多年的骨科物理治療工作讓我一直偏愛超聲波這一利器，其原因大家讀了下面的文字就清楚了，可是在很多醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，超聲波常常被束之高閣，即使有些單位在使用也存在很多使用誤區(qū)。如何根據(jù)患者情況（急性期，亞急性期，慢性期）確定超聲治療技術(shù)參數(shù)（pulse比率、聲強(qiáng)、治療時(shí)間），如何根據(jù)治療部位選擇治療頻率？如何根據(jù)使用面積選用探頭大小？如何精確計(jì)算治療時(shí)間？這些都是我們在使用超聲波的時(shí)候需要考慮的問題。超聲波熱療ultrasound therapy超聲波熱療除了多了別的熱療所沒有的按摩效果外，更是所有熱療中透熱深度最深的，也是最需要治療技術(shù)的。治療時(shí)超聲波頭轉(zhuǎn)動(dòng)的速度，與皮膚相貼的角度，壓在皮膚上的松緊度以及能否針對病灶點(diǎn)直接治療......等等技巧性都是影晌治療效果的因素。超聲波熱療儀與婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查所用的超聲波或其它醫(yī)療科的腫瘤檢查超聲波是雷同的。只是因?yàn)轭l率不同，前者做熱療用；后者做診斷、評估用。超聲波熱療是物理治療對運(yùn)動(dòng)傷害患者最常選用的治療法之一。它除了具有深部熱效應(yīng)的作用外，且具有機(jī)械性的振波作用（按摩）；后者是其它熱療儀器所不及的。舉凡肌腱、韌帶、骨膜、筋膜......等組織都對超聲波有特別的吸收力；上述的組織常在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生被拉扯的傷害。所以當(dāng)這些組織發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害的時(shí)候就非常適用超聲波治療。它可以讓受傷的膠原纖維恢復(fù)彈性，去除彼此間的沾粘。

我們國家康復(fù)發(fā)展也經(jīng)歷了20幾個(gè)年頭了，回顧這20多年來，康復(fù)事業(yè)取得了長足的進(jìn)步。這其中神經(jīng)康復(fù)的發(fā)展勢頭之迅猛是有目共睹的，而同樣作為康復(fù)重頭戲之一的骨科康復(fù)的發(fā)展速度，發(fā)展水平卻令人寒心！究其原因主要是骨科康復(fù)的專業(yè)性太強(qiáng)了，而目前我們國家大部分從事康復(fù)學(xué)科的都是內(nèi)家出身，絕大部分來自內(nèi)科和神經(jīng)科專業(yè)，由骨科轉(zhuǎn)行從事康復(fù)的簡直是鳳毛麟角！而骨科本身就是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，其學(xué)科本身的發(fā)展是日新月異的，新的手術(shù)方式，內(nèi)固定的更新?lián)Q代，微創(chuàng)手術(shù)等等這些都給從事骨科康復(fù)的醫(yī)師提出了挑戰(zhàn)，如何與時(shí)俱進(jìn)，不斷豐富自己的?？菩摒B(yǎng)，是每一個(gè)骨科康復(fù)醫(yī)師必須認(rèn)真思考的。個(gè)人感覺目前國內(nèi)的骨科康復(fù)水平還是偏低，不管是早期康復(fù)的理念還是康復(fù)的治療技術(shù)，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上骨科學(xué)科的發(fā)展和社會(huì)的需要！就拿骨科康復(fù)最核心的手法-關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)來講，我在很多教材、專著和專業(yè)期刊里發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)松動(dòng)的手法施力方向錯(cuò)誤，舉例為證，在中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志（國內(nèi)最權(quán)威康復(fù)學(xué)術(shù)期刊）2003年第18卷第9期題為《關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在膝關(guān)節(jié)功能障礙中的應(yīng)用》一文中也這么闡述"股脛關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):患者仰臥位或坐位，治療師面向患者坐位，被動(dòng)使患膝屈曲到一定的角度，用雙膝夾住患側(cè)小腿遠(yuǎn)端，雙手托住小腿近端后側(cè)做從后向前的滑動(dòng)，從而增加屈膝活動(dòng)范圍"，還有在《現(xiàn)代骨科康復(fù)評定與治療技術(shù)》第二版在講述該項(xiàng)技術(shù)時(shí)同樣出現(xiàn)類似的"筆誤"。之所以出現(xiàn)這樣的錯(cuò)誤，是由于我們執(zhí)筆的醫(yī)生很少自己親自操作治療患者，而真正進(jìn)行治療的治療師在目前的治療師配備情況下，從業(yè)者對關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)中“凹凸法則”這一靈魂思想的指導(dǎo)意義知之甚少。再者，支具在骨科康復(fù)中有著及其重要的地位，這在發(fā)達(dá)國家，支具的使用非常普及。而在我們國家不管時(shí)支具的設(shè)計(jì)與制造還是醫(yī)師的使用支具的理念都遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于這個(gè)社會(huì)的發(fā)展速度！我縱覽國內(nèi)很多康復(fù)專著，發(fā)現(xiàn)關(guān)于支具的分類都很陳舊。美國骨科學(xué)會(huì)AAOS早在1984年就對骨科支具有了明確的分類，而這么多年來也沒有寫進(jìn)我們國家的教材或?qū)Ｖ?。談及參考書籍，國?nèi)可以參考的骨科康復(fù)學(xué)專著寥寥無幾！國內(nèi)比較知名的骨科康復(fù)學(xué)有:1992年過邦輔編著《臨床骨科康復(fù)學(xué)》;1999年范振華編著《骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)》前者是著名骨科教授，后者是著名康復(fù)教授，2者對骨科康復(fù)的理解大家看過就知道區(qū)別在哪里了!今年年底明年年初由上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科陸廷仁主任主編的《骨科康復(fù)學(xué)》即將問世。我們非常期待。還有關(guān)于PNF技術(shù)在神經(jīng)康復(fù)中應(yīng)用較廣，可是在骨科康復(fù)中的應(yīng)用卻很有限，卻不知PNF技術(shù)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)一樣是骨科康復(fù)中的種子選手！最后康復(fù)高端技術(shù)也逐漸在骨科康復(fù)得到普及，骨科康復(fù)開始注重肢體功能綜合訓(xùn)練，包含關(guān)節(jié)本體感覺、協(xié)調(diào)性、活動(dòng)度、耐力、力量及速度的綜合性訓(xùn)練。因此等速測試訓(xùn)練系統(tǒng)、表面肌電測試訓(xùn)練系統(tǒng)、平衡測試訓(xùn)練系統(tǒng)等大型評估訓(xùn)練技術(shù)和設(shè)備紛紛進(jìn)軍骨科康復(fù)領(lǐng)域。這又給骨科康復(fù)醫(yī)師和治療師提出了更大的挑戰(zhàn)。除了熟悉骨科學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)，又要同步汲取康復(fù)新技術(shù)新方法！

發(fā)炎期(受傷后0-7天)扭傷后48小時(shí)以血管變化為主,會(huì)造成軟組織及周邊的血管因受傷而出血,也會(huì)引起附近的細(xì)胞因缺血而死亡,這些已死的細(xì)胞會(huì)因?yàn)橐扪a(bǔ)受傷的組織,而造成炎癥反應(yīng),使患處變的又紅又腫及溫度增高甚至疼痛,且過度的發(fā)炎的情形,會(huì)導(dǎo)致結(jié)痂過多,以致于軟組織愈合受到阻礙增生期(7-21天)此期為受傷軟組織的修復(fù)期,炎癥的細(xì)胞會(huì)吞噬已死細(xì)胞的殘余物,造成纖維細(xì)胞增加,也會(huì)形成大量較弱的膠原纖維,修補(bǔ)患處,此期要小心保護(hù)患處,避免再次受到傷害鞏固期(21天-8星期)新生的軟組織已形成,變的更鞏固,受傷后約6-8星期,已逐漸可承受正常壓力軟組織的治療原則發(fā)炎期1.控制疼痛.水腫.痙攣24-48小時(shí)為黃金時(shí)間,要做休息、冰敷、加壓及抬高患肢,若處理適當(dāng),對病人傷口的愈合及后續(xù)的治療有很大的幫助,至于肢體是否須固定,依受傷的嚴(yán)重度而決定,若是韌帶.肌腱撕裂傷都需固定;可采用石膏.模具固定,固定主要目的可促進(jìn)患側(cè)的愈合、止血、消腫作用固定時(shí)間時(shí)間若是部分?jǐn)嗔鸦蚶瓊?-3周以上韌帶肌腱斷裂4-6周以上2.維持軟組織和關(guān)節(jié)活動(dòng)度可在不痛的范圍下協(xié)助做PROM,強(qiáng)度上要注意柔和.因太快,過量的動(dòng)作,容易使組織再度受到受傷,原則上是不要牽扯到關(guān)節(jié)或韌帶3.有腫脹現(xiàn)象,則減輕關(guān)節(jié)腫脹如果腫脹現(xiàn)象是很迅速且有血,可使用藥物或使用副木.石膏提供保護(hù),及做緩和的massage,可有利于血液.淋巴循環(huán)以改善水腫現(xiàn)象4.教育病患告知病人恢復(fù)上所需的時(shí)間,以及注意事項(xiàng)軟組織的炎癥反應(yīng):4-6天軟組織的修復(fù)期:傷后2-3周最遲6周*皮膚和肌肉愈合:5-8天*韌帶和肌腱愈合:6-8周以上<因血循問題>注意事項(xiàng):在發(fā)炎期間最重要的是適度休息,若是活動(dòng)后疼痛或發(fā)炎加重,則是動(dòng)太多的現(xiàn)象禁忌:AROM、牽張活動(dòng)、阻力活動(dòng)增生期1.促進(jìn)受傷組織愈合要注意是否有發(fā)炎情形,可使用輔助器具,類似副木.繃帶保護(hù)愈合組織,當(dāng)支撐肌肉的肌力有進(jìn)步,要漸漸減少使用輔助器具,運(yùn)動(dòng)方面,避免太早或太激烈的功能性活動(dòng),因很容易傷害到脆弱的新生組織,使發(fā)炎反應(yīng)持續(xù)2.逐漸重建軟組織和關(guān)節(jié)活動(dòng)度在安全考慮下,并在疼痛的范圍內(nèi),可由PROM到主動(dòng)-協(xié)助性運(yùn)動(dòng)最后到AROM,則疼痛和腫脹會(huì)改善,若病人突然惡化或關(guān)節(jié)活動(dòng)度變差,則表示有慢性發(fā)炎情形,這時(shí)運(yùn)動(dòng)上的強(qiáng)度上要減少,并要注意新生組織會(huì)粘黏到周圍構(gòu)造,會(huì)使角度上受到限制,所以要增加疤痕的活動(dòng)度3.逐漸加強(qiáng)相關(guān)肌肉的肌力在病人可忍受的程度下,且肌肉收縮強(qiáng)度不引起疼痛的范圍內(nèi),可做多角度等長運(yùn)動(dòng),擺位方面且要注意擺在resting position,這樣才不會(huì)拉扯到新生疤痕,當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及愈合有進(jìn)步,則視病人情況增加開放鏈和閉鎖鏈等張運(yùn)動(dòng),以及阻力運(yùn)動(dòng),4.保持相關(guān)部位的完整性和功能性在肌力上要采用漸進(jìn)式的增加,以防受傷部位受影響,進(jìn)一步可恢復(fù)較低強(qiáng)度的功能性活動(dòng)5.教育病患指導(dǎo)病人正確的居家訓(xùn)練,以及評估其效果注意事項(xiàng):這時(shí)期早期的發(fā)炎癥狀或關(guān)節(jié)腫脹會(huì)有所改善,至于活動(dòng)上應(yīng)注意不要有疼痛.很疲勞.無力.痙攣的現(xiàn)象,設(shè)計(jì)活動(dòng)時(shí)間盡量不超過2個(gè)小時(shí)鞏固期1.增加軟組織和關(guān)節(jié)活動(dòng)度軟組織–執(zhí)行被動(dòng)牽張和按摩關(guān)節(jié).韌帶–執(zhí)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)韌帶.肌腱.軟組織粘黏–執(zhí)行橫向纖維按摩肌肉–增加柔軟度2.強(qiáng)化相關(guān)肌肉支撐性可由簡單至復(fù)雜進(jìn)行向心.離心開放鏈和閉鎖鏈單一平面至多重平面動(dòng)作,并可使近端有良好的穩(wěn)定度3.發(fā)展主要?jiǎng)幼骷捌淠土ρ娱L運(yùn)動(dòng)時(shí)間并漸進(jìn)增加其復(fù)雜性4.發(fā)展功能性獨(dú)立可在仿真情境下進(jìn)行功能性訓(xùn)練,由有保護(hù)控制到?jīng)]有保護(hù),肌力上訓(xùn)練目標(biāo)以可應(yīng)付功能上的需求為主5.教育病患測試病人對活動(dòng)的了解注意事項(xiàng):若關(guān)節(jié)產(chǎn)生腫脹,可能是因活動(dòng)進(jìn)展太快或活動(dòng)量太多,活動(dòng)設(shè)計(jì)上不超過2個(gè)小時(shí),若疼痛超過4小時(shí),則需要藥物治療幫忙緩解