腰椎間盤突出癥經(jīng)保守治療無效時，許多人不得不選擇手術(shù)治療。現(xiàn)簡單說明腰椎間盤突出癥手術(shù)方法。我將腰椎間盤突出癥手術(shù)方法簡單分為4類：一、單純椎間盤摘除術(shù)（小開窗治療）：在腰椎椎板上做一個小洞約1.0cm直徑大小，摘除椎間盤。這一手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對人體影響小，是腰椎間盤突出癥最經(jīng)典的手術(shù)。但由于只是切除了部分椎間盤，因此有復(fù)發(fā)的可能，但如果掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，復(fù)發(fā)率非常低。對于腰椎間盤突出癥患者，最好選用這一手術(shù)。有時由于是雙側(cè)椎間盤突出、或巨大椎間盤突出等問題，在手術(shù)時為防止損傷神經(jīng)，在此基礎(chǔ)上又發(fā)展了半椎板切除、全椎板切除。（只是骨頭上開的窗大了）對于上述手術(shù)，如果術(shù)中不切除小關(guān)節(jié)突（相當(dāng)于自行車鏈條之間的連接，如果取了，自行車鏈條就斷了），是完全沒有必要做鋼釘固定和椎間盤融合術(shù)（兩個椎體間植入骨頭，使兩個椎體融合），這一手術(shù)皮膚切口一般在5-10厘米左右。二、微創(chuàng)治療：為了使皮膚切口更小，后出現(xiàn)了椎間盤鏡（微創(chuàng)手術(shù)，在皮膚小切口內(nèi)放一個直徑在2cm的管道，在管道內(nèi)放入一個鏡子，在鏡子下從管道內(nèi)切除椎間盤）。這一手術(shù)皮膚切口控制2厘米以內(nèi)。在此基礎(chǔ)上為了在皮膚上不做切口，出現(xiàn)了穿刺治療技術(shù)（椎間盤融解技術(shù)）。微創(chuàng)治療：目前腰椎間盤鏡技術(shù)相對成熟。椎間盤融解技術(shù)早期應(yīng)用化學(xué)藥物融解由于并發(fā)癥多目前已很少應(yīng)用，目前主要應(yīng)用射頻臭氧消融技術(shù)治療（即將突出椎間盤進行融解，實際上這種融解能到什么程度目前還在研究中）。微創(chuàng)治療（椎間盤鏡或射頻臭氧消融技術(shù)）手術(shù)創(chuàng)傷小、如果操作技術(shù)熟練，并發(fā)癥很少，但由于操作受到限制，相對適應(yīng)癥非常嚴(yán)格。三、椎間盤摘除加椎間盤植骨融合為了徹底防止椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)，有些大夫?qū)⑼怀鲎甸g盤全部切除，椎間盤摘除后在兩椎體間植入骨頭（一般取于本人的髂骨，異體骨即別人的骨頭是比較難愈合的），由于植入骨頭愈合需要一定時間，因此早期均是手術(shù)后臥床休息3月。目前均是植入骨頭后鋼釘固定，可早期下床活動，但在后期可能發(fā)生相鄰椎間盤過度活動引起的相鄰椎間盤損傷。腰椎就像一段彈簧，如果其中一部分出了問題，把這段彈簧的中間固定住，那么整段彈簧的活動就會受限。并且靠近固定部位的彈簧因負重過多，容易出現(xiàn)斷裂，這一問題目前醫(yī)學(xué)還無好的解決方法。四、椎間盤切除+人工椎間盤植入+鋼釘固定植入骨頭后這一椎間盤就不能活動了，現(xiàn)科學(xué)家發(fā)明了人工椎間盤，但非常遺憾，人工椎間盤目前能用過10年的十分罕見，90%以上5年就不能用了，因此植入人工椎間盤就需要鋼釘再固定，以減少活動，（實際上是不讓活動）這樣就可以用終身了，但你的這個椎間盤也就永遠不能活動了。椎間盤切除+人工椎間盤植入+鋼釘固定的好處是：解決椎間盤突出引起的疼痛及部分椎間盤切除后的復(fù)發(fā)，同時也不用再開刀從你的身上取骨頭，免除了你遭受二次手術(shù)的痛苦。但這一手術(shù)損傷巨大，相對并發(fā)癥較多，特別是后期的并發(fā)癥，目前尚無良好的解決方法。對于上述手術(shù)方法，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語你可能不能全部理解，但我們打個比方你理解起來可能就簡單了。汽車輪胎軋個洞有三種方法修補：⑴單純補一下就可以了(相當(dāng)于單純椎間盤切除)；⑵在輪胎中打一點液體，暫時不補也可用（相當(dāng)于微創(chuàng)手術(shù)），后期還要補；⑶換一個新的，或同輪轂甚至是汽車軸一起換。（相當(dāng)于椎間盤切除+人工椎間盤植入+鋼釘固定）實際上椎間盤切除+人工椎間盤植入+鋼釘固定只適應(yīng)于椎體有移位（或滑移、椎弓根不連、）或椎間不穩(wěn)定。對于單純椎間盤突出無必要進行這樣復(fù)雜的手術(shù)。就像汽車輪胎軋個洞，絕大多數(shù)人只需要補一下就可以了，極少數(shù)人，換一個新輪胎或換車都是可以的。人體的椎間盤由于不能更換，只能修理后再使用，大部分時間輪胎補一下對輪胎的使用年限不產(chǎn)生重大影響。實際上，椎間盤突出術(shù)后再復(fù)發(fā)是很少的，根本不需要有過多的這方面的擔(dān)心。一般大部分人只有一個椎間盤突出，但有些人可能有幾個椎間盤突出，但手術(shù)只要做有癥狀的椎間盤就可以了（一般專業(yè)骨科醫(yī)生都可查出是哪個椎間盤有癥狀），不可將鄰近的椎間盤也切除，每一個人有20幾個椎間盤，如果做磁共振40歲左右的人可能有多個椎間盤突出，但這不是手術(shù)的指針，實際上大部分椎間盤突出在一生中是無癥狀的，根本不需要治療，即使是突出了也只有不到10%的人最終需要手術(shù)治療。這就像汽車一個輪胎軋個洞，根本沒有必要把4個輪胎或車軸都換了，除非……。大部分椎間盤突出僅單純椎間盤切除手術(shù)就可以了，不要想通過一次手術(shù)來解決所有問題。這就和補輪胎一樣，補好就好了，不要想著在輪胎上放什么東西或用什么方法去防止輪胎再次軋洞，只能小心為妙。椎間盤也一樣，只能在以后和生活、工作中注意保護腰部、防止損傷才是正確的方法。請關(guān)注下篇：四腰椎間盤突出保守治療

近年來，由于生活方式的改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病率開始逐漸增高，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢，許多人在保守治療無效時選擇手術(shù)治療，現(xiàn)談一談手術(shù)風(fēng)險。為了能使朋友們（患者）看懂，我盡可能使用通俗易懂的語言說明，不妥之處請你們諒解。任何手術(shù)都有風(fēng)險，這和坐車一樣，發(fā)生車禍?zhǔn)遣豢杀苊獾模龅降娜酥皇巧贁?shù)。手術(shù)風(fēng)險和中國高鐵撞車事故相比要低的多，高鐵可以換新的，人不能換，這就是手術(shù)風(fēng)險和車禍的不同之處，腰椎間盤突出癥手術(shù)治療和其它手術(shù)一樣同樣存在風(fēng)險。一、 麻醉意外所有手術(shù)必須麻醉，麻醉意外說白了就是麻醉時突然發(fā)生心跳、呼吸停止而死亡。麻醉意外的發(fā)生機理目前不是十分清楚，發(fā)生率極低，約為千分之一以下，一般醫(yī)院幾年或幾十年發(fā)生一例，一但發(fā)生，搶救成功的可能性不大，為了這千分之一的搶救成功，公立大醫(yī)院的每一個手術(shù)室都配備了各種先進設(shè)備，以便發(fā)生意外時應(yīng)用，可能有些設(shè)備從買來到最后報廢一次都沒有使用，但必須配備，因為人不是機器，壞了不能換。為什么公立醫(yī)院投資巨大，這是原因之一，一個手術(shù)間設(shè)備投入百萬、千萬很常見。如果你不幸有認識的人遇到了這萬分之一也希望能給予理解。不要認為千分之一或萬分之一你不會碰上，但如果發(fā)生在你身上就是100%。二、 傷口感染任何手術(shù)都有感染的可能，醫(yī)學(xué)上的無菌手術(shù)（不可能有細菌的手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)，椎間盤手術(shù)）的感染率在百分之一以下，腰椎間盤突出癥手術(shù)感染主要造成椎間隙感染（即進行手術(shù)的椎間盤感染），其結(jié)果非常嚴(yán)重，1、由于椎間盤血液供應(yīng)非常少，治療較困難，2、患者疼痛劇烈，是一種難以忍受的疼痛，因此非常痛苦。三、 出血腰椎間盤突出癥手術(shù)出血發(fā)生休克、死亡十分罕見，原因一是患者有出血傾向，如有血小板減少和其它血液系統(tǒng)疾病；二是術(shù)者操作不當(dāng)損傷大血管，后者主要是對椎間盤手術(shù)操作不熟練有關(guān)。四、 神經(jīng)損傷腰椎間盤突出癥神經(jīng)損傷最常見原因是患者解剖變異、或由于病史較長，粘連嚴(yán)重、大夫在手術(shù)分離過程中損傷神經(jīng)，現(xiàn)在由于CT、磁共振的臨床應(yīng)用，神經(jīng)損傷已十分少見。五、 復(fù)發(fā)腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)是腰椎間盤突出癥最常見并發(fā)癥，有人常問，椎間盤切除怎么還復(fù)發(fā)，這就是我前面一篇文章講到的，腰椎間盤突出癥最好的手術(shù)辦法是換新的，目前科技雖然能夠制造飛機，但卻不能制造這小小的椎間盤，這也是科技的一大遺憾。因此椎間盤壞了（即突出）只能修理，不能完全切除，一般手術(shù)是哪壞切哪，這樣另外的地方有可能再壞、再突出。復(fù)發(fā)一種是原部位復(fù)發(fā)，另一種是以前沒有突出的地方突出，后一種突出并非真正意義上的復(fù)發(fā)，但對患者來講，就是手術(shù)后又突出了（復(fù)發(fā)了）。為了防止復(fù)發(fā)，將椎間盤全部切除，植入人工椎間盤。但是為防止人工椎間盤（一般也能用3-5年）出現(xiàn)問題，再用鋼釘固定，這樣就徹底防止了復(fù)發(fā)嗎，答案是否定的。腰椎間盤以腰45（腰4椎體和腰5椎體之間的間盤，以下同樣）最易突出，腰5骶1、腰34次之，切除了腰45，腰5骶1、腰34還有可能突出，有人將3個椎間盤全部切除，這樣就永遠不會再突出。但你的腰也從此成了一塊鋼板，想一想你以后還能干什么。同時固定的鋼釘由于金屬疲勞能用多少年也是個問題。腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)對你來說是非常不幸的，再次手術(shù)效果極差，風(fēng)險明顯高于初次手術(shù)。六、 癥狀加重或不減輕一部分腰椎間盤突出癥手術(shù)后癥狀不僅沒有減輕反較術(shù)前加重，原因非常復(fù)雜，出現(xiàn)這一情況，不要說你本人，大夫本人有時也束手無策，在目前這樣的醫(yī)患關(guān)系下，任何解釋你都不會滿意。七、 手術(shù)遠期腰椎的退行性病變腰椎間盤突出癥由于目前無可替代的人工椎間盤，一般情況下手術(shù)只切除突出部分的椎間盤，這樣對腰椎后期的影響是最小的。然而全部切除椎間盤后植入人工椎間盤，再用鋼釘固定，這樣做對腰椎遠期的影響可能較大，這就和一部車一樣，少一個小零件或一個小毛病不修，車一樣能跑，但可能跑不了多長，最后可能導(dǎo)致十分嚴(yán)重的問題，甚至可能要換新車，人也一樣腰椎少一個間盤、上幾個螺釘暫時不會影響你腰椎的功能，可能在近期對你是十分有用的，但10年、20年甚至更長的時間就不好說了。八、 腦血管意外可能有人會說腦血管意外和腰椎間盤突出癥有什么關(guān)系，可以說沒有關(guān)系，但有時關(guān)系密切，特別是年齡較大的患者（65歲以上）不僅在腰椎間盤突出癥手術(shù)時，有時一個小手術(shù)也會發(fā)生腦血管意外。實際上腦血管意外可以發(fā)生在任何時間，有些人在家休息時也發(fā)生腦血管意外，這時他只能自認倒霉。一個小小的手術(shù)刺激可能就發(fā)生了腦血管意外，這不是手術(shù)造成在，是患者本身已經(jīng)有腦血管意外發(fā)生基礎(chǔ)，有些人可能已經(jīng)在大腦中存在著小的腔隙性梗塞或出血（也是腦血管意外）但由于非常小，術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)生了只能是醫(yī)院的問題。如果發(fā)生在術(shù)中，嚴(yán)重的導(dǎo)致死亡，在目前這種醫(yī)患關(guān)系的情況下，這家醫(yī)院、這個大夫就要倒大霉了。九、……十、……許多的風(fēng)險我就不一一說了，只有希望大家對手術(shù)的風(fēng)險有充分的了解?？赡苡腥酥v，許多風(fēng)險是大夫造成的，這一點我不去評論。但我可以告訴你，一個骨科大夫能單獨進行腰椎間盤突出癥手術(shù)治療，最少需要大學(xué)畢業(yè)后5-10年，此時這位大夫已經(jīng)是一位合格的骨科大夫，每一個大夫都想治好他的每一個患者，做好每一臺手術(shù)，特別是手術(shù)大夫，一個手術(shù)因為種種原因不要說開壞，就是手術(shù)效果不好，這個大夫在很長一段時間內(nèi)都有很大的思想壓力。由于我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生沒有選撥，誰都可以學(xué)醫(yī)（不能像國外一樣從優(yōu)秀的大學(xué)畢業(yè)生中選擇），因此我不能保證現(xiàn)有的大夫中可能有一些不稱職的大夫，但既然你選擇了你的手術(shù)大夫就一定要相信，否則就不要選擇手術(shù)治療?，F(xiàn)舉例說明手術(shù)的風(fēng)險。病例一，男42歲，外科醫(yī)生，因腰腿疼痛5月，診斷腰椎間盤突出癥。經(jīng)保守治療無效，在本人所在醫(yī)院骨科手術(shù)治療（是國內(nèi)有名的骨科）。術(shù)后疼痛無減輕，醫(yī)院緊急聯(lián)系北京，術(shù)后三天送北京做磁共振，診斷腰椎間盤突出癥，椎管內(nèi)少量出血。考慮可能出血或椎間盤切除有殘留，第4天二次手術(shù)，術(shù)中未見明顯出血及椎間盤殘留，術(shù)后仍腰腿痛。由于患者疼痛明顯一直住院治療，當(dāng)時文革剛結(jié)束，人們開始懷疑此患者可能是不想上班在裝病，但患者因為腰腿疼嚴(yán)重，后經(jīng)多次會診，向家屬建議第三次手術(shù)，患者因疼痛無法緩解，同意第三次手術(shù)，術(shù)中將受壓神經(jīng)根擴大暴露（一般不會這樣做，因破壞大），也未見異常，但一位專家發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)根似乎較正常人粗大，因此將患者對側(cè)神經(jīng)根也暴露做比較（一般不會暴露對側(cè)），發(fā)現(xiàn)確實是神經(jīng)根增粗，故切開神經(jīng)根管外膜，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)在神經(jīng)管中呈螺旋狀（正常神經(jīng)和電線一樣呈直線），專家建議切斷神經(jīng)根，否則第三次手術(shù)后再疼痛醫(yī)生也束手無策，（在正常情況下不能切斷，但無辦法時也可切斷神經(jīng)根，一般切斷一個神經(jīng)根不會產(chǎn)生嚴(yán)重后果），但家屬商量后不同意切斷神經(jīng)根，術(shù)后患者奇跡般的痊愈，術(shù)后診斷神經(jīng)根畸形。（風(fēng)險中六、癥狀加重或不減輕）病例二女，53歲，典型腰椎間盤突出癥，CT診斷明確，但未作磁共振，手術(shù)后患者癥狀完全消失，6月后癥狀復(fù)發(fā)，經(jīng)磁共振檢查診斷腰椎管內(nèi)良性腫瘤，二次手術(shù)腫瘤切除痊愈，診斷椎管內(nèi)鞘膜瘤（良性）。 （風(fēng)險中五、復(fù)發(fā)）病例三男，45歲，某國企老總，診斷腰椎間盤突出癥，因癥狀典型，CT診斷明確，在一企業(yè)職工醫(yī)院手術(shù)治療，手術(shù)后麻醉清醒，患者雙下肢癱瘓，大小便失禁，考慮血腫壓迫急診再次手術(shù)治療，術(shù)中未見明顯出血和血腫，后經(jīng)磁共振診斷脊髓栓系綜合征(低位脊髓)。二年后能扶捌行走，大小便仍不能完全控制。（風(fēng)險中四、神經(jīng)損傷）經(jīng)驗：1、三例患者診斷不同，表現(xiàn)完全一樣，在當(dāng)時的醫(yī)療條件下，診斷腰椎間盤突出癥沒有問題，因為當(dāng)時CT、磁共振剛出現(xiàn)，不可能每一個人都去做，對于第一個患者在今天的醫(yī)療條件下也很難診斷，不要說30年前。2、第二個患者，因當(dāng)時磁共振價格較貴（1000元左右，腰椎間盤突出手術(shù)費用當(dāng)時約3000，加之患者家庭經(jīng)濟條件限制，未做磁共振，）也是正?，F(xiàn)象，同時在CT、磁共振未出現(xiàn)時，所有腰椎間盤突出癥的診斷只靠臨床檢查和醫(yī)生經(jīng)驗。3、第三個患者，是少見病，也屬神經(jīng)畸形的一種，非常復(fù)雜，我就不細詳解釋了。我舉例的目的是告訴大家，有時病情非常復(fù)雜，有些手術(shù)風(fēng)險，并非人為造成，可能還有許多我們今天醫(yī)學(xué)不能認識的疾病。上帝造人，99%都是相同的，不同的僅1%，正是這1%才產(chǎn)生了豐富多彩的人類社會，也正是這1%的不同，給我們?nèi)祟惣膊〉脑\斷造成了想不到的復(fù)雜。我相信，什么時間上帝造人和生產(chǎn)波音747飛機一樣標(biāo)準(zhǔn)，疾病的診斷就非常簡單了，到那時只需要一臺電腦就可以了，可能大夫這一職業(yè)也就不存在了。當(dāng)然說了這么多手術(shù)風(fēng)險你也不要因此對手術(shù)產(chǎn)生恐懼，本文的目的是希望你們能認真、謹(jǐn)慎的選擇手術(shù)治療，以免你手術(shù)后有問題而后悔。如果你經(jīng)過正規(guī)保守治療無效，疾病已使你不能正常工作、生活或因疾病危及你的生命時，這時你應(yīng)該勇敢地面對疾病，選擇手術(shù)治療，相信絕大多數(shù)大夫是稱職的。謝謝你能耐心讀完我的拙筆，有興趣的請關(guān)注下篇“3淺談腰椎間盤突出癥保守治療”

腰椎間盤突出癥患者請讀完此文可能對你有所幫助一、病因腰椎間盤突出癥是腰痛的常見病因，單純椎間盤突出無癥狀時，不需要治療，只有產(chǎn)生癥狀時才到醫(yī)院治療。椎間盤突出主要原因是因椎間盤的退行性改變，簡稱退變（即老化），人在30歲左右開始老化，只是老化較小，60歲后加速老化。最常見表現(xiàn)是骨質(zhì)增生，不要以為這是老年病，實際上從30歲開始就有了，只是不明顯，同樣單純的骨質(zhì)增生也不是病，無需治療。只有這一增生壓迫神經(jīng)產(chǎn)生癥狀時才需要治療，實際上這種情況非常少。對于腰椎間盤突出癥的各種原因通過網(wǎng)絡(luò)可以進行詳細了解在這就不詳細說了。腰椎間盤突出產(chǎn)生癥狀時醫(yī)學(xué)叫腰椎間盤突出癥，主要表現(xiàn)為腰疼及下肢疼，但由于表現(xiàn)形式非常多因此有時診斷起來較困難，如可以是單純腰疼、單純腿疼；可以是腰腿同時疼；這種疼可以是酸痛、刺痛、燒灼痛；有時表現(xiàn)為下肢發(fā)冷、發(fā)熱等。這就是為什么有時門診要拍片、做CT、做磁共振。門診常有患者就診時說“大夫做個什么檢查馬上確診”， 我的回答說：“不可能，如果是這樣，根本不需要這么大醫(yī)院，只要有一臺機器放在門口就可以了”，這實際上是不可能的。有時患者說“做了這么多檢查還不能確診，大夫就知道多檢查”，這確實有點冤枉大夫。腰椎間盤突出癥，通過上述檢查也不能做到100%的診斷，因為有時其它一些疾病也可以表現(xiàn)和腰椎間盤突出癥一樣的癥狀，如果不仔細就會產(chǎn)生誤認，如椎管狹窄、腰椎管內(nèi)腫瘤、神經(jīng)根本身疾病等等。這就是有時開始診斷腰椎間盤突出癥，過了幾天或一段時間變成了其它疾病，患者常常認為是誤診，而產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛的原因所在。目前我國的醫(yī)院門診不是完全預(yù)約制的，由于時常病人太多，加之大夫也沒有形成詳細解釋的習(xí)慣，因此產(chǎn)生了許許多多的誤解和糾紛，對于這一點希望患者在就診時能理解，也希望我們做大夫能對患者進行詳細的解釋，以便能改善目前的這種不正常的醫(yī)患關(guān)系。二、治療的選擇腰椎間盤突出癥的治療方法非常多，我在這只講幾點：（一）腰椎間盤突出癥大部分都可以通過非手術(shù)治療痊愈，只有極少數(shù)人最后需要手術(shù)治療，對于這一點希望大家要有信心。（二）腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病，通過日常的鍛煉完全可以預(yù)防和恢復(fù)。（三）腰椎間盤突出癥盡可能不要手術(shù)治療，因為椎間盤是正常組織，手術(shù)只能切除突出的一部分，這就存在一個復(fù)發(fā)的問題，最好的手術(shù)是全切除，這和修自行車一樣，自行車中軸的零件壞了，如果去修，修車人會告訴你換一個新的，你毫不猶豫會換一個新的，椎間盤一樣，最好的辦法是換一個新的，可是目前科學(xué)雖然很發(fā)達，但還造不出和人體一樣的人工椎間盤，最好的人工椎間盤只能用10年，已是極品了，你很難碰到。因此當(dāng)大夫全部切除你的椎間盤后再植入人工椎間盤時，他只能再通過鋼釘固定來彌補這一不足，否則一般人工間盤也就3-5年。椎間盤如果全部切除后不植入人工椎間盤和進行鋼釘固定，就像自行車一樣，零件壞了不換，很快就會磨損中軸，最后只能換新車。人不是車不能換，只能修，修時只能少修、小修、且不可大修。這就是我在《如何選擇手術(shù)》一文中講到的“手術(shù)盡可能小”的原因。（四）腰椎間盤突出癥在大夫嚴(yán)格掌握手術(shù)指針的條件下，優(yōu)良率為80%，作為大夫，我們希望是100%（但這不可能，也永遠達不到），如果你了解了腰椎間盤突出癥的手術(shù)并發(fā)癥，你可能對手術(shù)治療就有了一個新的認識，時刻想到另20%可能會發(fā)生在你自己身上。記住手術(shù)有風(fēng)險。（五）手術(shù)體適應(yīng)癥1、正規(guī)保守治療無效2、疼痛使你不能正常工作、生活3、出現(xiàn)肢體癱瘓、大小便失禁（非常少見）4、不管CT、磁共振顯示多大、多嚴(yán)重，只要癥狀不明顯就不是手術(shù)適應(yīng)癥。20%效果不理想的原因和具體保守治療請看下一篇文章。