在產(chǎn)前診斷門診坐診，有時(shí)候聽到點(diǎn)外面孕婦們的對(duì)話會(huì)很好笑?！澳銣?zhǔn)備做羊水穿刺還是無創(chuàng)DNA??？”挺“無創(chuàng)”派：“我肯定做無創(chuàng)DNA。我們**醫(yī)院醫(yī)生就是讓我來做個(gè)抽個(gè)血就回去。”“羊水穿刺要流產(chǎn)的，不能做不能做！”也有挺“羊穿”派：“無創(chuàng)不準(zhǔn)的，要做就做羊水穿刺”“我上次懷孕就是做的羊水穿刺，哪有那么可怕。做吧，沒問題！”……于是乎，門口的孕婦小交流中如果存在一個(gè)貌似懂行的孕婦就會(huì)影響一小群人。她的語言直接導(dǎo)致接下來連續(xù)數(shù)位孕婦都做同一選擇。產(chǎn)前診斷真是一個(gè)很特殊的?？?。沒有接觸的人，即便是行醫(yī)十?dāng)?shù)年的產(chǎn)科醫(yī)生也可能會(huì)有錯(cuò)誤的解釋和判斷，更不用說非醫(yī)學(xué)人士了。如果根據(jù)外行人的“善意提醒”而不是自己的實(shí)際情況做出選擇，可能帶來的后果很麻煩。舉一個(gè)常見的例子，某孕婦有羊水穿刺的指證，堅(jiān)決拒絕羊水穿刺。其后分娩一唐氏兒，后悔不已。來門診哭訴。這一哭訴不要緊，當(dāng)時(shí)在場(chǎng)聽到的孕婦們紛紛要求做羊水穿刺，即便沒有指證，也只求確診心安。（當(dāng)然，對(duì)于絕對(duì)沒有指證的人，我們是不會(huì)給予羊水穿刺的。）一、首先，我們來了解一下，唐氏篩查、無創(chuàng)染色體檢查、羊水穿刺都是些什么？1、唐氏篩查通常我們所說的唐氏篩查，是指中孕期（15-20周）通過血清學(xué)標(biāo)志物，如AFP、HCG、uE3等聯(lián)合檢測(cè)，再結(jié)合孕婦的年齡、孕周、體重等綜合計(jì)算發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2、無創(chuàng)染色體檢查無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)技術(shù)（NIPT）就是我們平常所說的無創(chuàng)染色體檢查，或者無創(chuàng)DNA，是根據(jù)孕婦血漿中胎兒來源的游離DNA信息篩查常見的非整倍體染色體異常的方法。妊娠12周以上可以行NIPT檢測(cè)。目前，較成熟的NIPT技術(shù)對(duì)21-三體、18-三體、13-三體的檢出率分別為99%、97%和91%，但對(duì)其他染色體異常的準(zhǔn)確性較低。因此，現(xiàn)今的NIPT技術(shù)還只能作為篩查手段。當(dāng)無創(chuàng)DNA發(fā)現(xiàn)21-三體或其他高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要補(bǔ)充做羊水穿刺來確診。而無創(chuàng)DNA未發(fā)現(xiàn)異常者，并不能確認(rèn)胎兒無染色體異常。3、羊水穿刺羊水穿刺是通過超聲介導(dǎo)下，細(xì)針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入羊膜腔，取出少許羊水，實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)胎兒染色體。羊水穿刺的最佳時(shí)機(jī)是妊娠18周-24周，羊水培養(yǎng)的染色體包括胎兒所有的23對(duì)染色體。只要羊水穿刺經(jīng)過順利，培養(yǎng)成功，培養(yǎng)出的染色體結(jié)果可以作為確診依據(jù)。相對(duì)NIPT來說，羊水穿刺染色體檢測(cè)查得更全面，更準(zhǔn)確。并且，羊水穿刺可以同時(shí)行基因芯片檢測(cè)，檢測(cè)得更細(xì)致豐富。羊水穿刺的缺陷是“有創(chuàng)”，存在流產(chǎn)、傷及胎兒等風(fēng)險(xiǎn)，但是這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率都是極低極低的。一個(gè)基本的流程，年齡35歲以下的健康孕婦，在妊娠15至20周之間行唐氏篩查。唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)入正常產(chǎn)前檢查階段。而唐氏篩查發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)入產(chǎn)前診斷。進(jìn)入產(chǎn)前診斷的除了上述唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)者，還有達(dá)到35歲的高齡孕婦、染色體異常的孕婦、曾經(jīng)分娩過嚴(yán)重缺陷兒的孕婦、夫妻一方有遺傳病或者相關(guān)家族史的孕婦……當(dāng)然，您不必發(fā)愁怎樣判斷自己是不是符合這些條件的高危孕婦。只要您正常登記、建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)及產(chǎn)前檢查，婦幼保健機(jī)構(gòu)及產(chǎn)前診斷中心會(huì)根據(jù)您的檢測(cè)結(jié)果、病史和其他相關(guān)資料進(jìn)行篩查。篩查出的高危人群會(huì)安排進(jìn)入產(chǎn)前診斷。二、哪種情況需要做羊水穿刺，哪種情況做無創(chuàng)DNA也并不是所有進(jìn)入產(chǎn)前診斷的孕婦都需要做羊水穿刺。比如說篩查發(fā)現(xiàn)單純合并神經(jīng)管畸形高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，當(dāng)確認(rèn)無其他異常時(shí)，一般不需要行羊水穿刺。而對(duì)于唐氏篩查發(fā)現(xiàn)21-三體高風(fēng)險(xiǎn)及18-三體高風(fēng)險(xiǎn)者、染色體異常孕婦等建議行羊水穿刺染色體檢查。存在一些其他異常的孕婦可能也需要行羊水穿刺染色體檢查，部分需要加做胎兒基因芯片檢測(cè)。具體涉及內(nèi)容較復(fù)雜，不能詳述。在英美等國(guó)家，對(duì)高齡孕婦的定義可能是37-38歲以上，所以，因“高齡”而行羊水穿刺的是這個(gè)年齡以上。但是目前在我國(guó)和其他一些國(guó)家，達(dá)到35歲以上的孕婦都?xì)w為高齡孕婦，根據(jù)的相關(guān)指南建議，都是需要行羊水穿刺染色體檢查的。所以，年齡在38歲及以上來診者，強(qiáng)烈建議進(jìn)行羊水穿刺染色體檢查。年齡在35-37歲者，如若不愿意行羊水穿刺，可以在簽署知情同意書后改行無創(chuàng)DNA。即便有羊水穿刺指證，也不是人人能夠做羊水穿刺染色體檢查的。這種情況挺多。有些孕婦正在因見紅、腹痛等先兆流產(chǎn)征象進(jìn)行保胎治療，一些人正好有感冒或其他部位的炎癥，精神疾病的不穩(wěn)定或者發(fā)作期，也有些同時(shí)存在內(nèi)外科合并癥不合適手術(shù)。這些孕婦需等到這些病情結(jié)束再行羊水穿刺檢查，或者改行無創(chuàng)DNA。對(duì)那些極度畏懼羊水穿刺的孕婦，或者經(jīng)濟(jì)因素不能接受羊水穿刺的，那么進(jìn)行無創(chuàng)DNA是最好的選擇了。還有一些孕婦特別肥胖、或者胎盤前置、胎盤位于前壁、子宮肌瘤、羊水過少……這些都增加羊水穿刺的失敗率或者風(fēng)險(xiǎn)，行羊水穿刺前需有心理準(zhǔn)備。還有一些唐氏篩查發(fā)現(xiàn)中度風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，一些檢查中發(fā)現(xiàn)異常當(dāng)尚未達(dá)到羊水穿刺指證的孕婦，進(jìn)行無創(chuàng)DNA既可以排查常見染色體異常，又可以避開羊水穿刺的風(fēng)險(xiǎn)。從經(jīng)濟(jì)的角度上來看，伴隨技術(shù)的成熟和檢測(cè)量的飛速提高，這些年無創(chuàng)DNA的價(jià)格已經(jīng)從原來的三千多元每例，降至1300元每例。大部分孕婦是可以承受的。值得一提的是，在國(guó)內(nèi)少數(shù)幾家醫(yī)院，目前已經(jīng)開展了二代無創(chuàng)DNA，也被稱為NIPT Plus。這個(gè)NIPT Plus 除了檢測(cè)21-三體、18-三體、13-三體外，還可以檢測(cè)性染色體數(shù)目異常和其他染色體數(shù)目異常，以及各種染色體微缺失/微重復(fù)。但是這項(xiàng)技術(shù)目前還在完善和成熟中，檢測(cè)的準(zhǔn)確性會(huì)有所下降，還是不能盲目全信，也做不到替代羊水穿刺。但NIPT Plus對(duì)那些完全不能接受羊水穿刺的孕婦，或者有羊水穿刺禁忌癥的孕婦，無疑是一個(gè)福音了。看到這里，您明白應(yīng)該選擇羊水穿刺還是無創(chuàng)DNA嗎？其實(shí)很簡(jiǎn)單，在產(chǎn)前診斷中心，經(jīng)過產(chǎn)前診斷?？漆t(yī)生對(duì)您病史采集分析后，首先推薦的就是應(yīng)該做的那一項(xiàng)。但醫(yī)生建議行羊水穿刺后，如排查出羊水穿刺的禁忌癥，需改行無創(chuàng)DNA。單純因?yàn)楦啐g來診的孕婦（不合并產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)的其他異常的），年齡在35-37歲者，如若不愿意行羊水穿刺，可以在簽署知情同意書后改行NIPT。無論如何都不能接受羊水穿刺的，也可以簽字后行無創(chuàng)DNA。所有行無創(chuàng)DNA檢測(cè)的，檢測(cè)報(bào)告發(fā)現(xiàn)異常后，需要行羊水穿刺進(jìn)行確診。

會(huì)不會(huì)有這樣的感覺：產(chǎn)后有時(shí)候在跑步蹦跳時(shí)會(huì)不自主溢尿？咳嗽或者大笑時(shí)濕了內(nèi)褲？產(chǎn)后發(fā)生了陰部松弛？嚴(yán)重的還有發(fā)生脫垂的。即便是以剖宮產(chǎn)為分娩方式的女性也不能完全避開這個(gè)問題。一、產(chǎn)后為什么要促進(jìn)盆底恢復(fù)？在我們的骨盆底部有一組肌肉群捍衛(wèi)著盆底，防止腸管、子宮、膀胱及盆腔其他組織的下移和異位。妊娠期，隨著子宮的增大（包括胎兒、胎盤、羊水、子宮肌層等），盆底這組肌肉群的壓力越來越大。當(dāng)壓力超出盆底肌常規(guī)的防御值后，盆底肌逐漸松弛、變薄甚至萎縮。就像彈簧或者橡皮筋，超出它的承受力后會(huì)變得難以回縮到原先的樣子。每個(gè)人的盆底肌的承托能力是相對(duì)不變的，孕期體重增加得越多，胎兒胎盤羊水等的質(zhì)量越大，盆底肌遭受的損傷越嚴(yán)重，產(chǎn)后恢復(fù)到初態(tài)的機(jī)會(huì)越小。這也是剖宮產(chǎn)子的女性在產(chǎn)后也不能避免盆底松弛的原因。孕期體重增長(zhǎng)過快和產(chǎn)后肥胖都是盆底松弛的兇手。而對(duì)于陰道分娩的女性，在遭遇難產(chǎn)或者第二產(chǎn)程過長(zhǎng)時(shí)，盆底肌的損傷程度會(huì)增加。產(chǎn)后，如果不主動(dòng)進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉，盆底功能很難自行回復(fù)到妊娠以前。所以，進(jìn)行盆底功能鍛煉很重要。二、產(chǎn)后什么時(shí)候開始鍛煉盆底肌促進(jìn)盆底恢復(fù)？越早越好！只要鍛煉時(shí)沒有加重陰部的疼痛，就可以開始鍛煉。三、怎樣進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練促進(jìn)盆底恢復(fù)呢？最簡(jiǎn)單易學(xué)，容易推廣的就是凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegel motion）。以下是具體鍛煉方法：1、平躺、雙膝彎曲。2、收縮臀部的肌肉向上提肛。3、緊閉尿道、陰道及肛門（它們同時(shí)受到骨盆底肌肉撐），此感覺如尿急，但是無法到廁所去需須閉尿的動(dòng)作。4、想象你用陰道吸引某種東西，如一種填塞物或者陰莖。先想象從陰道入口開始上提，再逐漸沿陰道上升，并保持3秒鐘。重復(fù)10次為一組，每日3組以上，逐漸增加到25次為一組。也可以用手指插入陰道，檢查這一過程的效力。5、使陰道下降，就像將某種東西擠出陰道。保持3秒鐘即放松，重復(fù)10次為一組，每日3組以上，逐漸增加至每組25次。6、保持骨盆底肌肉收縮五秒鐘，然后慢慢的放松，五到十秒后，重復(fù)收縮。7、運(yùn)動(dòng)的全程，照常呼吸、保持身體其它部份的放松。可以用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的肌肉為錯(cuò)誤。當(dāng)沒有相應(yīng)的條件時(shí)，不必刻意強(qiáng)調(diào)體位。坐位或者立位也都可以。這種縮陰提肛動(dòng)簡(jiǎn)單的說就是：收縮-保持-放松。逐漸收縮，然后保持至少3秒。能夠堅(jiān)持5-10秒當(dāng)然更好。放松后再重復(fù)上述動(dòng)作，至少8-10次為一組。每天至少3組。產(chǎn)后半年內(nèi)是盆底肌恢復(fù)的黃金時(shí)期，抓住不要放，可以取得良好的效果。錯(cuò)過這個(gè)時(shí)期怎么辦？現(xiàn)在就鍛煉，永遠(yuǎn)不算太晚。即便已經(jīng)在中老年，這個(gè)凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)于盆底松弛的康復(fù)也是有一定的幫助的。男性發(fā)生了盆底松弛，這個(gè)運(yùn)動(dòng)也是同樣有效的。凱格爾運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單有效，貴在堅(jiān)持。只要能夠堅(jiān)持，就一定會(huì)有效。對(duì)性福指數(shù)的提升，作用不是一點(diǎn)點(diǎn)。不過，當(dāng)盆底損傷發(fā)生了器質(zhì)性病變時(shí)，上述運(yùn)動(dòng)不能治療。例如溢尿是因?yàn)槟虻阑蛘咻斈蚬軗p傷而發(fā)生的尿漏、子宮或者陰道壁發(fā)生了嚴(yán)重脫垂等。這些需要醫(yī)生給予相應(yīng)的手術(shù)來回復(fù)。術(shù)后還是可以進(jìn)行盆底訓(xùn)練來促進(jìn)康復(fù)。嗯！每個(gè)生育后的女性，其實(shí)都需要?jiǎng)P格爾運(yùn)動(dòng)。

網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展日新月異，給大家?guī)淼暮锰幱心抗捕?。沒有網(wǎng)絡(luò)和媒體，奔馳女車主在車蓋上哭喊也換不回公平。沒有微信的貢獻(xiàn)，我們的浙北母嬰公眾號(hào)也不能給大家?guī)砩疃群梦?。但是，網(wǎng)絡(luò)有時(shí)也會(huì)給大家?guī)碚`導(dǎo)，2016年魏則西的死亡讓大家發(fā)現(xiàn)百度求醫(yī)問藥有時(shí)也不是那么靠譜。近些日子，在門診和病房都發(fā)現(xiàn)一個(gè)新奇情況：一些孕婦在網(wǎng)絡(luò)上自學(xué)了大量喝椰汁來補(bǔ)充羊水的方法。例如：還有：這也成為一些水果商家的賣點(diǎn)。也有不少孕婦在吃了很多椰汁后復(fù)查B超，確實(shí)發(fā)現(xiàn)有羊水增多了。椰汁究竟能不能補(bǔ)羊水呢？我們首先來看一下羊水的來源。妊娠早期羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。中孕以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。晚孕期胎肺也參與羊水的形成。此外，羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液體也參與形成羊水，但量很少。羊水的吸收主要是胎兒的吞咽，另一個(gè)途徑是經(jīng)羊膜-絨毛膜界面的轉(zhuǎn)運(yùn)向胎兒胎盤血管，其中只有微量會(huì)轉(zhuǎn)移至母體血漿。所以，羊水量的多少依賴于母體、胎兒、羊水三者之間的液體平衡。羊水過少有哪些原因呢？1、 胎兒結(jié)構(gòu)異常。這以胎兒泌尿系統(tǒng)異常為主。因?yàn)檠蛩淖疃鄟碓词翘耗蛞?，?dāng)泌尿系統(tǒng)異常時(shí)，胎兒只能排出少量尿液甚至根本不能形成尿液，自然會(huì)發(fā)生羊水量的減少。此外，胎兒的染色體異常、臍膨出、一些先天性心臟病、水囊狀淋巴管瘤等等都可能發(fā)生羊水過少。2、 胎盤功能減退。胎盤退行性變、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒慢性缺氧、過期妊娠等會(huì)引起胎兒血液重新分配，為保障胎兒腦和心的血供，腎血流量降低，胎兒尿液生成減少，導(dǎo)致羊水過少。3、 羊膜病變。慢性宮內(nèi)感染、羊膜通透性改變也可導(dǎo)致羊水生成減少。4、 母體因素。妊娠期高血壓疾病、孕婦脫水、血容量不足時(shí)，可以導(dǎo)致胎兒尿液形成減少。孕婦服用某些藥物，如前列腺素合成酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，也可以發(fā)生羊水過少。一些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、抗磷脂綜合征等，也可以導(dǎo)致羊水過少。對(duì)于前三種原因?qū)е碌难蛩繙p少，通過飲用一些飲品是不可能達(dá)到補(bǔ)充羊水的目的的。當(dāng)孕婦脫水、血容量不足時(shí)，喝水、喝椰汁、喝豆?jié){，喝其他飲品，輸液等都可以達(dá)到補(bǔ)充孕婦體液，繼而增加胎盤血供，促進(jìn)胎兒尿液形成，從而增加羊水的目的。但是，血容量一旦補(bǔ)足后，繼續(xù)上述方法，多余的液體會(huì)在孕婦腎臟形成尿液排泄出去，而羊水量并不會(huì)繼續(xù)增多。這也就是一些孕婦所說的，開始喝椰汁效果挺好。持續(xù)喝下去，就沒作用了的原因。對(duì)于服用藥物導(dǎo)致的羊水量減少，必須停止該種藥物或者更換藥物，避免對(duì)胎兒的傷害繼續(xù)發(fā)生。還有少數(shù)孕婦，在做B超的當(dāng)時(shí)，胎兒膀胱里的集聚了些尿液尚未排出。這種情況B超診斷羊水偏少，一旦胎尿排入羊膜腔，羊水量迅速恢復(fù)正常。一些椰汁的宣傳者說，椰汁的成分和羊水很相似，所以喝椰汁能補(bǔ)羊水。那么，我們來分析一下椰汁的成分，到底和羊水相似嗎？正常足月妊娠時(shí)，羊水比重1.007-1.025，PH值7.20，內(nèi)含水分98%-99%，1%-2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物。所以，椰汁的成分怎么可能和羊水接近呢？不但不可能接近，是相差大了去了。又有人說，是椰汁的成分和人體體液接近。呵呵，體液?jiǎn)?？是血液?jiǎn)幔窟€是指細(xì)胞內(nèi)液？血液？那是不可能的。血液中即便不去說紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板什么的，無論的血漿還是細(xì)胞內(nèi)液的PH值都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于椰汁，蛋白質(zhì)含量也高于椰汁。所以，說椰汁的成分即沒有和羊水相似，也沒有接近體液。這種說法是借助于人們對(duì)成分學(xué)說的不知情，通過學(xué)術(shù)般的語言以提高可信度的偽科學(xué)。還有孕婦說：醫(yī)生，你不知道，我們喝的是椰青的水，不是普通的椰汁。對(duì)??！什么是椰青？我們看一下下面這張圖（來源于網(wǎng)絡(luò)）。椰青其實(shí)就是椰皇，大家都是椰子，只不過是處理的方式不同而已。那么，孕婦到底可以喝椰汁嗎？答案是：當(dāng)然可以。比起大多數(shù)市售飲料，天然的椰汁熱量低，氨基酸和電解質(zhì)含量豐富，屬于健康型飲品了。但是對(duì)補(bǔ)充羊水的作用還是有限的。而人工加工后的椰汁往往添加了蔗糖和其他添加劑，屬于高糖飲料。雖然椰汁比很多飲品健康，用椰汁代替日常飲水是不合適的。對(duì)于糖尿病患者來說，更要小心，減少食用。我們只要膳食中營(yíng)養(yǎng)均衡，并不需要額外刻意從飲品中尋求營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。