?皮下埋植避孕法是一種新型的避孕方法，已在全世界推廣使用。????這種避孕方法是將一定劑量的孕激素放在硅膠囊管中，然后將此管埋藏于皮下，使其緩慢地釋放少量的孕激素，從而起到避孕作用。???1984年中國引進了皮下埋植避孕法，首先在北京、上海、天津、沈陽等城市使用，全國已有15個省市建立了皮下埋植劑臨床實驗中心，進行皮下埋植避孕法手術。????根據有關資料統計，2年內妊娠率僅為0.1%，3年內妊娠率為0.24%。40歲以下需要長期避孕的婦女，只要身體健康，均可采用此種方法避孕，尤其適合于使用節(jié)育環(huán)容易失敗的婦女、不能按時服用避孕藥的婦女以及對做絕育手術有顧慮的婦女使用。????皮下埋植避孕劑是通過改變子宮頸粘液的粘稠度阻止精子進入子宮腔；????抑制子宮內膜生長，不利于受精卵著床；????抑制卵巢排卵等多方面作用來達到避孕目的。????皮下埋植避孕手術一般在月經來潮的7天以內或在人工流產手術同時進行。????手術操作簡單，在避孕者上臂內側作一小切口，用一種特殊的套管針將6枚硅膠囊管從切口內推入皮下(呈扇形排列)，手術就此結束，切口無須縫合，整個手術操作可在幾分鐘內完成。????埋入一組硅膠囊管可避孕4年，到時將其取出。如需要繼續(xù)采用此法避孕，可重新埋入一組硅膠囊管如準備生育者，在計劃懷孕前半年將硅膠囊管取出，在此期間可采用避孕套、外用避孕藥避孕。??皮下埋植避孕法具有下列優(yōu)點：????(1)避孕效果好，避孕有效率達99%以上????(2)避孕作用長，一次埋植可避孕5年????(3)藥物反應小，這種避孕劑中只有孕激素，不含雌激素，所以副作用較口服避孕藥小????(4)具有可復性，將硅膠囊管取出后可以很快恢復生育能力。

超聲軟指標也稱為胎兒超聲微小結構異常，是指胎兒超聲影像檢查時發(fā)現的胎兒結構改變，但并非明確的胎兒結構異常。????這些超聲軟標記物包括：????①　頸部透明層增厚t????②　腦室增寬????③　鼻骨缺失????④　腸管回聲增強????⑤　脈絡叢囊腫????⑥　股骨短小????⑦　心內強回聲????⑧　輕度三尖瓣反流????⑨　腎盂分離????⑩　單臍動脈????????無特異性，本身并非病理性指標，但可以用于篩查或評估染色體異常風險。????對胎兒超聲軟指標的評價一定要結合孕婦的各種情況進行綜合判斷后提出醫(yī)學建議。??????單一USM，胎兒染色體異常檢出率低；多個USMs，胎兒染色體異常風險高。①頸部透明層增厚????孕10-13周6天，NT增厚（≥2.5mm）????NT增厚是染色體異常最敏感和特異的超聲指標????早期NT增厚10%-20.29%檢出染色體異常，約80%-90%屬一過性病變????與染色體非整倍體畸形有關，21/18/13三體等????排除心臟畸形，水囊瘤，胎兒水腫，胸腔占位病變，骨骼發(fā)育不良、貧血等異常????指導原則：胎兒細胞遺傳學診斷、超聲跟蹤觀察????NT＞3.5mm時：????1、中孕期系統超聲檢查????2、遺傳咨詢????3、行染色體微陣列分析（CMA）②頸后皮膚皺褶????NF與NT是妊娠不同階段的染色體異常篩查的指標????NF指妊娠15-20周時胎兒頸背部皮膚的厚度，是妊娠中期最早發(fā)現的超聲軟指標之一????若妊娠早期胎兒NT正常，則NF增厚的發(fā)生率較低????NT，NF均可以單獨有效診斷21-三體????對于NT增厚者，還需追蹤孕中期NF情況，并對高風險患者行羊水穿刺染色體核型分析????NF增厚：孕14-20（15-24）周NF≥6mm為NF增厚????NF增厚的意義與NT增厚相似????與正常胎兒相比，NF增厚者患21三體綜合征陽性LR為11-23，孤立性NF增厚陽性LR為3.8????孤立性NF增厚：????1、NIPT（無創(chuàng)產前篩查）結果陰性：不再推薦進一步評估????2、血清學篩查陰性：可行NIPT，介入性檢測（CMA等）????3、既往未行染色體篩查：可行NIPT，介入性檢測（CMA等）③腦室增寬????≥10mm診斷VM，輕度VM＜15mm，重度VM≥15mm????孤立性且寬度接近10mm的VM，預后較好，可能是腦室的正常變異????導致VM結構畸形：胼胝體發(fā)育不全、Dandy-Walker畸形、神經管缺陷等????重度VM最常見病因是中腦導水管狹窄，遺傳學因素或繼發(fā)于胎兒感染，如巨細胞病毒、弓形蟲、寨卡病毒或腦室內出血的纖維變性，腫塊或先天性腫瘤壓迫中腦導水管也可導致VM????指導原則：A胎兒細胞遺傳學診斷、B胎兒頭顱MRI、C針對性超聲、D胎兒孕期感染監(jiān)測TORCH、E動態(tài)監(jiān)測綜合評估預后④鼻骨缺失????存在人種差異（白種＜1%，非裔加勒比海人10%，亞洲人5%）????鼻骨于胚胎期第6周開始發(fā)育，9-11周通過膜性成骨方式骨化????正常胎兒中有0.1%-1.2%的鼻骨缺失或發(fā)育不良????檢測21三體更好的指標????妊娠中期的鼻骨發(fā)育不良被定義為：????1、鼻骨與雙頂徑的比值≥10或≥11????2、或鼻骨長度≤2.5mm????3、或＜同孕周2.5th百分位數????4、或＜0.75或0.7中位數的倍數（MoM）????孤立性鼻骨缺失或發(fā)育不全：????1、無創(chuàng)DNA結果陰性：不再推薦進一步評估????2、血清學篩查陰性：可行NIPT，介入性檢測（CMA等）????3、既往未行染色體篩查：可行NIPT，介入性檢測（CMA等）⑤腸管回聲增強????腸回聲增強指胎兒腸管回聲增強接近或高于骨回聲，特別是髂骨翼，常見于中孕胎兒的小腸和晚孕胎兒的結腸，發(fā)生率為0.4%-1.8%????EB與胎兒生長受限（腸管局部缺血）、囊性纖維化（胰酶分泌異常導致胎糞增厚）、先天性感染（巨細胞病毒感染）、羊膜腔內出血（胎兒吞咽了血液）、和胃腸道病變（梗阻、閉鎖和穿孔）相關????孤立性EB胎兒的非整倍體發(fā)生率為3%-5%????孤立的腸管強回聲：????1、NIPT陰性或血清學篩查陰性：不再推薦進一步評估????2、既往未行染色體篩查：NIPT????3、孕期評估：囊性纖維化、先天性病毒感染、羊膜腔內出血、胎兒生長情況⑥脈絡叢囊腫????CPC發(fā)生率1%-2%，一般＜10mm，可以單發(fā)或多發(fā)，單側或雙側????CPC與18三體相關，不增加21三體風險????孤立性CPC患18三體的風險很低????如合并其他異常，尤其多發(fā)畸形，染色體異常概率顯著增高????孤立性脈絡叢囊腫：????1、無創(chuàng)DNA結果陰性：不再推薦進一步評估????2、血清學篩查陰性：不再推薦其他檢測????3、既往未行染色體篩查：可行NIPT，四聯血清學篩查等⑦長骨短小????長骨短被認為是染色體異常的特征之一，長骨指標中以肱骨和股骨使用頻率最高????股骨長度/足底長度等于或小于0.9或0.88，提示股骨短小????孤立性長骨短小可能和FGR有關????中、晚孕股骨短還見于軟骨發(fā)育不良、胎兒宮內發(fā)育遲緩、小于胎齡兒、先天性股骨近端缺陷等????注意：必須計算標準孕周，然后與標準孕周比較，30周后長骨的測量很難準確，必須與前期的B超比較????原指導原則：胎兒細胞遺傳學診斷（排除染色體異常）、超聲（FGR）????現指導原則：????1、NIPT或血清學篩查陰性：不再推薦進一步行非整倍體評估????2、既往未行染色體篩查：NIPT????3、孕期行骨骼發(fā)育不良的評估????4、孕晚期再次超聲評估胎兒生長情況⑧心內灶狀強回聲????EIF定義：至少在2個切面上，超聲顯示心室內存在于骨骼回聲相當的＜6mm的回聲，發(fā)生率為3%-5%，并且有種族差異????EIF可發(fā)生在任一心室，大部分發(fā)生在左心室，代表乳頭肌的微鈣化????EIF不代表結構或功能性心臟異常，與胎兒心臟畸形無關????總體而言，孤立性EIF的陽性LR在1.4-1.8，提示風險較小????孤立性EIF：????1、無創(chuàng)DNA結果陰性或血清學篩查陰性：不再推薦進一步評估????2、既往未行染色體篩查：NIPT⑨腎盂分離????腎盂分離超聲測值與不可復性腎積水之間的關系：????中孕期（15-26周）、晚孕早期（27-33周）、晚孕晚期（33-40周）的腎盂前后徑測值分別大于5.0mm、8.0mm、10.0mm時，出生后因發(fā)現泌尿系統異常而需要手術治療的風險增大????注意：泌尿系統的其他部位是否有異常????孤立性泌尿道擴張：????1、無創(chuàng)DNA結果陰性或血清學篩查陰性：不再推薦進一步評估????2、既往未行染色體篩查：NIPT????3、孕期評估：持續(xù)性監(jiān)測，監(jiān)測頻率取決于關于初診的擴張程度????4、孕晚期超聲檢查以確定是否需要產后小兒泌尿外科或腎臟科隨訪⑩單臍動脈????單臍動脈：一條臍動脈萎縮或發(fā)育不全????SUA合并的結構異常最常見的是心血管、泌尿系統異常，因此建議進一步行胎兒心臟系統及泌尿系統的檢查????SUA可能增加死產和FGR的風險????孤立性單臍動脈：????1、NIPT/血清學篩查陰性：不再推薦進一步檢查????2、既往未行染色體篩查：不再推薦進一步檢查????3、孕期36周開始每周行孕期監(jiān)護????4、孕晚期超聲檢查評估胎兒生長情況

盆腔積液是否需治療，受其性質（分生理性與病理性）、積液量、伴隨癥狀及具體病因影響。下面從多維度深入剖析：?一、追根溯源：盆腔積液的成因?（一）生理性因素經期與排卵期的“小插曲”：經期時少量經血逆流，或排卵期卵泡液流入盆腔，形成短暫積液。通常悄無聲息，身體可自行吸收。正常的“潤滑機制”：盆腔腹膜會分泌少量液體，為器官表面“保駕護航”，是正常生理現象。?（二）病理性因素?炎癥“作祟”：盆腔炎、附件炎等炎癥刺激，使得滲出液增多，常伴隨腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常等癥狀。出血性危機：宮外孕破裂、黃體破裂、術后出血等情況，會讓血液在盆腔積聚。腫瘤隱患：卵巢癌、輸卵管腫瘤或轉移性腫瘤，可能引發(fā)惡性腹水，需借助腫瘤標記物等檢查確診?！班従印边B累：闌尾炎、腹膜炎等炎癥蔓延至盆腔。其他病因：像子宮內膜異位癥、肝脾疾病等。?二、關鍵抉擇：是否需要治療？?（一）無需治療的情形?生理性積液：超聲測量積液量≤30mm，且無腹痛、發(fā)熱等不適，一般月經結束后3-7天復查，積液會自行消散。無癥狀的少量積液：例如排卵期出現的積液，只需密切觀察。?（二）需要干預的情況?積液量超標：超過30mm，且持續(xù)存在或不斷增多。癥狀警示：出現下腹墜痛、發(fā)熱、陰道異常出血、不孕或月經紊亂等癥狀，可能暗示盆腔炎、腫瘤等疾病。明確病理性病因：-炎癥：需用抗生素（如阿莫西林、左氧氟沙星）治療，或配合物理療法促進積液吸收。-腫瘤：要通過手術、化療或靶向治療處理原發(fā)病。-出血性疾?。喝鐚m外孕破裂，必須立即手術。慢性盆腔炎反復發(fā)作：可能需手術清除輸卵管積水等病灶。?三、精準施策：治療方式選擇?藥物治療：針對感染性積液，采用抗炎藥（抗生素）、激素或中藥。物理治療：運用溫熱療法，加速局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收。手術治療：針對腫瘤、宮外孕或膿腫等，可選擇腹腔鏡或開腹手術。積液抽吸：大量積液引發(fā)嚴重癥狀時，穿刺引流并局部注射抗生素或化療藥物。生活方式調整：避免勞累，注意腹部保暖，保持衛(wèi)生，少吃辛辣刺激性食物。?四、緊急信號：何時需緊急就醫(yī)？?突發(fā)劇烈腹痛并伴有休克，可能是黃體破裂或宮外孕。出現高熱、膿性分泌物等嚴重感染跡象。短期內積液量迅速增加，或合并胸腹水等其他器官癥狀。?總結?多數盆腔積液為生理性，不必憂心忡忡。但出現癥狀或積液量異常，需及時查明病因。治療關鍵在于區(qū)分生理性與病理性積液，對病理性積液要治療原發(fā)病。建議定期超聲復查，結合臨床癥狀判斷，避免延誤病情。