外科醫(yī)師的最大成就感就是不斷挑戰(zhàn)自我。繼成功完成腔鏡右半肝切除后，今天團隊完成了一例新的挑戰(zhàn)---腔鏡右肝后葉切除，難度甚于右半肝。患者反復(fù)膽管炎發(fā)作，CT、MRCP均提示右肝后葉膽管狹窄伴結(jié)石，狹窄近右肝前葉匯合部。拒絕ERCP、PTCS及專家后從容選擇手術(shù)，一句話“就相信第一醫(yī)院醫(yī)生！”。團隊MDT，反復(fù)制定方案，在已具備嫻熟腔鏡基礎(chǔ)上，最終采取腹腔鏡微創(chuàng)切除病變肝葉，成功完成湖州地區(qū)微創(chuàng)肝切除技術(shù)的又一次突破。湖州一院 肝膽胰外科］

有不少病人乃至普外科的醫(yī)生會為各種手術(shù)是否選擇腹腔鏡而煩惱，比如在疝修補手術(shù)方式的選擇上，這似乎確實是一個問題。我們認為疝修補使用開放或腹腔鏡，這兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點：1.腹腔鏡手術(shù):刀口小、美觀、恢復(fù)快，但小刀口有三個，且在術(shù)中可以及早看見多發(fā)性疝以及隱匿性、早發(fā)性疝的位置，不易漏診；需要全麻，風(fēng)險較小，恢復(fù)時間短；因手術(shù)刀口小，沒有傳統(tǒng)開放手術(shù)的大刀口以及腹壁腱膜的人為切開破壞，切口疼痛輕，術(shù)后腹壁強度好，復(fù)發(fā)率理論上低于開放手術(shù)，且腹壁后方修補強度要優(yōu)于傳統(tǒng)的腹橫筋膜前修補方式；術(shù)后患者腹壁異物感及長期慢性疼痛感明顯好于開放手術(shù)；微創(chuàng)的關(guān)鍵點是對腹股溝區(qū)的腹壁和精索的創(chuàng)傷，就這一點開放手術(shù)創(chuàng)傷是遠大于腹腔鏡手術(shù)的，神經(jīng)損傷的概率遠高于腔鏡手術(shù)（這也是疼痛的最主要原因）。 對于雙側(cè)疝、開放手術(shù)方式以后的復(fù)發(fā)疝，更加適合腹腔鏡。缺點：費用偏高，對高齡以及心肺功能差著不適宜。2.開放方式有局麻手術(shù)及腰麻、全麻等不同麻醉方式的修補手術(shù)。切口相對長些，恢復(fù)時間相對慢些；從社會經(jīng)濟角度，此類手術(shù)病人可以從事輕中體力勞動的恢復(fù)時間遠遜于微創(chuàng)手術(shù)（畢竟沒有腹壁的人為破壞，只是一個孔?。粚Σ荒苣褪苋榈牟∪艘约熬薮箴?，它還是有優(yōu)勢的。無論哪種手術(shù)方式，都在不斷的克服自身的缺點，不斷改進，目前越來越多的局麻下開放疝修補手術(shù)采用了更小切口、更少縫合的腹膜前修補，進一步克服了缺點，腔鏡在腹膜前直視下放置和固定補片，這一點是開放的腹膜前手術(shù)所做不到的。的確腹腔鏡不等于絕對的微創(chuàng)，但腹腔鏡手術(shù)的確有它的優(yōu)勢所在，局麻比腔鏡的優(yōu)點在于麻醉和費用，而并非手術(shù)創(chuàng)傷。其實開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是各具優(yōu)缺點的，對于疝的不同情況是可以選擇不同手術(shù)方案的。對于開放和腔鏡都適用的病人不如把利弊都說給病人聽，讓病人自己選擇吧。

這是高難度、極富挑戰(zhàn)性的手術(shù)，也是挺有意思的病例，屬于湖州地區(qū)領(lǐng)先微創(chuàng)技術(shù)。院外CT懷疑右肝Ⅷ血管瘤，7cm，但AFP挺高，小三陽。如果良性腫瘤只需局部摘除即可，惡性準備傳統(tǒng)開腹半肝切除，創(chuàng)傷非常大，而腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，但一旦術(shù)中大出血把控難度高。放射科鄭銀云主任經(jīng)驗豐富（術(shù)前診斷肝癌，動靜脈內(nèi)瘺干擾，病理證實），團隊術(shù)前充分準備。憑著過硬的腹腔鏡肝切除技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)非常成功，出血極少。術(shù)后微創(chuàng)優(yōu)勢立刻顯現(xiàn)，患者術(shù)后精神及進食狀態(tài)非常好，醫(yī)護團隊緊密協(xié)作，將半肝風(fēng)險緊拽在心中。術(shù)后沒有出現(xiàn)膽漏、出血、感染，沒有肝硬化肝衰，左肝代償良好。患者平平安安！【湖州一院肝膽胰外科】