前言：我們通常認為磨玻璃結(jié)節(jié)雖許多是惡性的，尤其是隨訪過持續(xù)在的，但它們多比較惰性，隨訪窗口期寬，手術(shù)并不著急。但其實臨床上的情況真的沒有一成不變的，也沒有哪個經(jīng)驗是放之四海而皆準的。前段時間有位同事的媽媽，她的結(jié)節(jié)從無到有，再到浸潤，回顧并發(fā)現(xiàn)了其不斷發(fā)展的過程。但這病灶開始時確實也只是純磨玻璃結(jié)節(jié)，而且還很小。所以呀，就像有的人天生就是壞種，并不是父母教育的不好；也有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)天生就是壞種，惡性程度并不低！所以隨訪不單在實性結(jié)節(jié)或混合密度結(jié)節(jié)中重要，在磨玻璃結(jié)節(jié)中也是重要的。病史信息：主訴：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影6年?，F(xiàn)病史：患者6年余前在醫(yī)院體檢查胸部CT提示肺部結(jié)節(jié)，患者無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，未予治療，長期隨訪復(fù)查。2025-06-26于我院復(fù)查胸部CT平掃：1、兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)及類結(jié)節(jié)灶，左下肺結(jié)節(jié)較前（23-9-4）增大。2、兩肺支氣管炎樣改變；肺大泡形成。3、原右下肺炎及右側(cè)胸腔積液較前基本吸收。附見：肝內(nèi)膽管擴張積氣?，F(xiàn)患者未見明顯不適，為求進一步診治來我院門診就診，擬“肺部陰影”收入我科?；颊咂鸩∫詠?，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。有高血壓病史8年，長期口服纈沙坦半片＃QD控制，血壓控制可，平素血壓最高140/63mmhg。影像展示與分析：先來看2019年2月時的影像：病灶A(yù)：右上葉前段微小磨玻璃結(jié)節(jié)，密度較淡，表面不光滑，略顯毛糙，但又小又密度不高，肯定得先隨訪。病灶B：左肺斜裂附近高密度點狀結(jié)節(jié)，邊緣較為清楚，密度過高，更符合良性些。病灶C：后來出現(xiàn)病灶的位置，當時并沒有明顯異常。再看2021年4月時的影像：病灶A(yù)較前顯得明顯，混合密度，表面毛糙，像是腫瘤范疇的，這種大小與密度以原位癌或微浸潤性腺癌可能性較大。病灶B較前相仿，密度過高，像是良性的。病灶C出現(xiàn)，很淡的磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，灶內(nèi)似乎不是很純的密度，有點狀稍高密度的成分，當時的密度與形態(tài)應(yīng)該考慮不典型增生或肺泡上皮增生可能性大。再看2022年2月時的影像：病灶A(yù)較2021年時相仿。病灶B也與之前的均相仿，仍考慮良性的。病灶C仍是磨玻璃密度，不太純，與2021年時差不多。再看2022年8月時的影像：病灶A(yù)怎么感覺小了點？病灶B是一樣的，仍考慮良性。病灶C灶內(nèi)有點狀高密度整體輪廓與邊界清，靠胸膜較近但并非貼著的，卻似有輕微胸膜牽拉影響。另外層面見病灶C有微小血管穿行，邊緣毛糙不平。再看2023年1月時的影像：病灶A(yù)又回到之前狀態(tài)，而且似稍有增大進展，表面不平毛糙，密度不純，考慮微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌可能。病灶B實性光滑，沒有收縮力，考慮良性。病灶D出現(xiàn)，混合密度，有血管進入，位于胸膜下，瘤肺邊界稍顯模糊。當時有新冠感染，考慮是病毒性炎癥的關(guān)系可能性大些。病灶C表面不平有小的棘突。實性成分增多，較前明顯。范圍有所增大，表面分葉，此層面是磨玻璃密度，分葉是明顯的。再看2023年9月復(fù)查的：病灶A(yù)感覺密度稍有增高，表面不平。病灶B一直沒有變化，考慮良性。病灶D已經(jīng)吸收消失。病灶C實性成分似乎略有增多，胸膜有輕微牽拉。最后看2025年6月復(fù)查的(2024年沒有復(fù)查）：病灶A(yù)大小相信，密度顯得更高了點。病灶B沒有變化。病灶C基本上實性了，較2023年時明顯密度高了些?；旌厦芏龋挥羞吘壣僭S是磨玻璃了，而且胸膜牽拉也有。病灶范圍也較2023年時增大，且基本上是實性的。有膨脹感。邊緣區(qū)仍有部分是磨玻璃成分，胸膜牽拉明顯。臨床考慮：1、診斷問題：病灶A(yù)隨訪6年來，大小變化較小，但密度也是持續(xù)有增加的，但它的發(fā)展顯然沒有病灶C快，考慮是浸潤性腺癌腺泡或乳頭型，惡性程度中等；病灶B一直是實性微小，而且隨訪無顯著進展，邊緣光滑，考慮是良性的；病灶C于2019年是同樣位置是沒有異常的，此后于2021年時出現(xiàn)，雖然開始也是磨玻璃結(jié)節(jié)，而且也不大，但后面的隨訪情況表明此灶進展明顯較快，到了2025年6月已經(jīng)是很典型的浸潤性腺癌，而且風(fēng)險較高了！2、手術(shù)問題：患者年紀不小，已經(jīng)73歲了，而且兩肺多原發(fā)肺癌，病灶C雖然進展較快，但那也是相對于磨玻璃密度肺癌一般較為惰性來講的，如果與真正惡性程度很高的小細胞肺癌或低分化癌很快轉(zhuǎn)移的那種來講，還是較為溫和的。所以大概率仍算早期，已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的概率較小。加上右上葉的病灶A(yù)也是要干預(yù)處理的，所以我們與同事商量，考慮這次先左下葉部分切除加淋巴結(jié)采樣，待身體情況恢復(fù)過一段時間后再行右上葉病灶A(yù)的微創(chuàng)手術(shù)切除，基于年紀、多發(fā)以及病灶靠肺外周部位，擬不行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。病灶B雖考慮良性，但因其緊貼葉間裂，視術(shù)中探查情況而定，若是黑色的淋巴結(jié)或碳末沉積則不予以切除，若是灰白的，則也可能是肉芽腫性炎，因切切方便，那也切了化驗一下。最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團隊為其進行了微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后3天出院。病灶C表面灰白，質(zhì)硬，界不清，肉眼看也是像惡性的。剖面灰白，較為致密。病灶B不是黑色的，所以也予以順帶切了化驗下。剖面灰白，中間有壞死似的。常規(guī)病理出來示：左下葉病灶C是浸潤性腺癌，長徑1厘米，腺泡為主型，5%實性和微乳頭型，未累及胸膜，切緣陰性，脈管陰性，未見氣腔播散，淋巴結(jié)采樣陰性。左上葉病灶B是硬化性血管瘤，最大徑5毫米。感悟：今天分享的這個病例結(jié)果仍是不錯的，雖有5%的高危亞型，但沒有高危因素，淋巴結(jié)采樣也是陰性的，對比從2021年到2025年雖有進展，但也沒有快到快速全身轉(zhuǎn)移或局部無法控制的程度，所以仍是“真早期”的概率比較大。當然它之所以長的比較快，也應(yīng)該是因為有高危亞型的關(guān)系，而從影像上看，它之所以會進展較明顯，我覺得從2021年剛出現(xiàn)時那么小且淡，但卻在2022年時的影像中發(fā)現(xiàn)血管穿行與輕微的胸膜牽拉，而且點狀高密度范圍也增大，這其實說明病灶的較高風(fēng)險。可惜2024年時沒有復(fù)查，其實若有查過，可能去年就會考慮手術(shù)了，雖預(yù)后或許仍一樣，但萬一有區(qū)別呢？所以，我的想法是：肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)也仍得按時隨訪，輪廓與瘤肺邊界清楚的隨訪過仍持續(xù)存在的就要考慮腫瘤范疇的，而當隨訪過程中開始出現(xiàn)實性成分，位于外周能楔形切除的，那就已經(jīng)可以考慮切除；位于中央要切肺葉的，則傾向略再保守點，待實性成分增加并綜合評估考慮選擇手術(shù)時機。

前言：遇見的病例越多，越發(fā)現(xiàn)有許多病例誤診漏診，也發(fā)現(xiàn)許多病例過度治療。對肺結(jié)節(jié)認知永無止境，要不斷的學(xué)習(xí)、總結(jié)、歸納、整理，這不單是自己經(jīng)驗的積累，更是將其分享給同道與結(jié)友后提高大家的認知，從而避免或盡量減少以后類似的誤診與漏診發(fā)生。我自己誤診的病例也在公眾號分析，同樣也是為了引以為戒、舉一反三，從而下次能更準確的診斷與治療。今天分享的這個病例其實兩年半前就已經(jīng)是挺典型惡性的了，而且是多原發(fā)肺癌，但沒有引起重視，今年復(fù)查時病灶已經(jīng)有進展，主病灶實性成分明顯增多，術(shù)后病理亞型也不是很好，幸好淋巴結(jié)仍是陰性，希望預(yù)后仍能夠良好。分享此例希望引起大家的重視，一是結(jié)友查出肺結(jié)節(jié)或肺部陰影要重視；二是同道看到肺部陰影要提高警惕，建議適時隨訪復(fù)查。病史信息：主??訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺部陰影2年余?，F(xiàn)病史：患者于2年余前于當?shù)蒯t(yī)院體檢，行胸部CT提示“左肺陰影”，大小約21-18mm，患者無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，當?shù)蒯t(yī)院建議復(fù)查。期間患者于當?shù)蒯t(yī)院定期復(fù)查CT，病灶2年來逐漸緩慢增大。2025.06.25患者于當?shù)蒯t(yī)院復(fù)查胸部CT提示：左上葉舌段磨玻璃陰影，大小約3925mm?；颊攥F(xiàn)無明顯不適，為求進一步診治，擬“左側(cè)肺部陰影”收入我科。???患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。???既往高血壓病史9年，口服非洛地平?5mgQD+?纈沙坦?80mgQD治療，自訴血壓控制尚可。影像展示與分析：先來看兩肺不同病灶較明顯層面2022年12月時的影像：左上葉胸膜下混合密度結(jié)節(jié)，整體輪廓清楚，灶內(nèi)有空泡征，胸膜有牽拉，表面不光滑，是較為典型的惡性影像表現(xiàn)，考慮浸潤性腺癌，貼壁為主型可能性大。右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)伴血管進入，表面不平有分葉，有胸膜間隙征，腫瘤的實性成分不明顯?？紤]是浸潤性腺癌，貼壁為主型可能性大。左上葉舌段較為散在的病灶，多處，灶內(nèi)血管異常增粗，顯得僵硬；病灶內(nèi)部也有小空泡征，表面不平，分葉明顯，部分區(qū)域有實性成分?？紤]浸潤性腺癌貼壁為主，伴中分化亞型可能性大。右下葉病灶也是磨玻璃密度的，表面不平毛糙，有血管進入與異常增粗，整體輪廓與瘤肺邊界清，灶內(nèi)多發(fā)小空泡征，考慮浸潤性腺癌貼壁為主型。右中葉胸膜下小的磨玻璃偏實性小結(jié)節(jié)，邊緣增平直，鄰近胸膜但無牽拉，惡性特征不典型，尚需隨訪對比觀察。再來看2025年6月時的較明顯層面的影像：左上病灶實性成分稍顯明顯。右上病灶實性成分較前明顯，這次是混合密度了。舌段病灶進展明顯，實性成分占比明顯增加，整體范圍也有增大。右下結(jié)節(jié)密度略有增高，大小相仿。右中葉結(jié)節(jié)較前相仿，感覺密度還略低點去。再來看2025年6月多層面病灶的影像特征以及其他次要病灶的情況：病灶1：左肺尖淡磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮肺泡上皮增生可能性大。病灶2：左上葉病灶出現(xiàn)，密度不純，邊緣區(qū)有實性成分呈條狀，緊貼胸膜，表面不平。此灶內(nèi)有小空泡征，表面不平，鄰近胸膜有受影響，實性成分幅于一側(cè)。邊緣毛糙不平，灶內(nèi)蜂窩狀小空泡征，整體輪廓較清。病灶混合密度，輪廓與邊界清，灶內(nèi)空泡征明顯。整體收縮力不強，顯得較為散在，但輪廓仍清。密度顯不均，灶內(nèi)小空泡多，表面不平，有小血管進入。密度稍不均，整體輪廓清。邊緣區(qū)也是條狀偏實性密度的成分。病灶3：右上葉病灶出現(xiàn)，磨玻璃密度伴血管進入。胸膜間隙征明顯。進入的血管異常增粗，磨玻璃成分較淡，緊貼胸胸膜。鄰近胸膜有受影響，灶內(nèi)有小空泡征，血穿行明顯。病灶整體輪廓清，有實性成分，邊緣部分區(qū)域有毛刺。灶內(nèi)血管顯僵硬，胸膜有牽拉，整體輪廓與邊界清。病灶輪廓清，磨玻璃成分為主。病灶4：即舌段主病灶，同一層面似兩處似的，密度不純。病灶有收縮力，表面分葉，密度不純。分葉明顯，收縮力明顯，實性成分多，整體輪廓清。雖然整體看上去似炎癥，但有磨玻璃、有分葉、整體輪廓清，而且持續(xù)存在并密度增加進展，這種樣子是典型惡性的。上圖顯得較散在，但卻是因為病灶較大的關(guān)系，橫斷面切到病灶深分葉的不同部分，造成多灶的錯覺。整體姜山灶顯得雜亂、僵硬，瘤肺邊界較清。邊緣區(qū)也是較淡的磨玻璃。病灶5：右下病灶出現(xiàn)，也是混合密度。整體輪廓清，連續(xù)有細毛刺，胸膜略有牽拉?；旌厦芏?，表面不平，灶內(nèi)小空泡征，整體輪廓清，胸膜輕微牽拉影響。血管進入，表面不平，灶內(nèi)密度紊亂。密度淡但仍影響胸膜，表面不平分葉，灶內(nèi)小空泡征明顯。少許偏實性成分。病灶6：右下另外一處淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓與邊界清，考慮肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。病灶7：右下葉前內(nèi)基底段處很淡，但輪廓也比較清的磨玻璃結(jié)節(jié)。病灶8：右中葉混合密度結(jié)節(jié)，也像炎性似的，但兩處多處考慮肺癌情況下，此灶也要考慮惡性的可能性大些。病灶9：左下葉前內(nèi)基底段淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓清，肺泡上皮增生可能性大。病灶10：左下葉基底段心緣旁磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓與邊界清，考慮不典型增生可能性大。病灶11：左下外基底段微小磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮肺泡上皮增生可能性大。病灶12：左下葉后基底段小結(jié)節(jié)，磨玻璃密度，輪廓清，考慮肺泡上皮增生可能性大。臨床考慮：1、診斷問題：此例兩肺這些病灶，除了中葉胸膜下這處不確切，可能是良性的以外，都是磨玻璃密度的，而且主要的幾處均隨訪有進展，左上葉舌段的進展最明顯，實性成分明顯增多。均要考慮是腫瘤范疇的，主要的幾處均要考慮浸潤性腺癌可能性大，主病灶因?qū)嵭猿煞侄嗲疫M展明顯，要考慮含有中分化或低分化成分的可能性。但好在仍有明顯磨玻璃成分，應(yīng)該是貼壁亞型的，會導(dǎo)致預(yù)后仍明顯好于傳統(tǒng)完全實性的肺癌。2、手術(shù)問題：因為多原發(fā)肺癌的處理原則是分別分期并評估，與肺癌伴轉(zhuǎn)移不一樣。所以此例能否手術(shù)要各個病灶分開考慮。先看主病灶若是能手術(shù)，那么優(yōu)先仍要考慮手術(shù)切除，但要兼顧考慮主病灶切除后次病灶后續(xù)治療的手段，以及對機體生活質(zhì)量的影響。我們的考慮是：（1）術(shù)前我們也曾一度想過左上葉做舌段切除加尖后段楔形切除的可行性。后來考慮一是舌段擴大切除（病灶較大，且鄰近固有段）加尖后段楔形切除后余下的上葉并不太多；二是舌段病灶的邊緣靠肺門這側(cè)比較近，距離舌段支氣管及血管均近，若是行段切，怕切緣有問題。所以后來經(jīng)過討論商量仍考慮上葉切除為妥。（2）左下葉有多處病灶，但小且淡，位置也不是都在邊上，擬不予以處理。（3）右側(cè)最主要的是三處，上葉后段的以及下葉的，還有中葉心緣旁的，位置基本上也是在較為邊緣部分，考慮二期仍可爭取均楔形切除。（4）有個變數(shù)就是，如果左上葉術(shù)后病理出來如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么右側(cè)的就不必手術(shù)了，因為總體預(yù)后欠佳且左側(cè)主病灶要術(shù)后輔助治療的話，右側(cè)的早期肺癌病灶暫就沒有必要切除了，以后怎么樣看輔助治療后的效果再重新評估。最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團隊為其進行了胸腔鏡下左上葉切除加淋巴結(jié)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)纖維鈣化呈門釘淋巴結(jié)與肺血管及支氣管緊密愈著，術(shù)中在游離切斷上肺靜脈后是切開支氣管壁處理的。因為門釘淋巴結(jié)的存在會增加肺癌手術(shù)的難度，是全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的重要原因之一，會導(dǎo)致手術(shù)時間延長、術(shù)中出血增加及術(shù)后恢復(fù)延遲。常用的說對策略一般包括：中轉(zhuǎn)開胸、支氣管切開處理、肺動脈套帶或預(yù)阻斷等。由于鈣化或致密纖維化的淋巴結(jié)一般都不會是轉(zhuǎn)移性的，所以最主要一是增加手術(shù)難度、勉強解剖術(shù)中出血風(fēng)險明顯增加；二是曠置門釘淋巴結(jié)一般并不影響預(yù)后。我個人的臨床經(jīng)驗中，支氣管切開處理是其中最容易掌握，也是非常有效的應(yīng)對門釘淋巴結(jié)的措施。今天此例的淋巴結(jié)情況，我們來瞧瞧：上面幾幅圖顯示了肺門部的門釘淋巴結(jié)，它們圍繞在上葉支氣管與肺動脈之間和周圍，都是緊密愈著且伴鈣化的。如此試圖在支氣管與肺動脈之間過鉗子分離，很容易導(dǎo)致肺動脈損傷大出血。直接將肺動脈與支氣管用切割縫合器打在一起則不單組織太厚，還可因為門釘淋巴結(jié)卡著，肺動脈可能閉合不佳或根本沒釘住而大出血，同樣非常危險。所以手術(shù)當中，我們采用解剖游離并用切割縫合器離斷上肺靜脈后（肺靜脈一般都與支氣管分得開，兩者之間基本不會有明顯淋巴結(jié)），切開支氣管管壁來處理。先切開前壁，再直視切開后壁，因為前辟切開后，顯露出部分后壁以及與肺動脈之間的鈣化淋巴結(jié)，我們不必去分離解剖門釘淋巴結(jié)和肺動脈之間的間隙，讓它們貼著好了。支氣管脫開后，在門釘淋巴結(jié)以遠直接用切割縫合器離斷要斷的上葉肺動脈，先取走標本。支氣管殘端如果足夠長，可以兩端縫一針提起來再打切割縫合器；如果距離不夠或門釘淋巴結(jié)仍擋著，直接用prolene線縫合就可以。為了減輕張力，殘端縫合更牢靠，我是先縫兩針褥式縫合將支氣管壁拉在一塊并閉合，然后再用people線來回連續(xù)縫合?？p合完成后在胸腔內(nèi)倒入生理鹽水，并請麻醉醫(yī)生膨肺檢查有無殘端漏氣和縫合是否牢靠滿意。碰到門釘淋巴結(jié)這樣的處理，我們已經(jīng)有過許多例，個人覺得比起中轉(zhuǎn)開胸創(chuàng)傷大，比起肺動脈預(yù)阻斷也存在一定風(fēng)險，分破血管后續(xù)還要修補，切開支氣管壁的處理措施簡單易用、高效安全，值得基層醫(yī)院同道采用。此例術(shù)后恢復(fù)順利，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。找出了左上葉尖后段胸膜下病灶以及舌段主病灶，均切面灰白，肉眼看也是惡性的。常規(guī)病理出來舌段病灶浸潤性腺癌，最大徑3.1厘米，腺泡狀40%、貼壁狀35%，復(fù)雜腺體20%，實性<5%；尖后段病灶浸潤性腺癌，最大徑2.5厘米，貼壁>95%，乳頭狀<5%。淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。感悟：這個病例由于主病灶仍有35%的貼壁，所以預(yù)后仍可能是樂觀的，至少雖需要術(shù)后輔助治療，但若屬于我以前講的真早期，則右側(cè)的病灶仍值得爭取切除的。當然更小的病灶不可能，也不必一一均切除，右側(cè)相對主要的切除之后，再視左側(cè)主病灶的基因突變狀態(tài)，考慮術(shù)后輔助靶向治療或化療或免疫加化療等治療，并監(jiān)測隨訪其他小病灶的發(fā)展情況。以后在全身情況允許，也隨訪不出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的情況下，未切除的病灶在術(shù)后輔助治療情況下若有進展，仍可以考慮消融或其他局部治療手段來控制。我們基層醫(yī)院的醫(yī)生，對于這種比較像炎癥的陰影，若是隨訪過沒有好轉(zhuǎn)，而整體輪廓與邊界又較為清楚的，一定要提高警惕，想到多原發(fā)肺癌的可能性。與普通肺炎比較來說，它們一般有以下特征：（1）病灶的輪廓與邊界較為清楚，沒有明顯的密度從高到低的移行過渡；（2）炎性的灶內(nèi)實性成分密度更高，而且復(fù)查容易吸收好轉(zhuǎn)變淡；（3）腫瘤性質(zhì)的灶內(nèi)血管或支氣管相對會顯得更僵硬，血管異常增粗，支氣管舒展性差；（4）鄰近胸膜時容易胸膜間隙征以及胸膜凹陷。當然最最關(guān)鍵的是隨訪沒有好轉(zhuǎn)，甚至還進展。

前言：總有許多肺結(jié)節(jié)患者對于查出來肺小結(jié)節(jié)無比焦慮擔憂，甚至連五毫米以下的結(jié)節(jié)也是寢食難安。但是臨床上我們確實碰到越來越多的肺結(jié)節(jié)，他們都表現(xiàn)的非常惰性，長期隨訪進展也非常不顯著，尤其是磨玻璃密度的小結(jié)節(jié)。近日，有位問診的結(jié)友，有提供了長達六年的隨訪電子版影像資料，我們發(fā)現(xiàn)病灶幾乎沒有顯著變化。病史信息：患者女性，53歲，檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)六年。葉主任您好！發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)已有6年，2024年7月曾在您這里問診，2025年7月我又復(fù)查了。麻煩您幫我對比下，結(jié)節(jié)是否變化長大了？是否還能隨訪？資料己上傳，2022年前一個文件夾，最近3年一個文件夾。影像展示：我的意見：按照報告，比較明顯的是這兩處。右肺上葉的是純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，整體輪廓清楚，隨訪持續(xù)存在，對比2025年與2019年說不上顯著進展，考慮肺泡上皮不典型增生可能性大；右肺中葉的也是磨玻璃密度結(jié)節(jié)，對比2025年的比2019年略有進展，密度也比右肺上葉厚度的稍微高一點，但仍然還是原位癌或者不典型增生可能性大。總體風(fēng)險仍然不高，個人傾向于繼續(xù)常規(guī)9到12個月復(fù)查，如果病灶有進展，病要風(fēng)險增加了再考慮干預(yù)處理事宜。意見供參考！感悟：這樣直觀的對比，大家是不是可以發(fā)現(xiàn)兩個病灶都說不上顯著進展。雖然中葉的密度感覺略微高一點，而且也比2019年的時候稍微顯得明顯，但是風(fēng)險仍然說不上。誰知道是不是仍能夠觀察八年十年的呢？又有誰知道多年以后肺結(jié)節(jié)的干預(yù)處理措施會不會與現(xiàn)在有天差地別的不同？我經(jīng)常舉例說的，十幾年前原位癌做肺葉切除是非常符合指南原則的，現(xiàn)在如果是考慮原位癌位置在外周的，你還能夠予以做肺葉切除嗎？大家對疾病的認識會變化，碰到的病例越多，思考越多、經(jīng)驗越足，臨床多思考總結(jié)，尤其是大咖們?nèi)绻行?，并展相關(guān)的臨床研究，會將這種變化匯總到相關(guān)決策管理部門，從而推動出臺專家共識以及肺癌診療指南的修改與變化?；蛟S幾年以后，對肺結(jié)節(jié)的認識和處理策略與現(xiàn)在會有很大不同。當然是更小的創(chuàng)傷、更保守的措施、更理性的對待。能熬的情況下，再熬一熬，我一直認為是值得的。