慢性宮頸炎是婦科最常見的疾病之一，是由于急性宮頸炎未治療或治療不當或非特異性化膿性細菌等病原體長期潛伏于宮頸黏膜所致。多見于分娩、流產(chǎn)或宮頸手術后，也可見于淋病奈瑟茵、沙眼衣原體等性傳播疾病急性感染之后。但上述各種病原體，特別是沙眼衣原體、淋病奈瑟菌可能并不引起急性感染癥狀，而直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎癥狀。一、重新認識慢性宮頸炎 長期以來，我國婦產(chǎn)科學界均將宮頸糜爛、宮頸內(nèi)膜炎、宮頸息肉、宮頸肥大和宮頸腺囊腫統(tǒng)稱為慢性宮頸炎，并將宮頸糜爛視為慢性官頸炎中最常見和最主要的臨床表現(xiàn)。眾所周知，宮頸糜爛是指官頸表皮被破壞，表皮下間質充血、水腫，大量多核白細胞浸潤的一種急性炎癥表現(xiàn)。在慢性宮頸炎時并無類似情況存在，為什么會發(fā)生這種張冠李戴，名不符實的命名呢?這首先還得從正常官頸上皮的組織結構及其生理變異談起。宮頸上皮是由表面呈鮮紅色的宮頸管內(nèi)單層柱狀上皮和宮頸陰道部表面呈桃紅色的復合鱗狀上皮、表面呈鮮紅色的化生上皮共同組成。婦女成長期宮頸由柱狀上皮向鱗狀上皮過渡，最初的柱 狀上皮與鱗狀上皮交界為原始鱗柱交界。柱狀上皮化生后，原始鱗柱交界變成了鱗化交界，此時化生上皮與其上方的柱狀上皮交界為新鱗柱交界，原始鱗柱交界與新鱗柱交界之間的區(qū)域稱為宮頸轉化區(qū)或移行帶。但原始鱗柱交界的位置因人而異，一般有3種不同排列形式：(1)原始鱗柱交界位于宮頸外口或接近外口的宮頸管內(nèi)，整個宮頸陰道部甚至小部分宮頸管下段均為鱗狀上皮所覆蓋，宮頸表面光滑，呈類似正常陰道黏膜的桃紅色；(2)原始鱗柱交界位于宮頸陰道部，圍繞宮頸外口形成1個橢圓形鮮紅色區(qū)，但表面仍光滑，此種情況最為常見；(3)原始鱗柱交界位于遠離宮頸外口的宮頸陰道部，幾乎大部分甚至整個宮頸陰道部均為鮮紅色的光滑柱狀上皮所覆蓋。雖然以上3種排列形式都是正常的，但初學者們卻錯誤地認為后兩種排列形式是宮頸糜爛的一種表現(xiàn)。其實早在1925年陰道鏡應用于臨床后，當發(fā)現(xiàn)此命名不當時，就已改稱其為“假性糜爛”，以與急性炎癥時的真性糜爛相區(qū)分，但以假亂真，有悖科學常識，故其后曾改稱宮頸“外翻”(eversion)。但因宮頸外翻是指宮頸外口撕裂后，宮頸內(nèi)膜增生向外隆起凸出，與糜爛有別，故也不妥。我國婦產(chǎn)科學界自最初將國外eversion譯為宮頸糜爛以來，數(shù)十年仍沿用舊名，至今未改，其主要原因可能是認為國外改來改去，也找不到適當名稱，倒不如約定俗成，將錯就錯，不變?yōu)楹?。近兩年國外期刊及參考書又改用宮頸內(nèi)膜異位(ectopia)替代宮頸糜爛。ectopia一詞的內(nèi)涵比較符合實際情況。但若將該名詞譯成中文，則又類似于宮頸內(nèi)膜異位或異位妊娠的“異位”，給人以疾病之嫌，故我國學者認為采用該譯名似也不妥。但如果將“異位”譯成“移位”或“外移”，則既體現(xiàn)了正常宮頸內(nèi)膜變異的實際情況，又不致誤診為宮頸慢性炎癥。在此兩種譯名中，似乎“外移”比“移位”更接近正常宮頸的真實變異，特在此提出，并吁請婦科同道們共商之。近年國外研究發(fā)現(xiàn)，在正常情況下，婦女的原始宮頸鱗柱交界是隨著婦女年齡增長而逐漸緩慢上移的。婦女絕經(jīng)后，無論原先屬于何種排列方式，原始鱗柱交界一般均退縮至宮頸管內(nèi)，宮頸萎縮變小，宮頸陰道部完全被菲薄的數(shù)層鱗狀上皮覆蓋。正常宮頸陰道部可為柱狀上皮或化生上皮所覆蓋，但該處柱狀上皮也可能是誘發(fā)感染的高危因素。但究竟是先有柱狀上皮外移，促進感染，還是先有感染，誘發(fā)柱狀上皮外移，目前尚無定論。盡管如此，臨床上可以肯定的是，外移的單層柱狀上皮或化生上皮長期暴露在陰道內(nèi)，陰道內(nèi)各種菌群和可能存在的病原體易導致上皮下間質增生、水腫，從而使平坦的紅色柱狀上皮變?yōu)轭w粒狀，甚至乳頭狀鮮紅色斑塊，且多伴有分泌物增多或性交不適，腰、腹酸痛等癥狀。此時，原為正常的宮頸方可診斷為慢性宮頸炎或稱宮頸內(nèi)膜外移伴感染。臨床還可根據(jù)內(nèi)膜外移的范圍分為I、Ⅱ、Ⅲ度，根據(jù)炎癥的程度分為顆粒型和乳頭型。故臨床診斷時，可用下列形式表達：官頸炎I(Ⅱ、Ⅲ)度顆粒型或I(Ⅱ、Ⅲ)度乳頭型。除上述宮頸內(nèi)膜外移伴感染外，慢性宮頸炎的其他臨床類型表現(xiàn)也各不相同。官頸管內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為宮頸口黏膜紅腫，有膿樣分泌物附著，宮頸口黏膜長期被炎癥刺激可形成帶蒂息肉，出現(xiàn)分泌物中帶血或接觸性出血；宮頸腺囊腫是由于宮頸陰道部柱狀上皮向鱗狀上皮化生過程中，前者的腺體開口被后者阻塞，分泌的黏液不能排出所致，其存在表示該處曾經(jīng)是宮頸陰道部轉化區(qū)，現(xiàn)已完全鱗狀上皮化愈合，腺囊腫一般不會再增大；官頸肥大則是長期慢性炎癥導致黏膜下間質過度增生和可能有間質深部腺囊腫潴留的結果。正是由于慢性宮頸炎的臨床類型表現(xiàn)各不相同，故臨床上一般很少籠統(tǒng)地診斷慢性宮頸炎，而是直接確診其臨床類型。還應該特別指出的是，由于宮頸陰道部長期與陰道內(nèi)多種細菌接觸，間質中大多有淋巴細胞浸潤，故從組織病理學角度認為，95% 以上的正常宮頸均可診斷為慢性宮頸炎。由于臨床診斷的慢性宮頸炎與組織病理學診斷的慢性宮頸炎含義完全不同，故應加以區(qū)分。為了避免將兩者混淆，今后也可考慮臨床上不再使用慢性宮頸炎的名稱而直接用其臨床類型診斷。二、慢性官頸炎的治療 有人認為宮頸內(nèi)膜外移(以往稱為宮頸糜爛)是宮頸癌的前期，因而導致不必要的藥物，特別是物理治療。實際上，內(nèi)膜外移并未增加宮頸癌的發(fā)病率，而只是肉眼觀察時，早期宮頸癌與宮頸內(nèi)膜外移難以區(qū)分而已。另外，在醫(yī)療條件欠發(fā)達的地區(qū)，又常將官頸早期浸潤癌誤認為是慢性宮頸炎而進行物理治療，從而導致癌組織經(jīng)血流擴散，最終導致患者死亡。為了避免上述過度治療和盲目診治的兩種錯誤傾向，定期以及在對宮頸進行物理治療前常規(guī)行宮頸涂片檢查是不可或缺的。臨床上應根據(jù)慢性宮頸炎的不同表現(xiàn)，采取不同的治療方法。有官頸管內(nèi)膜炎者，應首先取宮頸管的分泌物作涂片檢查和相關培養(yǎng)，淋病奈瑟菌陽性時，可口服頭孢托侖匹脂或左氧氟沙星，靜脈注射頭孢菌素類藥物也可。衣原體陽性時應口服阿奇霉素或多西環(huán)素，局部藥物治療是無效的，有宮頸管息肉者應將切除后的息肉送病理學檢查，殘端根部行電燒灼，可止血并可防止復發(fā)。宮頸腺囊腫和宮頸肥大多無臨床癥狀，且絕經(jīng)后隨宮頸萎縮變小，囊腫消失，故除腺囊腫過大或出現(xiàn)下腹和腰骶部疼痛等不適外，一般不需治療。宮頸管內(nèi)膜外移是一種生理現(xiàn)象，且隨著年齡的增長，外移的內(nèi)膜逐漸鱗狀上皮化，絕經(jīng)后鱗柱交界均退縮至宮頸管內(nèi)，故當患者無分泌物增多或接觸性出血等癥狀時，一般定期隨訪即可，無需治療。外移的柱狀上皮或化生上皮合并感染是較常見的，此時宮頸陰道部黏膜呈顆粒狀或乳頭狀，表面有大量乳白色黏稠分泌物甚至淡黃色膿性分泌物積聚，有些婦女還可能因分泌物阻礙精子進入官腔而導致不孕。在上述情況下，采取相應的治療措施十分必要。以往我國曾長期采用腐蝕劑如重鉻酸鉀、硝酸銀等局部涂擦進行治療，因療效不佳，現(xiàn)早已棄用。目前，全國各地宣傳推廣的各種局部消炎殺菌栓劑，其療效也并不理想，很難達到促進宮頸單層柱狀上皮轉化為鱗狀上皮的治療目的。迄今為止，物理療法仍是當前最有效的治療宮頸炎的措施。其原理是采用物理方法破壞宮頸陰道部的單層柱狀上皮和化生上皮，待其壞死脫落后，逐漸被新生的鱗狀上皮所覆蓋，治療后被破壞的創(chuàng)面有大量血性分泌物溢出，甚至有活動性出血，約需4—8周方能愈合。目前，臨床常用的物理治療有電熨、激光、冷凍、微波、紅外線治療以及宮頸環(huán)形電切術等。在上述各種治療方法中，我國多年采用的是電熨、激光和微波治療，國外有關冷凍治療的報道較多。上述各種療法對慢性宮頸炎的治愈率均在90%左右。宮頸環(huán)形電切術是近年興起的一種新技術。其操作簡單，花費低廉，具有手術時間短，患者疼痛極輕，術后出血少等優(yōu)點。除治療慢性宮頸炎外，宮頸環(huán)形電切術還是治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸早期浸潤癌的主要手段，其切除標本可供病理學檢查，因而受到醫(yī)師和患者的歡迎。聚焦超聲治療慢性宮頸炎是繼宮頸環(huán)形電切術后的又一新療法，與傳統(tǒng)的物理治療方法不同，它是利用聚焦超聲良好的組織穿透性和定位性，將聲波聚焦在宮頸病變深部，而不是直接破壞表面黏膜層，通過超聲波在焦點處產(chǎn)生的熱效應、空化效應和機械效應，破壞深部病變組織后，由深及淺，促進健康組織的再生和表皮的重建。雖然，聚焦超聲治療慢性宮頸炎的療效與其他物理療法相同，但因其輻照部位無急性組織壞死和結痂、脫落現(xiàn)象，故具有術后排液和出血少、局部感染機會少、恢復較快的優(yōu)點。但聚焦超聲用于治療宮頸不典型增生的療效，需進一步研究的證實。

治療前 孕婦妊娠28周發(fā)現(xiàn)臍動脈由2根變成1根 孕32周胎動減少，胎心監(jiān)護多次無反應，胎兒生長受限，保守治療，延長孕周34+1終止妊娠 治療后 治療后即刻 臍帶扭轉嚴重是否是引起臍動脈血栓形成最終閉塞的原因呢？

門診就診的孕婦，很多伴有痔瘡的情況，針對她們的很多問題及疑惑做簡單講解。順產(chǎn)可加重痔瘡疼痛：孕晚期增大的子宮使孕婦們的腹腔壓力增大，很容易影響直腸靜脈血液的回流，如果孕婦此時有便秘，很容易導致直腸靜脈曲張，從而形成痔瘡。當孕婦順產(chǎn)時，由于腹腔持續(xù)性用力，會導致痔瘡嵌頓的發(fā)生，伴有劇烈的疼痛。另外妊娠期盆腔組織松弛，在順產(chǎn)的時候長時間用力，也會導致痔瘡的加重。因此很多女性發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后痔瘡癥狀不輕反重。孕婦伴痔瘡需要剖腹產(chǎn)嗎？ 如果是陰道分娩，于第二產(chǎn)程宮口開全時使用腹壓助排胎兒，孕期原有的痔瘡會加重甚至形成外痔血栓，造成產(chǎn)后肛門墜痛、腫脹，不敢排便或排便困難。不過這只是暫時現(xiàn)象，隨著胎兒的排出、腹腔壓力的減小，直腸靜脈回流受阻現(xiàn)象會迅速緩解，痔瘡癥狀也會有所減輕或消失。所以，有痔瘡不是剖宮產(chǎn)的適應癥。當然，如果孕期痔瘡嚴重或已有外痔血栓形成，選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式也可以減輕痔瘡的進一步發(fā)展。如何緩解痔瘡癥狀？ 想順產(chǎn)的準媽媽們一定要控制痔瘡的發(fā)展。通過改善飲食、調整生活習慣、藥物治療等方法，一般可以達到不錯的效果： 1. 多喝水，多吃蜂蜜、紅薯、香蕉等通便食物，盡量少吃辛辣刺激性的食物。 2. 穿著醫(yī)療用靜脈曲張襪可以舒緩靜脈曲張的現(xiàn)象。 3. 經(jīng)常把雙腳抬高45°，幫助下肢血液回流更順暢；睡覺的時候可以抬高腿，保持膝蓋彎曲。 4. 洗澡的時候順便用約37°C的溫水進行10-15分鐘的坐浴。 5. 不要坐太長時間，也要避免長時間走動。 6. 使用對孕婦和胎兒無害的痔瘡外用藥膏和大便軟化劑。 7. 在痔瘡的區(qū)域放上冰塊或冰水浸濕的棉花球以緩解疼痛。 8.熏蒸法：可以用高錳酸鉀1/5000熱水熏蒸。