內(nèi)科常用藥物治療: 1、前列腺素E1: 能擴(kuò)張病變部位痙攣的血管,增加缺血區(qū)供血;抑制血小板聚集;增加紅細(xì)胞變形能力,使部分僵硬紅細(xì)胞易于通過毛細(xì)血管,有效改善微循環(huán)。我們的研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理應(yīng)用脂微球包裹的前列腺素E 1 治療3 ~ 4 周, 可使癥狀改善且持續(xù)達(dá)6個(gè)月,患者的疼痛積分明顯下降。 2、鹽酸沙格雷酯: 具有抑制血小板凝集及二次凝集、抑制血管收縮、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和增加側(cè)枝循環(huán)、改善周圍循環(huán)障礙、抗血栓等作用。我們以阿司匹林作為對(duì)照藥物 ,證實(shí)鹽酸沙格雷酯治療1 2周后,糖尿病合并P A D患者的無痛行走距離和能夠耐受疼痛的最大行走距離都明顯改善, A B I 明顯改善,明顯優(yōu)于阿司匹林的療效。 3、西洛他唑: 為磷酸二酯酶抑制劑,具有抑制血小板活化和平滑肌增殖、擴(kuò)張血管、降低血甘油三酯水平的作用。中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科給予3 5例糖尿病患者西洛他唑治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),服藥后3個(gè)月、6個(gè)月,患者的下肢血管病變癥狀和體征均明顯好轉(zhuǎn)。治療后患者的神經(jīng)病變積分明顯下降,神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加。對(duì)于合并下肢動(dòng)脈血栓或有形成血栓傾向者,可以應(yīng)用低分子肝素治療。合并P A D 的糖尿病患者如無禁忌證,應(yīng)該長(zhǎng)期口服阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。鼓勵(lì)輕癥患者步行鍛煉,以促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立和下肢供血的改善。 外科治療: 血管介入治療: PAD的外科治療除了傳統(tǒng)的血管旁路或移植手術(shù)以外,現(xiàn)在有了更多的血管介入治療技術(shù),如血管內(nèi)超聲消融、深部球囊擴(kuò)張和血管內(nèi)支架植入等。血管介入治療相比于傳統(tǒng)的血管旁路手術(shù),介入治療的創(chuàng)面小、出血量少、醫(yī)療費(fèi)用低和住院時(shí)間短,大約適用于近一半的糖尿病合并P A D 患者。但是,總體上說,有關(guān)糖尿病合并P A D的介入治療與傳統(tǒng)的血管旁路治療對(duì)比的研究尚少, 缺乏循證醫(yī)學(xué)的A 級(jí)證據(jù)。有限的研究說明, 6 個(gè)月到1 年的近期治療效果, 血管介入治療與傳統(tǒng)的血管旁路手術(shù)相似,但血管旁路手術(shù)治療的患者有更低的2 年后的截肢率和病死率。隨著血管介入技術(shù)軟硬件的進(jìn)步,其治療效果會(huì)得到進(jìn)一步改善。干細(xì)胞移植作為治療糖尿病PAD的新手段已經(jīng)在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院開展,并取得了較好的臨床效果。
下肢靜脈曲張是怎么回事? 在站立位時(shí),下肢擴(kuò)張的靜脈形成迂曲、隆起、蜿蜒的靜脈團(tuán),這就是下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張多發(fā)生在大隱靜脈及其分支,即在小腿內(nèi)側(cè),嚴(yán)重的可向上擴(kuò)展,直達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上部,甚至全下肢都可看到遷曲成團(tuán)的曲張靜脈。多數(shù)病人曲張靜脈主要發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)。下肢靜脈曲張的發(fā)病率 下肢靜脈曲張是一個(gè)很常見的疾病。歐美國(guó)家的發(fā)病率高達(dá)20-40%。我國(guó)還沒有系統(tǒng)的、大范圍流行病學(xué)調(diào)查,大約每十個(gè)人中就有一個(gè)患下肢靜脈曲張的患者。推算我國(guó)約有8000萬至1億下肢靜脈曲張患者。下肢靜脈曲張是怎么形成的? 下肢靜脈分為深靜脈、淺靜脈兩組,深靜脈與淺靜脈之間還有交通靜脈相連通,淺靜脈最終匯合到主干大隱靜脈,在大腿根部注入深靜脈。無論深、淺靜脈還是交通靜脈內(nèi)都有很多靜脈瓣膜,瓣膜就像一個(gè)單向閥門,可以阻止回流心臟的血液向下倒灌。 淺靜脈本身的異常、靜脈瓣膜功能不良等原因,都會(huì)影響瓣膜的功能,導(dǎo)致閥門關(guān)不緊,血液向下逆流倒灌,靜脈壓力升高,使靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張。靜脈堵塞、靜脈受壓等造成靜脈回流障礙,也會(huì)使靜脈壓力增高,擴(kuò)張靜脈。久而久之,淺靜脈出現(xiàn)迂曲,就形成靜脈曲張。 根據(jù)形成原因不同,下肢靜脈曲張可以簡(jiǎn)單的分為單純性下肢靜脈曲張和繼發(fā)性下肢靜脈曲張。單純性靜脈曲張由淺靜脈本身病變引起,而深靜脈瓣膜功能異常、深靜脈阻塞或受壓等因素造成的淺靜脈曲張稱為繼發(fā)性。下肢深靜脈瓣膜功能不全是什么意思? 下肢深靜脈瓣膜功能不全可以引起下肢靜脈曲張。下肢深靜脈壓力增高,靜脈擴(kuò)張,會(huì)造成靜脈內(nèi)的瓣膜不能合攏,瓣膜功能不全,下肢靜脈就會(huì)失去單向向心回流的功能,血液逆流,使下肢靜脈血淤積,進(jìn)一步增高下肢深靜脈壓力。壓力會(huì)傳導(dǎo)到交通靜脈和淺靜脈,而后二者對(duì)壓力的承受能力較深靜脈小得多,就會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張或加重原有的靜脈曲張。 下肢深靜脈瓣膜功能不全引起的靜脈曲張,其治療方法根據(jù)病情不同與單純性下肢靜脈曲張會(huì)有所區(qū)別。什么人易患下肢靜脈曲張? 增加下肢靜脈壓力的因素均可誘發(fā)靜脈曲張。重體力勞動(dòng)者和長(zhǎng)期站立工作者發(fā)病率較高,比如工人、農(nóng)民、教師、護(hù)士、交警等。慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘者也容易出現(xiàn)下肢靜脈曲張。 靜脈曲張的發(fā)生與遺傳有一定關(guān)系。國(guó)外的資料顯示下肢靜脈曲張的發(fā)生與遺傳有關(guān)。國(guó)內(nèi)尚無相關(guān)的資料,但在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn),一個(gè)家族的幾代人中都有下肢靜脈曲張患者。靜脈曲張的發(fā)病與性別也有關(guān)系,女性出現(xiàn)靜脈曲張的比例是男性的兩倍。懷孕會(huì)誘發(fā)下肢靜脈曲張嗎? 懷孕時(shí),增大的子宮壓迫血管,阻礙血液回流,使下肢靜脈壓力增高,會(huì)造成下肢靜脈曲張。此外,懷孕期間孕激素和雌激素的變化會(huì)導(dǎo)致靜脈壁和瓣膜松弛,也會(huì)使血液逆流增加。因此,懷孕期間采取一定的預(yù)防措施如穿彈力襪有助于防止下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張有什么癥狀? 靜脈曲張?jiān)缙诔擞绊懲庥^外,并沒有任何其他的癥狀及疼痛,但如果不及早進(jìn)行治療,病情就會(huì)加重,出現(xiàn)下肢脹、疼痛、癢等癥狀。此時(shí),靜脈就像蚯蚓般爬滿大小腿甚至張牙舞爪地膨脹凸出,連襪子都遮掩不住。曲張平臥時(shí)減輕,站立位時(shí)明顯。曲張嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)濕疹、潰瘍、靜脈炎癥甚至靜脈破裂出血。下肢靜脈曲張為什么會(huì)出現(xiàn)皮膚色素沉著? 曲張的靜脈內(nèi)淤血,淤積的血液會(huì)使局部皮膚缺氧,皮膚發(fā)生退變,皮膚的微小血管變脆,容易破裂,破裂后引起色素沉著,皮膚發(fā)黑。色素沉著的皮膚容易硬化,抵抗力降低,還容易繼發(fā)皮膚病,比如濕疹、皮炎、丹毒等。血栓性靜脈炎是怎么回事? 血栓性靜脈炎是指靜脈內(nèi)血流形成血栓,而由血栓刺激引起的無菌性炎癥。血栓性靜脈炎是下肢靜脈曲張常見的并發(fā)癥。曲張靜脈的血管壁變薄、退變,脆性增加,靜脈內(nèi)的血液淤積,流動(dòng)緩慢,輕微的外傷就會(huì)損傷血管,激發(fā)血栓形成,導(dǎo)致血栓性靜脈炎。 血栓性靜脈炎表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛,靜脈炎部位可以摸到條索狀的壓痛包塊。炎癥持續(xù)1到2周會(huì)逐漸消退,紅腫部位會(huì)被色素沉著代替,包塊變硬,如同繩索,壓痛消失一般需2到4周。血栓性靜脈炎在靜脈曲張患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。下肢靜脈曲張會(huì)造成皮膚潰瘍嗎? 靜脈曲張局部的皮膚退變,抵御創(chuàng)傷、愈合、抗感染能力都明顯減退,輕微的外傷也容易繼發(fā)細(xì)菌感染,使破損加大,延遲愈合,形成皮膚潰瘍。下肢靜脈曲張的患者需要做哪些檢查? 除了醫(yī)生仔細(xì)的體格檢查,下肢靜脈曲張的患者根據(jù)病情不同可能還需要做下肢靜脈彩超、下肢靜脈造影,少數(shù)情況下還需要做CT或MRI了解盆腔、腹腔內(nèi)是否有腫瘤或其它因素壓迫靜脈引起下肢靜脈曲張。準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者還需要完善術(shù)前常規(guī)檢查。做下肢靜脈彩超有必要嗎? 各種輔助檢查中,最常用也最有價(jià)值的就是下肢靜脈多普勒彩超。彩超可以判定靜脈返流的部位和程度,也可以了解深靜脈的通暢情況,有無深靜脈血栓。對(duì)如何選擇手術(shù)方式很重要。什么情況下要做下肢靜脈造影? 某些情況下,為了更準(zhǔn)確的判斷深靜脈返流情況,了解下肢靜脈曲張形成的原因,需要做下肢靜脈造影。造影是評(píng)價(jià)深靜脈通暢情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”,有助于制定手術(shù)方案。造影分為順行性和逆行性,順行性可以判斷深靜脈有無梗阻,逆行性用于確定瓣膜功能不全的位置,評(píng)價(jià)深靜脈瓣膜功能,根據(jù)返流程度可將瓣膜功能不全進(jìn)行分級(jí)。下肢靜脈曲張有哪些治療方法? 治療方式包括一般支持治療,硬化治療,手術(shù)治療。如何預(yù)防下肢靜脈曲張? 養(yǎng)成每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)腿部的習(xí)慣,如散步、快走、騎腳踏車、跑步等。避免不要久站久坐,避免擔(dān)負(fù)重物。躺下休息時(shí)將腿墊高過胸,膝蓋稍曲,可以促進(jìn)腿部靜脈循環(huán)。這些都是預(yù)防腿部靜脈曲張的重要措施。穿彈力襪或彈力繃帶促進(jìn)淺靜脈內(nèi)的血液排空,改善血液淤積,幫助下肢血液回流,也可以預(yù)防靜脈曲張,彈力襪在醫(yī)藥商店一般都可以買到。 對(duì)癥狀輕微的患者,以上的預(yù)防措施也可以作為一般支持治療,但只能減輕癥狀,延緩病程,不能達(dá)到根治的目的。
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