內(nèi)科常用藥物治療： 1、前列腺素E1： 能擴(kuò)張病變部位痙攣的血管，增加缺血區(qū)供血；抑制血小板聚集；增加紅細(xì)胞變形能力，使部分僵硬紅細(xì)胞易于通過毛細(xì)血管，有效改善微循環(huán)。我們的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理應(yīng)用脂微球包裹的前列腺素E 1 治療3 ～ 4 周， 可使癥狀改善且持續(xù)達(dá)6個月，患者的疼痛積分明顯下降。 2、鹽酸沙格雷酯： 具有抑制血小板凝集及二次凝集、抑制血管收縮、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和增加側(cè)枝循環(huán)、改善周圍循環(huán)障礙、抗血栓等作用。我們以阿司匹林作為對照藥物 ，證實(shí)鹽酸沙格雷酯治療1 2周后，糖尿病合并P A D患者的無痛行走距離和能夠耐受疼痛的最大行走距離都明顯改善， A B I 明顯改善，明顯優(yōu)于阿司匹林的療效。 3、西洛他唑： 為磷酸二酯酶抑制劑，具有抑制血小板活化和平滑肌增殖、擴(kuò)張血管、降低血甘油三酯水平的作用。中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科給予3 5例糖尿病患者西洛他唑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服藥后3個月、6個月，患者的下肢血管病變癥狀和體征均明顯好轉(zhuǎn)。治療后患者的神經(jīng)病變積分明顯下降，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加。對于合并下肢動脈血栓或有形成血栓傾向者，可以應(yīng)用低分子肝素治療。合并P A D 的糖尿病患者如無禁忌證，應(yīng)該長期口服阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。鼓勵輕癥患者步行鍛煉，以促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立和下肢供血的改善。 外科治療： 血管介入治療： PAD的外科治療除了傳統(tǒng)的血管旁路或移植手術(shù)以外，現(xiàn)在有了更多的血管介入治療技術(shù)，如血管內(nèi)超聲消融、深部球囊擴(kuò)張和血管內(nèi)支架植入等。血管介入治療相比于傳統(tǒng)的血管旁路手術(shù)，介入治療的創(chuàng)面小、出血量少、醫(yī)療費(fèi)用低和住院時間短，大約適用于近一半的糖尿病合并P A D 患者。但是，總體上說，有關(guān)糖尿病合并P A D的介入治療與傳統(tǒng)的血管旁路治療對比的研究尚少， 缺乏循證醫(yī)學(xué)的A 級證據(jù)。有限的研究說明， 6 個月到1 年的近期治療效果， 血管介入治療與傳統(tǒng)的血管旁路手術(shù)相似，但血管旁路手術(shù)治療的患者有更低的2 年后的截肢率和病死率。隨著血管介入技術(shù)軟硬件的進(jìn)步，其治療效果會得到進(jìn)一步改善。干細(xì)胞移植作為治療糖尿病PAD的新手段已經(jīng)在國內(nèi)多家醫(yī)院開展，并取得了較好的臨床效果。

下肢靜脈曲張是怎么回事？ 在站立位時，下肢擴(kuò)張的靜脈形成迂曲、隆起、蜿蜒的靜脈團(tuán)，這就是下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張多發(fā)生在大隱靜脈及其分支，即在小腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可向上擴(kuò)展，直達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上部，甚至全下肢都可看到遷曲成團(tuán)的曲張靜脈。多數(shù)病人曲張靜脈主要發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)。下肢靜脈曲張的發(fā)病率 下肢靜脈曲張是一個很常見的疾病。歐美國家的發(fā)病率高達(dá)20-40%。我國還沒有系統(tǒng)的、大范圍流行病學(xué)調(diào)查，大約每十個人中就有一個患下肢靜脈曲張的患者。推算我國約有8000萬至1億下肢靜脈曲張患者。下肢靜脈曲張是怎么形成的？ 下肢靜脈分為深靜脈、淺靜脈兩組，深靜脈與淺靜脈之間還有交通靜脈相連通，淺靜脈最終匯合到主干大隱靜脈，在大腿根部注入深靜脈。無論深、淺靜脈還是交通靜脈內(nèi)都有很多靜脈瓣膜，瓣膜就像一個單向閥門，可以阻止回流心臟的血液向下倒灌。 淺靜脈本身的異常、靜脈瓣膜功能不良等原因，都會影響瓣膜的功能，導(dǎo)致閥門關(guān)不緊，血液向下逆流倒灌，靜脈壓力升高，使靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張。靜脈堵塞、靜脈受壓等造成靜脈回流障礙，也會使靜脈壓力增高，擴(kuò)張靜脈。久而久之，淺靜脈出現(xiàn)迂曲，就形成靜脈曲張。 根據(jù)形成原因不同，下肢靜脈曲張可以簡單的分為單純性下肢靜脈曲張和繼發(fā)性下肢靜脈曲張。單純性靜脈曲張由淺靜脈本身病變引起，而深靜脈瓣膜功能異常、深靜脈阻塞或受壓等因素造成的淺靜脈曲張稱為繼發(fā)性。下肢深靜脈瓣膜功能不全是什么意思？ 下肢深靜脈瓣膜功能不全可以引起下肢靜脈曲張。下肢深靜脈壓力增高，靜脈擴(kuò)張，會造成靜脈內(nèi)的瓣膜不能合攏，瓣膜功能不全，下肢靜脈就會失去單向向心回流的功能，血液逆流，使下肢靜脈血淤積，進(jìn)一步增高下肢深靜脈壓力。壓力會傳導(dǎo)到交通靜脈和淺靜脈，而后二者對壓力的承受能力較深靜脈小得多，就會出現(xiàn)靜脈曲張或加重原有的靜脈曲張。 下肢深靜脈瓣膜功能不全引起的靜脈曲張，其治療方法根據(jù)病情不同與單純性下肢靜脈曲張會有所區(qū)別。什么人易患下肢靜脈曲張？ 增加下肢靜脈壓力的因素均可誘發(fā)靜脈曲張。重體力勞動者和長期站立工作者發(fā)病率較高，比如工人、農(nóng)民、教師、護(hù)士、交警等。慢性咳嗽、長期便秘者也容易出現(xiàn)下肢靜脈曲張。 靜脈曲張的發(fā)生與遺傳有一定關(guān)系。國外的資料顯示下肢靜脈曲張的發(fā)生與遺傳有關(guān)。國內(nèi)尚無相關(guān)的資料，但在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，一個家族的幾代人中都有下肢靜脈曲張患者。靜脈曲張的發(fā)病與性別也有關(guān)系，女性出現(xiàn)靜脈曲張的比例是男性的兩倍。懷孕會誘發(fā)下肢靜脈曲張嗎？ 懷孕時，增大的子宮壓迫血管，阻礙血液回流，使下肢靜脈壓力增高，會造成下肢靜脈曲張。此外，懷孕期間孕激素和雌激素的變化會導(dǎo)致靜脈壁和瓣膜松弛，也會使血液逆流增加。因此，懷孕期間采取一定的預(yù)防措施如穿彈力襪有助于防止下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張有什么癥狀？ 靜脈曲張?jiān)缙诔擞绊懲庥^外，并沒有任何其他的癥狀及疼痛，但如果不及早進(jìn)行治療，病情就會加重，出現(xiàn)下肢脹、疼痛、癢等癥狀。此時，靜脈就像蚯蚓般爬滿大小腿甚至張牙舞爪地膨脹凸出，連襪子都遮掩不住。曲張平臥時減輕，站立位時明顯。曲張嚴(yán)重時會出現(xiàn)濕疹、潰瘍、靜脈炎癥甚至靜脈破裂出血。下肢靜脈曲張為什么會出現(xiàn)皮膚色素沉著？ 曲張的靜脈內(nèi)淤血，淤積的血液會使局部皮膚缺氧，皮膚發(fā)生退變，皮膚的微小血管變脆，容易破裂，破裂后引起色素沉著，皮膚發(fā)黑。色素沉著的皮膚容易硬化，抵抗力降低，還容易繼發(fā)皮膚病，比如濕疹、皮炎、丹毒等。血栓性靜脈炎是怎么回事？ 血栓性靜脈炎是指靜脈內(nèi)血流形成血栓，而由血栓刺激引起的無菌性炎癥。血栓性靜脈炎是下肢靜脈曲張常見的并發(fā)癥。曲張靜脈的血管壁變薄、退變，脆性增加，靜脈內(nèi)的血液淤積，流動緩慢，輕微的外傷就會損傷血管，激發(fā)血栓形成，導(dǎo)致血栓性靜脈炎。 血栓性靜脈炎表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛，靜脈炎部位可以摸到條索狀的壓痛包塊。炎癥持續(xù)1到2周會逐漸消退，紅腫部位會被色素沉著代替，包塊變硬，如同繩索，壓痛消失一般需2到4周。血栓性靜脈炎在靜脈曲張患者會反復(fù)出現(xiàn)。下肢靜脈曲張會造成皮膚潰瘍嗎？ 靜脈曲張局部的皮膚退變，抵御創(chuàng)傷、愈合、抗感染能力都明顯減退，輕微的外傷也容易繼發(fā)細(xì)菌感染，使破損加大，延遲愈合，形成皮膚潰瘍。下肢靜脈曲張的患者需要做哪些檢查？ 除了醫(yī)生仔細(xì)的體格檢查，下肢靜脈曲張的患者根據(jù)病情不同可能還需要做下肢靜脈彩超、下肢靜脈造影，少數(shù)情況下還需要做CT或MRI了解盆腔、腹腔內(nèi)是否有腫瘤或其它因素壓迫靜脈引起下肢靜脈曲張。準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者還需要完善術(shù)前常規(guī)檢查。做下肢靜脈彩超有必要嗎？ 各種輔助檢查中，最常用也最有價(jià)值的就是下肢靜脈多普勒彩超。彩超可以判定靜脈返流的部位和程度，也可以了解深靜脈的通暢情況，有無深靜脈血栓。對如何選擇手術(shù)方式很重要。什么情況下要做下肢靜脈造影？ 某些情況下，為了更準(zhǔn)確的判斷深靜脈返流情況，了解下肢靜脈曲張形成的原因，需要做下肢靜脈造影。造影是評價(jià)深靜脈通暢情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”，有助于制定手術(shù)方案。造影分為順行性和逆行性，順行性可以判斷深靜脈有無梗阻，逆行性用于確定瓣膜功能不全的位置，評價(jià)深靜脈瓣膜功能，根據(jù)返流程度可將瓣膜功能不全進(jìn)行分級。下肢靜脈曲張有哪些治療方法？ 治療方式包括一般支持治療，硬化治療，手術(shù)治療。如何預(yù)防下肢靜脈曲張？ 養(yǎng)成每日適當(dāng)運(yùn)動腿部的習(xí)慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步等。避免不要久站久坐，避免擔(dān)負(fù)重物。躺下休息時將腿墊高過胸，膝蓋稍曲，可以促進(jìn)腿部靜脈循環(huán)。這些都是預(yù)防腿部靜脈曲張的重要措施。穿彈力襪或彈力繃帶促進(jìn)淺靜脈內(nèi)的血液排空，改善血液淤積，幫助下肢血液回流，也可以預(yù)防靜脈曲張，彈力襪在醫(yī)藥商店一般都可以買到。 對癥狀輕微的患者，以上的預(yù)防措施也可以作為一般支持治療，但只能減輕癥狀，延緩病程，不能達(dá)到根治的目的。