近年來，HPV疫苗一直是不少女性朋友的關(guān)注熱點(diǎn)。HPV疫苗，是首個把癌癥作為適應(yīng)癥列入說明書的疫苗；根據(jù)具體疫苗覆蓋的病毒亞型，不但能有效預(yù)防宮頸癌以及癌前病變，還可以預(yù)防其他相關(guān)惡性腫瘤，當(dāng)然還有些良性疾?。ū热鐫耩啵?。對于HPV疫苗，您是否有這樣那樣的疑問？以下我們列舉了8個快問快答問題。 宮頸癌疫苗？HPV疫苗？ 哪一個才是準(zhǔn)確的說法？ 人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，簡稱HPV）疫苗。宮頸癌是目前唯一找到“罪魁禍?zhǔn)住钡膼盒阅[瘤；幾乎所有的宮頸癌，都是由HPV引起。因此，大家習(xí)慣性將HPV疫苗稱為宮頸癌疫苗；實(shí)際上，HPV疫苗，除了能預(yù)防宮頸癌，還能預(yù)防HPV病毒引起的其他疾病，包括外陰癌、陰道癌、肛門癌、口咽癌等多種癌癥和生殖道濕疣。 上市的宮頸癌疫苗有多種，如何理解？ HPV病毒是一個“大籮筐”，包含不同的“亞型”，可致?。?00多種HPV病毒中有30多種可致?。?。根據(jù)與女性下生殖道癌和癌前病變的關(guān)系密切程度，HPV可分為高危型和低危型。宮頸癌及癌前病變主要與高危型HPV感染密切相關(guān)。16、18亞型最為高危（70%）?，F(xiàn)有的HPV疫苗，共有3種，分別是二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗。 現(xiàn)有3種HPV疫苗？有何區(qū)別？ 二價(jià)疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌） 四價(jià)疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關(guān)） 九價(jià)疫苗＝四價(jià)疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關(guān)） 看到這兒，您是否有疑問：這擺明九價(jià)好于四價(jià)好于二價(jià)。實(shí)際上，疫苗沒有那么簡單，談?wù)勎覀€人的幾點(diǎn)看法和體會。其一，研究證明二價(jià)疫苗，還可以對HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護(hù)作用，這叫“交叉保護(hù)”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護(hù)作用？理論上，九價(jià)疫苗能保護(hù)89%的和宮頸癌相關(guān)的HPV感染，但保護(hù)作用并非100%。后續(xù)問答還會聊到。 我們翹首以盼的二價(jià)疫苗是“淘汰貨”？ 從2016年4月起，美國疾控中心將2、4價(jià)HPV疫苗從采購名單中剔除，僅留有9價(jià)HPV疫苗。和疫苗的質(zhì)量和安全性無關(guān)，九價(jià)疫苗覆蓋面更廣，還有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的考慮。如前所述，二價(jià)疫苗對和70%宮頸癌相關(guān)的高危HPV亞型有較好的預(yù)防保護(hù)作用，而四價(jià)和九價(jià)疫苗還能預(yù)防其他亞型病毒引起的肛門生殖器疣。同時(shí)，二價(jià)疫苗僅適用于女性朋友接種，而四價(jià)和九價(jià)同樣適用于男性。 什么時(shí)候適合接種HPV疫苗？ 主要針對9至14歲的女童。 1）HPV感染以性傳播為主，最佳接種人群為尚未發(fā)生性行為的年輕女孩。 2）接種疫苗后，14歲以下的女孩產(chǎn)生的保護(hù)性抗體的效能更高。 9-26歲間任何時(shí)候都可接種。那對于已有性生活，抑或年齡超過該范圍的女性朋友，接種該疫苗是否仍有意義？大多數(shù)的醫(yī)生會給您這樣的答復(fù)：仍有一定作用，但到什么程度，目前還沒有大規(guī)模的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。 友情提示：我國關(guān)于HPV疫苗接種年齡的規(guī)定：二價(jià)（9-25歲），四價(jià)（20-45歲），九價(jià)（9-26歲）。 接種疫苗，是否百分百安全？ 宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過敏反應(yīng)等，但近年來，再多個國家和地區(qū)，包括中國香港，都有報(bào)道嚴(yán)重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長期安全性問題，仍需進(jìn)一步隨訪觀察，待時(shí)間告訴我們答案。 接種HPV疫苗，是否一勞永逸？ 很遺憾，并不是! 1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。 2）是否完全起效？缺少評估疫苗效果的可靠指標(biāo)。HPV疫苗滴度水平和保護(hù)能力是否相關(guān)？目前還沒發(fā)現(xiàn)。 3）疫苗的預(yù)防保護(hù)作用能維持多久？對于這個問題，科學(xué)家和醫(yī)生都沒法給出一個準(zhǔn)確的時(shí)間，但現(xiàn)有臨床試驗(yàn)研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準(zhǔn)確的時(shí)間，目前尚不得知。 接種疫苗后，仍需常規(guī)進(jìn)行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎(chǔ)，是重中之重！

宮頸癌前病變的早期診斷和早期治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵，有效的篩查可以及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，采取有效手段干預(yù)處理，從而降低宮頸浸潤癌的發(fā)病率。 那么大家可能會問： 1、?我們應(yīng)該從什么時(shí)候開始篩查呢？具體怎么篩查呢？ 2、?最怕做婦科檢查了，宮頸癌常見的篩查方法是怎樣做的？會很難受嗎？ 3、?我們只看的懂“正?！薄ⅰ瓣幮浴边@些字樣，如果不是這些字樣我們該怎么辦？ 4、?什么是陰道鏡檢查？什么情況下需要行陰道鏡檢查？做陰道鏡有哪些注意事項(xiàng)呢？ 接下來，我們來一一回答這些問題。 一、?宮頸癌篩查的年齡段及主要方法 二、?宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）和HPV檢查是個怎樣的過程？ 其實(shí)不管是TCT還是HPV檢查，它們的操作過程是差不多的，全程僅需3～5分鐘。你首先按照醫(yī)生的指導(dǎo)放松的躺在婦科檢查床上，醫(yī)生會用一種稱為陰道窺器的器械擴(kuò)張陰道內(nèi)壁，以便可以看見宮頸，接下來就是取樣。在醫(yī)生取樣的過程中你并不會感到疼痛，因?yàn)閷m頸內(nèi)并沒有痛覺神經(jīng)末梢，所以你大可不必緊張。 三、?拿到TCT和/或HPV結(jié)果后該怎么辦？ 拿到結(jié)果后不知道該怎么辦？其實(shí)這個環(huán)節(jié)也很簡單。如果結(jié)果正常的話那就定期做好篩查就可以了，但是如果結(jié)果不正常那就需要找醫(yī)生來判斷并進(jìn)行下一步的處理。 四、什么是陰道鏡檢查？ 具體哪些情況會需要做陰道鏡檢查？ 做陰道鏡檢查需要的注意事項(xiàng)有哪些？ 陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，主要用于外陰、陰道、宮頸上皮內(nèi)病變、早期宮頸癌及其它下生殖道早期病變的輔助診斷及評估。它是將充分暴露的陰道和宮頸光學(xué)放大5-40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌變有關(guān)的異形上皮、異形血管，對可疑部位進(jìn)行定位活檢，以提高宮頸病變的確診率。 以下情況需要進(jìn)行陰道鏡檢查： 1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常，包括：不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞—不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變ASC-H、低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL、高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL、不典型的腺上皮細(xì)胞AGC、鱗狀細(xì)胞癌SCC、腺癌、腺原位癌AIS、巴氏分級IIB以上等結(jié)果。以上宮頸細(xì)胞篩查的異常結(jié)果，要找醫(yī)生幫你分析，醫(yī)生會結(jié)合HPV結(jié)果確定是否需要做陰道鏡的進(jìn)一步檢查； 2、HPV檢測16、18型陽性者； 3、宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍； 4、宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查； 5、有異常臨床癥狀和體征，如：異常增多的陰道分泌物藥物治療無效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈、外陰反復(fù)搔癢、色素改變或贅生物等； 6、檢查醫(yī)生根據(jù)肉眼和經(jīng)驗(yàn)判斷建議需要進(jìn)行陰道鏡檢查。 陰道鏡檢查時(shí)間問題： 雖然陰道鏡檢查的最佳時(shí)間是在月經(jīng)干凈后的7-10天內(nèi)，但如有必要可在月經(jīng)周期的任何時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，并且陰道鏡檢查前48小時(shí)內(nèi)禁性生活、陰道沖洗和上藥。 陰道鏡檢查禁忌癥： 首先陰道鏡檢查沒有絕對禁忌癥。但如果你是育齡婦女，在無有效避孕措施下性生活，也就是無法確定是否會懷孕的情況下，或者存在下生殖道感染還是請醫(yī)生判斷是否延期檢查。 做完陰道鏡活檢會出血嗎？需要注意什么？ 醫(yī)生在結(jié)束取樣后會根據(jù)患者局部出血情況下使用無菌紗布壓迫止血，第二天自行取出就可以了。取出紗布后如果少量出血注意休息，禁性生活、陰道沖洗和上藥兩周左右以便活檢傷口充分愈合。極少數(shù)患者紗布取出后會出現(xiàn)出血大于平時(shí)月經(jīng)量的情況，這時(shí)候及時(shí)去醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)情況決定是否再次壓迫止血。 最后就是等待活檢的病理結(jié)果請醫(yī)生決定下一步處理措施了。

卵巢癌是病死率最高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其首選治療模式為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合以鉑類為基礎(chǔ)的化療，即使大多數(shù)患者在經(jīng)過初始治療后可獲得臨床緩解，但仍有一半的患者在5年內(nèi)因卵巢癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及無藥可醫(yī)離開人世。近年來，PARP抑制劑的問世為卵巢癌的治療帶來了重大變革，合理的使用PARP抑制劑可以顯著延長患者復(fù)發(fā)時(shí)間，那什么是合適的人群，何時(shí)為合理的時(shí)間呢？ PARP抑制劑是什么？ 化療是惡性腫瘤常用治療方式，化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞的主要作用機(jī)制之一是促進(jìn)腫瘤細(xì)胞DNA損傷；PARP抑制劑的作用機(jī)制則為抑制DNA損傷后修復(fù)，但其發(fā)揮作用前提條件是腫瘤細(xì)胞攜帶有BRCA1/2突變或具有其他同源重組相關(guān)基因發(fā)生突變或功能缺失，這樣，PARP抑制劑與突變的基因之間存在“合成致死”效應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮作用。 哪些是可以通過口服PARP抑制劑獲益的人群？ 國際NCCN指南推薦每一個卵巢癌患者在初次病理確診時(shí)接受基因檢測，以評估其BRCA狀態(tài)及是否含有其他同源重組基因缺陷。BRCA基因狀態(tài)分為5類：致病性突變，可能致病性突變，意義未明，可能良性，及良性突變；前兩類是確定的可以通過PARP抑制劑獲益的人群，臨床醫(yī)生會強(qiáng)烈建議攜帶前兩類BRCA突變的患者口服PARP抑制劑。同源重組基因缺陷是口服PARP抑制劑的另一個適應(yīng)癥，其檢測可以使PARP抑制劑敏感人群從約20%的BRCA突變?nèi)巳簲U(kuò)大到約50%的同源重組基因缺陷陽性人群。 何時(shí)為合理的口服PARP抑制劑的時(shí)間？ 卵巢癌復(fù)發(fā)分為鉑敏感復(fù)發(fā)及鉑耐藥復(fù)發(fā)，前者指化療結(jié)束后6個月及以上的復(fù)發(fā)，后者指化療結(jié)束后不足6個月的復(fù)發(fā)。鉑敏感復(fù)發(fā)維持治療是PARP抑制劑主要適應(yīng)癥，奧拉帕利及尼拉帕利用于鉑敏感復(fù)發(fā)患者在含鉑化療達(dá)到完全或部分緩解后的維持治療，治療時(shí)間2年，可以顯著延長患者無進(jìn)展生存期，降低患者復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，且在停藥后仍有持續(xù)作用。此外，國際多項(xiàng)臨床研究表明PARP抑制劑用于攜帶BRCA突變的卵巢癌一線維持治療可以顯著延長患者的腫瘤無進(jìn)展生存期。何時(shí)口服PARP抑制劑需專業(yè)的腫瘤婦科醫(yī)生評估決定。 PARP抑制劑的用藥管理 我們建議使用PARP抑制劑的患者每月檢查血常規(guī)，并在用藥的第一個月內(nèi)每周檢查血常規(guī)。貧血是使用PARP抑制劑最常見的血液學(xué)不良反應(yīng)，總體發(fā)生率約37%-50%。我們希望每個使用PARP抑制劑的卵巢癌患者可以認(rèn)識血常規(guī)報(bào)告中需要監(jiān)測的重點(diǎn)指標(biāo)，一是血紅蛋白，如血紅蛋白降至80-100g/L，可繼續(xù)服藥，但需每周密切隨訪血常規(guī)，關(guān)注血紅蛋白變化；如降至80g/L以下，則暫停服用PARP抑制劑，條件允許時(shí)可輸血，待血紅蛋白升至90g/L后，可減量，具體減量建議門診就診，恢復(fù)用藥后每周監(jiān)測血紅蛋白水平至平穩(wěn)；如停藥28天后血紅蛋白仍未能恢復(fù)至用藥水平，或減量至最低劑量仍再次發(fā)生血紅蛋白低至80g/L，應(yīng)停止用藥。血小板是另一個需要監(jiān)測的指標(biāo)。血小板計(jì)數(shù)＜100*109/L者，暫停服用PARP抑制劑，待血小板升至100*109/L以上，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)最低值決定恢復(fù)使用劑量，具體減量標(biāo)準(zhǔn)建議門診就診。中性粒細(xì)胞減少是第三種常見的血液學(xué)不良反應(yīng)，如中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降至（1.5-2.0）*109/L，在監(jiān)測血常規(guī)的情況下繼續(xù)使用PARP抑制劑；如中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5*109/L，則暫停使用PARP抑制劑，對癥治療后恢復(fù)至1.5*109/L后減量，具體減量標(biāo)準(zhǔn)建議門診就診。 此外，服用PARP抑制劑可能有胃腸道不良反應(yīng)，惡心最常見，其他如便秘、嘔吐、腹瀉等，如實(shí)在不能耐受可口服止吐藥物對癥治療，另外PARP抑制劑在睡前服用有助于減少惡心的發(fā)生。超過一半的患者在服用過程中會出現(xiàn)疲勞；另外，一小部分患者會出現(xiàn)頭痛、失眠、呼吸困難、鼻炎、咳嗽、高血壓、心動過速等。 小結(jié)：對于攜帶BRCA突變的卵巢癌患者，PARP抑制劑維持治療可以延緩患者復(fù)發(fā)至少3年以上。我們希望PARP抑制劑的應(yīng)用可以嚴(yán)格適應(yīng)癥，在合適的人群及合適的時(shí)間使用；此外，PARP抑制劑靠譜的治療效果依靠卵巢癌患者持續(xù)穩(wěn)定的服用，所以我們希望每位使用PARP抑制劑的患者可以獨(dú)立有效的管理藥物服用的不良反應(yīng)，出現(xiàn)上述問題及時(shí)門診就診，與醫(yī)生一起共同努力延長生存期！