nèi)占位，會(huì)影響到經(jīng)血排出，引起子宮異常的收縮，產(chǎn)生痛經(jīng)。常會(huì)引起貧血、不孕等。 子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉：由于患者內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平過(guò)高、長(zhǎng)期無(wú)排卵，使子宮內(nèi)膜增生過(guò)盛，突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度、蒂長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)的可突出于宮頸外口。常表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)、不孕、超聲可診斷。 子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層內(nèi)稱(chēng)為子宮腺肌病，其病因是體內(nèi)雌激素水平增高，致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，向肌層內(nèi)擴(kuò)散。其誘因可能是妊娠分娩及過(guò)度刮宮等創(chuàng)傷，生殖道阻塞使經(jīng)血不能向外引流，內(nèi)膜擠壓進(jìn)入肌層。子宮增大，內(nèi)膜面積增大；子宮肌層肥大，失去收縮力，無(wú)力控制充盈的血管，致出血較多。常表現(xiàn)為：經(jīng)量增、痛經(jīng)、子宮增大。 宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所致：節(jié)育環(huán)是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置。它本屬于人體異物，而人體內(nèi)的異物會(huì)造成局部組織機(jī)械性的損傷和慢性炎癥。特別是含銅離子的節(jié)育環(huán)，具有細(xì)胞毒性和溶血性。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，伴有腰腹部不適。 炎癥：當(dāng)存在盆腔炎癥時(shí)，主要是子宮內(nèi)膜炎時(shí)，局部血管變的脆弱，行經(jīng)時(shí)出血不易凝止，經(jīng)量往往過(guò)多。 血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等。 一些藥物：錯(cuò)服、漏服避孕藥等。 月經(jīng)過(guò)多的治療 主要是經(jīng)過(guò)癥狀體征及輔助檢查，找到原發(fā)病，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。 子宮腺肌病治療：對(duì)于年輕的未生育的患者積極促使妊娠；對(duì)于年輕無(wú)生育要求者可應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)每24h釋放20ug左炔諾孕酮，有效期5年。左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制，間接抑制異位內(nèi)膜的增殖并使其萎縮，減少出血。對(duì)于無(wú)生育要求的愿意手術(shù)治療的可行子宮切除術(shù)。 子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉：對(duì)于患者為單純或復(fù)雜子宮內(nèi)膜增生的，可以應(yīng)用藥物治療或左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，詳見(jiàn)子宮內(nèi)膜病變一章。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉，可以應(yīng)用宮腔鏡下行息肉的切除術(shù)，預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)，可以應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。 應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)：少量出血不需治療，經(jīng)量多時(shí)用止血應(yīng)用6-氨基乙酸止血治療，無(wú)效時(shí)取環(huán)，出血久者，應(yīng)用抗生素抗感染治療。 炎癥：應(yīng)用抗炎藥物治療。 血液系統(tǒng)疾?。洪L(zhǎng)期的經(jīng)量增多，經(jīng)婦科醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何原因，就要考慮血液系統(tǒng)的檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。確診后轉(zhuǎn)血液科治療。 為什么人們更害怕月經(jīng)過(guò)少 相對(duì)于月經(jīng)過(guò)多，更多的是因?yàn)榛颊邽樵陆?jīng)過(guò)少來(lái)就診的，她們恐懼月經(jīng)減少影響體內(nèi)毒素的排除，會(huì)使黃褐斑、皺紋、眼袋產(chǎn)生，此后會(huì)逐漸的閉經(jīng)，過(guò)早衰老，更年期過(guò)早到來(lái)。她們不停的追問(wèn)月經(jīng)少的原因，服用各類(lèi)中藥和保健品來(lái)解決這一問(wèn)題。 引起月經(jīng)過(guò)少的原因 排出通道有問(wèn)題：人流手術(shù)后造成的宮腔粘連和宮頸粘連，經(jīng)血流出不暢，表現(xiàn)為經(jīng)量少，同時(shí)伴有痛經(jīng)。追問(wèn)病史可知有人流手術(shù)史。 子宮內(nèi)膜受損：人流手術(shù)刮傷子宮基底層內(nèi)膜，特別是無(wú)痛人流，由于靜脈麻醉后，患者無(wú)痛覺(jué)，往往吸刮過(guò)于嚴(yán)重，內(nèi)膜損傷嚴(yán)重。有人說(shuō)藥物流產(chǎn)更安全，避免了宮腔手術(shù)操作。但若流產(chǎn)不全，會(huì)使出血時(shí)間延長(zhǎng)，不僅易造成貧血，而且也易造成宮腔感染，在清除宮腔殘留物時(shí)一樣會(huì)造成內(nèi)膜的損傷。在這里呼吁大家，在不想生育時(shí)，一定要嚴(yán)格的避孕，因?yàn)閮?nèi)膜損傷會(huì)直接導(dǎo)致不孕，治療起來(lái)很難。 感染結(jié)核：子宮內(nèi)膜感染結(jié)核后會(huì)使內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致經(jīng)量減少，甚至發(fā)生閉經(jīng)。有些患者自幼患盆腔結(jié)核，但自己不知道，常以原發(fā)閉經(jīng)就診。這類(lèi)患者因內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷，盡管抗癆治療成功，亦很難受孕。 卵巢功能減退：當(dāng)卵巢功能減低時(shí)，雌激素水平降低，影響子宮內(nèi)膜的增殖，經(jīng)量減少?？梢酝ㄟ^(guò)測(cè)定FSH、LH、E2明確診斷。 內(nèi)分泌疾病：高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征，甲狀腺功能異常均會(huì)造成經(jīng)量得讓減少，甚至閉經(jīng)?？梢酝ㄟ^(guò)激素測(cè)定確診。 藥物：服用避孕藥和治療精神病藥物可使經(jīng)量減少。 月經(jīng)過(guò)少的治療 宮頸和宮腔粘連：通過(guò)宮腔鏡手術(shù)分離粘連，術(shù)中宮腔置節(jié)育環(huán)，術(shù)后應(yīng)用雌激素3個(gè)月以便內(nèi)膜的修復(fù)。3個(gè)月后宮腔鏡檢查，評(píng)估內(nèi)膜情況。 感染結(jié)核：診斷依靠?jī)?nèi)膜活檢，對(duì)于結(jié)核患者若為活動(dòng)期，應(yīng)該抗結(jié)核治療。很遺憾，目前沒(méi)有任何方法來(lái)使內(nèi)膜生長(zhǎng)，因?yàn)閮?nèi)膜基底層已經(jīng)破壞，內(nèi)膜對(duì)雌激素毫無(wú)反應(yīng)，應(yīng)用再多的雌激素也不能改變?cè)陆?jīng)問(wèn)題。 卵巢功能減退：對(duì)于因卵巢功能減退造成經(jīng)量減少的患者，根本無(wú)法通過(guò)改變卵巢功能，來(lái)增加月經(jīng)量，目前推崇的卵巢保養(yǎng)是極不科學(xué)的。但我們可以應(yīng)用激素替代來(lái)補(bǔ)充雌激素，使子宮內(nèi)膜增殖，經(jīng)量增加。 內(nèi)分泌疾?。褐委熛嚓P(guān)疾病即可。多囊卵巢綜合征患者減重同時(shí)可以應(yīng)用達(dá)因-35降雄，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)；高泌乳素患者應(yīng)用溴隱亭降泌乳素，恢復(fù)排卵，恢復(fù)月經(jīng)。 總之，對(duì)于有生育要求的經(jīng)量減少的患者，根據(jù)病因進(jìn)行治療，其中內(nèi)膜結(jié)核和卵巢功能減退的患者生育很難實(shí)現(xiàn)。對(duì)于無(wú)生育要求的患者，無(wú)宮腔、宮頸粘連，又無(wú)內(nèi)分泌疾病，卵巢功能正常，經(jīng)量減少并不是什么大問(wèn)題。 許多患者認(rèn)為經(jīng)血可以排出毒素，經(jīng)量減少使毒素排出不暢，影響健康，使面部色斑產(chǎn)生，面色不佳。其實(shí)月經(jīng)只是一個(gè)現(xiàn)象，多少并不重要。 患子宮內(nèi)膜結(jié)核的無(wú)生育要求的患者，只要卵巢功能正常，根本不用治療閉經(jīng)問(wèn)題。對(duì)于卵巢功能衰退的患者，任何試圖糾正卵巢功能的治療均是無(wú)益的，也就是說(shuō)，明明知道卵巢功能正在走向衰退，可我們卻無(wú)力阻止，只能任其發(fā)展。但我們可以通過(guò)激素替代來(lái)補(bǔ)充雌激素，實(shí)現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)。