今天遇到個事，跟大家分享一下。 手術(shù)日又是忙到很晚才結(jié)束，下手術(shù)護士告訴我有位“老朋友”來科里找我，已經(jīng)等我2個多小時了，趕忙一看，原來是“老宋”。老宋1年前因為梗阻性黃疸在我這里做了膽道引流（PTCD），帶管期間難免也會出現(xiàn)引流管堵塞、移位的狀況。正所謂久病成良醫(yī)，現(xiàn)在他已經(jīng)非常熟悉觀察引流情況了。這次是發(fā)現(xiàn)膽道引流突然不流了，這才來醫(yī)院。這是個可大可小的問題，再看一下，發(fā)現(xiàn)就是三通開的不對，調(diào)一下就好了。為這點小問題可耽誤了他半天時間，我想了想，患者無小事，我來啰嗦幾句，讓大家處理起來更清楚。 做了PTCD之后，往往要長期帶管，引流管的維護就非常重要。首先來認識引流管正常連接的狀態(tài)：（這是示意圖，我們用的膽道引流管是白色的）注意三通紅色閥門的方向。 引流管維護首要的是不能移位，這個可以靠固定貼幫忙，固定貼的問題我下次再說。還有很重要的就是建議定期（每天/2-3天）沖洗，這可以有效降低堵管、感染的發(fā)生。沖管建議使用20ml注射器，用無菌生理鹽水沖洗。 沖洗方法：接注射器至側(cè)孔，調(diào)節(jié)閥門方向，先回抽膽汁，丟棄回抽液，抽取無菌生理鹽水，緩慢推入。 每次沖洗10ml左右，生理鹽水推入后，將閥門調(diào)整回正常狀態(tài)，讓膽汁自然排出。（通過引流袋的管可以觀察到膽汁流動）反復(fù)幾次，沖洗量單次不超過20ml。如果在沖洗過程中出現(xiàn)以下情況，需要立刻停止，聯(lián)系我，安排時間到醫(yī)院復(fù)診。閥門調(diào)節(jié)正常情況下，鹽水推不進或阻力很大；鹽水能推進，但膽汁流不出；在沖洗過程中，或隨后出現(xiàn)腹疼、寒戰(zhàn)、發(fā)燒等不適；沖管時發(fā)現(xiàn)自皮膚穿刺點滲出液體。 記得提前報到預(yù)約，像老宋那樣等好久就麻煩了！

腫瘤的灌注栓塞治療是目前應(yīng)用最廣泛的腫瘤微創(chuàng)治療手段，它的英文簡寫是TACE。是將非常細、非常柔軟的導(dǎo)管達到腫瘤滋養(yǎng)動脈，使用抗癌藥物“殺死”腫瘤細胞，并栓塞腫瘤滋養(yǎng)動脈，使腫瘤壞死、萎縮，達到控制腫瘤的目的。很多患者和家屬準(zhǔn)備接受TACE之前都會很焦慮，擔(dān)心介入治療的反應(yīng)。介入治療的副作用相比全身化療小，但是它有一些特殊的副作用，是和全身化療不一樣的。介入治療過程中會對腫瘤灌注化療藥，以達到殺死腫瘤細胞的目的，因此也有可能會出現(xiàn)化療藥物的毒副作用，最常見的是惡心、嘔吐。因為介入治療是局部用藥，相對全身化療藥物總量少，所以反應(yīng)往往較輕，持續(xù)時間也短。而全身化療出現(xiàn)的血相降低，骨髓抑制這些情況在介入治療非常罕見。栓塞腫瘤供血動脈后出現(xiàn)的反應(yīng)我們稱之為栓塞術(shù)后綜合癥，包括惡心、嘔吐、發(fā)燒、疼痛這四種情況。發(fā)燒和疼痛因為腫瘤的供血動脈很豐富，我們使用栓塞劑閉塞腫瘤供血動脈，腫瘤組織發(fā)生缺血，繼發(fā)造成腫瘤壞死，這些情況引起疼痛和發(fā)燒。發(fā)燒和疼痛的程度因人而異，多數(shù)會持續(xù)二到三天。出現(xiàn)了介入治療反應(yīng)不用擔(dān)心，輕微的反應(yīng)一般患者都可以耐受。通常發(fā)燒在38度左右，很少部分患者會高燒。我們可以采用物理降溫和藥物退燒的辦法處理，患者很快都能夠恢復(fù)。疼痛明顯的患者我們會給予止疼治療，保證患者的舒適，充分休息，促進術(shù)后康復(fù)。