資料來自臺灣澄清綜合醫(yī)院中港分院 我們每個人每年所接受到的天然背景（本底）輻射劑量為 2 mSV 左右。一次胸部正面X線攝影（胸片）的輻射劑量為 0.02 mSV。 下述各身體部位醫(yī)學檢查的輻射劑量將與胸片進行類比。

孕期X線檢查，是健康寶寶的殺手嗎 2017-10-25轉自網絡 引言 相信不少醫(yī)生同道碰到過不少這樣的孕媽媽：雙目含淚，心急如焚，一進來就哭訴自己不久前意外做過的X線檢查，事后才知道當時已經懷孕。這時候腦袋里不斷滾動播放的都是放射線醫(yī)生說的：X線檢查后半年至一年內不建議懷孕?；琶θド暇W一查：孕期放射線接觸容易造成胎兒畸形、流產、死胎等等喧囂不絕。 那么，孕期有意或無意的X線檢查，真的有傳說中如此大的殺傷力嗎? 妊娠期輻射暴露 妊娠期進行X線檢查的風險并不是一成不變的，它與孕周和輻射劑量都有相關性。 孕周 孕早期高劑量電離輻射 (＞1Gy)有導致胚胎死亡的風險。輻射暴露對于孕周的不同階段影響也不盡相同，孕 8 -15 周對中樞神經的影響最大。 輻射劑量 較高劑量輻射可導致胎兒出生缺陷、生長受限及智力障礙等。而輻射劑量低于50mGy時，并沒有報道表明存在生長受限、胎兒畸形以及流產等風險 妊娠期輔助檢查 B超 眾所周知B超檢查沒有輻射風險，其安全性是廣大民眾較為信任的。超聲檢查在整個孕期被認為是安全的，仍應當作為妊娠期影像學檢查的首選方式。 MRI平掃+增強 MRI檢查也沒有輻射風險，MRI平掃的安全性比較確定。盡管MRI檢查并無輻射危險，但臨床中為了看清楚病變及組織的相互關系，常常需要用到MRI增強檢查。 MRI增強檢查就需要用到造影劑。而現在臨床中最常用的便是釓劑。釓劑也并無輻射，但釓劑是水溶性，可以穿透胎盤進入胎兒循環(huán)。而游離的釓是具有毒性，盡管臨床上使用的是其螯合物，但高劑量及重復劑量的釓劑仍具有致畸性。因此MRI的增強檢查需要進行評估，只有在經過臨床醫(yī)生評估利大于弊的情況下才使用。 X線檢查 目前認為，胎兒在小于50mGy的輻射暴露中，并沒有報道有存在明顯的胎兒流產、胎兒出生缺陷等風險。而現在臨床中絕大部分的診斷性X 線檢查的劑量范圍遠低于50mGy。 由下表可以看出，臨床中進行胸片檢查，宮內胎兒吸收劑量若要達到50mGy，需要進行1250次的照射。而臨床中進行腹部平片的檢查，宮內胎兒吸收劑量若要達到50mGy，需要進行20次的照射。當然這并不是說明，孕期可以無限制地進行X線檢查暴露，只是從側面說明了一件事情：孕期進行普通的X線檢查，胎兒的輻射暴露劑量是很小的，即使增加風險，這種風險也不是大家想象中那么高的。 CT 胎兒輻射暴露取決于掃描的部位、掃描的精確度（即掃描層數）。比如孕婦進行頭部CT檢查，胎兒的輻射劑量暴露只有0.5-10mGy。若進行腹部CT檢查，胎兒的輻射劑量可達到25-30mGy。但是若進行盆腔CT檢查，則胎兒的輻射劑量可高達50mGy。因此若必須進行盆腔CT檢查，應與放射科醫(yī)生及技術人員充分溝通，在不影響檢查效果時，盡可能減少輻射劑量。 CT增強檢查常被用來進一步明確診斷，需用到造影劑—泛影葡胺。目前動物試驗及人類研究并無明確的報道說明泛影葡胺對于胎兒的具體損害，因此臨床中如果存在明確的指征，不應拒絕使用CT平掃+增強檢查，但需充分權衡利弊慎重使用。 PET-CT PET-CT可實現功能顯像，其輻射量取決于放射性同位素的物理及生化特征。PET-CT檢查胎兒的輻射劑量范圍為基本在10-50mGy之間。PET－CT對于腫瘤定性及復發(fā)等診斷具有獨特的優(yōu)勢，在充分評估后若有臨床適應癥，告知患者及家屬病情后，應“兩害取其輕”，但應盡量選擇對于胎兒危害小的同位素，且在不影響檢查效果下，盡可能的小劑量使用。 總結 孕媽媽在進行放射性檢查時，最關注的問題是：這個檢查對我的寶寶安全嗎？根據目前的各項指南來看，單次X線檢查后胎兒的吸收量不太可能對胎兒造成損傷。單次X線檢查的風險其實是很小的，例如，普通人群中自然流產、畸形、發(fā)育遲緩和兒童惡性腫瘤的總危險度約為286／1000，如果胎兒接受了5mGy的輻射量，其不良影響也僅僅增加到286.17／1000。 因此，ACOG(美國婦產科醫(yī)師學會)的指南中明確提出孕期X射線暴露不是治療性流產的指征。在臨床中，有些孕婦可能由于對輻射暴露心存誤解，擔心孩子會出現出生缺陷而不恰當地選擇終止妊娠。其實對于終止妊娠的建議，Hammer-Jacobsen早在1959年就提出丹麥規(guī)則(Danish rule)：如果胎兒吸收的射線劑量超過100mGy，建議終止妊娠。 妊娠婦女并發(fā)某些疾病可對母嬰造成嚴重的不良影響，這些不良影響已經大大超出了低劑量放射性檢查所帶來的潛在風險。如果放射性檢查直接關系到患者進一步的診斷和治療，臨床醫(yī)生應當毫不猶豫地建議患者接受檢查。但是，應盡量避免在受精后8-15周進行非緊急的X線檢查，因為這是胎兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育最敏感的時期。 總而言之，孕媽媽的眼中，寶寶的健康重于一切。然而在醫(yī)生的眼中，孕媽媽和寶寶的健康同等重要.因此在臨床中如果經過評估，X線檢查、CT檢查甚至PET-CT檢查在作為B超及MRI的重要輔助檢查時，孕媽媽應該在正確了解風險之后再行選擇，不可以無知無畏地一棍打死。