今天要向大家推薦一副畫，一副醫(yī)學(xué)人文的經(jīng)典畫作，畫家是英國人路克 · 菲爾斯德。畫作的靈感，來源畫家的一段悲慘的人生經(jīng)歷。當(dāng)時(shí)，路克的兒子身患重病，請到了當(dāng)?shù)氐拿t(yī)穆瑞來診療。交往中，穆瑞的醫(yī)技與道德境界讓路克感悟良多。盡管兒子最終因病情惡化而不治身亡，路克卻從中理解到醫(yī)學(xué)的使命不僅是對病況的施救，還有對病人痛苦的細(xì)微體察與關(guān)懷。醫(yī)學(xué)，是一門「柔性的科學(xué)」。在這幅畫作上，穆瑞大夫正用深情的目光撫慰著病童，與孩子交流情感，同時(shí)為思索最佳的治療方案而陷入沉思。此時(shí)，路克本人也出現(xiàn)在暗處，靜靜地觀察著大夫親善的舉止與神情，把他印在腦海里。畫作精妙之處在二者的眼神——畫中，穆瑞醫(yī)生雙眼緊緊盯住路克的兒子，這是一個(gè)醫(yī)生對患者的關(guān)切，悲劇的結(jié)果讓我們想像當(dāng)時(shí)醫(yī)生的困境與無奈，雖然是盡心竭力，卻也無能為力。屋內(nèi)的一隅是路克——患兒的父親，深知兒子的病情危重，醫(yī)生的到來曾讓他充滿希望，但轉(zhuǎn)瞬，他又跌入夢魘。雖然故事注定的結(jié)果讓他感到無助，但他也感覺到醫(yī)生對孩子的關(guān)切與投入，信賴、感激俱存。當(dāng)時(shí)的醫(yī)療背景、環(huán)境、技術(shù)等等都無法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，但醫(yī)者的態(tài)度、敬業(yè)與患方對醫(yī)者的依賴與信任也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)狀況所不可比擬的。那 20 個(gè)問題呢？人人都覺得免費(fèi)的就是最好的，殊不知免費(fèi)的可能是最不應(yīng)的。英國皇家國立骨科醫(yī)院骨科醫(yī)生萬博就講述了這么一個(gè)自己親身經(jīng)歷的故事：幾年來，我每日每夜接受患友和來訪者的免費(fèi)咨詢，以為自己在幫助患者，而實(shí)際上，這個(gè)看似「利他」的行為，卻深深傷害著社會。我們撇開網(wǎng)絡(luò)咨詢的種種局限性不談，作為半個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)出身的我，先來這個(gè)看似「利他」的行為是否為社會制造了本應(yīng)有價(jià)值？在我接受免費(fèi)咨詢的幾年里，工作量一路飆升，直到 2016 年 1 月，除電話和會面，平均每天還會接到 23 條文字咨詢。每天，我要花費(fèi)超過兩小時(shí)回答這些問題，正在進(jìn)行的工作，娛樂，休息，學(xué)習(xí)常常因此被打斷。一周前，我將咨詢起價(jià)定在 30 元（心理咨詢 80 元）。一周以來，咨詢數(shù)銳減為每天 3 個(gè)。問題來了，原本每天該有 23 個(gè)問題，那么其他的 20 個(gè)問題去哪了？讓我們闡述一個(gè)簡單的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理：來訪者愿意為某次咨詢支付的價(jià)格，叫做「支付意愿」。也就是說，以往我每日接到 23 個(gè)問題里，只有 3 個(gè)問題的支付意愿在 30 元或以上。驚人的真相是，還有 20 個(gè)問題，在來訪者看來，還不值 30 元人民幣。這是什么概念呢？在這每天的 20 個(gè)人看來：這問題沒啥要緊的，我寧可拿這 30 塊錢買一個(gè)肯德基麥辣雞腿堡套餐，我寧可請室友去街邊理發(fā)店洗剪吹，我寧可去買幾注彩票，問這貨的問題跟這些比起來都沒那么重要。于是我驟然發(fā)現(xiàn)，我花費(fèi)了巨大的時(shí)間經(jīng)歷解決的問題，不過是別人「隨口問一句」的而已。再往后分析，為什么來訪者會追著我問這些「沒那么重要的問題呢」？答案很簡單：因?yàn)槟忝赓M(fèi)啊，因?yàn)樵蹅z關(guān)系好啊。免費(fèi)咨詢到此為止是的，就像醫(yī)療改革后花費(fèi)全由政府買單的英國，在一夜之間就診人數(shù)翻了好幾倍。難道是人們更容易生病了？不是的，這是人們面對激勵時(shí)作出的反應(yīng)。價(jià)格消失極大促進(jìn)了需求，但這其中，有許多是無效的需求。于是，有不少人愿意打斷我的生活，愿意消耗我的時(shí)間精力，去解決他們的，或他們?nèi)昧诺摹笡]那么重要的問題」。而更殘酷的一個(gè)現(xiàn)實(shí)是：盡管這些問題甚至不值 30 元，但他們也愿意因此消費(fèi)我們之間的感情。在他心中，我的勞動，我們的感情，還不值這根本不到 30 元的小問題。我心寒地發(fā)現(xiàn)：我每天要花費(fèi)大量時(shí)間精力，去解決這些認(rèn)為我的勞動不重要、認(rèn)為我們的感情不重要的人，提出的，在他們自己看來也不重要的問題。30 元的定價(jià)，意味著我覺得自己值這個(gè)價(jià)，意味著這被壓榨走的 10 分鐘，每天里的 200 分鐘、3 個(gè)多小時(shí)「本能為社會創(chuàng)造出的其他價(jià)值」。在經(jīng)濟(jì)學(xué)上叫做「機(jī)會成本」：或許我本來可以拿這個(gè)時(shí)間去敬老院做三小時(shí)義診；或許我本來可以拿這個(gè)時(shí)間幫助一個(gè)博士翻譯論文讓他順利畢業(yè)；或許我本來可以拿這個(gè)時(shí)間去安撫一個(gè)因失去孩子而悲痛萬分的母親；或許我本來可以拿這個(gè)時(shí)間學(xué)習(xí)更多更先進(jìn)的理念運(yùn)用到每天的工作中讓患者受益；或許我本來可以拿這個(gè)時(shí)間更多地跟家人散步聊天，讓我們都感覺到溫暖幸福。是的，每天的三小時(shí)，我其實(shí)可以將這個(gè)時(shí)間，轉(zhuǎn)化為對這個(gè)世界的其它貢獻(xiàn)，而我卻把他們花費(fèi)在解決這些無關(guān)痛癢的問題上，更可惡的是，其實(shí)是我的「免費(fèi)」制造出了這些問題，是我的免費(fèi)激勵了無效的需求。我害大家多了這么多「本沒有的問題」，我作繭自縛，挖了坑自己跳。我才發(fā)現(xiàn)幾年來我每天耗竭自己，消耗了為社會創(chuàng)造更大價(jià)值的可能。當(dāng)然，我說的是那每天消失的 20 個(gè)人。我想愿意看到文章此處的你，一定不是那「每天 20 個(gè)」。那么下次提問時(shí)，親，可不可以就問那些配得上 30 元（80 元）咨詢費(fèi)的問題呢？所以，一切免費(fèi)咨詢到此為止。知識和勞動應(yīng)該獲得尊重網(wǎng)絡(luò)咨詢有許多的局限性，也存在法律政策風(fēng)險(xiǎn)。我鼓勵所有來訪者到醫(yī)院就診，到咨詢室面談，如果你實(shí)在不想動身，也歡迎你在線咨詢我，但請?jiān)谡椅易稍兦?，仔?xì)閱讀責(zé)權(quán)聲明，明確咨詢的方式，也明確咨詢能提供給你的，和無法提供給你的東西好嗎？也請你自覺支付好嗎？當(dāng)然，如果你經(jīng)濟(jì)困難，請你大膽告訴我，我會為你免單。我當(dāng)過病人，也當(dāng)過病人家屬。我十分清楚每次就診對患者來說都是痛苦且曲折的。也尤為理解每一個(gè)病患和家屬的急切、焦慮。但我還是不得不說：請不要讓我做任何形式的導(dǎo)診、插隊(duì)、加號，也不要讓我安排醫(yī)生安排住院和手術(shù)，我真的做不到。原因很簡單：中國的醫(yī)院充滿了絕望和哭聲，充滿過多的需求和過少的硬件，充滿了醫(yī)護(hù)人員的滿載和超負(fù)荷。盡管如此，我和同事們多年沉淀出了來之不易的革命友誼，師生情誼。但這些情感紐帶也很脆弱，經(jīng)不起你們難以被滿足的要求，和時(shí)常不能信守的承諾。感謝你們能理解我。我媽打趣說：你為了 30 塊錢寫那么多東西，你是沒錢花了嗎？別人還以為我們虐待你呢，快刪了別丟人啦！我說不對，我為的是所有醫(yī)護(hù)人員的勞動都獲得尊重；為的是不論何種職業(yè)的知識技能價(jià)值都得到肯定；為的是每一個(gè)人善意的行為，都能真真正正為社會創(chuàng)造正面價(jià)值，且不是遠(yuǎn)低于它本能創(chuàng)造的「機(jī)會成本」。我為過去幾年來每天消失的三小時(shí)，向我的家人朋友致歉，因?yàn)槟潜緫?yīng)是陪伴他們的三小時(shí)。也向世界致歉，因?yàn)槟潜緫?yīng)是為世界創(chuàng)造更多的三小時(shí)。（責(zé)任編輯：袁端端，貓羯座；微信排版：倪佳驊）作者授權(quán)丁香園發(fā)布萬博，英國皇家國立骨科醫(yī)院，骨科醫(yī)生

視網(wǎng)膜脫離高風(fēng)險(xiǎn)的人群包括：高度近視者、一只眼睛有過視網(wǎng)膜脫離者、視網(wǎng)膜檢查有裂孔或格子樣變性者，這些都是視網(wǎng)膜脫離高發(fā)人群。醫(yī)生都會建議：不要劇烈運(yùn)動、不要干重活等等。但是都不會涉及性生活，但是性生活絕對是劇烈運(yùn)動的一種，特此告知。多年前就有一個(gè)臺灣病人，由此導(dǎo)致視網(wǎng)膜手術(shù)后再脫離，還埋怨我沒說清楚。 高度近視的人群，有視網(wǎng)膜格子樣變性的，做那個(gè)的時(shí)候要悠著點(diǎn)，我手術(shù)的病例中至少有5人是和這個(gè)有關(guān)系的，都是在那個(gè)后1至3天內(nèi)就發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。而且都是婚外的那個(gè)！點(diǎn)到為止，詳細(xì)內(nèi)容涉及隱私，恕不公開。

葡萄膜是眼球壁中間的一層結(jié)構(gòu)，包含了豐富的血管和色素組織，葡萄膜炎也叫色素膜炎，和免疫狀態(tài)有密切的關(guān)系，大多數(shù)病因不清楚，不是我們通常說的細(xì)菌發(fā)炎。 葡萄膜炎的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作、逐漸危害視功能，治療越到晚期越難，視功能恢復(fù)困難。治療以激素為主、還有免疫抑制劑，由于使用治療時(shí)間長，都有很大的副作用，所以葡萄膜炎的治療，千萬不能夠自作主張，要很有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生才可能達(dá)到良好的效果。第一次發(fā)作的葡萄膜炎往往比較容易控制，多次發(fā)作后就很難，有的病程幾年或十幾年。 眼底病很多也是葡萄膜炎的一種，沒有明確的界限，都是模糊的說法，治療也很復(fù)雜，需要眼底病的?？漆t(yī)生長期治療?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，看病難、看病貴，很多患者希望通過網(wǎng)絡(luò)咨詢就治療這些復(fù)雜的眼病，是一種很危險(xiǎn)的做法。