HPV感染，沒什么大不了的全網(wǎng)發(fā)布：2015-01-04 14:48發(fā)表者：龔曉明1408人已訪問收藏此前曾經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)寫到過宮頸癌篩查相關(guān)的文章，近期仍然收到不少患者的咨詢問題，提到了HPV感染的問題，更有不少患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了HPV感染，驚恐萬分，不僅精神上緊張，而且為此花費(fèi)了不少費(fèi)用，因此我想就此問題再次進(jìn)行科普。 HPV是一種病毒，被稱之為人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）。HPV有100多種亞型，HPV和宮頸癌的關(guān)系最先是在上世紀(jì)70年代的時(shí)候由德國的科學(xué)家Harald zur Hausen提出的，并得到了驗(yàn)證。HPV目前大概是根據(jù)它的致癌性與否分為了低危型和高危型，低危型的HPV不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，但是高危型的HPV可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌前病變和宮頸癌（微信公眾賬號龔曉明醫(yī)生上回復(fù)015查看有關(guān)宮頸癌篩查的科普）。 HPV的感染途徑主要是性接觸，但是并非是唯一的途徑，兒童、處女均會(huì)有發(fā)現(xiàn)有HPV的感染存在。感染HPV其實(shí)是一個(gè)常見的事情，從圖1中HPV感染的高峰大概是可以看出從青少年時(shí)期開始就一直有HPV感染的檢出，因此可以說人人都是HPV感染的宿主，但是正常的情況下，HPV會(huì)被人的免疫系統(tǒng)清除，所以短暫的感染不是特別的事件，就類似于你得了一次感冒病毒的感染，甚至沒有出現(xiàn)感冒癥狀，你的病毒就已經(jīng)從體內(nèi)被清除了。真正導(dǎo)致麻煩是那些持續(xù)存在的病毒感染，若是同一亞型的HPV病毒持續(xù)存在超過2年以上，那么就會(huì)有機(jī)會(huì)（注意：是有機(jī)會(huì)，不是必然，圖1中綠色曲線代表HPV感染的比例，藍(lán)色曲線代表宮頸癌前病變，黃色曲線代表癌的發(fā)生，不同的比例大概是可以明白這點(diǎn)。）導(dǎo)致宮頸的癌前病變，從癌前病變發(fā)展到癌也是一個(gè)漫長的過程，通常需要10-15年的時(shí)間。目前指南對于高危型HPV的篩查，在30歲以下的人群都是不建議的，因?yàn)橐贿^性感染會(huì)比較常見，即便篩查是陽性了，過一段時(shí)間也會(huì)被清除的可能性很大。2013年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志雜志總結(jié)了近年來的規(guī)范，大概提出了篩查宮頸的建議大概如下：21歲以下不需要篩查21~29歲之間，每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)的篩查30~65歲，每5年進(jìn)行一次HPV和細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合篩查，或者每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)的篩查。65歲以上，若之前的結(jié)果正常，可以停止篩查。所以大概是可以明白，HPV檢測在30歲以下是沒有必要的。30歲以上，即便發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染也不必太緊張，因?yàn)殡m然是高危型的病毒，但是不等于你得了宮頸癌，此時(shí)重要的是篩查宮頸刮片，若是宮頸刮片沒有問題，是可以不必太擔(dān)心的，只是需要繼續(xù)隨訪下去就好，當(dāng)然若是有HPV分型檢測的結(jié)果，若是發(fā)現(xiàn)16和18亞型陽性，也有些學(xué)者建議直接進(jìn)行陰道鏡檢測和活檢除外宮頸癌。從國際的指南和研究的數(shù)據(jù)來看，目前HPV病毒感染，并沒有有效的治療措施，因此并不推薦對HPV病毒的攜帶狀態(tài)進(jìn)行治療。我此前和多個(gè)國際同行交流，基本上認(rèn)同這一個(gè)觀點(diǎn)。近年來，國內(nèi)有不少醫(yī)院給醫(yī)生提供針對HPV治療的藥物，個(gè)人認(rèn)為并沒有很好的研究證據(jù)的支持，通常要了解一個(gè)療法是否有效，不是聽廠家的宣傳，重要是看有無在國際相關(guān)上期刊發(fā)表的文獻(xiàn)支持，若只是廠家提供的數(shù)據(jù)，是有偏倚的，就目前的情況來說，不足以支持HPV治療的做法。個(gè)人甚至認(rèn)為如此HPV療法是抓住了病人恐癌的心理，有過度治療的嫌疑。不排除今后有可能出現(xiàn)HPV治療方法的出現(xiàn)，但是現(xiàn)階段，沒有很好的證據(jù)支持。 HPV疫苗是目前是有證據(jù)支持可以降低宮頸癌發(fā)病的一種預(yù)防措施，女性9~26歲可以考慮接種HPV疫苗，但是目前國內(nèi)仍然未獲得批準(zhǔn)，只能去香港或國外注射。HPV疫苗就是接種了，不等于豁免宮頸癌，仍然是需要定期進(jìn)行宮頸刮片的檢查。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信公眾賬號回復(fù)“04”查看歷史文章上海市第一婦嬰保健院龔曉明醫(yī)師醫(yī)療咨詢好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com微信公眾賬號：龔曉明醫(yī)生新浪微博：@龔曉明醫(yī)生2014年12月27日于上海