(1)給予藥劑后，大多于1～4周內(nèi)出現(xiàn)肝損害的表現(xiàn)(睪丸酮類激素例外)。(2)初發(fā)癥狀可能有發(fā)熱、皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)。(3)周圍血液內(nèi)嗜酸粒細胞大于6%。(4)有肝內(nèi)膽汁淤積或肝實質(zhì)細胞損害的病理和臨床征象。(5)巨噬細胞或淋巴母細胞轉化試驗陽性。(6)各種病毒性肝炎血清標志陽性。(7)偶然再次給藥又發(fā)生肝損害。具備上述第一條，再加上其中任何兩條均可考慮為藥物性肝炎。

美國癌癥學會和美國多學會結直腸癌工作組不久前制訂了《結直腸癌切除術后結腸鏡隨訪指南》和《結腸息肉切除術后結腸鏡隨訪指南》。這兩部指南同時發(fā)表在2006年5月的CA Cancer J Clin和Gastroenterology上。下面分別對這兩部指南進行簡要介紹?！督Y腸息肉切除術后隨訪指南》由美國多學會結直腸癌工作組和美國癌癥學會(ACS)聯(lián)合制訂,是基于現(xiàn)有證據(jù)、臨床經(jīng)驗、對腺瘤癌變過程的認識和專家共識等而產(chǎn)生的,旨在提供更廣泛的共識,增加內(nèi)鏡醫(yī)師對指南的應用,使內(nèi)鏡資源利用的重點從隨訪轉移到篩查和診斷上。腺瘤性息肉是結腸鏡檢查中最常發(fā)現(xiàn)的腫物。20世紀70年代,建議息肉切除后患者每年接受一次隨訪。1997年的隨訪指南推薦在息肉切除后第3年再進行首次隨訪。2003年更新的指南推薦結腸鏡作為唯一的隨訪監(jiān)測手段,并建議將患者分為高危組和低危組,以便預測患者以后發(fā)生晚期腺瘤的危險。目前對息肉切除后的隨訪已經(jīng)占據(jù)了內(nèi)鏡工作的很大一部分,擠占了用來篩查和診斷的資源。因此,《指南》確定了患者發(fā)生晚期腺瘤和癌癥的預測因素,并根據(jù)患者初次結腸鏡表現(xiàn)將其分為低危組和高危組。高危組推薦每3年進行一次結腸鏡隨訪,低危組患者每5~10年進行一次隨訪,而增生性息肉患者則只需每10年進行一次隨訪即可。目前對于晚期腺瘤尚無明確定義。大多數(shù)研究認為直徑≥1cm、組織學上有絨毛結構或高度不典型增生的腺瘤屬于晚期腺瘤。息肉切除后再次發(fā)生晚期腺瘤和癌癥的預測因素包括首次結腸鏡質(zhì)量和初發(fā)腺瘤的個數(shù)、大小及組織學類型。其他危險因素還包括家族史和腺瘤的位置等。所有證據(jù)都表明,腺瘤個數(shù)≥3個、直徑≥1 cm、具有絨毛特征和高度不典型增生都是隨后發(fā)生晚期腺瘤和癌癥的高危因素。腫瘤家族史和腺瘤位于近端結腸可能也是晚期腺瘤的危險因素,但還有待進一步研究。在這些危險因素中,有些研究認為腺瘤大小和組織學類型最重要,但也有些研究認為腺瘤個數(shù)是最主要的危險因素。低危組的特征是腺瘤個數(shù)≤2個、直徑《指南》對于低危組的建議是非常靈活的。一些患者可選擇在息肉切除術5年后進行結腸鏡隨訪。而對于那些確信經(jīng)過完全息肉切除后晚期腺瘤發(fā)病危險已低于普通人群的患者來說,可選擇10年間隔的結腸鏡隨訪或選擇與普通人群相同的篩查間隔。有遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC)家族史的患者需接受特殊的篩查和監(jiān)測。HNPCC是常染色體顯性遺傳的癌癥綜合征,是因體細胞5個錯配修復基因中的1個發(fā)生突變而造成的。1%~5%的結直腸癌與HNPCC相關。HNPCC患者發(fā)生結直腸癌的平均年齡為44歲,腫瘤多位于右半結腸且多為低分化、有淋巴浸潤的黏液性腫瘤。HNPCC患者從腺瘤進展為腺癌的速度快于散發(fā)患者。明確的或潛在的基因攜帶者應從20~25歲開始,每兩年接受一次結腸鏡檢查,直至40歲,然后每年接受一次結腸鏡檢查。檢查時要充分清潔結腸,對息肉特別是對晚期腺瘤要進行完全切除。具有晚期腺瘤的HNPCC基因攜帶者可以進行預防性次全結腸切除術,隨后每年接受一次直腸鏡檢查。關于增生性息肉和增生性息肉病,《指南》明確指出:①遠端結腸小的增生性息肉不會增加結直腸癌發(fā)病危險,這類患者可與普通人群一樣接受適當?shù)暮Y查,但位于近端結腸的巨大無蒂增生性息肉,由于有發(fā)展成為“鋸齒狀腺瘤”即增生性息肉伴不典型增生的危險,因此應進行完全的切除和隨訪;②內(nèi)鏡醫(yī)師應該對增生性息肉病保持警惕。增生性息肉病定義為:①在乙狀結腸近端至少有5個經(jīng)組織學診斷的增生性息肉,其中2個直徑大于2 cm;或②增生性息肉病的一級親屬在乙狀結腸近端出現(xiàn)任何數(shù)目的增生性息肉;或③全結腸共有超過30個的任意大小的增生性息肉。增生性息肉病可能是通過鋸齒狀腺瘤而癌變的。對于它的最佳處理,目前還沒有確定,還需要進一步研究?！吨改稀放c既往指南的區(qū)別如下:1. 目的是確定患者在息肉切除術后發(fā)生晚期腺瘤和癌癥的預測因素,并對患者進行危險分層;2. 鼓勵進行基于危險分層的內(nèi)鏡監(jiān)測而不是普遍性內(nèi)鏡監(jiān)測,從而將使內(nèi)鏡資源更多地用于篩查和診斷;3. 強調(diào)了高質(zhì)量的初次結腸鏡在減少結直腸癌危險中的重要作用;4. 強調(diào)了初發(fā)息肉完全切除的重要性,特別是在對大的無蒂息肉進行粉碎性切除時一定要完全;5. 除了增生性息肉病,不建議對增生性息肉進行隨訪監(jiān)測;6. 討論了增加對增生性息肉病認識的重要性;7. 目前不推薦應用便潛血檢查進行隨訪,但需進一步研究;8. 延長了1或2個小腺瘤9. 包括染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡和虛擬結腸鏡(CT結腸成像)等在內(nèi)的新技術,還沒有被確定為隨訪監(jiān)測的手段?！吨改稀窂娬{(diào)了高質(zhì)量結腸鏡檢查的重要性。質(zhì)量不高的結腸鏡檢查可增加腫瘤的漏診率。美國多學會結直腸癌工作組對高質(zhì)量結腸鏡檢查的定義為:到達盲腸、腸內(nèi)幾乎沒有糞質(zhì)殘留、盡量縮短從盲腸回撤的時間(6~10分鐘)。其中腸道的清潔十分重要,腸道準備不徹底可增加腺瘤、晚期腺瘤和癌癥漏診率。《指南》使臨床醫(yī)師在息肉切除術后的隨訪中有所依據(jù),根據(jù)患者的實際情況和家族史來決定隨訪間隔。指南應是動態(tài)的,需要不斷更新,因此臨床醫(yī)師應該保持與患者的聯(lián)系,從而保證對患者隨訪計劃的不斷更新。

患者：病情描述（主要癥狀、發(fā)病時間）有10來年了，不過時好時壞化驗、活檢（幽門腺膜輕度慢性炎，輕度腸化）2008年10月28日在您那兒做的胃鏡是淺表性胃炎輕度腸化這是什么意思了，嚴重不？？？要怎么樣的治療？？？寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科張新軍：腸化生（intestinalmetaplasia）或簡稱腸化，系指胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)了腸腺或腸型上皮。腸化生是胃炎中比較常見的病變，幾乎在慢性萎縮性胃炎經(jīng)常出現(xiàn)，腸化生的出現(xiàn)與胃粘膜的損傷和不能完全再生修復有關。近年的研究表明，幽門螺旋桿菌（HP）是慢性胃炎的重要病因，特別是多見于活動慢性胃炎。此菌對胃粘膜上皮具有破壞作用，而當慢性胃炎繼續(xù)發(fā)展和遷延時，HP則減少或消失，同時胃固有腺逐漸減少而代之以腸化生，甚至最終成為所謂“化生性胃炎”。一般情況下，對癥處理就可以了，飲食方面尤要注意。