什么是子宮腺肌癥 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，在月經(jīng)期的時(shí)候,這些異位的內(nèi)膜組織的出血直接進(jìn)入肌層，會(huì)引起疼痛。隨著血液的積累,周圍的肌肉膨隆腫脹并形成纖維組織。 這種腫脹位于子宮肌層內(nèi)，稱為腺肌瘤,因?yàn)樵诔暀z查時(shí)感覺(jué)很像一個(gè)肌瘤并常與子宮肌瘤混淆。子宮腺肌癥可以癥狀輕微或者完全沒(méi)有癥狀,也會(huì)有癥狀非常重的患者,它可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血和月經(jīng)期間嚴(yán)重痛經(jīng)。 大約10%的女性存在子宮腺肌癥，因此，不如子宮肌瘤那么常見(jiàn)，但也有文獻(xiàn)報(bào)道在40-50歲女性有70%存在子宮腺肌癥。如果僅僅是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)而沒(méi)有癥狀，可以隨訪觀察而不必急于治療。 有些時(shí)候子宮腺肌癥并沒(méi)有癥狀，或者輕微的不適，有些患者癥狀會(huì)比較嚴(yán)重，患者癥狀不一，相當(dāng)部分患者月經(jīng)期間出現(xiàn)嚴(yán)重出血和嚴(yán)重疼痛。 （1）月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多，嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血。 （2）痛經(jīng)：月經(jīng)期劇烈的絞痛或者刀割樣疼痛，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，并隨年齡的增長(zhǎng)不斷加重，這通常是患者就醫(yī)的主要原因。病灶位于子宮后壁常伴有經(jīng)期的肛門墜脹感。痛經(jīng)初期服用止痛藥物可以緩解，但隨著病情進(jìn)展，痛經(jīng)需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無(wú)法耐受。隨著病情的進(jìn)展會(huì)造成痛經(jīng)的時(shí)間延長(zhǎng)、直至非經(jīng)期的持續(xù)疼痛。疼痛部位也會(huì)泛化，自感有宮腔外的疼痛。 （3）性交痛：影響正常夫妻生活，甚至成為離婚的誘因。 （4）經(jīng)期之間的出血。 什么是子宮腺肌癥的介入治療 過(guò)去的十年間，子宮腺肌癥的介入治療，即子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）已被證明為子宮腺肌癥的一種合適的冶療方法。介入治療子宮腺肌癥長(zhǎng)期數(shù)據(jù)來(lái)源于15項(xiàng)研究中的511位患者。387位患者（75.7%）報(bào)道有改善。平均隨訪時(shí)間為26.9個(gè)月。子宮腺肌癥經(jīng)UAE治療后，臨床癥狀短期和長(zhǎng)期內(nèi)均有顯著改善。 痛經(jīng)是子宮腺肌癥患者最普遍和最嚴(yán)重的癥狀，發(fā)生率占就診患者的90%以上。我團(tuán)隊(duì)近三年來(lái)采用介入治療手段（UAE）治療了來(lái)自全國(guó)各地的大量子宮腺肌癥患者，大多數(shù)患者獲得了良好的療效。很多病友反映已經(jīng)擺脫了痛經(jīng)的困擾，生活再次充滿陽(yáng)光。 介入治療效果的調(diào)查 在蘇大附二院介入科接受子宮腺肌癥治療的患者越來(lái)越多，有的患者反映效果非常好，已經(jīng)與困擾十余年嚴(yán)重影響工作和生活的痛經(jīng)徹底說(shuō)bye-bye了，也有的患者反映療效不佳，例假來(lái)時(shí)還是有疼痛。為了客觀了解子宮腺肌癥治療效果在患者人群中的療效到底如何，給患者明確的指導(dǎo)和信心，我們?cè)谖铱剖医⒌摹白訉m腺肌癥介入治療病友群”里對(duì)已經(jīng)接受過(guò)子宮腺肌癥介入治療的病友進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。 調(diào)查內(nèi)容包括，已經(jīng)完成介入手術(shù)的時(shí)間、介入治療前后疼痛改善的情況、出現(xiàn)改善的時(shí)間及對(duì)其他病友治療手段推薦。 在查看調(diào)查結(jié)果之前，我先請(qǐng)大家看一下國(guó)際通行的疼痛評(píng)分，我也是詳細(xì)告知我的病友疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并請(qǐng)她們按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行她本人治療前后的疼痛評(píng)分。請(qǐng)記住0分是一點(diǎn)不痛，10分是生不如死的痛。 調(diào)查結(jié)果如下： 1.完成介入手術(shù)多久了 從調(diào)查結(jié)果看出，80%的患者已經(jīng)完成介入手術(shù)超過(guò)半年，有51%的患者手術(shù)超過(guò)1年，17%的患者手術(shù)超過(guò)2年，說(shuō)明這個(gè)調(diào)查結(jié)果可以經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)。 2.介入治療之前的疼痛評(píng)分 還記得我前面說(shuō)過(guò)10分是生不如死的痛嗎？在介入術(shù)前，我們的病友中有45%承受的是生不如死的最嚴(yán)重疼痛，重度疼痛（7-10分）的比率是76%，超過(guò)3/4。沒(méi)有一個(gè)是0分或者1分，就是說(shuō)沒(méi)有人不痛，或者有輕微痛。 3.病友現(xiàn)在的疼痛評(píng)分 我驚喜地看到經(jīng)過(guò)我們介入治療后病友，沒(méi)有一個(gè)是10分，甚至沒(méi)有一個(gè)9分，沒(méi)有一個(gè)病友在介入治療后還存在生不如死的劇烈疼痛，7-10分的重度疼痛的比率只有6%。相對(duì)應(yīng)的是28%的患者目前的疼痛評(píng)分是0分，就是說(shuō)完全沒(méi)有疼痛。 4.術(shù)后多久開(kāi)始改善 有41%的病友，術(shù)后第一個(gè)月來(lái)例假時(shí)就有非常明顯的感覺(jué)，不痛了，生活正常了，絕大多數(shù)患者（90%）在術(shù)后半年內(nèi)都會(huì)顯示明顯的療效。 5.您對(duì)子宮腺肌癥治療方法的推薦 雖然子宮腺肌癥的治療方法很多，但是因?yàn)橛腥绱藵M意的介入治療療效，所以90%的患者推薦進(jìn)行介入治療。療效說(shuō)明了一切。 介入治療前后疼痛評(píng)分的變化 下表是介入治療前后疼痛評(píng)分的變化 從列表可以看出，術(shù)前病友的痛疼平均評(píng)分高達(dá)恐怖的8.2分，屬于疼起來(lái)“全身大汗的持續(xù)重度的疼痛”了。而介入之后的病友的疼痛平均評(píng)分是3分，就是安靜平臥時(shí)不痛，只有深呼吸和咳嗽時(shí)有輕微疼痛。大家可以腦補(bǔ)一下這種生活狀態(tài)差異有多大。 術(shù)前的評(píng)分都向高分段集中，10分的痛不欲生病友是最多的。 術(shù)后全部往低分段集中，一點(diǎn)都不痛的0分病友占的比率最大。 從對(duì)比圖來(lái)看一目了然，術(shù)前疼痛評(píng)分大多很高，術(shù)后大多很低，基本形成了鏡面對(duì)照。 介入治療子宮腺肌癥總體評(píng)估 從以上的調(diào)查結(jié)果看出： 介入治療子宮腺肌癥有效率高：患者群體中僅有10%的病友療效不佳，90%的病友取得了滿意的治療效果。 介入治療子宮腺肌癥疼痛緩解明顯：平均疼痛評(píng)分從8.2分降低到3分，從重度疼痛減輕為輕微疼痛。更重要的是，術(shù)前有45%的病友疼痛評(píng)分為痛不欲生的10分，術(shù)后一個(gè)都沒(méi)有。術(shù)前沒(méi)有一個(gè)病友是0分不痛的，術(shù)后有28%的病友反映一點(diǎn)都不痛了。 介入治療見(jiàn)效快，持續(xù)久：一般術(shù)后1-3個(gè)月就能有明顯的效果，隨訪期多數(shù)在一年以上，絕大多數(shù)反映良好。 介入治療是病友的首選推薦：來(lái)我這里治療的子宮腺肌癥患者絕大多數(shù)都是經(jīng)歷了各種治療的難治性病情復(fù)雜患者，基本上也是其他各種治療手段嘗試過(guò)無(wú)效的患者。蘇大附二院介入科治療難治性腺肌癥有效率90%左右?？啾M甘來(lái)的患者也因此將其作為首選方案推薦給同病相憐的病友。 有這方面疾病困擾的患者可以來(lái)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科門診就診，也可以通過(guò)好大夫在線網(wǎng)站http://youngin.haodf.com/及微信咨詢。

2004年，美國(guó)國(guó)務(wù)卿賴斯在美國(guó)喬治敦大學(xué)醫(yī)院局麻下接受了子宮肌瘤栓塞手術(shù)，住院觀察一晚后出院情況良好。主治醫(yī)師術(shù)后接受采訪時(shí)說(shuō)：到目前為止一切正常，這是一個(gè)常規(guī)手術(shù)，技術(shù)都已經(jīng)成熟。 時(shí)年50歲的賴斯所患的子宮平滑肌瘤簡(jiǎn)稱子宮肌瘤，是婦科最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，被稱為"婦女第一瘤"，好發(fā)于30－50歲的生育期婦女。其治療方法有多種，傳統(tǒng)的治療方法有子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。 而醫(yī)生為賴斯女士所選擇的手術(shù)全稱為"子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)"，是腫瘤血管性介入治療的一種。其具體的治療方法是在一側(cè)大腿的根部用針扎一米粒大小的小口，應(yīng)用特制的導(dǎo)管將子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}栓塞使肌瘤缺血缺氧壞死吸收，從而達(dá)到治療肌瘤的目的，這是一個(gè)全新而成熟的子宮肌瘤治療方法 賴斯為什么最終選擇這種手術(shù)方式呢？ （１）愛(ài)美的天性使然　　賴斯當(dāng)時(shí)為布什總統(tǒng)的國(guó)務(wù)卿，代表美國(guó)的形象，在形象上必然有較高的要求，更不用說(shuō)愛(ài)美是女人的天性?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)子宮作為女性最重要的器官除具有眾所周知的生育功能和月經(jīng)功能外，尚具有重要的內(nèi)分泌功能、盆底結(jié)構(gòu)支持功能和免疫功能等。1987年英國(guó)的研究資料發(fā)現(xiàn)切除子宮但保留雙側(cè)卵巢的婦女較同齡未切除子宮的婦女早衰老4年，其原因是子宮和卵巢之間有血管相連，而且子宮向卵巢提供50％－70％的血供，切除子宮會(huì)影響卵巢的內(nèi)分泌功能，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)子宮本身也分泌部分女性激素。子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤在使肌瘤死亡消失的同時(shí)，保留了子宮及其正常的子宮功能，這是與傳統(tǒng)手術(shù)的最大區(qū)別。 （２）對(duì)生活質(zhì)量的高要求　子宮在解剖上位于盆底的中央，通過(guò)韌帶與盆壁相連，起到固定盆底結(jié)構(gòu)的作用。而良好的盆底結(jié)構(gòu)是保證盆腔臟器固定在原位的重要因素。當(dāng)盆底結(jié)構(gòu)受到破壞時(shí)會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟的脫垂，在女性最常見(jiàn)是陰道的松弛和因膀胱脫垂導(dǎo)致尿失禁。 （３）與傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法相比子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤具有療效確切、創(chuàng)傷小、無(wú)切口、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、可保留子宮的優(yōu)點(diǎn)。 腫瘤介入治療，給不能手術(shù)切除治療的患者多一個(gè)治療機(jī)會(huì)！ 腫瘤介入治療，給不愿手術(shù)切除治療的患者多一個(gè)治療選擇！

這是一個(gè)老生常談的話題，但不一定每個(gè)人都會(huì)遇到。作為放射科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到X射線與懷孕的選擇，甚至有朋友不遠(yuǎn)千里打來(lái)長(zhǎng)途電話專門詢問(wèn)，內(nèi)容無(wú)非是：前段時(shí)間拍了片子，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)懷孕了怎么辦??？ 的確，不管是精心備孕還是意外收獲，每個(gè)媽媽都希望在對(duì)的時(shí)間遇見(jiàn)對(duì)的寶寶，對(duì)的時(shí)間無(wú)非是胚胎種下的時(shí)候無(wú)污染無(wú)危害無(wú)藥物無(wú)射線等等。話說(shuō)回來(lái)，即便是無(wú)污染無(wú)危害無(wú)藥物無(wú)射線，寶寶也不一定是對(duì)的，不一定是你想要的那種完美無(wú)缺的天使。我的表弟，在當(dāng)時(shí)的農(nóng)村沒(méi)有進(jìn)行任何產(chǎn)前檢查，出生后同時(shí)合并脊膜膨出和馬蹄內(nèi)翻足兩種先天畸形，后來(lái)6個(gè)月和6歲的時(shí)候分別作了兩次校正手術(shù)，如今地地道道的長(zhǎng)成了180cm大小伙子，娶了漂亮的太太，生了可愛(ài)的女兒。我一直在想，如果是現(xiàn)在，沒(méi)準(zhǔn)會(huì)被引產(chǎn)丟棄，這是一種怎樣的悲哀和無(wú)奈，人類為什么不能接受生命中的不完美呢？ 通常情況下，若是懷孕之前不久拍了X線片子，然后你去咨詢醫(yī)生，哪怕是頂尖級(jí)的教授專家也不會(huì)告訴你到底“留”還是“流”，這是一個(gè)全或無(wú)的概率問(wèn)題。如果還是糾結(jié)這個(gè)寶寶是不是被X射線害了會(huì)導(dǎo)致畸形的話，那么我來(lái)給你洗洗腦吧！我們?nèi)粘Ｉ钪械氖謾C(jī)、電腦、電視以及出行乘坐的飛機(jī)都是有輻射的，你總不至于因?yàn)閼言芯团c這些東西完全隔絕吧？我曾遇見(jiàn)一位醫(yī)生，路過(guò)醫(yī)院的放射科門口時(shí)恨不得繞著走，你叫我們這些整天呆在放射科的情何以堪??！所以千萬(wàn)不要悔恨也許微乎其微的一次拍片，更不要無(wú)知而盲目地去主動(dòng)流產(chǎn)，千萬(wàn)千萬(wàn)！ X射線分為無(wú)害劑量、治療劑量、損害劑量和致死劑量。根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)、美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院、美國(guó)食品藥品監(jiān)督局的臨床指導(dǎo)，絕大多數(shù)診斷性的X線檢查通常是不會(huì)造成胎兒傷害的，比如一次四肢或胸部X線攝片，一次非腹盆腔部位的CT檢查。一般來(lái)講，胎兒接受X射線的最大極限劑量是5000 毫rad，而孕婦單次胸部X線攝片胎兒接受的輻射劑量為0.02-0.07毫rad，單次腹部和盆腔X線攝片胎兒接受的輻射劑量約100毫rad，孕婦一次乳腺鉬靶攝片胎兒接受的輻射劑量為7-20毫rad。孕婦單次頭、胸、四肢等CT檢查胎兒接受的輻射劑量一般小于1 rad，腹部盆腔及腰骶椎CT檢查胎兒接受的輻射劑量約3.5 rad。 在懷孕早期（8-25周），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出診斷范圍高于5000毫rad劑量的X射線會(huì)造成不良妊娠，引起流產(chǎn)或?qū)е绿荷L(zhǎng)發(fā)育障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形甚至惡性腫瘤。老實(shí)說(shuō)，即便沒(méi)有接受X射線，胎兒也會(huì)發(fā)生一定概率的畸形。當(dāng)孕媽媽由于疾病需要進(jìn)行接觸X線時(shí)，比如常規(guī)的口腔拍片、頭胸部四肢及乳腺的X線攝片，以及非腹盆腔部位的CT檢查，診斷性的X射線劑量還是安全的，完全不必?fù)?dān)心肚子里的寶寶是不是受到損傷。某些情況下如果孕婦必須進(jìn)行腹部和盆腔的X線或CT檢查，可以和醫(yī)生進(jìn)行溝通，權(quán)衡利弊，當(dāng)然沒(méi)有電離輻射的磁共振檢查無(wú)疑是最佳的選擇，畢竟孕婦的健康和生命是首要的。 在婦產(chǎn)專科醫(yī)院，不孕不育的女性患者就醫(yī)時(shí)常常被要求進(jìn)行子宮輸卵管造影（HSG）檢查，即通過(guò)擴(kuò)張陰道，經(jīng)宮頸口注入碘對(duì)比劑，在X線透視下攝片，以顯示子宮有無(wú)畸形以及輸卵管是否通暢等。由于HSG檢查時(shí)間一般選擇在月經(jīng)結(jié)束排卵期之前，所以檢查當(dāng)月的卵子是經(jīng)受了X射線的考驗(yàn)的，因此醫(yī)生不建議當(dāng)月同房。以前曾經(jīng)遇見(jiàn)HSG之后饑不可待的夫婦，當(dāng)月同房后真的懷孕了，后來(lái)超聲證實(shí)是沒(méi)有胚芽和胎心的胚胎，于是不得不做了人流清宮手術(shù)……但是在HSG次月，完全可以放開(kāi)膽子去造人的，懷孕了別忘了跟我報(bào)個(gè)喜！ 我們老一代的放射科醫(yī)生，在舊社會(huì)環(huán)境很差的防護(hù)條件下，接受的放射線劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)比現(xiàn)在要多得多，然而壽命并不比常人短，不信你看：李果珍（100歲，健在），朱大成（98歲，健在），郭慶林（96歲）……所以，X射線是被冤枉的，每一個(gè)天使都有出生的權(quán)利！上帝放開(kāi)手，讓天使來(lái)到你的身邊，請(qǐng)你給他/她一次這一生與你相伴的緣分！