在日常診療工作中遇見不少的病人，他們說關(guān)節(jié)疼，我得了類風(fēng)濕了。其實(shí)這種說法對不對呢？下面我給大家說一下可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的幾種常見疾病。 第一種就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，主要癥狀是雙手的對稱性的，小關(guān)節(jié)腫脹疼痛，且伴有雙手晨僵現(xiàn)象，也就是早晨起來雙手僵硬，活動(dòng)超過一個(gè)小時(shí)以上才可能緩解，而且還可以出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)的不適。 第二種是骨關(guān)節(jié)炎，多見于50歲以上者，主要累及膝關(guān)節(jié)，脊柱等負(fù)重的大關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重。雙手指骨也可以出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，易被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，需要到醫(yī)院由醫(yī)生來鑒別。雙手指骨的骨關(guān)節(jié)炎，晨僵時(shí)間比較短，一般在活動(dòng)后半小時(shí)之內(nèi)就可以緩解。 第三種疾病是強(qiáng)直性脊柱炎，多發(fā)于青壯年男性，以非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，很少累及手關(guān)節(jié)，可有家族史，一般以膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀。 第四種疾病是銀屑病關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于皮膚銀屑病若干年后，表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。 第五種，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一般多于上呼吸道感染一周以后出現(xiàn)，多為關(guān)節(jié)游走性紅腫熱痛，伴有結(jié)節(jié)紅斑，舞蹈癥和風(fēng)濕性心臟病。 第六種反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，比如腸道感染后得腸病性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核感染后的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，每個(gè)疾病都有原發(fā)病的癥狀。進(jìn)一步需要由醫(yī)生來確診。 第七種是系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他結(jié)締組織病也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀 所以不要單純的認(rèn)為關(guān)節(jié)疼痛，就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，您看明白了嗎？

保膽取石手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥(一)適應(yīng)癥：膽囊結(jié)石1.沒有癥狀的膽囊結(jié)石，即所謂結(jié)石“靜息狀態(tài)”. 2.膽囊必須具備有良好的收縮功能：口服膽囊造影或脂餐后B超提示：膽囊收縮達(dá)1/3以上。 3.膽囊不能過大或過小，膽囊長徑在6-8cm之間，囊內(nèi)不能有分隔。 4.上腹部最好沒有開腹手術(shù)史、穿孔等急性炎癥史。 5.B超下：膽囊膽汁內(nèi)透聲良好、膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3～4mm以內(nèi)，結(jié)石為單個(gè)或多個(gè)（泥沙樣結(jié)石除外），形態(tài)規(guī)整，結(jié)石可隨體外的改變而移動(dòng)。(二)禁忌癥：1、膽囊萎縮、膽囊壁增厚，膽囊腔消失，合并膽總管結(jié)石者。2、膽囊管內(nèi)結(jié)石無法取出，預(yù)計(jì)術(shù)后仍無法取出者。3、膽囊管經(jīng)術(shù)中造影證實(shí)梗阻者。4、Mirizz綜合癥。5、證實(shí)膽囊已完全喪失功能。6、術(shù)中B超造影見膽囊管內(nèi)結(jié)石，而術(shù)中膽道鏡無法發(fā)現(xiàn)者。 術(shù)中取出的膽囊結(jié)石

☆初步判斷是不是冠心病時(shí)，主要看那幾個(gè)方面？發(fā)病狀況，發(fā)作常有體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)。疼痛發(fā)生在激動(dòng)或者勞累的當(dāng)時(shí)而不是之后。常常是由于寒冷，吸煙，飽食，心動(dòng)過速，休克等誘發(fā)。疼痛持續(xù)時(shí)間，疼痛出現(xiàn)后逐步加重，在3-5分鐘內(nèi)消失。一般很少超過15分鐘。疼痛性質(zhì)，疼痛性質(zhì)是壓榨痛，悶脹痛或緊縮痛。疼痛部位，疼痛部位主要位于胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍。常放射至左肩左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指或至頸，咽，下頜部。疼痛伴發(fā)癥狀及藥物緩解效果以及相關(guān)病史，常常出現(xiàn)全身無力，出冷汗，心悸，嚴(yán)重者血壓下降，氣短，伴有瀕死感。一般停止誘因可緩解或者口服硝酸甘油在一兩分鐘內(nèi)緩解。常常伴有高血壓，糖尿病，高血脂，吸煙，肥胖，40歲以上男性以及家族史等?！罡呶Ｈ巳褐饕侵改男┤?？通常多少歲以上出現(xiàn)癥狀的人需重點(diǎn)考慮是否冠心?。扛呶Ｈ巳耗行远嘤谂?，腦力勞動(dòng)者居多。是工業(yè)發(fā)達(dá)國家的流行病。血脂蛋白異常，高血壓，糖尿病，吸煙，肥胖，血同型半胱氨酸增高，體力活動(dòng)減少高齡和男性等人群。通常40歲以上出現(xiàn)癥狀的人需重點(diǎn)考慮是否冠心病?！钊绻畾q的年輕人出現(xiàn)了冠心病的典型癥狀，是否需要考慮冠心?。慷畾q年輕人出現(xiàn)了冠心病的典型癥狀也應(yīng)該考慮冠心病。☆既往病史主要關(guān)注哪幾方面？血脂蛋白異常，高血壓，糖尿病，吸煙，肥胖，血同型半胱氨酸增高，體力活動(dòng)減少高齡和男性等。☆冠心病人是否一定會(huì)有血脂、血糖、血壓的改變？冠心病人不一定都會(huì)有血脂血糖血壓的改變。有些炎癥（風(fēng)濕性，梅毒性，和血管閉塞性脈管炎等）痙攣，栓塞，結(jié)締組織疾病，創(chuàng)傷和先天性畸形等。也可以導(dǎo)致冠心病?！顩]有發(fā)現(xiàn)三高的人，但出現(xiàn)心絞痛、胸悶氣短等癥狀，是否需要排查冠心??？沒有發(fā)現(xiàn)三高的人出現(xiàn)了典型的心絞痛，胸悶氣短的癥狀。也應(yīng)該排查冠心病。☆冠心病的典型癥狀是什么？心絞痛是判斷的關(guān)鍵嗎？冠心病包括無癥狀心肌缺血，心絞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死等。心絞痛是最常見的癥狀?！钚慕g痛到底是怎么痛？是指突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性，悶脹性，或窒息性疼痛。亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩，左上臂前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，范圍約有手掌大小，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動(dòng)，重者還可出汗。疼痛歷時(shí)1-5分鐘很少超過15分鐘，休息或者含用硝酸甘油片，在1-2分鐘內(nèi)，消失。常在體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，受寒，飽食，吸煙時(shí)發(fā)生，貧血，心動(dòng)過速或者休克亦可誘發(fā)?！畎Y狀的嚴(yán)重程度跟冠心病的嚴(yán)重程度是否有關(guān)系？有無癥狀與冠心病的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系?！罟谛牟〉姆堑湫桶Y狀是什么意思、都包括哪些？是否容易被誤認(rèn)為其他疾病？非典型癥狀包括疼痛位于胸骨下段，左心前區(qū)或上腹部，放射至頸，下頜，左肩胛部或右前胸，疼痛可很輕或僅有左前胸不適發(fā)悶感。容易誤診為胃病，膽囊炎，牙病等其他疾病。臨床上一定要注意鑒別?！钣袥]有無癥狀的冠心病？無癥狀性冠心病是指無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病。也叫隱匿型冠心病?！顚τ诎Y狀不典型或無癥狀的冠心病，如何做到早發(fā)現(xiàn)？主要根據(jù)靜息，動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查。放射性核素心肌顯像發(fā)現(xiàn)病人有心肌缺血的改變，而無其他原因解釋，又伴有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，或再加作血管內(nèi)超聲顯像?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)冠心病?！钣袥]有看似冠心病，但其實(shí)根本不是冠心病的？大家應(yīng)該如何區(qū)分？有些看似是冠心病其實(shí)是不是冠心病，大家應(yīng)該做區(qū)別。例如肋間神經(jīng)痛軟骨炎，本病疼痛常累及1-2個(gè)肋間，但并不一定局限在胸前，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性?？人裕昧粑蜕眢w轉(zhuǎn)動(dòng)，可使疼痛加劇，肋軟骨處或沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛。心臟臟神經(jīng)癥。本病患者常訴胸痛，但為短暫的刺痛或持久的隱痛，患者常喜歡不時(shí)地吸一口大氣或作嘆息性呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或經(jīng)常變動(dòng)，癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)而不在疲勞的當(dāng)時(shí)，做輕度體力活動(dòng)反覺舒服，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶，含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才見效，常伴有心悸疲乏及其他神經(jīng)衰弱癥狀。不典型的冠心病還有反流性食管炎等食管疾病膈疝，消化性潰瘍，腸道疾病，頸椎病等。