杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科 王浩 傅雪顏 劉克元 吳佩卿 施偉資料和方法：患者，男性，62歲。因持續(xù)發(fā)熱伴咳嗽三天入院，以干咳為主，夜間癥狀明顯，肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺門(mén)有腫塊，大小約3*3*50px；纖維支氣管鏡下見(jiàn)右上肺開(kāi)口處有腫塊，經(jīng)病理活檢，確定為（右上肺）中央型鱗狀細(xì)胞癌；PET-CT檢查未發(fā)現(xiàn)其他部位和淋巴結(jié)有陽(yáng)性病灶。轉(zhuǎn)入胸外科治療。 患者于2015年6月20日手術(shù)，采用全身麻醉，雙腔氣管插管，單肺通氣，90°左側(cè)臥位。選腋中線第8肋間為胸腔鏡觀察孔，長(zhǎng)度1．2 cm，腋前線第4肋間為操作孔，長(zhǎng)度100px，置入切口保護(hù)套。手術(shù)過(guò)程中，主刀醫(yī)師及扶鏡者均站于患者腹側(cè)操作。以電鉤或超聲刀與吸引器相互配合，切斷右下肺韌帶，切開(kāi)前后縱隔胸膜，解剖出右上肺動(dòng)靜脈，游離奇靜脈，不切斷，清掃2、4、7、8、9、10、11組淋巴結(jié)后，內(nèi)鏡切割縫合器分別切斷右上肺動(dòng)靜脈和發(fā)育不全的葉間裂，距腫塊25px遠(yuǎn)用剪刀先將中間支氣管剪斷，再在奇靜脈下緣處剪斷主支氣管，行袖式支氣管肺葉切除合并淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中支氣管斷端送冰凍，主支氣管切緣第一次癌細(xì)胞陽(yáng)性，再往上方切除25px，待支氣管斷端癌細(xì)胞陰性后，以3-0Prolene線（雙針）連續(xù)吻合的方式將右側(cè)主支氣管斷端與右中下葉支氣管斷端吻合，先從膜部與軟骨環(huán)縱隔側(cè)下方交界處開(kāi)始作連續(xù)縫合，在膜部與軟骨環(huán)部上方交界處折疊25px，使支氣管吻合口大小相當(dāng)，再縫合前方的軟骨環(huán)部。術(shù)中助手將吸引器經(jīng)操作孔的一端插入，幫助挑起奇靜脈或壓迫下肺動(dòng)脈幫助顯露吻合口。用氣管插管鏡檢查吻合口通暢并吸盡中下葉支氣管內(nèi)積血及分泌物后，蒸餾水沖洗胸腔，膨肺試驗(yàn)，測(cè)試支氣管吻合口無(wú)漏氣處，放置1根多孔胸腔引流管至胸頂，縫閉切口，術(shù)中出血約150ml。術(shù)中均在全電視胸腔鏡單操作孔下完成。術(shù)后切口疼痛1級(jí)，患者咳嗽有力，痰不多，胸腔引流量共400ml，復(fù)查CT，右中、下肺膨脹良好，術(shù)后第5天拔除引流管，第8天切口拆線，第9天出院，討論：Paulson等【1】于1955年首先報(bào)道袖式肺葉切除術(shù)治療支氣管疾病后，該術(shù)式目前已廣泛應(yīng)用于中央型肺癌的外科治療。在同期支氣管肺癌的治療中，袖式肺葉切除術(shù)的效果與全肺切除術(shù)相同【2】。但與全肺切除術(shù)比較，袖式肺葉切除術(shù)保留的術(shù)側(cè)余肺功能、手術(shù)死亡率和遠(yuǎn)期死亡率均較低【3】。但由于袖式肺葉切除術(shù)涉及支氣管吻合重建，術(shù)中對(duì)于支氣管的游離使支氣管周?chē)窠?jīng)損傷，術(shù)后因痰液潴留，呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率較高，吻合口瘺等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥也高于全肺葉切除術(shù)【4,5】。電視胸腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，較常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)表現(xiàn)出明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，已廣泛使用在周?chē)驮缙诜伟┑闹委煟谥行男头伟┲?，需要行支氣管袖式成形手術(shù)，常常由于手術(shù)難度大，早期常采用小切口輔助手術(shù)方式【6】，近幾年才發(fā)展到全胸腔鏡下支氣管袖式切除【7，8】。全腔鏡支氣管袖式切除術(shù)中支氣管吻合是手術(shù)最關(guān)鍵的一環(huán)，縫合方式有間斷縫合、連續(xù)縫合及二者相結(jié)合的方式。由于腔鏡切口的限制，使得間斷縫合的操作較繁瑣且容易繞線，有作者采用四孔法幫助解決【8】，而單操作孔胸腔鏡下完成支氣管袖式切除術(shù)中支氣管吻合目前報(bào)道極少，對(duì)術(shù)者的腔鏡技術(shù)要求更高。我們用3-0prolene線連續(xù)縫合斷端，膜部縫合數(shù)針后再軟骨環(huán)部縫合數(shù)針，通過(guò)神經(jīng)拉鉤來(lái)減少繞線的問(wèn)題，節(jié)省縫合時(shí)間，對(duì)位嚴(yán)密，如主支氣管端吻合口偏大，則在膜部與軟骨環(huán)部上方交界處折疊25px，使支氣管吻合口大小相當(dāng)，筆者認(rèn)為支氣管成形吻合后纖支鏡檢查吻合口并吸盡中、下支氣管內(nèi)積血和痰液對(duì)提高手術(shù)的成功率和減少并發(fā)癥尤其重要，單操作孔胸腔鏡袖式支氣管肺葉切除治療早期中央型肺癌是一項(xiàng)安全、有效的手術(shù)方式，在全胸腔鏡的基礎(chǔ)上超著更微創(chuàng)的方向發(fā)展，在患者快速康復(fù)上受益更多。參考文獻(xiàn)1. Paulson DL，Shaw RR．Preservation of lung tissue by means of bmnchoplastic procedures[J]，Am J Surg，1955，89(2)：347—355．2. Tedder M，Anstadt MP，Tedder SD，et a1．Current morbidi-ty，mortality，and survival after bronchoplastic procedures formalignancy．Ann Thorac Surg，1992，54：387—391．3. Van Den Bosch JM，Bergstein PG，Laros CD，et a1．Lobecto-my with sleeve resection in the treatment of tumors of thebronchus．Chest，1981，80：154-157．