對(duì)于疝修補(bǔ)來(lái)說(shuō)，除了身體吃不消的原因，微創(chuàng)手術(shù)是不二選擇。 通常說(shuō)的微創(chuàng)是腔鏡下的手術(shù)，一般需要做三個(gè)小切口。臍部切口因?yàn)榭拷毑?，所以不是很明顯，但是另外兩個(gè)切口在平坦的腹部實(shí)在是太礙眼了。單孔腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是在臍部做一個(gè)小切口來(lái)完成所有操作，術(shù)后腹部外觀非常完美。 我院疝中心目前已經(jīng)完成多例單孔疝手術(shù)，以女性和中青年男性為主，部分為老年患者，獲得患者的高度認(rèn)可。下面是我院?jiǎn)慰浊荤R疝手術(shù)切口外觀圖片，還有一張通常三切口腔鏡疝手術(shù)的外觀圖片，可以對(duì)比一下效果。 單孔腔鏡疝術(shù)后切口外觀完美，多數(shù)患者幾乎看不到切口痕跡，而病灶修補(bǔ)的質(zhì)量和三孔無(wú)任何區(qū)別，如何選擇手術(shù)方式一目了然?。?

腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？這還真是個(gè)問(wèn)題。首先說(shuō)明一下，今天在這里說(shuō)的是根據(jù)我個(gè)人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的看法，純粹是個(gè)人觀點(diǎn)供大家參考。另外，目前疝手術(shù)補(bǔ)片放置主流還是放在腹膜前，所以下面的論述是以腹膜前操作為前提的。 有醫(yī)生說(shuō)不是微創(chuàng)，理由主要如下：1、手術(shù)時(shí)間也不短；2、手術(shù)范圍更大。單從字面上看還真挺有道理，但是，我相信有一部分醫(yī)生跟我一樣是不會(huì)認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)的。先說(shuō)手術(shù)時(shí)間，通常單側(cè)腹股溝疝開放手術(shù)我是需要40分鐘左右的，雙側(cè)疝開放手術(shù)需要1—1.5小時(shí)，腔鏡疝手術(shù)單側(cè)40分鐘左右，雙側(cè)1小時(shí)左右。所以開放手術(shù)在時(shí)間上并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。再看看手術(shù)范圍，開放手術(shù)范圍只限于補(bǔ)片放置區(qū)域。而腔鏡疝手術(shù)需要分離更大的范圍。不懂醫(yī)學(xué)的吃瓜群眾震驚了，范圍大肯定不好??！實(shí)際情況是，開放手術(shù)雖然范圍小，但那都是真刀真槍的在肉上割?。《荤R手術(shù)除了在肚皮上打三個(gè)小孔外，其他的操作都是在一層疏松的自然間隙里進(jìn)行的，如果走完全腹膜前間隙來(lái)操作，損傷會(huì)更小，所以不能純粹看字面意思。 從上面的分析大家應(yīng)該已經(jīng)明白，如果非要說(shuō)哪個(gè)手術(shù)更微創(chuàng)，腔鏡疝手術(shù)當(dāng)仁不讓。 認(rèn)同腔鏡手術(shù)微創(chuàng)還有更重要的兩點(diǎn)原因。其一，切口感染問(wèn)題。這是疝術(shù)后非常討嫌的并發(fā)癥。從目前我們疝外科的經(jīng)治病例看，開放手術(shù)切口感染遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腔鏡手術(shù)。其二，術(shù)后病人的舒適度。腔鏡疝術(shù)后病人下床活動(dòng)基本不影響，疝的區(qū)域皮膚感覺(jué)正常，而部分開放手術(shù)患者訴說(shuō)切口周圍皮膚感覺(jué)異常，有的患者手術(shù)區(qū)域皮膚長(zhǎng)期麻木，體驗(yàn)感很差。 其實(shí)，微創(chuàng)不微創(chuàng)因醫(yī)生而異，如果腔鏡手術(shù)不熟練造成手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)野血肉模糊，對(duì)他來(lái)說(shuō)腔鏡就不是微創(chuàng)。希望這篇短文對(duì)有疝的朋友如何選擇有所幫助。

腹股溝疝手術(shù)的常用麻醉方法是全麻和腰部麻醉。其實(shí)還有一種麻醉方法就是局麻，因?yàn)椴皇浅Ｒ?guī)使用以及需要一定的經(jīng)驗(yàn)積累不為大家熟悉。 局麻是由手術(shù)醫(yī)生自己來(lái)進(jìn)行的，有三個(gè)優(yōu)點(diǎn)，一是對(duì)患者的全身影響比較小。故而用于高齡、嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重肺疾病以及其他重要臟器功能障礙不能耐受另外兩種麻醉的特殊疝患者中。另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是麻醉費(fèi)用低。和其他兩種幾千塊錢的麻醉相比，局麻只需幾十塊錢，對(duì)于考慮手術(shù)費(fèi)用的患者來(lái)說(shuō)局麻是一個(gè)非常好的選擇。第三個(gè)優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)當(dāng)天不影響患者的進(jìn)食，不需要術(shù)前插尿管。餓肚子的滋味不好受，但是常規(guī)麻醉要求術(shù)前八小時(shí)禁食。插尿管很痛苦，但是腰部麻醉很多醫(yī)院要術(shù)前插尿管，不然術(shù)后小便解不出來(lái)。局麻完美的避開了這些禁忌和不爽，當(dāng)天照常吃喝，也不要插尿管。 當(dāng)然，局麻也有缺點(diǎn)，目前只能用于開放手術(shù)，就是通常說(shuō)的開刀，不能用于腔鏡手術(shù)（就是大眾說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)）。另外，局麻手術(shù)術(shù)中部分患者會(huì)有一些疼痛不適感，特別是年輕患者，痛覺(jué)比老年人敏感，如果有較劇烈的疼痛及時(shí)告知醫(yī)生加局麻藥即可。 本人在局麻下完成多例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。剛剛過(guò)去的12月份局麻下完成一例103歲高齡的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，還有一例腹股溝嵌頓疝同時(shí)有室間隔缺損的腹股溝疝回納修補(bǔ)術(shù)，也是在局麻下完成。去年另有5例90歲以上的老人都在局麻下順利完成。還有一部分局麻手術(shù)是患者為了節(jié)省費(fèi)用而自己要求局麻的。 雖然本人以腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)為主，也認(rèn)同腔鏡疝修補(bǔ)是未來(lái)疝修補(bǔ)的主流和趨勢(shì)，但老齡化社會(huì)的來(lái)臨以及心肺腦疾病的增加，一定會(huì)有大量的疝患者需要局麻來(lái)解決疝修補(bǔ)的麻醉問(wèn)題。