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先天性髖關節(jié)脫位
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嬰幼兒髖關節(jié)彩超如何看？一、正常髖關節(jié)（I型）的特點及治療特點：Ⅰ型髖關節(jié)發(fā)育正常，其中又分Ia型和Ib型。Ia型β角小于55度，Ib型β角在55-77度，兩者α角都大于60度。髖臼角30°，α角60°，β角55°。髖臼對股骨頭有良好的覆蓋，骨頂外緣銳利成角（Ⅰa型）或輕度變鈍（Ⅰb型），臼頂軟骨狹窄呈三角形1。治療：對于Ⅰ型髖關節(jié)，通常不需要特殊治療，只需定期進行復查，觀察髖關節(jié)的發(fā)育情況。因為這是正常的髖關節(jié)發(fā)育狀態(tài)，在日常的生長發(fā)育過程中，正常的活動和生活不會對其產(chǎn)生不良影響。但家長也需要關注孩子的一些日常行為，例如孩子的活動是否自如等，若發(fā)現(xiàn)異常情況應及時就醫(yī)進一步檢查。二、髖關節(jié)發(fā)育稍差（Ⅱ型）的特點與治療特點：Ⅱ型髖關節(jié)發(fā)育稍差，分為Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd四個亞型。Ⅱa型指出生12周以內(nèi)嬰兒，α角為50°-59°，β角小于55度；Ⅱb型指12周以上嬰兒髖，α角50°-59°，β角55°；Ⅱc型α角43°-49°，β角小于77度；Ⅱd型α角同Ⅱc型，β角大于77度。髖臼角在30°-43°之間，α角55°-60°，β角55°。該型髖的骨性髖臼外上緣缺少鈣化，骨頂輪廓發(fā)育缺陷的部分由軟骨頂增寬充填，覆蓋在股骨頭上25。治療：對于Ⅱ型髖關節(jié)，尤其是Ⅱa和Ⅱb型，因為處于髖關節(jié)發(fā)育的臨界狀態(tài)或者骨化延遲狀態(tài)，在早期通常采取觀察和定期復查的策略。如果沒有進一步的惡化或者有好轉(zhuǎn)的趨勢，可以繼續(xù)觀察。而對于Ⅱc和Ⅱd型髖臼發(fā)育不良的情況，可采用軟式支具矯治，如Pavlik吊帶等。通過支具將髖關節(jié)保持在合適的位置，促進髖臼的正常發(fā)育。在使用支具期間，需要定期進行超聲檢查來評估治療效果，并且要注意支具的佩戴是否合適，避免對孩子的皮膚等造成損傷。三、髖關節(jié)發(fā)育不良（Ⅲ型）的特點與治療特點：Ⅲ型髖關節(jié)發(fā)育不良，分為Ⅲa和Ⅲb型。Ⅲ型髖關節(jié)髖臼角43°-55°，α角40°-55°，β角55°-77°。兩類髖中股骨頭均向上外方脫位，Ⅲa軟骨頂為無回聲結構，是透明軟骨成分，Ⅲb的軟骨頂可見有程度不同回聲，說明透明軟骨可能發(fā)生了纖維化或變性改變。在單一冠狀聲像上，脫位的股骨頭和髖臼不能同時完整顯現(xiàn)，參考測量點難以辨認5。治療：對于Ⅲ型髖關節(jié)發(fā)育不良，早期（6-7個月以下）可采用保守治療，如使用Pavlik吊帶、支具等。從經(jīng)驗和文獻的報道來說，這種保守治療對于這個年齡段的孩子成功率可以達到90%以上。在使用支具或吊帶期間，需要密切關注孩子髖關節(jié)的復位情況，定期進行超聲檢查。如果保守治療不成功，可以改用麻醉下石膏復位。經(jīng)過復位的關節(jié)對髖臼的刺激，局部發(fā)育就會逐步的改善。同時，在治療過程中，還需要關注孩子下肢的血液循環(huán)、神經(jīng)功能等情況，避免因治療導致其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。四、髖關節(jié)脫位（Ⅳ型）的特點與治療特點：Ⅳ型髖關節(jié)脫位，髖臼角55°，α角40°，β角77°。此型髖的聲學特點是股骨頭脫位，表面只有薄層關節(jié)囊覆蓋，髖臼唇盂和軟骨頂也向原始髖臼的內(nèi)下方移位。在B超下α角甚至測量不出，屬于髖關節(jié)高位脫位的情況212。治療：對于Ⅳ型髖關節(jié)脫位，因為脫位情況較為嚴重，一般需要積極治療。對于6-7個月以下的嬰兒，如果保守治療（如Pavlik吊帶等）效果不佳，可考慮麻醉下石膏復位。而對于年齡較大的孩子（7-18個月），可能需要進行麻醉下閉合復位或者切開復位，然后用石膏固定。在復位過程中，要確保股骨頭準確復位到髖臼內(nèi)，并且要關注復位后髖關節(jié)的穩(wěn)定性。在術后，需要長期的康復隨訪，觀察髖關節(jié)的發(fā)育情況以及孩子的下肢功能恢復情況，預防股骨頭壞死、髖關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。五、髖關節(jié)半脫位（Ⅴ型）的特點與治療特點：Ⅴ型髖關節(jié)半脫位，髖臼角55°，α角40°，β角77°-90°。髖關節(jié)處于半脫位狀態(tài)，股骨頭部分脫離髖臼，關節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，髖臼對股骨頭的覆蓋不完全，這會影響髖關節(jié)的正常發(fā)育和功能1。治療：對于Ⅴ型髖關節(jié)半脫位的治療與Ⅲ型髖關節(jié)發(fā)育不良類似。在早期可嘗試保守治療，如使用Pavlik吊帶或支具，并且定期復查超聲，觀察髖關節(jié)復位情況。如果保守治療失敗，根據(jù)孩子的年齡可選擇麻醉下石膏復位（6-7個月以下）或者其他更復雜的復位手術（年齡較大時）。在整個治療過程中，同樣要關注髖關節(jié)的功能恢復和發(fā)育情況，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。董堯醫(yī)生的科普號