甲狀腺位于人體頸部正前方的位置，在喉結(jié)下方，形似蝴蝶，是人體最大的內(nèi)分泌器官，甲狀腺具有分泌甲狀腺激素的功能，甲狀腺激素可以促進(jìn)生長發(fā)育和新陳代謝。甲狀腺結(jié)節(jié)（TNS)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊。美國甲狀腺學(xué)會將甲狀腺結(jié)節(jié)定義為甲狀腺上一種離散型的病變，影像學(xué)上可觀察到結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)不同，存在相對的邊界。結(jié)節(jié)可以單發(fā)，亦可以是多個，質(zhì)地是實(shí)性或者囊性，超聲，核磁共振和PT_CT可以判斷結(jié)節(jié)大小和類型。甲狀腺結(jié)節(jié)在各個年齡段的人群均可見到，在成人群體中，以體檢方式統(tǒng)計的發(fā)病率為5%~7%,以超聲檢查的方式統(tǒng)計的發(fā)病率為20%~76%，女性多于男性，男女比例約為1:3.83.。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度，分為良性和惡性兩類，根據(jù)結(jié)節(jié)的質(zhì)地狀態(tài)，可分為實(shí)性和囊性兩類，實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部為組織增生，是腺瘤和癌變的主要類型，囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部為液體，有些會發(fā)生囊內(nèi)出血，大部分結(jié)節(jié)都是良性的結(jié)節(jié)，但也有5%~15%的結(jié)節(jié)是惡性的，通過超聲來觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)（不規(guī)則）、邊界（不清晰）、回聲（低回聲）、血流（內(nèi)部血流豐富）、鈣化（沙粒樣）、縱橫比（大于1）、周圍淋巴結(jié)等情況來初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，必要的時候需要甲狀腺穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、基因檢測來確診。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因尚不完全明確，電離輻射、大氣污染，飲食不當(dāng)，碘攝入異常，情志刺激，以及甲狀腺本身的疾病引起。甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)對它有特殊認(rèn)識，因?yàn)榧谞钕傥挥陬i前，是肝的經(jīng)絡(luò)循行的地方，所以中醫(yī)多認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因大多是由于情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝木克脾土，加之思慮過度，痰濕內(nèi)生，阻于經(jīng)絡(luò)，以及氣滯血瘀所形成。目前西醫(yī)對于良性結(jié)節(jié)大多采取定期觀察，對于彩超分級較高比如4a~4b的結(jié)節(jié)，密切觀察的基礎(chǔ)上根據(jù)情況行穿刺確診，或者手術(shù)的方法消除結(jié)節(jié)，以防惡變，或者有的結(jié)節(jié)在觀察期已經(jīng)惡變。有的患者恐懼穿刺，有的患者術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)再復(fù)發(fā)，或者甲狀腺功能受損，或者出現(xiàn)手術(shù)傷及喉返神經(jīng)聲音嘶啞等情況，盡管出現(xiàn)的比例很小，還是造成大多數(shù)患者面對高危結(jié)節(jié)顧慮很多，即不想穿刺，又不想手術(shù)，在觀察期心理壓力很大，擔(dān)心惡變。因?yàn)榧谞钕偈且粋€內(nèi)分泌器官，結(jié)節(jié)的生長變化某種程度上會受到甲狀腺激素的影響，繼而會使結(jié)節(jié)向更不好的方向發(fā)展。臨床上經(jīng)常會遇到一些患者對甲狀腺結(jié)節(jié)定期觀察，最后還是不可避免的做了手術(shù)，甚至終生需要服用藥物。從中醫(yī)角度來說，甲狀腺結(jié)節(jié)的病因病機(jī)是由于臟腑功能失調(diào)，痰凝、氣滯、血瘀為病。致病因素和病理產(chǎn)物是痰、瘀、虛、毒，病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)。通過辯證論治，采用中藥疏肝、健脾、燥濕化痰、軟堅散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等方法在臨床上對于甲狀腺結(jié)節(jié)的減少、消失或者甲狀腺結(jié)節(jié)的危險級別的降低，免于手術(shù)都起到了很好的療效。以下是一例我臨床接診的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，女性，56歲，2019年7月發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，彩超提示：左葉甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)，0.58cm×0.52cm邊緣不規(guī)則伴不典型微鈣化（TI-RADS4b級）來診，患者平素焦慮，易怒，倦怠乏力，口苦，心煩，睡眠欠佳，大便干結(jié)，舌紅，苔黃干，脈弦。辯證為肝郁化火，痰火夾瘀互結(jié)于頸部所致。治以清肝降火，活血化瘀，解毒散結(jié)。給予湯劑水煎服日兩次，平消膠囊6粒日三次口服。2019年11月再次復(fù)診，甲狀腺左葉結(jié)節(jié)為(TI-RADS4a級 低回聲，周邊欠規(guī)整，血流較豐富）0.75×0.57。醫(yī)大建議患者行細(xì)針穿刺，患者拒絕?；颊咦栽V工作繁忙，不能堅持服用湯藥，故囑患者單獨(dú)服用平肖膠囊8粒日三次，定期復(fù)查甲狀腺，2021年6月患者再次來診，甲狀腺彩超：左葉甲狀腺結(jié)節(jié)未見血流 TI-RADS 3級）醫(yī)大建議每年復(fù)查一次，不必三個月密集復(fù)查。體會：這是一例應(yīng)用平消膠囊很成功的案例，患者甲狀腺結(jié)節(jié)從4b降到3級。從要求穿刺活檢到每年常規(guī)復(fù)查，盡管結(jié)節(jié)的大小沒有太多變化，但結(jié)節(jié)的危險分級降了很多，這是一個質(zhì)的變化。平消膠囊主要由郁金、馬錢子分、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆、枳殼等組成，其中郁金活血化瘀、行氣解郁；白礬除痛熱、化頑痰；硝石破積攻堅；五靈脂祛瘀消積，枳殼化痰除痞、理氣寬中；再入馬錢子入絡(luò)祛毒，仙鶴草收斂止血，滋補(bǔ)強(qiáng)心。全方共奏活血化瘀、散結(jié)消腫、解毒止痛之功，具有活血化瘀、清熱解毒、扶正補(bǔ)虛、軟堅散結(jié)、消炎止痛，行氣通絡(luò)等功效。對于臨床上甲狀腺的良惡性結(jié)節(jié)都起到很好療效。從臨床效果看，平消膠囊按最大使用計量療效更好，而且長期服用，臨床用藥安全，未見肝腎損害。

病案：患者李某某 女性，56歲，2018年6月7日來診主訴：肺惡性腫瘤（肺腺癌）微創(chuàng)術(shù)后伴肺微小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)3個月?，F(xiàn)病史：患者于2018年3月12日因肺惡性腫瘤在盛京醫(yī)院行右肺上葉微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后病理肺腺癌一期，肺CT提示右肺上葉微小結(jié)節(jié)影。建議臨床觀察，未予特殊治療?；颊咝g(shù)后未服藥，平時乏力倦怠，氣短，情緒低落，焦慮不安，擔(dān)心結(jié)節(jié)惡變，來診，來診時癥見：面色萎黃，神疲氣短，偶有咳嗽，咳白痰，口黏，食后胃脹，睡眠欠佳，納呆，大便粘膩，舌質(zhì)淡暗，舌邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。 診斷：影像學(xué)檢查：胸廓對稱，氣管居中，縱膈淋巴結(jié)無腫大，肺CT:左肺上葉術(shù)后改變，右肺中上葉（IM25 34層）可見0.7×0.6cm 大小非實(shí)性結(jié)節(jié)，密度不均勻，邊界清楚。 肝腎功檢查：肝功：ALT:24 U/L AST:23 U/L 腎功： BUN:5.5mmol/L CRE:43.3mmol/L 既往史：2型糖尿病 ，平素口服二甲雙胍，血糖控制尚理想。 中醫(yī)診斷：肺積（痰毒阻肺）西醫(yī)診斷：1肺惡性腫瘤術(shù)后 2肺小結(jié)節(jié)治療經(jīng)過：四診合參 辨證論治，證屬正氣不足，脾虛生痰，痰氣互結(jié)，痰毒阻肺所致，治以清肺祛痰，破結(jié)化瘀解毒 ，扶正補(bǔ)虛之法。 治療方案：1.平消膠囊8粒日三次口服。 2.湯劑： 黃芩12克 蘆根30克 連翹9克 白花蛇舌 草 15克 陳皮10克 厚樸15克 桑白皮15克 梔子12克 瓜蔞20克 醋莪術(shù)15克 土鱉蟲15克 茯苓15克 赤芍12克 丹參15克 蒼術(shù)15克 枳實(shí)15克 蜜枇杷葉15克。 每半個月來診，湯劑隨證加減，平消膠囊用法不變。一個月復(fù)查肝功腎功一次，均未見異常。 2018年9月20日肺CT提示：左肺上葉術(shù)后改變，右肺上葉未見明確結(jié)節(jié)生長。患者臨床表現(xiàn)：面色紅潤有光澤，不咳，無乏力倦怠，食欲明顯好轉(zhuǎn)，無食后腹脹，糖尿病飲食控制血糖，情緒平穩(wěn)，睡眠可 ，大便偶有粘膩。 肝腎功檢查：肝功： ALT:29 U/L AST:28 U/L 腎功： BUN:5.6mmol/L CRE:46.7mmol/L 2018年9月20日肺CT提示：左肺上葉術(shù)后改變，右肺上葉未見明確結(jié)節(jié)生長。 患者臨床表現(xiàn)：面色紅潤有光澤，不咳，無乏力倦怠，食欲明顯好轉(zhuǎn)，無食后腹脹，糖尿病飲食控制血糖，情緒平穩(wěn)，睡眠可 ，大便偶有粘膩。 肝腎功檢查：肝功： ALT:29 U/L AST:28 U/L 腎功： BUN:5.6mmol/L CRE:46.7mmol/L 2018年9月20日肺CT提示：左肺上葉術(shù)后改變，右肺上葉未見明確結(jié)節(jié)生長。 患者臨床表現(xiàn)：面色紅潤有光澤，不咳，無乏力倦怠，食欲明顯好轉(zhuǎn)，無食后腹脹，糖尿病飲食控制血糖，情緒平穩(wěn)，睡眠可 ，大便偶有粘膩。 肝腎功檢查：肝功： ALT:29 U/L AST:28 U/L 腎功： BUN:5.6mmol/L CRE:46.7mmol/L 治療心得：肺結(jié)節(jié)無確切中醫(yī)病名，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將超過3cm的結(jié)節(jié)稱之為腫塊。中醫(yī)均屬“痰”的范疇。朱丹溪提出了“痰”與腫瘤發(fā)病的相關(guān)性，指出“凡人身上中下有塊者多是痰也”，結(jié)節(jié)從中醫(yī)的角度而言也屬痰的范疇，肝郁脾虛痰濕，痰瘀互結(jié)所致。對于結(jié)節(jié)目前西醫(yī)無有效藥物治療。平消膠囊具有疏肝解郁、清熱解毒、止痛散結(jié)、活血化瘀的作用，其中的白礬酸寒，能除痛熱、化頑痰，火硝破積消堅，除五臟積熱；平消膠囊與湯劑合用，共同達(dá)到化痰，活血化瘀，軟堅散結(jié)，扶正補(bǔ)虛的作用。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，惡性腫瘤在全球已成快速增長趨勢，死亡率逐年攀升，存活的患者在經(jīng)歷了手術(shù)、化療、放療、靶向藥之后，正氣大傷，而對于腫瘤康復(fù)、防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及減輕臨床癥狀,改善預(yù)后，我們國家強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)并舉，尤其突出中醫(yī)中藥多靶點(diǎn)的優(yōu)勢，異病同治，整體調(diào)整，臨床取得了較好療效。平消膠囊是非常經(jīng)典的一個成方，在臨床上不僅用于治療各種實(shí)體腫瘤，結(jié)節(jié)、也用于治療癌痛，改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期，提高免疫功能。 下面是我臨床接診過的腫瘤患者中的其中一位，乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移，結(jié)合平消膠囊的應(yīng)用，談下心得和體會： 患者祁某 女性67歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移于2019年1月5日來診。主訴：患者于2018年6月行乳腺癌手術(shù)，術(shù)后未系統(tǒng)應(yīng)用內(nèi)分泌治療，2019年11月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移，目前每月一次唑來膦酸靜脈給藥、奧施康定120毫克12小時靜點(diǎn)口服一次治療，來診時癥見：腰骶部疼痛，右脅肋疼痛，煩躁易怒，口苦，乏力倦怠，食欲欠振，入睡困難，服用止痛藥后頑固性便秘，舌質(zhì)暗紫，邊有齒痕，瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦澀。疼痛評分6分（中度疼痛）。 治療經(jīng)過：四診合參，證屬肝郁氣滯，痰毒阻絡(luò)，不通則痛，治以化瘀，清熱解毒，破結(jié)止痛。平消膠囊口服一日三次，一次8粒，配合中藥飲片潤腸通便。一個月后復(fù)診疼痛明顯緩解， 無煩躁易怒，食欲好轉(zhuǎn)，肝區(qū)不適感減輕，大便通暢，奧斯康定劑量減少，改用40毫克12小時服用，平消膠囊繼續(xù)服用，湯劑暫停。肝腎功檢測未見異常，疼痛評分3分（輕度疼痛）。 治療心得：癌痛是中晚期患者常見的臨床癥狀之一，發(fā)生率約為60%，惡性腫瘤患者的疼痛包括組織浸潤，壓迫神經(jīng)纖維和疼痛敏感組織所致的癌性疼痛，腫瘤伴隨的炎癥所致的炎性疼痛以及血管器官組織痙攣所致的痙攣性疼痛等。有效的控制癌癥患者的疼痛是提高患者生活質(zhì)量的一個重要方面。平消膠囊中的郁金、仙鶴草、馬錢子等可通過抑癌、抗癌而減輕疼痛；硝石、仙鶴草、白礬等可通過抑制多種細(xì)菌和真菌的生長、促進(jìn)機(jī)體炎癥的愈合而緩解疼痛，五靈脂、馬錢子等可通過影響機(jī)體的整體調(diào)節(jié)而緩解痙攣性疼痛。 總結(jié)：中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤的形成的主要原因是氣滯、血瘀、 痰結(jié)、食阻郁結(jié)所致。根據(jù)中醫(yī)理論辨證論治的原則，給予理氣、活血化瘀、軟堅散結(jié)為主則，輔以扶正祛邪、清熱止痛、解毒之法組方而成。平消膠囊是根據(jù)醫(yī)圣張仲景《金匱要略》“硝石礬石散”開發(fā)的復(fù)方制劑，具有活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛等功效。并有抑菌、增加機(jī)體抗菌能力，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬活力的作用。主要有郁金、硝石、白礬、仙鶴草、五靈脂、馬錢子等中藥組成。郁金苦辛微寒、行氣解郁，活血破瘀；白礬酸寒，能除痛熱、化頑痰；硝石破積消堅，除五臟積熱；干漆與五靈脂配伍，消積殺蟲、散血熱、消腫，止痛；枳殼行氣止痛、化痰消痞散積，理氣寬胃腸；馬錢子祛毒入絡(luò)，散血熱，消腫、止痛；仙鶴草清熱涼血，收斂止血。臨床使用驗(yàn)證，平消膠囊具有明顯的抗癌與抑癌的作用，能協(xié)同機(jī)體增強(qiáng)免疫功能，達(dá)到有效抑制和殺滅異常細(xì)胞的過度增殖，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，縮小腫瘤的作用。大量的臨床報道和臨床研究表明，平消膠囊不只適用于惡性腫瘤的抑制、以及輔助治療癌性疼痛，減少西藥止痛藥使用劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，還能協(xié)同放化療，減輕副作用，增加療效。根據(jù)《中醫(yī)外科常見病診療》的推薦，平消膠囊也使用于其他良性疾病，比如乳腺增生，子宮肌瘤、甲狀腺、乳腺、肺結(jié)節(jié)等的治療應(yīng)用，其在臨床也多有報道。中醫(yī)認(rèn)為人身體的腫塊皆為痰，怪病皆為痰作祟。腫瘤的發(fā)生也是從痰瘀到痰毒的過程。根據(jù)中醫(yī)辨病論治和辯證論治相結(jié)合的理論，凡符合痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，甚而熱毒內(nèi)生，積聚成塊，正氣不足的結(jié)節(jié)，增生，良惡性腫瘤均可應(yīng)用平消膠囊，臨床已做過安全療效評價，未見明顯毒副反應(yīng)。總之平消膠囊的組方在疾病治療中真正體現(xiàn)了以消為貴，消中寓補(bǔ)，補(bǔ)中有消，以平為期的治病求本，本于陰陽的原則。 人命至貴，有貴千金，一方濟(jì)之，徳逾于此。通過這次全球蔓延的疫情，以及平消膠囊在臨床腫瘤、結(jié)節(jié)以及癌前病變的廣泛應(yīng)用，可以看出，作為中華民族的偉大創(chuàng)造，中醫(yī)中藥是我國在醫(yī)學(xué)上的重大優(yōu)勢，也是寶貴財富，凝聚著中華民族幾千年來的健康理念和醫(yī)者仁術(shù)，在辯證論治的指導(dǎo)之下對癥用藥，一定會給越來越多的患者帶來康復(fù)。