曾被百度刪掉的一篇醫(yī)學(xué)文章 2016-01-14@成都下水道新浪微博 廣告做得很漂亮吧？ “不做尷尬的一分鐘先生”，多少早泄患者，因?yàn)檫@句擲地有聲的口號(hào)，躺在男科醫(yī)院的手術(shù)臺(tái)上，任人宰割。 我是一位普通的泌尿外科醫(yī)生，雖景之淺淡，技藝平平，也拒與雜草為鄰。 兩年前的正月初四，接到哥們電話，拜托我去某男科醫(yī)院做一臺(tái)斜疝修補(bǔ)術(shù)。 我很納悶，如此簡(jiǎn)單的手術(shù)，男科醫(yī)院就沒(méi)有一位醫(yī)生可以做的？ 好奇心驅(qū)使，我去了，有個(gè)主管告訴我：因?yàn)榇汗?jié)，醫(yī)院的大部分外科醫(yī)生休假，平日他們的斜疝修補(bǔ)術(shù)，可是做得爐火純青！ 三下五除二完成斜疝修補(bǔ)，縫皮的時(shí)候，聽(tīng)見(jiàn)巡回護(hù)士悄悄打電話：該你們上臺(tái)了。 我愕然，還要在這病人身上動(dòng)刀？ 巡回護(hù)士的表情極其不自然，追問(wèn)之下吐露真情，接下來(lái)的包皮環(huán)切+陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)，就不需要麻煩我了。 我固執(zhí)的不走。 兩位30多歲的男醫(yī)生上臺(tái)了，大抵我的目光震懾了他們，環(huán)切包皮戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，好歹做完了，然后在陰莖根部作了一個(gè)橫形切口，依次切開(kāi)皮膚、筋膜等組織，在那里鼓搗陰莖背神經(jīng)，這手術(shù)我沒(méi)有做過(guò)，順便學(xué)習(xí)一下嘛，理論上很快會(huì)解剖出陰莖背神經(jīng)，切斷進(jìn)入陰莖頭的若干背神經(jīng)分支，手術(shù)就OK了。 尼瑪手術(shù)視野血糊糊一片，看得我頭疼，這時(shí)，主管強(qiáng)行將我請(qǐng)出了手術(shù)室。 我懷疑他們啥都沒(méi)做，平時(shí)在陰莖根部切一口子，或者胡亂的做了一氣，，然后再把傷口縫合起來(lái)，之后對(duì)病人宣稱(chēng)手術(shù)非常成功非常順利。 我沒(méi)有去主管的辦公室領(lǐng)取我的酬金，有一種強(qiáng)烈的助紂為虐的感覺(jué)侵襲全身，我希望我眼前見(jiàn)到的罪惡，是刪節(jié)版、是遺忘版的電影。 點(diǎn)評(píng)： 1：早泄的定義 目前最為常用的是美國(guó)精神病協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織的定義，前者定義早泄為：“持續(xù)性或周期性最小刺激插入前。插入時(shí)或插入后不久，并在個(gè)人意愿前射精，引起顯著痛苦或影響伴侶關(guān)系?！焙笳叨x早泄為：“無(wú)能力在充分享受做愛(ài)的樂(lè)趣下延遲射精，表現(xiàn)為以下之一，（1）性交開(kāi)始之前或之后很快射精（15秒內(nèi)）；（2）未到達(dá)可能性交的充分勃起便發(fā)生射精，該困難并非由于長(zhǎng)時(shí)間缺乏性生活引起。 2：陰莖感覺(jué)過(guò)敏或陰莖感覺(jué)神經(jīng)興奮性過(guò)高是引起早泄的病因之一，基于此理論，通過(guò)手術(shù)切斷了部分感覺(jué)神經(jīng)，引起陰莖頭敏感性下降，神經(jīng)沖動(dòng)傳入減少，從而使射精神經(jīng)達(dá)到興奮閾值的時(shí)間延長(zhǎng)，就可能達(dá)到治療早泄的目的，1993年，Tullii等報(bào)道了陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)這一治療方法，在中國(guó)，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院男科教授張春影于2001年9月率先開(kāi)展此手術(shù)，隨后此手術(shù)如雨后春筍一般在全國(guó)各地鋪開(kāi)，大多限于民營(yíng)男科醫(yī)院。 3：手術(shù)療效及安全性并沒(méi)有獲得業(yè)界公認(rèn)，國(guó)內(nèi)與國(guó)外對(duì)此項(xiàng)手術(shù)的研究結(jié)果南轅北轍，國(guó)內(nèi)有限的文獻(xiàn)號(hào)稱(chēng)有高達(dá)90%的有效率，國(guó)外文獻(xiàn)的有效率不足50%，且并發(fā)癥眾多。國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)善于作假，你懂的。 該手術(shù)即使作為科研手術(shù)，在中國(guó)條件最好的大學(xué)附屬醫(yī)院里，也有最嚴(yán)格的適應(yīng)癥，手術(shù)病人必須同時(shí)具備以下條件： （1）勃起功能正常；（2）已婚或有固定性伴，有規(guī)律的性生活達(dá)>1年者；（3）嚴(yán)重早泄者；（4）無(wú)其他器質(zhì)性因素；（5）心理素質(zhì)正常；（6）陰莖涂抹局麻藥有效；（7）戴安全套有效；（8）常規(guī)性行為療法>2個(gè)月仍無(wú)效者；（9）年齡一般40歲但手術(shù)愿望強(qiáng)烈者。 經(jīng)過(guò)哈爾濱、北京、上海等特大城市的大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床資料總結(jié)，結(jié)論是：陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)療效非常不確切，技術(shù)本身不夠完善，最多在充分考慮病人意愿后作為科研探討而絕對(duì)不能用于臨床推廣。 除了陰莖手術(shù)常見(jiàn)的感染、出血、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥之外，陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)如果切斷的陰莖背神經(jīng)分支過(guò)多，容易出現(xiàn)一些更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如陰莖麻木、勃起功能障礙(ED)等。一般情況下，陰莖背神經(jīng)部分分支切斷并不影響勃起功能，但可能造成陰莖麻木、感覺(jué)明顯缺乏，會(huì)使陰莖反射性勃起的功能減退，影響到陰莖勃起功能。老年男性本身易患ED，該手術(shù)絕對(duì)不能用于老年人或合并ED的早泄患者。 泌尿外科所有教科書(shū)均未提及陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)。 而這項(xiàng)在業(yè)內(nèi)幾乎被否定的手術(shù)廣泛被民營(yíng)男科醫(yī)院運(yùn)用，成為民營(yíng)男科醫(yī)院主要的斂財(cái)手段之一，術(shù)后出現(xiàn)陰莖麻木、勃起功能障礙(ED)等嚴(yán)重并發(fā)癥的病人比比皆是。張春影教授痛心疾首的總結(jié)：我是陰莖背神經(jīng)選擇性離斷術(shù)的發(fā)明人（原話），這個(gè)手術(shù)只是治療原發(fā)性早泄病人，有著嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥和科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但是，個(gè)別廣告醫(yī)院為了片面追求經(jīng)濟(jì)效益，把許多不應(yīng)做的手術(shù)的病人通過(guò)不正當(dāng)手段，欺騙做了手術(shù)，造成了終生遺憾，做手術(shù)的醫(yī)生是醫(yī)生隊(duì)伍的害群之馬，醫(yī)院也有不可推卸的責(zé)任，主要責(zé)任還在國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療監(jiān)管部門(mén)工作力度不夠。特別提醒患病的病人，應(yīng)該睜大眼睛就診，科學(xué)對(duì)待自己的病情，不能被一些道德敗壞的醫(yī)生忽悠，選擇了錯(cuò)誤的治療。 4：國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)在最新發(fā)布的《2014年早泄診斷及治療指南》中明確指出“陰莖背神經(jīng)切除或可導(dǎo)致性功能的永久性喪失，不推薦用于早泄治療”。 5：福建莆田市委書(shū)記梁建勇曾公開(kāi)表示：“百度2013年的廣告總量是260億元，莆田的民營(yíng)醫(yī)院在百度上就做了120億元的廣告。”北京電視臺(tái)報(bào)道：百度競(jìng)價(jià)排名的盈利手段在國(guó)內(nèi)已經(jīng)臭名昭著，不少民營(yíng)醫(yī)院為了提高盈利、招攬生意，都會(huì)利用百度競(jìng)價(jià)排名的渠道，花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)關(guān)鍵詞，提高搜索排名，從而吸引患者，這種虛假?gòu)V告是蠶食民眾信任的毒蟲(chóng)。百度廣告收入的近一半來(lái)自虛假醫(yī)藥廣告，當(dāng)你打開(kāi)百度輸入疾病關(guān)鍵詞，越是排名靠前的醫(yī)院越不要去！ 6：早泄患者，請(qǐng)愛(ài)護(hù)你的雞雞，對(duì)以此為噱頭招攬病人、將陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)作為治療首選的男科醫(yī)院，堅(jiān)決的說(shuō)：我不做這手術(shù)，我絕不做！ 7：早泄患者，請(qǐng)去正規(guī)醫(yī)院就診。

腎癌根治術(shù)后該怎樣隨訪復(fù)查？術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（包括血鈣），評(píng)價(jià)手術(shù)并發(fā)癥情況及術(shù)后恢復(fù)情況，評(píng)估你殘存腎臟的功能，確保能開(kāi)始后續(xù)治療。手術(shù)后大約1周左右，您會(huì)收到最終的病理報(bào)告，并據(jù)此得到病理分期。你的隨訪根據(jù)你的病理分級(jí)相關(guān)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而定。早期腎癌患者：2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次；詢問(wèn)病史（飲食、睡眠、二便、體重變化等）；體格檢查（一般情況、手術(shù)切口有無(wú)包塊、淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大等）；血常規(guī)、血沉、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（包括血鈣）、X線（胸部正側(cè)位片）、B超（肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺）；每半年做一次腹部CT（平掃＋增強(qiáng)）；有ALP（堿性磷酸酶）升高或骨痛者加做ECT骨掃描；X線有肺部結(jié)節(jié)影者加做肺部CT。滿2年后可改為每半年復(fù)查1次，第5年始，每年復(fù)查1次，直到終生。由于50％～80％的腎臟腫瘤復(fù)發(fā)缺乏臨床癥狀，因此影像學(xué)檢查尤為重要，如胸部X線檢查，或偶爾的腹部和胸腔CT檢查。晚期轉(zhuǎn)移患者，大部分需要接受免疫治療、靶向治療等全身治療，按治療方案的要求進(jìn)行復(fù)查、隨訪及療效評(píng)價(jià)，一般為每6~8周評(píng)估1次。此外，術(shù)后腎功能略差的患者，需要泌尿外科醫(yī)生和腎臟內(nèi)科醫(yī)生共同隨訪。腎臟內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)提供合適的治療策略保護(hù)殘存腎臟功能，預(yù)防或延遲腎臟功能的減退。腎臟部分切除后我如何隨訪？局限性腫瘤行腎臟部分切除后，局部復(fù)發(fā)率較低，隨訪內(nèi)容與腎臟全切相近。殘存腎臟的復(fù)發(fā)被認(rèn)為是局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高低主要取決于腫瘤分級(jí)。隨訪時(shí)需要增強(qiáng)的CT或MRI。如果腎內(nèi)有增強(qiáng)的腫塊影應(yīng)高度懷疑腫瘤復(fù)發(fā)，它提示腫瘤內(nèi)的血流進(jìn)出活躍，高度懷疑惡性。需要強(qiáng)調(diào)的是，病理診斷有腫瘤微轉(zhuǎn)移或脈管癌栓的患者，殘存腎癌復(fù)發(fā)率較高，這些患者CT或MRI檢查較頻繁，通常每3個(gè)月需要檢查1次，直至術(shù)后2年，以后每半年1次，5年后可每年復(fù)查1次。一旦復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤局部復(fù)發(fā)，需要立即手術(shù)切除殘存腎臟。射頻消融術(shù)或冷凍消融術(shù)后如何隨訪？隨訪的內(nèi)容其實(shí)與術(shù)后隨訪大致相同。消融術(shù)一般適用于體積較小、低風(fēng)險(xiǎn)、I期的腎腫瘤，消融術(shù)后的隨訪根據(jù)消融病灶區(qū)域是否有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)腫瘤而定。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選的患者，消融手術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率并不高。一般消融手術(shù)后，原本腫瘤的所在部位不會(huì)吸收造影劑，因而不會(huì)增強(qiáng)?；谶@一點(diǎn)，腫塊部位如果有增強(qiáng)，可能提示腫瘤局部復(fù)發(fā)。這時(shí)需要進(jìn)一步對(duì)腫塊部位進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷。隨訪5年后，如果沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的征象，我們才能稍微松口氣。