1、什么是兒童先天性髖關節(jié)脫位?兒童先天性髖關節(jié)脫位是一種較常見的髖關節(jié)畸形，特點是嬰兒在出生時，部分或全部股骨頭脫出髖臼，病變常累及髖臼、股骨頭、關節(jié)囊及髖周韌帶肌肉。在我國，每500-1000 個新生兒中就有一個患有先天性髖關節(jié)脫位，男女比例約為1∶6-8。由于患此病的兒童出生時不具備明顯體征，大多數醫(yī)院也未建立新生兒體檢普查和登記制度，導致此病常有漏診，有很多患兒早期也到過醫(yī)院尋求診治，得到的回答往往是“兒童缺鈣、軟骨病”或者“長大就好了”等，作出髖關節(jié)沒有異常的診斷。本病若能做到早診斷、早治療，臨床效果滿意;若延誤治療，最終將導致不可逆的痛性骨關節(jié)炎和不同程度殘疾。2、為什么會得髖關節(jié)脫位，什么人容易得病?髖關節(jié)脫位的原因非常復雜，到目前為止還不是十分明確，以下因素有可能導致髖關節(jié)脫位：①遺傳因素。髖關節(jié)脫位的孩子，其家族中的發(fā)病率高達20% ～ 30%，而且在女孩當中更為多見。②韌帶松弛因素。媽媽在生產過程中需要分泌大量的激素，以促使韌帶松弛，便于分娩。超量的激素可能是引起嬰兒髖關節(jié)脫位的重要因素。③胎位與機械因素。髖關節(jié)脫位的嬰兒中，臀位產出的高達16% ～ 30%。臀位產發(fā)生先天性髖脫位較頭位產要高出10 倍。3、先髖脫位有什么癥狀？嬰兒期因患兒未開始行走，難以引起家長和醫(yī)務人員的注意，此時易漏診，但如仔細觀察，仍有異常表現,例如外觀：大腿、小腿與對側不對稱，可表現為增粗、變短或變細、外旋(腳尖指向身體外側，見于單側);臀部增寬(見于雙側)。皮紋：臀部、腹股溝與大腿皮紋增多、增深，不對稱。肢體活動：在換尿布時最容易發(fā)現。有問題的那條腿活動少。給寶寶把尿或換尿布時雙腿分開受限等。幼兒及兒童期可出現步態(tài)異常，如開始走路較晚，或開始走路時步態(tài)不穩(wěn)，呈蹣跚、搖擺或搖動步的樣子(單側);雙側脫位則表現為走鴨行步，肢體不等長，軀干側彎或出現髖部彈響等。4、先髖脫位需要進行哪些檢查？髖關節(jié)脫位的檢查主要靠醫(yī)生的手法檢查和X 光照相來診斷。手法檢查的方法有很多，比如：奧托蘭尼(Ortolani)法;巴羅氏(Barlow)法;加里阿齊Galeazzi 或Allis 法;另外還有雙下肢等長檢查、髖關節(jié)外展或4 字實驗。同時，還要根據X 光照片中骨塊的形狀、相互關系和角度判斷脫位的類型和程度。通過家長的情況介紹、手法檢查和分析照相結果，在排除其他疾病后，醫(yī)生就能基本做到確診，并為進一步治療提供指導。5、先髖脫位如何治療， 保守治療措施有哪些？原則上是早診斷、早治療。復位越早，髖臼發(fā)育越好。年齡越小，復位越容易，固定時間越短，效果越理想。1歲以下：嬰兒期發(fā)現，復位后采用連衣支具保持雙髖屈曲外展6～8 周即可治愈;年齡大于6個月，如為完全脫位，復位后，雙髖屈曲外展位支具固定于安全范圍內6 個月，固定期間定期復查。1～3歲：屈髖位雙下肢懸吊牽引2～3周，閉合復位后，作改良蛙式石膏外固定6～9個月，每3個月更換一次石膏，并復查X線照片判斷復位成功與否。6、什么情況下需要手術治療？手術治療適合3歲以上、脫位時間長、復位困難及比較嚴重的畸形;手法復位石膏固定失敗;行走后就診較晚、年齡較大的孩子的患兒等。術前需行骨牽引，視具體病情行選用相應術式。Salter骨盆截骨術、Chiari骨盆截骨術，髖臼周圍截骨術、三聯截骨術等都是常用的術式，目的是恢復正常的形態(tài)，為髖關節(jié)的進一步發(fā)育提供基礎，避免畸形的發(fā)生。對于嚴重的成年髖關節(jié)發(fā)育不良患者，可以采用人工髖關節(jié)置換手術等辦法來治療。7、先髖脫位預后如何？髖關節(jié)脫位的預后與年齡有很大關系，患兒在6歲以前如果能得到正確的治療，大多數能治愈，如果超過8歲，關節(jié)病變已經很嚴重，治療效果就不太滿意。保守或手術治療后的護理與功能鍛煉十分重要，關系到最終的治療效果，醫(yī)生的治療只是盡力恢復髖關節(jié)的形態(tài)，而其功能的恢復主要靠家長在醫(yī)生的指導下進行鍛煉，需要家長耐心地配合進行術后的護理及功能鍛煉，才能達到最佳治療效果。

人工髖關節(jié)置換術目前已成為治療各種疾病導致髖關節(jié)毀損病變的重要手段，精湛的手術技術只有結合完美的術后康復治療，才能獲得最理想的效果。人工髖關節(jié)置換術后的康復治療已經成為手術不可缺少的一部分。通過術后患肢等長收縮練習、持續(xù)被動活動練習、關節(jié)活動度的訓練、轉移練習、步行練習和上下樓梯練習等方法，達到預防術后并發(fā)癥、改善髖關節(jié)活動范圍和恢復步行能力的目的。目錄1康復評定2康復目標3治療4健康教育康復評定1.單項功能評定：腫脹、疼痛、肢體長度、關節(jié)活動范圍、肌力、平衡功能、步態(tài)等。2.人工髖關節(jié)術后位置評價。3.髖關節(jié)功能評分?？祻湍繕?.預防長期臥床的并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢復髖關節(jié)活動范圍，增強肌力，重建關節(jié)的穩(wěn)定性，防止關節(jié)脫位，減輕髖部疼痛。3.恢復患者獨立的日常生活活動能力，提高生活質量。治療術后康復治療程序：1.術后體位平臥，患髖外展200-30°，踝關節(jié)中立位，防止髖關節(jié)脫位,被動活動膝、踝關節(jié)，并開始進行下肢肌肉收縮練習。2.術后1天主動活動健側關節(jié)并進行患側踝關節(jié)和足趾的主動背伸和跖屈練習，以及股四頭肌的等長、等張收縮鍛煉，按摩髕骨周圍、膝關節(jié)及小腿后部，同時進行深呼吸、引體向上運動，防止肺部并發(fā)癥。3.術后2天在醫(yī)生指導下進行髖關節(jié)輕度屈伸練習，髖關節(jié)屈曲應<60°，以防活動過度致假體脫出，時間限定在30分鐘之內。4.術后第3～7天加強股四頭肌等長收縮，并保持10～15秒，重復10～20次，膝下墊枕以膝部為支點，小腿抬離床面做伸膝動作，保持10秒，重復10～20次，患側髖、膝關節(jié)被動活動，關節(jié)持續(xù)被動運動，從00-30°開始，逐日增加50-10°，直至90°，1小時/次，2次/天。在他人幫助下進行床上移動訓練，訓練均在患肢外展、中立位下進行。5.術后第2周助力下直腿抬高30°，保持10秒，重復20～30遍，逐漸過渡到主動直腿抬高，健腿支撐站立平衡練習，平行杠內健腿支撐三點式步行及轉體，扶雙拐行走，以健腿支撐三點式步行為主。6.術后第3周仰臥位雙下肢空踩自行車運動20～30次，患髖屈曲90°以內，10次為一輪，組間休息1分鐘；股四頭肌及髖外展肌漸進抗阻訓練，四點支撐半橋運動保持10秒，重復10～20次，坐、站重心轉移及步行訓練?；颊叽似陂g下床站立，并開始練習行走，行走扶拐杖或步行器，以防跌倒。行走時健肢在前先行，患肢跟上，再移動拐杖向前。每天2～3次，每次10～20分鐘，注意保持兩腿分開與肩同寬，轉彎時髖關節(jié)隨身體一起轉動，避免髖關節(jié)突然旋轉。7.術后晚期6個月內避免患髖內收內旋，術后3個月扶雙拐，逐漸過渡到單拐，棄拐時間因人而異，一般6月后行走平穩(wěn)且無疼痛時可棄拐行走，每年復查3、4次。健康教育1.患者在活動時髖關節(jié)屈伸不能>90°，避免負重，不坐矮凳，不做下蹲動作，不過度內旋或外旋下肢，不側身睡覺。2.上樓時健肢先上，拐隨其后或同時跟進，下樓時拐先下，患肢隨后，健肢最后。3.盡量避免以下動作：髖關節(jié)內收、內旋位時自坐位站起；雙膝并攏、雙足分開時，身體向患側傾斜，去取東西、接電話等；翹二郎腿和坐位穿鞋；入廁時坐便桶過低，或沙發(fā)過矮，健側翻身不當時患側髖關節(jié)過于伸直、內收內旋位。

1、什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死(ONFH)又稱股骨頭缺血性壞死(AVN)，是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節(jié)功能障礙的疾病，是骨科領域常見的難治性疾病。2、導致股骨頭壞死的主要原因是什么？本病可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒。3、股骨頭壞死的一般表現是什么？股骨頭壞死早期臨床癥狀并不典型，內旋髖關節(jié)引疼痛是最常見的癥狀。股骨頭塌陷后，可出現髖關節(jié)活動范圍受限。局部深壓痛，內收肌止點壓痛，部分患者軸叩痛可呈陽性。早期由于髖關節(jié)疼痛、Thomas征、4字試驗陽性;晚期由于股骨頭塌陷、髖關節(jié)脫位、Allis征及單腿獨立試驗征可呈陽性。其他體征還有外展、外旋受限或內旋活動受限，患肢可以縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。4、如何確診股骨頭壞死？可通過詢問病史、臨床查體、X線攝片、磁共振成像(MRI)、核素掃描、計算機體層成像(CT)等方法對股骨頭壞死進行診斷。5、生活中如何預防發(fā)生股骨頭壞死？① 一定要加強髖部的自我保護意識。② 走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。③ 在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。④ 髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復損傷髖關節(jié)。⑤ 在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。⑥ 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。⑦ 不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。⑧ 對股骨頸骨折采用堅強內固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸愈合，增加頭部血運，防止骨壞死，術后應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發(fā)生。⑨ 因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。⑩ 對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種并及時就醫(yī)。飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經?；顒拥葘晒穷^壞死均有預防作用。6、如何治療股骨頭壞死？目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的AVN。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)等。1）非手術治療a.保護性負重：使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。b.藥物治療:適用于早期(0、I、II期)AVN，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。c.物理治療: 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。2) 手術治療多數患者會面臨手術治療，手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節(jié)置換術兩大類。a. 保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等，適用于ARCO I、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節(jié)置換術。b.人工關節(jié)置換術股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期)，出現關節(jié)功能或疼痛較重，應選擇人工關節(jié)置換術。對50歲以下患者，可選用表面置換，此類手術能為日后翻修術保留更多的骨質，但各有其適應證、技術要求和并發(fā)癥，應慎重選擇。7、股骨頭壞死病人實施髖關節(jié)置換術可怕嗎?髖關節(jié)置換手術是將病變的髖臼關節(jié)軟骨面去掉，安裝一個金屬、聚乙烯的臼杯;并把病變股骨頭及股骨頸的一部分去掉，將一帶柄的人工股骨頭、頸插入股骨近端髓腔內，從而形成一個新的關節(jié)。髖關節(jié)置換術主要是為了緩解髖關節(jié)疼痛，改善髖關節(jié)功能。和其他手術一樣，髖關節(jié)置換術會有一定的風險，如關節(jié)感染、下肢深靜脈血栓的形成等。但目前人工髖關節(jié)置換術已成為一個非常成熟的技術，從麻醉、手術操作、術后康復等一系列過程都能提供比較充分的安全保障，取得比較滿意的效果。股骨頭壞死病人不必害怕髖關節(jié)置換手術，但必須到具備條件的醫(yī)院就診。8、髖關節(jié)置換術安全嗎？關節(jié)置換手術已經進行了很多年，手術的方法和技術也有了很大的進步。但是同任何手術一樣，它仍然有風險。因為術后需要臥床，制動，恢復后的活動也較以前大大減少，因此，很容易進入到血液高凝固的狀態(tài)。血液的高凝狀態(tài)容易導致血栓形成。醫(yī)生會給患者開一些稀釋血液的處方，以防止血栓形成。此外，感染和出血也是有可能發(fā)生的，另外還有一些與全身麻醉有關的并發(fā)癥或不良反應。其他可能的不良反應有：(1)術后雙腿不等長，即一條腿長，一條腿短。(2)關節(jié)脫位，尤其是坐得太低或者翹二郎腿的時候。(3)手術過程中，骨頭的脂肪進入血液，隨血流運行到肺部，引起肺栓塞而出現嚴重的呼吸困難。(4)手術部位水腫擠壓，導致該部位的神經損傷，出現麻木。(5)術中可能損傷其他部位的骨質，導致術后住院時間延長。(6)置換的人工關節(jié)松動或損壞(很少發(fā)生，且需要多年后才出現癥狀)。(7)脊髓麻醉后會感覺到不適。9、股骨頭壞死病人實施髖關節(jié)置換術后生活需要注意什么?股骨頭壞死病人行髖關節(jié)置換術后，首先要在醫(yī)生指導下經過一段時間康復過程(大約需3～6個月)。這個過程從床上功能鍛煉到拄雙拐再到單拐，以至不用拐杖，絕大多數病人能夠完全恢復日常生活能力，能參加一些輕體力勞動和體育項目，部分病人還能重返工作崗位。但在生活中要注意下列事項：1）最好使用一些助行辦法，例如拄單拐等。2）減少活動量，減少對人工髖關節(jié)的摩擦，增加其壽命，避免奔跑、跳迪斯科等需要髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目及長距離行走或重體力活動。3）避免將髖關節(jié)放置在易脫位的體位，如：翹“二郎腿”、坐過低的凳子或馬桶、盤腿坐等;在床上向未做手術側翻身時也需小心，最好在兩腿之間墊一枕墊。10、置換后的關節(jié)可以使用多少年？當1970年第一例關節(jié)置換術施行的時候，醫(yī)生們認為置換的人工關節(jié)可以使用大約10年，現在，很明確的結論是：大約85%的病人新的關節(jié)可以使用20年。手術技術的改善，人工關節(jié)的材料改進都會使關節(jié)的持續(xù)功能時間更長。即使關節(jié)不幸損壞，修復手術也已經非常成功了。