3個(gè)月前的一個(gè)下午，臨近下班時(shí)間，來了一位65歲的女性患者，表情看上去很痛苦，一邊走一邊捂著左眼，不時(shí)呻吟著。家屬跟我說道她媽媽昨天晚上開始覺得左眼脹痛，后半夜越來越厲害，半邊頭也痛起來了，眼睛紅，眼睛睜不開，滴了珍珠明明眼藥水沒啥用，熬到今天早上去社區(qū)醫(yī)院看了一下，配了消炎的眼藥水也沒好，眼睛和頭越來越痛，還吐了兩次，所以趕緊開車帶來大醫(yī)院看看。我一邊聽家屬講，一邊開始給患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)左眼視力只有指數(shù)/40cm，眼壓儀器測(cè)不出，指測(cè)超過60mmHg（正常眼壓10-21mmHg），裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)左眼混合性充血明顯，角膜明顯水腫，前房極淺，瞳孔對(duì)光反射遲鈍。很快我就診斷是急性閉角型青光眼，是青光眼的一種類型。我跟家屬解釋說眼痛、頭痛和嘔吐都是眼壓過高引起的，而眼壓急劇升高是由于患者本身前房太淺，加上房角閉塞導(dǎo)致房水不能向外引流導(dǎo)致的，若不及時(shí)控制眼壓，視神經(jīng)損傷會(huì)出現(xiàn)永久性失明。 挽救視功能是當(dāng)務(wù)之急，而治療的關(guān)鍵是在最短的時(shí)間內(nèi)控制眼壓，顧不得下班，我立即制定了一套急救措施。1.立即予1%毛果蕓香堿滴眼液連續(xù)滴眼（10分鐘/次），快速縮小瞳孔，以此開放房角，使房水向外引流同時(shí)防止房角粘連。2.患者無心功能和腎功能不全病史，立即采用具有高滲脫水作用的20%甘露醇注射液快速靜脈滴注，力求短時(shí)間將高眼壓降低。半小時(shí)后，患者再次測(cè)眼壓48mmHg，患者眼痛頭痛癥狀有所減輕，我告訴她不可大意，藥物作用過后眼壓可能還會(huì)上升。為后續(xù)逐漸降低眼壓和保護(hù)視功能，我給患者另外開了1%布林佐胺和0.5%噻嗎洛爾滴眼液，分別2次/日滴左眼；抑制房水生成的口服藥物醋甲唑胺片，每天兩次，每次兩片；第二天早上和下午靜脈滴注20%甘露醇后，眼壓下降至34mmHg,1%毛果蕓香堿滴眼液3次/天，余藥物同前。上述方案連續(xù)治療四天后眼壓降至25mmHg左右，角膜水腫明顯好轉(zhuǎn)，視力達(dá)到0.6，眼底視神經(jīng)顏色偏淡，我立即調(diào)整治療方案，停用甘露醇和醋甲唑胺，繼續(xù)三種眼藥水滴眼。2周后，患者角膜及前房情況穩(wěn)定，為防止病情復(fù)發(fā)，我們運(yùn)用激光在虹膜上打個(gè)孔，使房水更好的循環(huán)。治療期間注意事項(xiàng)1.不能在長(zhǎng)時(shí)間呆在燈光暗的環(huán)境，否則瞳孔變大容易造成房水循環(huán)障礙，眼壓升高。2.平時(shí)應(yīng)注意避免一次性過多飲水，宜少量多次，以免房水短時(shí)間增多眼壓升高。3.其他科室就診或住院時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生有青光眼病史，盡量避免大量液體輸入。4.保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)。5.定期進(jìn)行復(fù)診，并根據(jù)情況進(jìn)行眼壓、眼底視神經(jīng)、視野、超聲生物顯微鏡、視神經(jīng)OCT等檢查。治療后的情況：患者首次就診時(shí)眼痛、眼脹等癥狀明顯，眼壓極高，視力僅有指數(shù)/40cm，當(dāng)時(shí)立即予急救措施治療后，眼壓有所下降，經(jīng)連續(xù)四天甘露醇+降眼壓眼藥水等藥物治療后，眼壓控制在25mmHg左右，視力明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到0.6。2周后病情穩(wěn)定后為預(yù)防青光眼大發(fā)作，進(jìn)行了激光虹膜貫穿術(shù)，后續(xù)在藥物的治療下，眼壓控制在正常范圍內(nèi)，但視神經(jīng)仍出現(xiàn)不可逆的損傷，視野檢查顯示存在部分缺損。很多老百姓對(duì)青光眼都有一定的了解，青光眼的危害很大，嚴(yán)重者可致盲，其中急性閉角型青光眼發(fā)病急，若眼壓過高得不到及時(shí)控制，短時(shí)間甚至數(shù)日就可導(dǎo)致永久性失明。這位患者當(dāng)晚眼痛、眼脹、頭痛時(shí)說明眼壓極高了，如果當(dāng)時(shí)及時(shí)眼科就診，眼壓得到及時(shí)控制，視神經(jīng)和視野有可能得到及時(shí)挽救，也可免遭那么多痛苦。其實(shí)，急性閉角型青光眼是可在早期檢查中發(fā)現(xiàn)并采取預(yù)防措施的，眼科醫(yī)生檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)眼睛的解剖結(jié)構(gòu)屬于“淺前房、窄房角”，存在誘發(fā)急性閉角型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，可以通過激光虹膜貫穿術(shù)大大降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這位患者還算幸運(yùn)的，一周左右高眼壓能得到及時(shí)控制，否則視功能損傷更大，并且需要接受手術(shù)治療?？傊?，青光眼需早發(fā)現(xiàn)、早治療，視野不丟、生活無憂！

這位小姑娘第一次來我這就診是1年前，當(dāng)時(shí)只有4歲，小姑娘比較瘦小，扎兩個(gè)小辮子長(zhǎng)得也很可愛，笑起來還有兩個(gè)小酒窩，讓我印象深刻。家長(zhǎng)告訴我孩子在幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)視，老師說要來醫(yī)院檢查一下。我詢問平時(shí)孩子看東西有無異常，家長(zhǎng)告訴我平時(shí)看東西喜歡瞇著眼，看電視距離稍遠(yuǎn)點(diǎn)就要走近了看。小姑娘年齡小還不會(huì)配合視力檢查，我直接給她進(jìn)行電腦驗(yàn)光，結(jié)果顯示：右眼+5.50DS-1.50DC*125，左眼+5.0DS-0.75DC*36。我告訴家長(zhǎng)主要問題是高度遠(yuǎn)視，右眼遠(yuǎn)視550度，左眼遠(yuǎn)視500度。眼軸：右眼19.81mm，左眼19.67mm，眼軸長(zhǎng)度也短于平均年齡標(biāo)準(zhǔn)。 正常情況下，兒童都有生理性遠(yuǎn)視，但這位小姑娘的遠(yuǎn)視度數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過平均年齡標(biāo)準(zhǔn)。我拿出桌面上的眼球模型，耐心向家長(zhǎng)解釋眼球發(fā)育慢，眼軸過短造成高度遠(yuǎn)視時(shí)光線落在視網(wǎng)膜后會(huì)造成視物不清，同時(shí)會(huì)造成視力發(fā)育遲緩容易導(dǎo)致弱視。家長(zhǎng)對(duì)高度遠(yuǎn)視有一定理解后，接下來我便開始治療方案。首先，使用睫狀肌麻痹藥物以獲得更準(zhǔn)確的驗(yàn)光度數(shù)，而高濃度硫酸阿托品眼用凝膠對(duì)于高度遠(yuǎn)視效果更好，囑每天三次，連續(xù)滴5天。5天后電腦驗(yàn)光顯示右眼遠(yuǎn)視750度，左眼遠(yuǎn)視725度，我告訴家長(zhǎng)接下來要盡快給她配戴眼鏡，戴上眼鏡后光線落在視網(wǎng)膜上，就可以獲得更好的視力，同時(shí)可以刺激視力的發(fā)育，達(dá)到治療弱視的效果。由于不配合視力檢查，我便憑借經(jīng)驗(yàn)對(duì)她進(jìn)行“足矯”配鏡，并囑咐家長(zhǎng)堅(jiān)持戴鏡，回家教孩子認(rèn)視力表。1個(gè)月后，檢查戴鏡視力：雙眼0.15，并且調(diào)試鏡片度數(shù)后視力無提高。我告訴家長(zhǎng)戴鏡視力明顯低于正常水平，弱視診斷明確，需堅(jiān)持戴鏡的基礎(chǔ)上每天進(jìn)行弱視治療。3個(gè)月定期復(fù)診，戴鏡視力0.2，第9個(gè)月時(shí)再次散瞳驗(yàn)光，調(diào)整遠(yuǎn)視度數(shù)后戴鏡視力0.3。目前定期三個(gè)月復(fù)診治療中。治療期間注意事項(xiàng)1.滴用高濃度硫酸阿托品眼用凝膠時(shí)應(yīng)按壓鼻梁根部位置5分鐘，可減小“阿托品化”出現(xiàn)的面部潮紅、口干、興奮、輕微發(fā)熱、甚至惡心嘔吐等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)以上癥狀，可多飲水，一般可緩解。2.高度遠(yuǎn)視的孩子滴用高濃度硫酸阿托品眼用凝膠后看近會(huì)變得更加模糊，三周內(nèi)尤其要注意孩子安全，避免摔倒和碰撞。3.滴用阿托品后瞳孔散大會(huì)持續(xù)三周左右，會(huì)出現(xiàn)畏光不適，應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，出門建議戴遮陽帽或太陽鏡。4.高度遠(yuǎn)視往往伴有弱視，鼓勵(lì)孩子看近進(jìn)行精細(xì)的游戲或訓(xùn)練對(duì)視力發(fā)育有幫助。5.家長(zhǎng)要有良好的依從性和耐心，高度遠(yuǎn)視伴有弱視的治療過程比較長(zhǎng)，要配合醫(yī)生積極治療，直到弱視得到治愈。該患兒的遠(yuǎn)視度數(shù)遠(yuǎn)高于正常的生理性遠(yuǎn)視度數(shù)，中高度遠(yuǎn)視會(huì)造成視力低下，并且容易引起弱視，需及時(shí)戴鏡糾正遠(yuǎn)視，并且根據(jù)遠(yuǎn)視度數(shù)和戴鏡視力情況選擇弱視治療方式。該患兒通過1年的治療，視力提高還是比較滿意的，遠(yuǎn)視度數(shù)也在逐漸降低，幸虧發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，該患者堅(jiān)持治療的話視力有望達(dá)到正常。兒童眼健康引起社會(huì)廣泛關(guān)注，目前幼兒園視力篩查工作做的越來越好，若發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)視或其他屈光不正問題，一定要及時(shí)眼科進(jìn)一步檢查，要知道，弱視的最佳治療時(shí)間是8歲前，錯(cuò)過治療時(shí)間低視力問題可能伴隨孩子的一生。該患兒雙眼均有高度遠(yuǎn)視，伴有弱視但無斜視，若單眼高度遠(yuǎn)視，需進(jìn)行健眼遮蓋，若伴有斜視，需根據(jù)斜視程度選擇戴鏡觀察或手術(shù)治療。

32歲的男性童某是一位IT工作者，平時(shí)使用電腦很頻繁，時(shí)常熬夜工作，是我兩個(gè)月前接診的一位患者。患者當(dāng)時(shí)告訴我平時(shí)總覺得眼睛干澀，3天前發(fā)現(xiàn)左眼開始腫脹疼痛，意識(shí)到又是長(zhǎng)麥粒腫，所以自己趕緊做熱敷，滴消炎的眼藥水，后來翻開眼皮看發(fā)現(xiàn)有個(gè)黃白色的膿點(diǎn)了，就趕緊來醫(yī)院切開排膿。聽他這么一說，我知道他“久病成良醫(yī)”了，問他這是第幾次長(zhǎng)麥粒腫了，患者告訴我雙眼麥粒腫前前后后發(fā)過六次了，有時(shí)大有時(shí)小，醫(yī)生也告訴我不要過度用眼和熬夜，但工作沒辦法。我用裂隙燈給他仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)左眼上瞼緣皮下有個(gè)芝麻大小的包塊，局部紅腫，翻開眼皮就可見到一個(gè)小的黃白色膿點(diǎn)，另外雙眼瞼緣瞼板腺開口看到明顯的“脂栓”，擠壓瞼板腺還見到牙膏狀的“瞼脂”溢出。診斷：左眼麥粒腫，雙眼瞼板腺功能障礙，雙眼干眼。我告訴這位患者之所以反反復(fù)復(fù)長(zhǎng)麥粒腫，跟他長(zhǎng)期用眼過度和熬夜導(dǎo)致的瞼板腺功能障礙有關(guān)，治療關(guān)鍵在于疏通瞼板腺，恢復(fù)瞼板腺排泄瞼脂的正常功能，否則日后瞼板腺堵塞又容易引起麥粒腫的復(fù)發(fā)，還會(huì)引起眼睛干澀?；颊呗犖疫@么一說，覺得有一定道理，表示愿意接受我的治療方案?；颊叽藭r(shí)麥粒腫很小，我用眼藥水進(jìn)行表面麻醉后，用刀片將黃白色膿點(diǎn)切開，然后將膿液排出，包塊很快就變小了，我告訴患者回家使用氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，每天滴四次。5天后，麥粒腫切口完全愈合，包塊明顯好轉(zhuǎn)，我開始進(jìn)行下一步的瞼板腺功能障礙的治療。首先，采用干眼霧化儀對(duì)雙眼進(jìn)行霧化熏蒸，霧氣維持40度的溫度熏蒸雙眼20分鐘后，瞼板腺里面的瞼脂被溶解，瞼板腺管得到擴(kuò)張，然后我用瞼板腺鑷由內(nèi)向外進(jìn)行瞼板腺按摩疏通，將黃白色的瞼脂擠出，緊接著用棉簽進(jìn)行眼部清潔?？紤]到患者瞼板腺功能比較差，同時(shí)伴有干眼，我告訴患者一周需做兩次瞼板腺疏通，連續(xù)治療三周。期間配合氧氟沙星滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液治療，每天滴四次，預(yù)防感染和緩解干眼癥狀。麥粒腫經(jīng)常復(fù)發(fā)，平時(shí)要注意以下方面：1.避免長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，注意多眨眼睛，避免熬夜，少食辛辣油炸的食物。2.長(zhǎng)麥粒腫時(shí)，切忌自行擠壓包塊，否則容易導(dǎo)致炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，甚至蜂窩織炎和顱內(nèi)感染。 3.麥粒腫早期盡早做熱敷，每天三次，每次十五分鐘，同時(shí)使用消炎眼藥水。4.眼睛紅腫疼痛伴包塊及時(shí)眼科就診，麥粒腫發(fā)病也有輕重，有黃白色膿點(diǎn)需及時(shí)進(jìn)行切開排膿。麥粒腫是很常見的疾病，很多人都經(jīng)歷過，其中有部分人容易反復(fù)發(fā)作，其原因跟用眼過度、熬夜、飲食習(xí)慣、用眼衛(wèi)生等因素有關(guān)。雖然該病屬于眼科的常見病和“輕病”，治療也比較簡(jiǎn)單，但經(jīng)歷過的人都知道紅腫疼痛讓人很難受，耽誤了治療時(shí)機(jī)還會(huì)遺留下包塊影響外觀。該患者是一位IT工作者，長(zhǎng)期使用電腦和熬夜導(dǎo)致麥粒腫發(fā)病多次，眼瞼還能摸到以前治療不及時(shí)殘留下來的小包塊。好在患者“久病成良醫(yī)”，后面復(fù)發(fā)時(shí)能對(duì)麥粒腫的復(fù)發(fā)做出正確判斷和及時(shí)有效的處理，使病情得到控制和及時(shí)的治療。瞼板腺功能障礙容易被人忽視，該病容易引起干眼和麥粒腫反復(fù)發(fā)作，若麥粒腫伴有瞼板腺功能障礙，除了對(duì)癥治療麥粒腫，還需進(jìn)一步解決瞼板腺堵塞的問題，可有效避免或減少麥粒腫的復(fù)發(fā)。該患者經(jīng)瞼板腺疏通后，瞼板腺功能得到改善，干眼癥狀也得到了緩解，相信麥粒腫的復(fù)發(fā)問題也會(huì)得到緩解。