椎間孔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，椎間孔鏡手術(shù)雖然是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，也有損傷血管和神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。但是，首先手術(shù)是在鏡下操作的，醫(yī)生對神經(jīng)結(jié)構(gòu)的觀察會比傳統(tǒng)手術(shù)更清晰，最為重要的是手術(shù)是局部麻醉下做，術(shù)中患者的四肢可以活動，感覺，如果醫(yī)生碰到神經(jīng)，都會有下肢麻木和疼痛感覺，并會馬上向醫(yī)生反應(yīng)，以避免損傷；另一方面，醫(yī)生都是非常有經(jīng)驗(yàn)的，會盡量避免損傷。所以椎間孔鏡手術(shù)對于血管和神經(jīng)的損傷不會超過開放手術(shù)，甚至比開放手術(shù)更低一些。北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科孫浩林椎間孔鏡術(shù)后還會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？除了血管或者神經(jīng)損傷，術(shù)后并發(fā)癥還有低顱壓性的頭痛等，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的豐富，這種并發(fā)癥的發(fā)生率都已經(jīng)降到非常低。手術(shù)要切除掉椎間盤突出的部分，會影響患者的運(yùn)動功能嗎？如果把椎間盤分成十份的話，突出的部分可能也就占一份，切掉突出的部分對患者的運(yùn)動功能沒有太大的影響，也不會引起腰椎的不穩(wěn)定。但不建議患者術(shù)后1個(gè)半月做很劇烈的活動或者彎腰搬東西的動作，因?yàn)檫@樣的動作每做一次，都會加重患者椎間盤再突出的風(fēng)險(xiǎn)。

患者咨詢案例分析：首先我們先來看一個(gè)患者咨詢的案例，這個(gè)患者是一個(gè)27歲的男性，腰椎間盤突出?；颊哂X得腰部疼痛，右邊的臀部像撕裂一樣疼痛、麻木、連帶著右腿也疼，而且整個(gè)右腿直到腳的無名指、小拇指都有麻木感，睡覺的時(shí)候不能右側(cè)臥，坐的話也不能超過15分鐘。做了核磁顯示是腰5骶1髓核部分向后突出，雙側(cè)神經(jīng)受到壓迫。北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科孫浩林這是一個(gè)典型的腰椎間盤突出癥的腰疼伴有坐骨神經(jīng)疼的表現(xiàn)，大小便的時(shí)候患者也感到非常疼，小便還有失禁，這是腰椎間盤突出癥很嚴(yán)重的并發(fā)癥——馬尾綜合征的表現(xiàn)，綜合來說這是一個(gè)急性起病的年輕患者，而且是比較嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥。案例中的患者到底適不適合做微創(chuàng)手術(shù)呢？由于并沒有面對面地做檢查，根據(jù)他的病史敘述和影像學(xué)檢查結(jié)果判斷，我認(rèn)為這個(gè)患者還是可以做微創(chuàng)手術(shù)的。如果必須做手術(shù)，手術(shù)方式有哪些？腰間盤突出患者如果必須要做手術(shù)的話，手術(shù)方式有幾種選擇，第一種是傳統(tǒng)的椎板開窗椎間盤切除手術(shù)；第二種是微創(chuàng)手術(shù)，目前最為先進(jìn)的為局麻麻醉下內(nèi)鏡手術(shù)：椎間孔鏡手術(shù)。并不是椎間盤鏡手術(shù)，腰椎間盤鏡手術(shù)需要腰麻或全麻，其他微創(chuàng)手術(shù)包括：射頻消融、臭氧治療法、椎間盤內(nèi)注射膠原酶法，或者椎間盤內(nèi)注射髓核溶解的藥物等，寧波市第六醫(yī)院劉觀燚副主任醫(yī)師開展的局麻椎間孔鏡手術(shù)是目前微創(chuàng)手術(shù)中技術(shù)要求最高，但效果最好，最為微創(chuàng)的，為日間手術(shù)；第三種是椎間盤切除的同時(shí)做融合固定的手術(shù)，也就是通常說的開放的融合手術(shù)。椎間孔鏡手術(shù)成功率？目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道成功率約為90-97%。椎間孔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)率？目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率約為5-10%。復(fù)發(fā)后輕度癥狀可以繼續(xù)保守治療；復(fù)發(fā)后重度癥狀可以繼續(xù)微創(chuàng)手術(shù)或融合打釘手術(shù)等。哪些患者適合做椎間孔鏡手術(shù)？首先我們要明確什么程度的腰椎間盤突出癥患者需要做手術(shù)，第一，保守治療沒有效果，或者保守治療有效但是反復(fù)發(fā)作的（一年之內(nèi)發(fā)作兩到三次）；第二，患者腰椎間盤突出癥發(fā)作的時(shí)候疼痛非常劇烈，甚至必須保持某個(gè)姿勢才能減輕疼痛（也就是醫(yī)學(xué)上所說的強(qiáng)迫體位）；再有就是出現(xiàn)下肢無力、大小便異常，或者合并腰椎管狹窄的患者，都需要手術(shù)治療。這些需要手術(shù)治療的患者，很大一部分都是只有一節(jié)椎間盤突出，這類患者可以選擇微創(chuàng)的椎間孔鏡手術(shù)來治療。開放的融合手術(shù)需要摘除掉整個(gè)病變的椎間盤，為了防止腰椎變得不穩(wěn)定，可能還會用“釘子”把剩余的腰椎固定住，這樣雖然把“病根”去除得非常徹底，但這是以犧牲脊柱的靈活性為代價(jià)的，術(shù)后鄰近節(jié)段的椎間盤會更容易發(fā)生退變，時(shí)間長了，用來固定的“釘子”也有可能失去作用。所以對于腰部還要使用很長時(shí)間的年輕患者來說，椎間孔鏡手術(shù)是比較有優(yōu)勢的；對于一些身體狀況很差的老年患者，比如合并一些內(nèi)科疾?。ㄐ呐K疾病、腦血管疾病等）的患者，不能耐受“大手術(shù)”，也可以選擇微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)就一定比傳統(tǒng)融合手術(shù)好嗎？二者各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？這個(gè)需要依據(jù)患者的具體情況而定。寧波市第六醫(yī)院劉觀燚副主任醫(yī)師開展的局麻椎間孔鏡手術(shù)特點(diǎn)就是創(chuàng)傷比較小，手術(shù)切口只有不到一公分，對人體的正常結(jié)構(gòu)破壞比較少，所以患者術(shù)后恢復(fù)會比較快，一般術(shù)后2到4小時(shí)就能下地，通常當(dāng)天就能出院，這是開放手術(shù)不能比的一些優(yōu)勢。但并不是所有的腰椎間盤突出癥的患者都適合做微創(chuàng)手術(shù)。比如腰椎不穩(wěn)，滑脫適合融合手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的融合打釘子手術(shù)實(shí)際上是有各自的適應(yīng)證的，并不是哪個(gè)手術(shù)就一定比另一個(gè)手術(shù)要好，醫(yī)生會根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇最適合的治療方案。（轉(zhuǎn)載北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫浩林醫(yī)師）

手術(shù)成功是指術(shù)后就不再腰疼腿麻嗎？手術(shù)的成功實(shí)際上是指醫(yī)生切除了突出的椎間盤，使受壓迫的神經(jīng)得到松解，但癥狀的緩解是需要一個(gè)過程的。北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科孫浩林下肢的疼痛最容易緩解，很多病人做完手術(shù)以后腿馬上就不疼了；麻木緩解起來相對要比疼痛慢一些，如果術(shù)前有下肢無力的癥狀，緩解得會更慢。腰疼有時(shí)候需要一段時(shí)間才能夠完全緩解，這是因?yàn)檠鄣脑蛲ǔＳ卸喾N：除了腰椎間盤突出癥可以引起腰疼，有些患者還伴隨著腰背部的肌肉勞損、肌筋膜炎帶來的腰疼，有的患者手術(shù)穿刺部位在術(shù)后也會出現(xiàn)腰疼。在網(wǎng)上看到有一些患者說術(shù)后還是感覺到疼，這是怎么回事，是手術(shù)失敗了嗎？其實(shí)這種情況比較常見，需要根據(jù)每個(gè)患者的情況來具體分析。情況一：做完手術(shù)還是感覺腰疼，疼痛并沒有緩解這種情況確實(shí)比較多，這是因?yàn)楹芏嗷颊咴诨加醒甸g盤突出癥的同時(shí)還伴有腰肌勞損，手術(shù)切除了突出的椎間盤，但肌肉上的疼痛有時(shí)不能夠很快緩解，有時(shí)需要再做一些物理治療，比如貼膏藥、做理療熱敷等。有的患者穿刺部位的傷口也會有一些疼痛，需要一周左右的時(shí)間慢慢消退。情況二：術(shù)后感覺疼痛消失了，過了3~5天又開始疼，而且比術(shù)前還痛手術(shù)解除了突出的椎間盤對神經(jīng)的壓迫后，有時(shí)候神經(jīng)會有一些反應(yīng)性的水腫，這種水腫通常會在術(shù)后3~5天的時(shí)候出現(xiàn)，這就是患者感覺比手術(shù)前還痛的原因。這時(shí)建議患者盡量臥床休息，減少活動，甚至用一些消炎止疼藥和神經(jīng)脫水的藥物觀察一段時(shí)間，多數(shù)患者經(jīng)過7~10天后疼痛就會消失。如果還是持續(xù)疼痛，患者就需要到醫(yī)院來做進(jìn)一步的檢查。情況三：術(shù)后不僅腰腿部疼痛，身體其他部位也會出現(xiàn)疼痛理論上來說微創(chuàng)的腰椎間盤突出手術(shù)是不會引起身體其它部位疼痛的，但有些患者會有一些心理作用，之前有一個(gè)患者在術(shù)后一周跟我說：“我怎么每天都感覺到身體發(fā)冷？是不是手術(shù)引起的？”結(jié)果這位患者吃了幾天感冒藥就好了。做完一個(gè)手術(shù)出現(xiàn)了身體的不適，自然而然會想到是不是跟手術(shù)有關(guān)系，這是人之常情，但一般情況下，腰椎的微創(chuàng)手術(shù)是不會引起身體其它部位的不適的。手術(shù)后出現(xiàn)麻木感是怎么回事，是手術(shù)失敗了嗎？這個(gè)是手術(shù)后一個(gè)非常常見的問題，不是手術(shù)失敗。這得先從腰椎間盤突出癥為什么會引起下肢的疼痛和麻木講起。突出的椎間盤會壓迫到兩種神經(jīng)纖維，一種是沒有髓鞘的細(xì)纖維，這種纖維是支配疼痛感覺的；還有一種是有髓鞘的粗纖維，這種神經(jīng)纖維是支配麻木感覺的。很多患者術(shù)前因?yàn)橛袆×业奶弁?，所以感覺不出麻木來。術(shù)后細(xì)纖維的壓迫被去除了，疼痛感覺很快就消失了，但粗纖維的外面有髓鞘，髓鞘損傷需要很長的時(shí)間來恢復(fù)，所以這時(shí)患者就會感覺到麻木。如果患者一直感覺麻木，醫(yī)生會根據(jù)情況使用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，促進(jìn)髓鞘的再生。一般在術(shù)后一到三個(gè)月，最長不會超過六個(gè)月，患者的這種麻木感就會慢慢消失。