話藥膳-冬季篇每年立冬后，一些病弱體虛者常在家自制藥膳進(jìn)補(bǔ)，也有不少商家打出冬季藥膳進(jìn)補(bǔ)的招牌。然而，因食用藥膳不當(dāng)而致病者大有人在。 中國(guó)傳統(tǒng)的藥膳絕不是食物與中藥的簡(jiǎn)單相加，而是在中醫(yī)辨證理論的指導(dǎo)下，由藥物、食物和調(diào)料三者精制而成的一種既有藥物功效，又有食品美味，可以防病治病、強(qiáng)身益壽的特殊食品。如果不具備中醫(yī)藥知識(shí)而盲目制作或食用藥膳，難免會(huì)誤入歧途。 藥膳的主要原料之一是中藥。在4000余種常用的中藥中，有500種可作藥膳原料，其中比較安全且味道可口的大約有60種，如天麻、人參、杜仲、茯苓、當(dāng)歸、沙參、陳皮、珍珠粉、冬蟲夏草、草決明、天冬、丁香、黃芪、白芍、黨參、枸杞子、甘草、麥冬、鹿茸、山藥、熟地、靈芝、首烏等，以植物藥為主。這些&ldquo 藥食同源&rdquo 的中藥與食物配伍應(yīng)用時(shí)都需要遵循中醫(yī)理論，使它們之間的作用互相補(bǔ)充，協(xié)調(diào)一致，否則就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)或影響效果。中醫(yī)對(duì)藥膳有著嚴(yán)格的禁忌。主要包括藥物配伍禁忌、藥膳與食物配伍禁忌、食物配伍禁忌和疾病忌口等。 在應(yīng)用藥膳時(shí)，還要注意食療中藥的性味、藥膳的宜忌、選料與加工、烹調(diào)技術(shù)等，并要掌握藥膳應(yīng)用的基本原則 1、辨體施食。根據(jù)中醫(yī)理論，人的體質(zhì)可因遺傳、生活環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等而有所不同，不同的體質(zhì)在生理、病理、心理上會(huì)有不同的表現(xiàn)。制作和食用藥膳，最重要的一點(diǎn)就是辨體施食，即根據(jù)各人體質(zhì)的特點(diǎn)，選擇合適的食物，才能調(diào)整體質(zhì)，在防病于未然的同時(shí)，起到良好的保健作用。在運(yùn)用藥膳時(shí)，還要考慮季節(jié)時(shí)令、地理環(huán)境等情況。 在藥膳治療中，要注意食療中藥材的性味。一般來(lái)講，溫性、熱性的食療中藥，如生姜、大蔥、紅棗、核桃、羊肉、小茴香等，具有溫里、散寒、助陽(yáng)的作用；涼性、寒性的食療中藥，如綠豆、藕、西瓜、梨、荸薺、馬齒莧、菊花等，具有清熱、瀉火、涼血、解毒的作用。 就五味而言，酸味食療中藥，能收斂、固澀；苦味食療中藥能清熱、降氣、瀉火、燥濕；甘味食療中藥能補(bǔ)養(yǎng)、調(diào)和、緩急止痛；辛味食療中藥有發(fā)散和行氣等作用；咸味食療中藥則能軟堅(jiān)散結(jié)；淡味食療中藥能滲利小便。 2、美味可口。藥膳使用的多為藥、食兩用之品，并有食品的色、香、味等特性；即使加入了部分藥材，通過(guò)與食物的調(diào)配仍可制成美味可口的藥膳。 3、優(yōu)選藥材。藥材的選用一定要新鮮優(yōu)質(zhì)。還要注意其色、味的純正，外形的美觀。為保證藥膳療效，還應(yīng)對(duì)藥材與食物進(jìn)行必要的加工處理。有的需切片、切絲、切丁或切段，有的需粉碎為細(xì)末，有的需按中藥炮制的要求進(jìn)行炮制加工，以減其毒性或副作用。 4、科學(xué)烹制。一般可食用中藥以及無(wú)不適氣味的中藥，可與食物一起烹制，若藥物較多或有明顯氣味時(shí)，可用紗布將藥物包好，再與食物一起烹制。也可先將中藥煎煮、濾取藥汁，再在食物烹調(diào)過(guò)程中加入藥汁，以減少對(duì)營(yíng)養(yǎng)和有效成分的破壞。藥膳的烹調(diào)，主要以燉、煮、煨、蒸為主，最后都成為湯 ，這樣可在較長(zhǎng)時(shí)間的受熱過(guò)程中，最大限度地釋放出有效成分，以增強(qiáng)功效。 5、適量有恒。飲食有節(jié) 是中醫(yī)重要的養(yǎng)生保健原則，藥膳食療同樣應(yīng)適量而有節(jié)制。短期內(nèi)不宜進(jìn)食過(guò)多。對(duì)于無(wú)病者可適當(dāng)食用某些保健養(yǎng)生膳。患病者還應(yīng)當(dāng)以藥物治療為主，配合藥膳。而在疾病康復(fù)期或?qū)δ承┞圆』颊?，用藥膳調(diào)治可能更為合適。 值得注意的是，藥膳雖有不少好處，但其針對(duì)性和治療效果遠(yuǎn)不及藥物，只有兩者配合應(yīng)用，相輔相成，才能取得好的效果。冬令進(jìn)補(bǔ)應(yīng)順應(yīng)自然，注意養(yǎng)陽(yáng)，以滋補(bǔ)為主。 根據(jù)中醫(yī)"虛則補(bǔ)之，寒則溫之"的原則，在膳食中應(yīng)多吃溫性、熱性， 特別是溫補(bǔ)腎陽(yáng)的食物進(jìn)行調(diào)理，以提高機(jī)體的耐寒能力。冬季"食補(bǔ)"， 應(yīng)供給富含蛋白質(zhì)、維生素和易于消化的食物。可選食：粳米、□米、玉米、小麥、黃豆、豌豆等谷豆類；韭菜、香菜、大蒜、蘿卜、黃花菜等蔬菜；羊肉、狗肉、牛肉、雞肉及鱔魚、鯉魚、鰱魚、帶魚、蝦等肉食； 橘子、椰子、菠蘿、荔枝、桂圓等水果。

營(yíng)口市中醫(yī)院門診部主任 中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師 王鵬 亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質(zhì)量狀態(tài)，在軀體上、心理上會(huì)出現(xiàn)種種不適的感覺(jué)和癥狀。在萬(wàn)物生發(fā)的春季，應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì)，探討對(duì)亞健康的醫(yī)學(xué)養(yǎng)生保健干預(yù)方法，是一個(gè)很好的話題。 春季人體陽(yáng)氣升發(fā)活躍，氣血趨向體表，形成陽(yáng)升的格局，此時(shí)適當(dāng)補(bǔ)食養(yǎng)陽(yáng)之品，使陽(yáng)虛體質(zhì)易于糾正，恢復(fù)陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，并與自然界四時(shí)陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，人體精力充沛便不會(huì)再有“春困”。歷代養(yǎng)生學(xué)家將這一時(shí)期的養(yǎng)生原則總結(jié)為“三月養(yǎng)生重在陽(yáng)”。一些患者有乏力氣短癥狀，春季是最好的治療時(shí)機(jī)。但是大多數(shù)高血壓和高脂血癥患者陽(yáng)熱過(guò)盛，則以清熱為主，不宜補(bǔ)陽(yáng)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝臟與草木相似，草木在春季萌發(fā)、生長(zhǎng)；肝臟在春季時(shí)功能也更活躍。在中醫(yī)學(xué)中，肝主疏泄氣機(jī)，調(diào)暢情志，此時(shí)人的情志易于急躁發(fā)怒，因此要駕馭和調(diào)控好自己的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情，防治體內(nèi)氣機(jī)升降失常，從而導(dǎo)致臟腑功能紊亂而發(fā)生疾病。所以，春季應(yīng)保持心情舒暢，順應(yīng)肝的調(diào)達(dá)之性，才能達(dá)到祛病強(qiáng)身的保健目的。 控制飲酒。初春時(shí)節(jié)，寒氣較盛，少量飲酒有利于通經(jīng)、活血和肝臟陽(yáng)氣之升發(fā)。但不能貪杯過(guò)量，要知道肝臟代謝酒精的能力是有限的，多飲會(huì)傷肝。據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，體重60公斤的健康人，每天只能代謝60克酒精，若超過(guò)限量，就會(huì)影響肝臟健康，經(jīng)常過(guò)量可能引起酒精性脂肪肝。 宜常鍛煉。春天，冰雪消融，萬(wàn)木吐綠，正是運(yùn)動(dòng)鍛煉的大好時(shí)機(jī)。適當(dāng)鍛煉猶如一劑活血驅(qū)邪藥，吐故納新，是痰濕體質(zhì)人的良藥。人們應(yīng)根據(jù)自身情況，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目?；蚵接诜疾菪剑蚣残杏诤优狭珠g，踏青問(wèn)柳，游山戲水，賞花行歌，登高望遠(yuǎn)，身心合入大自然之中，對(duì)身體健康十分有利。春天是大多數(shù)花粉的散落時(shí)期，有些人一接觸到鮮花就發(fā)生花粉過(guò)敏，輕者會(huì)出現(xiàn)眼癢、鼻塞、流涕等癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)支氣管哮喘、過(guò)敏性皮炎、喉頭水腫、蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫等病癥。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的人來(lái)說(shuō)，在春游時(shí)一定要穿長(zhǎng)袖衣褲、鞋襪，可戴擋風(fēng)鏡和口罩，并盡可能避開鮮花開放的地方，一旦發(fā)生花粉過(guò)敏要及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏的藥物. 服飾要寬松，不必過(guò)捂。春陽(yáng)生發(fā)，人體亦然。寬松衣帶，披散頭發(fā)，形體得以舒展，氣血不致淤積。肝氣血順暢，身體必然強(qiáng)健。但如果過(guò)早地脫去棉衣，寒氣會(huì)乘虛而入，尤其是陽(yáng)虛體質(zhì)者，寒則傷肺，加上人體的皮膚已經(jīng)開始變得疏松，對(duì)寒邪的抵御能力有所減弱，所以易患感冒、急性支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病。這些疾病雖與細(xì)菌、病毒有關(guān)，但若防范及時(shí)，“春捂”得法，體質(zhì)強(qiáng)健，則將會(huì)減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。 飲食宜淡。春天應(yīng)選擇既利陽(yáng)氣升發(fā)又清淡可口的食物，如黃豆芽、綠豆芽、柑橘、蔥、蒜、香菜、蜂蜜等，還應(yīng)多吃些新鮮蔬菜和野菜，如春筍、菠菜、韭菜、香椿、薺菜、柳芽等，以利體內(nèi)積熱的散發(fā)。尤其兒童、老年人和消化能力弱者不要過(guò)食油膩、黏硬的食品，如元宵、粘糕、油炸食品等。以免損傷脾胃陽(yáng)氣。 中醫(yī)學(xué)是一門我們祖先賜給我們的高深學(xué)問(wèn)，以整體觀念和辯證論治為特色，提供給我們豐富的藥物和非藥物療法知識(shí)，對(duì)做好亞健康人群的春季養(yǎng)生保健，為一年的健康打下基礎(chǔ)，具有深遠(yuǎn)的意義。

王鵬 張玉芳(遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院, 遼寧 營(yíng)口 115000)關(guān)鍵詞：病毒性心肌炎 成人 中醫(yī)藥療法病毒性心肌炎是臨床常見的心臟病之一，雖然以兒童為多見，成人也有一定的發(fā)病率。盡管兩者的病癥特點(diǎn)和治療規(guī)律有一定的差別，文獻(xiàn)實(shí)際報(bào)道仍以兒童為主，鮮見對(duì)成人病毒性心肌炎專門論述。本文根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，探討中醫(yī)治療成人病毒性心肌炎臨床規(guī)律。 病癥特點(diǎn)：1．發(fā)病多不急劇，易被誤診 由于成人對(duì)疾病的抵抗力相對(duì)強(qiáng)于兒童，發(fā)病急劇者少見。在發(fā)病之初，由于病毒性心肌炎常常伴隨著感冒或者腹瀉等病癥，這些疾病也可伴有乏力、精神不振等正氣不足等癥狀，導(dǎo)致對(duì)成人病毒性心肌炎患者容易出現(xiàn)失治或誤治。應(yīng)注意本病多表現(xiàn)出持續(xù)的乏力和氣短，長(zhǎng)時(shí)間休息癥狀也不緩解，嚴(yán)重者乏力和氣短等癥狀呈逐漸加重之勢(shì)。對(duì)出現(xiàn)這些癥狀的患者應(yīng)密切觀察，防止誤診。2．正虛多嚴(yán)重，邪實(shí)多不甚 由于成人發(fā)病相對(duì)和緩，邪實(shí)為主的階段短暫，部分患者正氣恢復(fù)較快，即使發(fā)生病毒性心肌炎，也可能自愈。就診而又確診為病毒性心肌炎的患者往往正虛嚴(yán)重，雖然邪氣有所消退，但正氣不能自復(fù)，必須給予及時(shí)治療，防止病情進(jìn)一步惡化。3．臨床表現(xiàn)以氣虛為主 成人病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)以氣虛為主，可能兼見陽(yáng)虛或陰虛之證，但兼證的癥狀往往不突出。氣虛者可有氣機(jī)障礙，脾胃氣滯是常見兼證。氣虛嚴(yán)重者氣陷不升，甚至出現(xiàn)氣陷欲脫這樣的危證。已有研究認(rèn)為氣陷是病毒性心肌炎的臨床常見證候之一。[1] 雖然病毒性心肌炎的中醫(yī)診斷可能為心悸或者胸痹，但瘀血和痰濁往往不明顯，這和中醫(yī)診斷相同的冠心病證候表現(xiàn)有很大的不同。4．病因多樣，不唯溫毒 邪毒侵襲于心是發(fā)病條件,但邪毒性質(zhì)卻多樣。已有人認(rèn)為六淫邪毒皆可為患,不能把病因局限在溫?zé)嵝岸疽活悺2] 對(duì)于成人病毒性心肌炎除溫?zé)岫拘岸嘁娡?風(fēng)寒和濕毒也為常見病因。由于成人患者病史大多較長(zhǎng)，加之遷延失治誤治，初始病因可能發(fā)生演變，使病情復(fù)雜，需要醫(yī)者靈活辨證治療，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，改善預(yù)后。治療心得：1．治療以補(bǔ)氣為主 補(bǔ)氣藥宜首選以補(bǔ)益中氣見長(zhǎng)的生黃芪。黃芪對(duì)病毒性心肌炎的治療作用經(jīng)過(guò)大量的動(dòng)物試驗(yàn)研究得以明確。[3]通常需要重用生黃芪，但是由于市售生黃芪品質(zhì)等級(jí)相差較大，在用量上應(yīng)有較大差異，質(zhì)優(yōu)、特級(jí)或一級(jí)品30克左右，質(zhì)中的二級(jí)品50至60克，品質(zhì)較差者不宜首選，形體瘦小者劑量酌減。補(bǔ)氣可以加用炒白術(shù)10至30克，補(bǔ)益脾胃后天之本；加用桑寄生15至30克，補(bǔ)益腎氣先天之本。氣虛嚴(yán)重者應(yīng)加用黨參或者人參，增強(qiáng)補(bǔ)氣藥力。氣陷突出者佐用桔梗、柴胡或升麻一至兩味，加強(qiáng)升陽(yáng)舉陷的藥力，劑量宜小，3至10克；若劑量偏大，藥力偏于宣散,于補(bǔ)益不利。兼見陰虛者，可以加麥冬、玉竹、北沙參；兼見陽(yáng)虛者，可以加桂枝、淫陽(yáng)藿，重者酌加炮附子。由于心肌炎治療周期較長(zhǎng)，補(bǔ)氣藥應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，易生內(nèi)熱，可以用小量清熱藥知母、板藍(lán)根佐制。2．調(diào)理臟腑，以平為期 病毒性心肌炎除心氣大傷外，也會(huì)累及其他臟腑，導(dǎo)致其陰陽(yáng)氣血失衡加重，病情進(jìn)一步惡化難治?；鸩簧?，脾氣虧虛，化源不足，肌肉失養(yǎng)而軟弱 無(wú)力者，可加生山藥、黨參，炒白術(shù)用至30克；脾失運(yùn)化，食欲不振者，可加焦神曲、陳皮、法半夏。心病及腎，腎氣虧虛，腎不納氣，氣不斂降，動(dòng)則氣短氣促者，桑寄生加至30克，并可酌加凈萸肉、五味子、菟絲子、生龍骨補(bǔ)腎納氣，斂心固脫。思慮過(guò)度，氣機(jī)郁結(jié)，肝失疏泄，心神不寧者，宜理氣解郁安神，可用香附、合歡花。3．祛除邪毒，不唯清熱 感受的邪毒為溫?zé)嵴?，宜清熱解毒，可選用板藍(lán)根、金銀花、連翹、黃芩。由于成人熱毒多不熾盛，通常清熱之品劑量不宜過(guò)大，如果一時(shí)需要?jiǎng)┝枯^大，亦不宜使用過(guò)久，防止損傷心陽(yáng)。感受風(fēng)寒邪毒者，心陽(yáng)多虛，宜補(bǔ)益心陽(yáng)、散寒解毒，不可過(guò)用辛散，散寒解毒可選用防風(fēng)、羌活、蘇葉。濕毒侵襲者，宜化濕解毒，宜用藿香、佩蘭、黃芩。邪毒的性質(zhì)并非一成不變，在一定條件下可能發(fā)生轉(zhuǎn)化。應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)化后具體性質(zhì)，靈活用藥。由于大多數(shù)病毒性心肌炎患者并沒(méi)有明顯的與心肌炎密切相關(guān)的瘀血和痰濁見證，應(yīng)用活血化瘀和化痰藥均應(yīng)慎重，防止耗傷心氣。4．適當(dāng)參考實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究成果 一些實(shí)驗(yàn)研究對(duì)部分單味中藥和中藥復(fù)方治療病毒性心肌炎的機(jī)理進(jìn)行了詳盡的研究，對(duì)臨床選藥選方有很好的參考作用。[3]在實(shí)際臨床過(guò)程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際證候需要,選用一些研究證據(jù)充分的方藥，對(duì)提高療效很有幫助。如果盲目地根據(jù)動(dòng)物研究結(jié)果用藥，忽視人與動(dòng)物存在巨大差異和同病之間的證候差異，可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。通常依據(jù)辨證結(jié)果選藥，如補(bǔ)氣藥首選黃芪，清熱解毒應(yīng)用板藍(lán)根、金銀花、連翹，散寒解毒選用防風(fēng)，化濕解毒選用藿香、黃芩等。[3]驗(yàn)案舉例孫某，女，24歲，2003年11月4日就診?；颊咴趦赡昵扒锛疚绾螅谙丛韬罅苡?，回家后自覺(jué)惡寒頭痛，略感乏力，未予治療。第二天晨起后自覺(jué)咽痛，自行口服速效感冒膠囊、抗菌藥數(shù)日。頭痛咽痛和惡寒逐漸好轉(zhuǎn)，乏力逐漸有所加重，伴見胸悶、心悸陣作，注意休息兩月，癥狀仍進(jìn)一步加重，后多次在多家三甲醫(yī)院住院或門診診斷治療，被確診為病毒性心肌炎，因無(wú)明顯療效來(lái)診。就診時(shí)癥見：乏力氣短，活動(dòng)則加重，胸悶心悸陣作，畏寒肢冷，少語(yǔ)懶言嗜臥，精神萎靡，口唇色暗，腹脹納呆，舌尖紅赤苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。CK-MB 46U/L,CK 338U/L；心電圖：廣泛心前導(dǎo)聯(lián)ST下移，T波倒置；心臟超聲：心臟收縮力輕度下降，順應(yīng)性下降，心臟結(jié)構(gòu)大小正常。此例以感受風(fēng)寒邪毒為誘因，遷延失治誤治，邪毒雖有所消退，但部分化熱；心氣大傷，行血遲滯，心神失養(yǎng)；脾氣亦虛，運(yùn)化無(wú)力，肌肉亦失養(yǎng)。治療應(yīng)以補(bǔ)益心脾之氣為主，佐以理氣醒脾，散寒解毒。藥用生黃芪50g、炒白術(shù)20g、桑寄生30g、黨參20g、淫陽(yáng)藿15g、桔梗10g、柴胡10g、陳皮10g、法半夏15g、焦神曲10g、防風(fēng)15g、蘇葉10g、板藍(lán)根15g、炙甘草5g。以此方為主治療3周，體力大增，食欲正常，偶有胸悶，無(wú)畏寒，手足轉(zhuǎn)暖，舌質(zhì)較紅苔白，脈細(xì)較前有力，此正氣漸復(fù)，風(fēng)寒已祛，余毒未盡。去辛溫之品，酌加清熱藥，上方去淫陽(yáng)藿、防風(fēng)、蘇葉，加黃芩10g、連翹15g，隨后加減治療4個(gè)月，癥狀逐漸消失，心肌酶譜正常，心電圖正常，心臟超聲示未見異常，臨床治愈。參考文獻(xiàn)1．曹洪欣, 朱海燕. 大氣下陷證與病毒性心肌炎相關(guān)性機(jī)理的理論探討[J]. 陜西中醫(yī), 2002；23（2）， 141-143.2．宋興. 病毒性心肌炎診治辨析[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2004;27(3), 1-3.3．王鵬，張玉芳. 病毒性心肌炎中藥防治實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2007;