一級(jí)預(yù)防：在高風(fēng)險(xiǎn)人群中預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生1．哪些人群是膽結(jié)石的高危人群？發(fā)生膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)最高的人群包括：已知有膽泥者、妊娠女性、減肥者、長(zhǎng)時(shí)間使用奧曲肽或頭孢曲松者，長(zhǎng)期禁食者。 2．哪些人群易出現(xiàn)膽泥？膽泥常在因其他原因而進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，它常發(fā)生在妊娠期間、長(zhǎng)期禁食后(如TPN后)和使用頭孢曲松的患者中。妊娠期間膽汁性質(zhì)改變且膽囊排空延遲，早期妊娠的女性膽泥發(fā)生率為31%。頭孢曲松是住院患者膽泥形成的主要原因，多達(dá)40%的頭孢曲松經(jīng)膽汁排泄，膽汁中的藥物濃度可達(dá)血清藥物濃度的200倍。當(dāng)其濃度達(dá)到過飽和時(shí)，頭孢曲松會(huì)與鈣形成復(fù)合物，并從膽汁中沉淀析出。 3．有膽泥者如何預(yù)防膽結(jié)石？有膽泥患者，應(yīng)該鼓勵(lì)每日吃三餐，每餐要有足夠的脂肪或蛋白質(zhì)，以確保膽囊有良好的收縮功能。除此之外，膳食應(yīng)為高纖維、高鈣以及低飽和脂肪。也應(yīng)鼓勵(lì)這些患者通過規(guī)律運(yùn)動(dòng)(規(guī)律運(yùn)動(dòng)本身就能預(yù)防膽結(jié)石形成)和熱量限制來保持較低體重，但也要注意維持營(yíng)養(yǎng)需求。據(jù)估計(jì)，每周5次、每次30min的耐力訓(xùn)練可以預(yù)防男性中34%的有癥狀的膽石癥病例。相比之下，久坐不動(dòng)生活方式的女性因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。 4．妊娠女性如何預(yù)防膽結(jié)石？在妊娠結(jié)束之后的有膽泥或膽石患者，膽泥和膽結(jié)石可能自行溶解，通常沒有必要進(jìn)行預(yù)防性處理。然而，除了以上膳食推薦外，也可用膽汁酸療法治療發(fā)生疼痛和/或膽汁淤積(認(rèn)為由膽泥導(dǎo)致)但沒有非結(jié)石性膽囊炎及嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)證據(jù)的患者，然后通過系列超聲檢查隨訪以確認(rèn)膽泥已被清除。 5．減肥者如何預(yù)防膽結(jié)石？減肥者在體重急劇減輕階段，膽結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最大，一旦患者體重平穩(wěn)，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低。研究表明，接受減肥手術(shù)者膽結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)35%-70%。因此，現(xiàn)在很多接受減肥手術(shù)的患者都進(jìn)行膽囊切除術(shù)。 近些年，減重手術(shù)后的患者使用預(yù)防性膽汁酸治療已經(jīng)受到越來越多的關(guān)注。研究表明，熊去氧膽酸對(duì)體重急劇減輕且沒有接受預(yù)防性膽囊切除術(shù)的患者有顯著益處。另一方面，使用熊去氧膽酸治療并不總是能成功，可能是因?yàn)榛颊咭缽男暂^差。 6．膽管結(jié)石可以做到一級(jí)預(yù)防嗎？膽管結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性二種。繼發(fā)性膽管結(jié)石的預(yù)防主要是針對(duì)膽囊結(jié)石繼發(fā)膽管結(jié)石的高危患者，對(duì)有手術(shù)適應(yīng)證的膽囊結(jié)石患者早期行膽囊切除是權(quán)宜之策。 由于原發(fā)性膽管結(jié)石病因的不確定性，目前尚難做到一級(jí)預(yù)防。 二級(jí)預(yù)防：預(yù)防無癥狀的膽結(jié)石患者出現(xiàn)臨床癥狀這些患者通常因其它原因行超聲檢查而被發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石。雖然膳食調(diào)整及膽汁酸治療可以溶解膽結(jié)石，并且能阻止膽結(jié)石的進(jìn)一步進(jìn)展，但是，幾乎沒有證據(jù)表明藥物治療符合成本效果或應(yīng)用于這種情況。目前，不需要對(duì)無癥狀性膽結(jié)石進(jìn)行干預(yù)。 三級(jí)預(yù)防：防止既往已接受治療的患者膽結(jié)石復(fù)發(fā)1．接受溶石治療的膽結(jié)石患者如何預(yù)防復(fù)發(fā)？成功溶石治療后有癥狀的膽結(jié)石復(fù)發(fā)仍然是一個(gè)主要問題，因?yàn)槟懩疫€保留在原位，并且當(dāng)前選擇溶石治療的患者常常不適合手術(shù)。經(jīng)過藥物溶解治療的膽結(jié)石患者，如不采取措施，大約60%的患者會(huì)復(fù)發(fā)膽結(jié)石。在這種情況下，再次治療可能會(huì)有效。復(fù)發(fā)的膽結(jié)石通常不典型。即使以前為鈣化膽結(jié)石的患者，復(fù)發(fā)的膽結(jié)石通常在CT上透亮，富含膽固醇，而且可能適合膽汁酸療法。 預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)可能比治療復(fù)發(fā)膽結(jié)石更有效。預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)的方法包括飲食和其他生活方式的改變，以及持續(xù)膽汁酸治療。長(zhǎng)期的膽汁酸治療可能預(yù)防膽結(jié)石的進(jìn)一步復(fù)發(fā)以及膽結(jié)石癥狀的發(fā)生，但是費(fèi)用較高。 目前經(jīng)評(píng)估，阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥對(duì)膽結(jié)石有治療作用。研究認(rèn)為，這些藥物通過抑制黏蛋白分泌和改變膽囊黏膜功能而發(fā)揮作用。這些藥物在人體中的效力還未很好地確定，因此，目前不推薦使用。 對(duì)于那些醫(yī)學(xué)狀況不允許行膽囊切除術(shù)的患者，或者由于缺乏可逆的易感特征而膽結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)保持較高的患者，可以使用長(zhǎng)期膽鹽療法。 2．膽管結(jié)石手術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？超過30%的膽管結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，甚至那些結(jié)石可完全清除的患者中也有復(fù)發(fā)。出現(xiàn)這種情況的幾率不定，但更可能發(fā)生在有肝內(nèi)膽管狹窄的患者中。一般而言，大多數(shù)患者應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)以確定是否出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。通常在最初每3-6個(gè)月采取連續(xù)右上腹超聲檢查以進(jìn)行監(jiān)測(cè)，之后根據(jù)臨床指征降低檢查頻率。癥狀復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行ERCP，可能同時(shí)行治療干預(yù)。 熊去氧膽酸(UDCA)或其他預(yù)防性措施(如抗生素治療)是否可以降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)還不明確。UDCA對(duì)溶解大多數(shù)患者存在的結(jié)石無顯著作用，因?yàn)檫@些結(jié)石主要由膽紅素鈣而非膽固醇組成。但研究提示，結(jié)石成分分析顯示是膽固醇結(jié)石的患者有可能獲益于UDCA。通常加用UDCA[20mg/(kg·d)]，因其可能增加膽汁流、降低膽汁黏滯性以及減少結(jié)石形成的可能性。在動(dòng)物研究中熊去氧膽酸增加富含碳酸氫鹽的膽汁流，對(duì)人類很可能也是如此。 參考文獻(xiàn) Afdhal NH. Epidemiology and risk factors for gallstones. Lee H, Kowdley KV. Recurrent pyogenic cholangitis. Nines D. Patient selection for the nonsurgical treatment of gallstone disease. In: UpToDate, Post TW(Ed). UPToDate, Waltham MA. (Accessed on September 10, 2016) 本文系蒲青凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1．膽結(jié)石的非手術(shù)治療方法有哪些？自引入腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，膽石癥內(nèi)科治療的地位有所下降。膽囊切除術(shù)由于費(fèi)用減少、具根治性、安全性且操作便利性增加，故仍為患者的首選療法。此外，內(nèi)科治療后結(jié)石的高復(fù)發(fā)率也限制了該法的使用。因此，業(yè)界對(duì)膽石非手術(shù)治療技術(shù)的關(guān)注明顯下降。 對(duì)于有癥狀性膽結(jié)石的特定患者，內(nèi)科治療可能是膽囊切除術(shù)的一種替代選擇。包括以下4種治療膽結(jié)石的非手術(shù)方法： ■口服膽鹽療法(主要是熊去氧膽酸) ■接觸溶石 ■體外震波碎石(ESWL) ■中醫(yī)藥治療 在這4種方法中，口服膽鹽療法是一種實(shí)用的臨床方法，但僅適用于患有膽固醇性膽結(jié)石又不適合手術(shù)的一小部分患者。出于對(duì)安全性的擔(dān)憂，接觸溶石療法和ESWL已不再使用。 2．哪些膽結(jié)石患者可以溶石治療？膽結(jié)石溶解療法的患者選擇取決于患者特征、膽囊功能，以及對(duì)結(jié)石的大小、數(shù)量以及成份的詳盡了解。對(duì)于存在嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或拒絕手術(shù)治療，且膽結(jié)石癥狀為輕至中度的患者，溶石療法可以作為手術(shù)治療的替代選擇。 輕至中度癥狀指的是有陣發(fā)性膽道疼痛(每月的發(fā)作次數(shù)小于2-3次，并且口服鎮(zhèn)痛藥可以控制疼痛)，但沒有并發(fā)癥(如膽囊炎、膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸)。對(duì)于有微結(jié)石或膽泥的患者，溶石治療可減少膽結(jié)石相關(guān)癥狀和降低胰腺炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可以作為預(yù)防性治療方法。對(duì)于無法進(jìn)行手術(shù)的有并發(fā)癥的膽結(jié)石患者，選擇經(jīng)皮取石、膽囊引流或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP)治療更好。 3．哪類膽結(jié)石適合溶石治療？現(xiàn)有的針對(duì)膽石癥的溶解療法中，大多數(shù)用于治療富含膽固醇的結(jié)石。 膽石由膽固醇、膽紅素鈣、蛋白質(zhì)和黏蛋白的混合物構(gòu)成。膽石根據(jù)其主要成分大體分為膽固醇結(jié)石、黑色素結(jié)石或棕色素結(jié)石，但大多數(shù)“膽固醇”結(jié)石為混合組分，含有少量鈣和膽紅素鹽。黑色素結(jié)石由溶血產(chǎn)生，主要成分為膽紅素鈣。棕色素結(jié)石與膽道系統(tǒng)細(xì)菌和蠕蟲感染有關(guān)，常見于之前進(jìn)行過膽道操作或發(fā)生過膽道感染的膽管，也可在膽囊切除術(shù)后作為新發(fā)膽總管結(jié)石出現(xiàn)。 膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，原發(fā)性膽管結(jié)石多為棕色素結(jié)石。 4．膽石溶解療法的條件有哪些？溶石治療的主要目的應(yīng)是完全溶解膽石，次要目的為減輕癥狀并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。溶石治療的患者應(yīng)符合下列條件： ■結(jié)石直徑小(

1．哪些疾病需要行肝切除術(shù)？（1）肝惡性腫瘤：肝內(nèi)惡性腫瘤(原發(fā)或繼發(fā))是肝切除術(shù)最常見的指征。 肝細(xì)胞癌是最常見的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，膽管細(xì)胞癌是進(jìn)行肝切除術(shù)的第2常見惡性腫瘤。局灶性或者孤立性肝臟轉(zhuǎn)移癌也能從肝切除術(shù)中獲得良好的長(zhǎng)期結(jié)局。神經(jīng)內(nèi)分泌病變肝轉(zhuǎn)移對(duì)肝切除術(shù)反應(yīng)良好。也有非消化性內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶，以及非結(jié)直腸、非神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶(例如，乳腺癌、肉瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤和黑色素瘤)的肝切除報(bào)道。 （2）膽囊癌：不到一半的患者在診斷時(shí)適合行切除術(shù)(因?yàn)槭峭砥诩膊?。如果膽囊癌患者沒有其他部位轉(zhuǎn)移的證據(jù)，則肝切除術(shù)的選擇包括：擴(kuò)大的膽囊切除術(shù)(切除整個(gè)膽囊和肝緣)、再次切除Ⅳb和Ⅴ段，以及較少見的情況下切除右半肝。 （3）肝良性疾?。阂恍┫忍煨缘幕颢@得性的肝良性疾病也可能需要肝切除。 ● 大多數(shù)良性肝臟病變?yōu)閱渭冃阅夷[、血管瘤、腺瘤及局灶性結(jié)節(jié)增生。對(duì)于引起疼痛或不適的癥狀性病變，可以采取腹腔鏡下肝切除。對(duì)于大多數(shù)無癥狀性病變，可以保守治療，不需要切除；但部分無癥狀性病變，如較大或巨大血管瘤和大于4-5cm的腺瘤，在解剖上可行時(shí)需要切除。 ● 細(xì)菌性肝膿腫通常采取廣譜抗生素和經(jīng)皮引流來處理?？赡苄枰中g(shù)切除來控制感染。有研究發(fā)現(xiàn)，積極的局部手術(shù)切除治療化膿性肝膿腫有益。 ● 對(duì)于阿米巴肝膿腫，甲硝唑通常治療有效，不需要外科干預(yù)、活檢或引流。然而，對(duì)于擔(dān)心會(huì)破裂的少數(shù)極大膿腫、內(nèi)科治療無效的患者或診斷不清楚時(shí)，可能需要進(jìn)行肝臟切除術(shù)。 ● 肝切除術(shù)也能有效治療肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽道狹窄或伴肝段萎縮。對(duì)于這些患者，其治療應(yīng)根據(jù)狹窄部位及萎縮區(qū)域而個(gè)體化進(jìn)行。 （4）肝臟創(chuàng)傷：最常采取保守治療，但偶爾可能需要肝切除來最終止血。 雖然肝臟創(chuàng)傷主要采取保守治療，但較高級(jí)別(Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí))的肝臟損傷可能需要肝臟切除術(shù)來控制出血。對(duì)于低級(jí)別的肝臟損傷，采取血管栓塞術(shù)處理肝臟血管損傷是一種安全有效的替代方法。 2．為什么肝切除術(shù)后應(yīng)重視隨訪？即使是那些到非常好的區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行肝切除術(shù)的患者，制定潛在并發(fā)癥的處理策略仍然十分重要。一項(xiàng)納入1281例行肝切除患者的回顧性研究中，14.4%的患者需要再次入院治療，6.8%的患者需要再次手術(shù)。 3．肝切除術(shù)后應(yīng)該如何隨訪？（1）術(shù)后1周內(nèi)：對(duì)于肝小部分切除和無并發(fā)癥的肝臟大部分切除患者，術(shù)后第1日即可恢復(fù)飲食，并根據(jù)耐受情況逐步恢復(fù)，同時(shí)鼓勵(lì)患者術(shù)后第1日即開始離床活動(dòng)。通常，患者術(shù)后第4-6日即可出院。 （2）術(shù)后1～2周：患者應(yīng)于術(shù)后1-2周返回自己的外科醫(yī)生處復(fù)診，以評(píng)估傷口愈合及整體恢復(fù)情況。 （3）術(shù)后1個(gè)月內(nèi)：患者應(yīng)在出院后一個(gè)月至三個(gè)月內(nèi)至其初級(jí)保健醫(yī)生和/或腫瘤內(nèi)科醫(yī)生處隨診，以了解長(zhǎng)期治療計(jì)劃及輔助治療選擇。 （4）術(shù)后3、6、12月：患者應(yīng)安排復(fù)診，以再次評(píng)估手術(shù)切口、患者體重及其肝功能。 （5）腫瘤復(fù)發(fā)隨訪：對(duì)于惡性腫瘤患者，應(yīng)繼續(xù)每6個(gè)月隨訪一次，評(píng)估是否有腫瘤復(fù)發(fā)或新發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶以及是否需要再次手術(shù)切除，尤其是對(duì)于早期復(fù)發(fā)或不幸出現(xiàn)切緣陽(yáng)性的患者。對(duì)原發(fā)肝臟腫瘤或轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤無肝外轉(zhuǎn)移的患者可以考慮再次切除。首次切除術(shù)后必須有足夠的肝組織增生，并且根據(jù)疾病復(fù)發(fā)部位，切除應(yīng)該在解剖上可行?；旧?，在再次切除前，患者的肝功能(和其他共存疾病)及功能狀態(tài)應(yīng)恢復(fù)到基線水平。有研究認(rèn)為需等待至少3個(gè)月，但若腫瘤的生物學(xué)性質(zhì)更具侵襲性，應(yīng)等待6個(gè)月或者更長(zhǎng)的時(shí)間，以允許在等待期間根據(jù)需要嘗試化療或者生物治療。 4．肝切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥？沒有肝硬化的患者，肝切除術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)40%，而有一定程度肝硬化的患者則更高。一項(xiàng)納入來自美國(guó)13,558例肝膽手術(shù)的回顧性研究顯示：肝臟良性病變切除術(shù)總的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)病率為18%，而對(duì)于肝臟惡性病變切除則為21%。行擴(kuò)大肝切除術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)病率最高，為33%，半肝切除術(shù)為25%，部分肝切除術(shù)(即，肝段切除術(shù))為21%。 大約10%-20%的患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，包括膽漏、肺部并發(fā)癥、急性腎損傷及肝衰竭。高齡和代謝綜合征的存在會(huì)使肝切除術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。 并發(fā)癥之一：膽漏 肝切除術(shù)后，膽漏的發(fā)生率低于10%。膽漏是指術(shù)后第3日或之后，引流液中膽紅素濃度至少是血清膽紅素的3倍，或因膽汁聚集或膽汁性腹膜炎需要放射性介入或手術(shù)干預(yù)。肝切除術(shù)后的膽漏進(jìn)一步分為A、B或C級(jí)，A級(jí)膽漏不會(huì)導(dǎo)致患者臨床處理的改變。B級(jí)膽漏需要積極治療干預(yù)，但不需要再次剖腹手術(shù)，而C級(jí)膽漏需要再次剖腹手術(shù)。有臨床意義的膽漏(B級(jí)和C級(jí))相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：引流液膽紅素濃度與血清總膽紅素濃度之比、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、因肝細(xì)胞癌而行切除術(shù)、再次肝臟切除術(shù)及左三段切除術(shù)。大部分膽漏可以通過內(nèi)鏡下減壓和經(jīng)皮穿刺引流來處理。難治性膽漏的主要原因是之前治療導(dǎo)致的潛伏性膽道狹窄和再次肝切除術(shù)期間損傷肝管。 并發(fā)癥之二：肺部并發(fā)癥 由于暴露術(shù)野所需要的切口范圍及術(shù)中牽拉導(dǎo)致了呼吸生理改變，因此開放性上腹部手術(shù)后常見肺部并發(fā)癥。一組555例行肝切除術(shù)患者的回顧性研究顯示，分別有40%和22%的患者發(fā)生胸腔積液和肺炎。胸腔積液的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、右肝切除術(shù)、新輔助化療以及雙側(cè)肋下切口。肺炎的危險(xiǎn)因素包括：術(shù)中輸血、糖尿病和心房顫動(dòng)。 并發(fā)癥之三：腹水 腹水在肝臟疾病患者中常見，且通常在術(shù)后發(fā)現(xiàn)。重度腹水或腹水量增加時(shí)，醫(yī)生應(yīng)警惕門靜脈血栓形成的可能，或隨后可能發(fā)生肝衰竭。不推薦對(duì)腹水進(jìn)行常規(guī)穿刺抽吸或引流。 并發(fā)癥之四：血栓性并發(fā)癥 門靜脈血栓形成及肝動(dòng)脈血栓形成不常見，但確是肝切除術(shù)的嚴(yán)重潛在并發(fā)癥，可能與術(shù)中技術(shù)問題有關(guān)。門靜脈血栓形成的癥狀通常很模糊，并可能被術(shù)后疼痛所掩蓋，但肝功能檢查指標(biāo)急劇上升應(yīng)該懷疑門靜脈血栓形成。如果存在血栓性并發(fā)癥的任何顧慮，建議使用肝臟多普勒超聲檢查評(píng)估門靜脈和/或肝動(dòng)脈血流。門靜脈或肝動(dòng)脈血栓形成可能需要再次手術(shù)。 并發(fā)癥之五：肝衰竭 肝切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝切除術(shù)后肝衰竭(PHLF)。PHLF是指以術(shù)后第5日或之后發(fā)生國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)增高和高膽紅素血癥為特征的肝臟維持其合成、排泄及解毒功能的能力受損。PHLF相關(guān)的死亡率可高達(dá)70%。PHLF的主要危險(xiǎn)因素是基礎(chǔ)性功能性肝臟疾病和肝臟剩余體積不足。小型實(shí)驗(yàn)性研究發(fā)現(xiàn)，門靜脈壓或肝靜脈壓升高預(yù)示著PHLF。但是，術(shù)前不容易獲得這些壓力值，因此正確的患者選擇和充分的準(zhǔn)備仍是預(yù)防PHLF最有效的方式，保證足夠體積的殘余肝至關(guān)重要。PHLF的處理方法主要是支持治療。 并發(fā)癥之六：死亡風(fēng)險(xiǎn) 圍手術(shù)期死亡率：在手術(shù)量大的中心，肝切除術(shù)的圍手術(shù)期死亡率為1%-3%。美國(guó)一項(xiàng)納入13,558例行肝膽手術(shù)的患者的回顧性研究顯示：肝切除術(shù)患者的圍手術(shù)期(30日)死亡率為2.1%，良性病變和惡性病變切除的死亡率相近。臺(tái)灣的13,159例接受肝切除的患者總體死亡率為3.9%。 死亡危險(xiǎn)因素：預(yù)先存在腎臟疾病及肝硬化相關(guān)并發(fā)癥是死亡最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)變量。另一項(xiàng)病例系列研究納入了超過100例肝細(xì)胞癌切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)存在肝硬化(95%為Child-PughA級(jí))同樣會(huì)增加手術(shù)死亡率，從1%增至14%。而Child-PughC級(jí)患者的死亡率為30%-100%，取決于肝切除的范圍。與肥胖、糖尿病及炎癥高度相關(guān)的非酒精性脂肪性肝炎，也會(huì)增加肝切除術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率。 死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：根據(jù)已知的死亡危險(xiǎn)因素制定出一種危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)。評(píng)分小于等于3分的患者，死亡率小于2%；而評(píng)分大于3分的患者，死亡率為7%-15%。 評(píng)分構(gòu)成如下： ●0分： 良性疾病 切除范圍小于1個(gè)肝葉 ●1分： 年齡(>65歲) 切除范圍大于等于1個(gè)肝葉 ●2分： 缺血性心臟病 心力衰竭 腦血管病 手術(shù)適應(yīng)證為惡性腫瘤 ●3分： 預(yù)先存在肝硬化相關(guān)并發(fā)癥 ●4分： 預(yù)先存在腎臟疾病 長(zhǎng)期生存概率：肝切除術(shù)后患者的長(zhǎng)期存活情況取決于所治療的病變，以及對(duì)于惡性腫瘤，還取決于實(shí)現(xiàn)切緣陰性的能力。例如，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移行肝切除術(shù)，患者的1年、5年和10年總生存率分別為93%、47%和28%?？偟膩碚f，肝細(xì)胞癌切除術(shù)后5年生存率從小肝癌、不合并肝硬化患者的60%到大肝癌、合并肝硬化患者的10%不等。 參考文獻(xiàn) Curley SA, GLazer ES. 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