除了血肌酐，另一個常常被用做判斷腎功能的指標(biāo)是血清尿素氮。 人體內(nèi)尿素的由來體內(nèi)的蛋白質(zhì)，或者飲食中攝入的蛋白質(zhì)，分解后生成氨基酸，氨基酸在肝臟內(nèi)分解，最后生成尿素。尿素也主要從腎臟排出體外，所以血尿素水平也能反映腎功能。 尿素高一定是腎臟不好嗎？除了腎臟功能受損，還有很多原因會導(dǎo)致血尿素偏高。因為尿素來自蛋白質(zhì)分解，所以大量食用高蛋白食物時，可引起血尿素氮升高。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝旺盛時(如急性傳染病、高熱、消化道出血、燒傷、創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲狀腺功能亢進癥等)，血尿素氮也顯著升高。血尿素氮升高還見于嚴(yán)重失水、大量腹水、心功能衰竭、肝腎綜合征等所致的血容量不足和腎缺血等。 我們在日常工作中，經(jīng)常碰到患者因發(fā)現(xiàn)血尿素氮高于正常值前來咨詢。遇到這樣的情況，首先要看看肌酐是否升高(相對而言，血清肌酐比血尿素氮更客觀地反映腎功能)，再看看是否有以上引起尿素氮升高的因素，不要斷然認(rèn)為腎功能肯定出了問題。

簡單來說，腎就像是一個24小時工作的“清洗工廠”。每個腎里都有幾百萬條毛細血管，叫“腎小球”。這些“腎小球”，就是里面的“工人”?！肮S”里的每個“工人”工作效率都很高，通?！肮S”里面只要有一半的“工人”上班，就可以維持“工廠”的正常運轉(zhuǎn)。即使是全部正常的腎小球功能僅存30％，通過加班加點仍可維持人體基本正常生活，而不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，醫(yī)學(xué)上將此稱為代償狀態(tài)。但此時身體若稍微有其他誘發(fā)因素，如過度勞累、受涼、飲食不節(jié)、休息不好、感染或其他疾病影響，就會出現(xiàn)明顯的不適，如疲倦乏力、食欲減退、夜尿、多尿或少尿、水腫、胸悶氣促等，醫(yī)學(xué)上將此稱為失代償狀態(tài)。很多患者都是到了這一步才去就醫(yī)。而此時就醫(yī)，大多已經(jīng)錯過了治療的最佳時機。因此對于慢性腎臟病患者來說，沒有臨床癥狀，并不代表病情就很輕，可能機體只是處于代償狀態(tài)而已。

優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食1.優(yōu)質(zhì)蛋白：當(dāng)血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常時，無論有無蛋白尿，蛋白質(zhì)應(yīng)每天保證0.8克每公斤體重每天，以利于腎功能的恢復(fù)。蛋白質(zhì)來源保證一定量（50%左右或更高些）動物蛋白，如牛奶、雞蛋及各種肉類。盡可能少給含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品。2.限制鈉及水分：根據(jù)尿量及水腫情況，選擇低鹽（2-3克）、無鹽或少鈉飲食。少鈉飲食除不加食鹽或醬油外，還要避免用含鈉高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含鈉高的食物如加堿或蘇打粉的饅頭、掛面、蘇打餅干等都不宜食用。當(dāng)水腫嚴(yán)重或者少尿時，每天液體量應(yīng)該控制在1000毫升以下。3.控制鉀的攝入：避免食用含鉀高的蔬菜和水果等，如鮮蘑菇、香菇、紅棗、貝類、豆類、香蕉等。并限制磷的攝入，每天600-800毫克為宜。4.保證足夠的淀粉類主食：宜保證足夠的淀粉含量高的主食如麥淀粉、馬蹄粉、藕粉、涼粉、粉皮、紅薯、芋頭、馬鈴薯、淮山、甜點心等，以減少蛋白質(zhì)的消耗。5.低脂低膽固醇飲食：應(yīng)適當(dāng)控制每日膽固醇<300mg；少選油膩及油炸食品，烹調(diào)以植物油代替動物油。6.保證足夠量的維生素：多選用新鮮蔬菜、水果，以增進食欲?；謴?fù)期可選擇山藥、紅棗、桂圓、蓮子、銀耳等食品。B族維生素、維生素C、鐵等營養(yǎng)素有利于腎功能的恢復(fù)及預(yù)防貧血，應(yīng)注意補充。7.限制刺激性食品和動物內(nèi)臟：刺激性食品如茴香、辣椒等，以及動物內(nèi)臟等會加重腎臟負擔(dān)，宜少食用。低鉀飲食1. 控制每日膳食中的鉀，嚴(yán)禁攝入鉀鹽，并記錄和計算膳食的含鉀量。2. 飲食中的鉀應(yīng)限制在600-1000毫克以內(nèi)，忌果汁等食物。在烹調(diào)時可用大量水多次泡煮的方法去鉀，定期測血鉀化驗指標(biāo)作為參考。3. 少用富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚、蝦、豆類食品和濃的湯汁、果汁；盡量選用含鉀250毫克以下的食物；將食物置水中浸泡或水煮去湯以減少鉀含量。4. 可選用每100g含鉀量在100mg以下的食物，如蛋類、藕粉、涼粉、南瓜、甘蔗、植物油等。5.避免熱量不足或長久饑餓，所導(dǎo)致血鉀過高。低嘌呤飲食1. 適當(dāng)控制能量，以使體重控制在理想體重的下限，一般每日為1500-1800千卡。2. 適量的蛋白質(zhì)：按理想體重每日為1克/公斤。全日50-65克，以谷類和蔬菜為主，選用含嘌呤低的白米、富強粉等。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的奶類、蛋類、干酪等。限制肉類、魚、蝦、禽類等食物。3．脂肪要減少，每日供給量按理想體重0.8克/公斤/天，多飲水分：無腎功能不全時宜多喝水。每日入液量保持在2000-3000毫升，以增加尿酸的排出。4. 維生素及無機鹽：宜供給充足B族維生素和維生素C。痛風(fēng)患者易患高血壓和高脂血癥等，食鹽每日2-5克為宜。5. 不用食物：腦、肝、腎等動物內(nèi)臟、鳳尾魚、沙丁魚、肉汁、雞汁等含嘌呤高食品。低鹽飲食1. 每日膳食中的食鹽含量不超過3克，全天供鈉1500mg，具體根據(jù)病情確定每日膳食中的具體含鹽量。如腹水明顯者1克/天，一般高血壓3克/天。2. 烹飪中用的食鹽，在食物準(zhǔn)備和烹調(diào)前應(yīng)用天平稱量后，再加入食物中，為了調(diào)劑口味，亦可用糖醋烹飪。3. 已明確含鹽量的食物先計算后稱重配制，其它營養(yǎng)素按正常需要供給。4. 禁用一切鹽腌食物，如咸鴨蛋、皮蛋、醬菜等，免用含鹽量不明的食物和調(diào)味品。5. 宜用食物，不加鹽或醬油制作的谷類、畜肉、禽類、魚類、豆類、乳類制品。腎透析飲食1. 每日應(yīng)供給30-35千卡/公斤體重，凡超重及體重不足者，應(yīng)結(jié)合具體情況減少或增加能量。2．腎衰病人常伴有高甘油三酯血癥和高血糖，所以脂肪的攝入量不宜過高，脂肪應(yīng)占總能量的30%左右，并避免攝入過多的含糖食品。3. 病人每日至少攝入50克蛋白質(zhì)。若每周進行30小時血液透析時，膳食中蛋白質(zhì)可不予限量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。4. 鈉一般限制在1500-2000毫克/天。少尿時應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。每日鉀攝入量為2030毫克，還應(yīng)根據(jù)病情變化補鉀。磷和鈣應(yīng)結(jié)合血液化驗結(jié)果調(diào)整，必要時可適量補充鈣劑和維生素D以預(yù)防血磷過高。5. 維生素除膳食中攝入外，還應(yīng)口服維生素制劑。如維生素B族、葉酸、吡哆醇等。 水分一般每日不少于1000毫升，或按前一日尿量再加500毫升。腹膜透析飲食1. 每日應(yīng)供給35-45千卡/公斤體重，凡超重及體重不足者，應(yīng)結(jié)合具體情況減少或增加能量。2. 腎衰病人常伴有高甘油三酯血癥和高血糖，所以脂肪的攝入量不宜過高，脂肪應(yīng)占總能量的30%左右，并避免攝入過多的含糖食品。3. 蛋白質(zhì)供給每日1.2-1.5克/公斤，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占60-70%。4. 鈉每日攝入2000-3000毫克；鉀每日攝入量2925-3500毫克，亦可結(jié)合血檢驗結(jié)果調(diào)整用量。磷和鈣應(yīng)結(jié)合血液化驗結(jié)果調(diào)整，必要時可適量補充鈣劑和維生素D以預(yù)防血磷過高。5. 維生素除膳食中攝入外，還應(yīng)口服維生素制劑。如維生素B族、葉酸、吡哆醇等。 水分一般每日不少于1000毫升，或按前一日尿量再加500毫升。低脂飲食1. 食物配制以清淡為原則。A：一般限制--限制膳食脂肪總量，占總能量的25%以下，不論其來源如何，不超過50克。如：高脂血癥、高血壓、冠心病患者；B：中度限制--限制膳食的脂肪總量，占總能量的20%以下，不論其來源如何，不超過30克。如膽囊炎的恢復(fù)期、脂肪吸收不良患者；C：嚴(yán)格限制--限制膳食的脂肪總量，包括食物所含脂肪及烹調(diào)油，不超過15克。如：急性胰腺炎、急性膽囊炎等患者。2. 根據(jù)病情供給營養(yǎng)素，適當(dāng)增加豆類、豆制品、新鮮蔬菜和水果的攝入量。3. 烹調(diào)用油限制使用，烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴為主。4. 禁用油炸食物、肥肉、豬油及含脂肪多的點心，少用全脂奶，可用脫脂奶及奶粉、蛋清、魚蝦禽肉類、鮮果蔬菜等。5. 嚴(yán)格限制膳食脂肪可造成脂溶性維生素的缺乏，必要時須補充能溶于水的脂溶性維生素制劑。低磷飲食1. 按每天每公斤體重攝入1.2g的蛋白質(zhì)，達到低磷的目的。2. 每日膳食中磷攝入量不超過500毫克。3. 避免或少吃含磷高的食物，如干豆類，瘦肉類，雞蛋，鴨蛋，魚類，硬果等。4. 通過改變烹調(diào)方法來降低食物中的磷，如魚類、瘦肉先用水燙過，再煎、炒。5. 限制酵母粉、動物內(nèi)臟、蛋黃、堅果類及地下產(chǎn)出食物的攝入。糖尿病飲食1. 根據(jù)病情及病人的身高、體重、年齡、性別、血糖、尿糖及有無并發(fā)癥等病理生理情況和其勞動強度、活動量大小等因素計算熱能需要量，總能量以維持理想體重低限為宜。2. 碳水化合物供給量宜占總熱能的50%-60%，以復(fù)合碳水化合物為主。脂肪占總能量代謝的20%-25%，或按每日0.8-1.0克/公斤體重供給。其中多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值為1:1:0.8。膽固醇小于300毫克。蛋白質(zhì)宜占總能量的12%-15%，動物蛋白質(zhì)應(yīng)不低于30%。3. 多供給含膳食纖維豐富的食物，每日總攝入量應(yīng)在20克以上。供給充足的維生素和無機鹽，食鹽不宜過高。4. 合理安排餐次，每天3-6餐。每日至少三餐，定時、定量。食品種類多樣。5. 注意防止防止低血糖的發(fā)生，糖尿病患者需戒酒。本文轉(zhuǎn)載自深圳市第六人民醫(yī)院彭伯深醫(yī)生。